曹广霞

一、环状胰腺切除术　　如果环状胰腺组织较薄，血管分布不多，与肠壁无紧密粘贴，可将环状胰腺切断，或作部分或全部的切除，以解除十二指肠梗阻。如十二指肠因长期压迫已形成狭窄时，可加作十二指导肠纵行切开横形缝合，使肠腔扩大。本术式的缺点是可造成胰腺损伤、胰瘘、胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症，有时手术后十二指导肠的狭窄或梗阻仍不能完全解除。因此，多不主张采用此种术式。二、捷径手术　　1、十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易，能完全解除十二指肠梗阻，又能保持胃的功能，而且没有损伤胰管及发生胰瘘的危险，因此比较符合生理，可作为首选的术式。　　2、十二指肠空肠Roux-y型吻合术(结肠前或结肠后)：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点。但在手术过程中应注意下述几点。　　（1）吻合口应选择在十二指肠梗阻近端的最低点，以免形成盲襻。　　（2）吻合口不易过小，以免形成狭窄。　　（3）吻合时空肠不要扭转成角，以免形成梗阻。　　（4）空肠在距屈氏韧带15～20cm处切断，远端吻合至十二指肠梗阻近端最低点。　　3、十二指肠空肠侧侧吻合术：该术式的优点也与十二指肠侧侧吻合术相同。手术中注意事项与十二指肠空肠Poux-y型吻合术基本相同。　　4、胃空肠吻合术：本术式有以下两个突出的特点。　　（1）手术后可能发生吻合口边缘溃疡。　　（2）梗阻近端的十二指肠引流不好，不能很好地解除十二指肠梗阻。　　因此，除因十二指肠周围有紧密粘连，无法施行其他捷径手术外，一般不宜采用本术式。对环状胰腺先行胃大部切除，再作胃空肠吻合术，是成人病例中最理想的方法。　　此外，对于有胆道梗阻的病人，除需解除十二指肠的梗阻外，还要解除胆道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-Ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术。对于环状胰腺合并胃、十二指肠梗阻者，可行胃次全切除、Billoth-Ⅱ式吻合术，必要时附加迷走神经切断术。

一、实验室检查　　胎粪检查：用胎粪的中间部分行染色镜检，如能查到随吞入羊水中的鳞状上皮细胞或胎毛，可推断在胎儿时期有一段时间肠管是通畅的。如有环状胰腺并造成完全性梗阻者，胎粪中查不到这类细胞。二、其它辅助检查　　1、腹部平片：主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠壶腹部均扩张胀气，出现所谓双气泡征(double bubble sign)。因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。有时十二指肠狭窄区上方与下方肠管均胀气，从而将狭窄区衬托显影。　　2、胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，内有大量空腹滞留液，排空时间延长。十二指肠壶腹部匀称扩大、伸长，其下缘光滑圆隆。十二指肠降段，偶尔第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，狭窄区黏膜皱襞稀少并变为纵行，有偏心型及向心型之分，狭窄上方肠管可见逆蠕动，并可发现溃疡的存在。　　3、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：镜下造影能使环状胰管显影，对诊断极有帮助。由于环状胰腺引起的十二指肠狭窄常在主乳头的近侧，若内镜不能通过狭窄则无法造影。有时可因环状胰腺压迫胆总管末端出现胆总管狭窄像。　　4、CT：服造影剂后十二指肠充盈，可看到与胰头相连续的围绕十二指肠降段胰腺组织通常因环状胰腺组织薄，环状胰腺多不易直接显影，若看到胰头部肿大和十二指肠降段肥厚和狭窄等间接征象同样对诊断有助。　　5、磁共振(MRI)与磁共振胰胆管造影(MRCP)：MRI可看到与胰头相连续的围绕十二指肠降段与胰腺同等信号强度的组织结构，可确认为胰腺组织。MRCP通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP为无创性、无放射线辐射，患者无痛苦，简单方便。　　6、内镜：通常内镜下黏膜正常对诊断帮助不大。较严重病例内镜下可见十二指肠降部呈环形狭窄，可同时合并十二指肠溃疡。

一、针对传染源的措施　　1、普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作。可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检，粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。　　2、动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。二、针对传播途径的措施　　1、不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径，不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡。如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡。因此鱼肉越厚，需加热时间越长，囊蚴对调味品抵抗力较强，在醋中(约含醋酸3.36％)，经2h才死亡；在酱油中(含氯化钠19.3％)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能，要注意厨房菜刀和砧板必须生熟食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干等。　　2、加强粪便管理工作：不让未经无害化处理的粪便下鱼塘，不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料。　　华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加上对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。

一、急性胆囊炎　　急性结石性胆囊炎的临床表现：　　女性多见，男女发病北随着年龄变化，50岁以前男女之比为1：3，50岁后为1：1.5。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积液、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10％～25％的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。或黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。　　急性非结石性胆囊炎的临床表现：　　急性非结石性胆囊炎男性多见，男女之比为1.5：1。临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但疼痛等症状体征常为急性非结石性胆囊炎的病人中，术前获得正确诊断者仅50％。饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发作。提高对急性非结石性胆囊炎的认识和警惕是早期诊断本病的关键。凡急危病人，严重创伤、手术后及较长时间TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。二、慢性胆囊炎　　慢性胆囊炎常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。三、急性梗阻性化脓性胆管炎　　病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快。本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑表现，即Reynolds五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝胆管梗阻可不出现黄疸，行胆肠内引流术后的病人黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。体格检查时病人体温常持续升高达39～40C或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征;可有肝肿大及肝区叩痛;有时可扪及肿大的胆囊。

一、急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95％的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5％的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。二、慢性胆囊炎　　慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70％～95％的病人合并胆囊结石。由于炎症、结石等的反复刺激，胆囊壁有不同程度的爆炸性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。病变严重者，胆囊壁疤痕形成，可发生不同程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。慢性胆囊炎常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。三、急性梗阻性化脓性胆管炎　　急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻部位可在肝外和(或)肝内胆管。正常情况下，由肠道经门静脉系进入肝的少量细菌可被肝的单核-吞噬细胞系统所吞噬。偶尔，由于正常的防御机制未能防止细菌进入胆汁，或细菌由肠道逆流进入胆道，如胆道系统完整无损，胆汁流畅足以清除胆汁中的细菌。反之，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则会繁殖而导致胆管炎。胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上胆管扩张，管壁增厚，胆管粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。肝充血肿大。病变晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及引起胆道出血。肝窦扩张，内皮细胞肿胀，内含胆色素颗粒血栓(或称胆砂性血栓)，大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害。

1.少食多餐　　由于胃下垂患者消化功能减弱，过多的食物入胃，必然会滞留于胃内引起消化不良。所以，饮食调理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次数可以增加，每日4-6餐为合适。2.细嚼慢咽　　胃下垂患者的胃壁张力减低，细嚼慢咽以利于消化吸收及增强胃蠕动和促进排空速度，缓解腹胀不适。3.食物细软　　平时所吃的食物应细软、清淡、易消化。主食应以软饭为佳，如面条要煮透煮软；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但应注意的是，鱼肉不可过熟，因为鱼肉在半生不熟时最嫩和易消化，对胃的负担最小。4.营养均衡　　胃下垂患者大多体力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易产生机体营养失衡，故较正常人更感到疲劳和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基础上力求使膳食营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质比例适宜。其中脂肪比例偏低些。5.减少刺激　　刺激性强的食物如辣椒、姜、过量酒精、咖啡、可乐及浓茶等，可使胃下垂患者的反酸、烧心症状加重，影响病情改善，故而这些食物应尽量少吃少喝，有所限制。少量饮些果酒和淡茶有利于减缓胃下垂的发生与发展。6.防止便秘　　日常饮食中多调配些水果蔬菜，因为水果蔬菜中含有较多维生素和纤维素，尤其是后者可促进胃肠蠕动，使粪便变得松软润滑，防止便秘发生。如清晨喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以缓解和消除便秘。7.动静相宜　　胃下垂患者积极参加体育锻炼有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力，胃蠕动，改善症状。　　总之,应养成良好的饮食习惯，定时定量，对体瘦者，应增加营养。应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。预防该病，还必须保持乐观情绪。也可采用简便易学的健身法，若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少该病的发生。

1、肝硬化和肝癌。丙肝是肝硬化的主要原因，从而也是肝癌的主要致病因素。慢性丙肝患者有20-30％的患者最终发展成肝硬化与肝癌。2、内分泌疾病。丙型肝炎引发糖尿病的机率较高；还容易合并有甲状腺功能的改变，常见的甲状腺功能异常有：甲减、甲亢、桥本氏病、抗甲状腺抗体升高、自身免疫性甲状腺炎等。3、肾脏疾患。50％的患者会表现为轻到中度肾脏功能不全。血凝固性过高、甲状腺功能障碍、维他命D缺乏和高脂血症也可能是其表现。4、皮肤并发症。慢性丙型肝炎可以导致皮肤并发症，如冷球蛋白血症、荨麻疹、多形红斑、结节性 红斑等，最常见的是冷球蛋白血症。5、肝性脑病。丙肝肝硬化晚期会出现肝性脑病，肝性脑病是导致死亡最常见的原因。6、上消化道大量出血。丙肝肝硬化晚期肝硬化上消化道出血，绝大多数是因为食管-胃底静脉曲张破裂，但也有其他因素，如并发消化性溃疡、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15％的患者能够自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85％的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50％可自发性清除HCV。

一、输血传播：输入被丙肝病毒感染的血液和血液制品后，可引起输血后丙肝的发生，这是最主要的传播途径。二、性传播：对于丙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。目前蚊虫叮咬不被确认为丙肝的传染途径。三、母婴传播：丙肝的母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。在宫内传播及怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的机率并不大，主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播，作为一个丙肝母亲，孩子出生后被感染性的可能性很大。第四，医源性传播：在医院的检查治疗过程，因使用未经严格消毒而又反复使用被HCV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。第五，密切生活接触传播：生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染丙肝。皮肤黏膜受到损害之后，丙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜上，就有可能被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起丙肝病毒的传播，这都叫密切生活感染。

1.肝功能检查(GOT、GPT)：当肝细胞坏死时，肝细胞膜破坏后，GOT、GPT才释放至血液中(正常情况下GOT、GPT不仅存在于肝细胞内，也存在于机体其它部位细胞，比如：肌肉细胞、脑细胞、心肌细胞等，所以GOT、GPT升高并不一定都是肝功能受损的变现，只是在肝细胞内其含量最高)，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。2.肝炎标记：当肝细胞坏死时，GOT、GPT才释放至血液中，因此，有人认为称作「肝发炎指标」，比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低，与肝病的严重度及预后并未有一定的关系，有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死，此时GOT、GPT值会上升，所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。3.腹部超音波检查：抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况，但对于肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能检验结果有时都还在正常范围内，而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。4.血中甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)检查：甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)是目前检查肝癌的一种重要指标，甲胎蛋白/AFP是肝细胞生长活跃的一种表现，所以少部分正常人及妊娠期妇女可以比常人升高，胎儿的肝细胞生长活跃，其分泌的甲胎蛋白/AFP比常人明显升高(故有可称之为胎儿蛋白)，AFP可以通过胎盘屏障从而使母亲的血液中AFP升高。

1、肝病传播途径　　预防肝病应远离各种可能受血液污染的器具。避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及减少接触可能受到血液污染的器具。2、注意饮食卫生　　不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、蚝以及贝类等容易受到A型肝炎病毒感染。3、保持正常体重　　像这位提问的网友担心的那样，超重可能增加患肝病的几率。体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身脂肪减少，肝脏的脂肪也会减少，甚至明显下降肝病病人升高的肝功能指数。4、不喝酒、不抽烟　　饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会，有肝病的人应该完全戒洒。另外，抽烟和罹患肝癌有关，应该可能地少抽烟以及戒烟。5、节饮食养护肝脏　　饮食一个重要原则是“均衡”。为求速效减肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖饮食”──高蛋白、低碳水化合物的饮食组合，不均衡的饮食增加肝脏负担。肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。6、谨慎用药，不可滥用药物。　　吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药，避免自行服用其它药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。7、注意睡眠时间　　成年人正常的睡眠时间应该为8小时，正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了，到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时间，反之，就会养不足血。

一、红斑性肢痛症　　由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。二、雷诺病　　本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。三、癔病性肢体麻木　　常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节或边界变化不定。突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过1～3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现是因为前庭神经仅部分萎缩或是神经功能的生理性障碍所致。

        随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率迅速攀升。糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，随着时间的延长，有90％以上的糖尿病患者被诊断合并糖尿病周围神经病变，很多人因此病情恶化致残甚至丧失生命。所以，糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加强认识，因为即使在血糖得到较好控制后，仍然有较大比例的糖尿病周围神经病变发生，同时还要积极采取有效措施预防或减缓糖尿病性周围神经病变的发生。如果及早重视，防患于未然，把糖尿病性周围神经病变控制在糖尿病初期，使其预后良好，就能使糖尿病患者依然享受到与正常人同样高质量的生活。糖尿病性周围神经病变常出现在糖尿病早期，起病隐匿、进展缓慢，临床表现变异很大，神经小纤维病变初期无症状或症状轻微，甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。随着病情的发展患者体现症状包括：肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏，所有症状都有夜间加重的倾向。体征包括痛觉、温度觉和震动觉都降低、小肌肉废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张。早期发现是糖尿病性周围神经病变治疗良好预后的重要前提，包括定量感觉功能测定、皮肤活检与表皮间神经末梢密度测定、角膜共聚焦显微镜等新技术的应用。对于诊断糖尿病性周围神经病变患者，首先必须严格平稳地控制血糖，因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。但血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展，所以在配合饮食治疗、运动治疗和血糖调节治疗基础上，越早进行针对性药物干预治疗，越有利于糖尿病性周围神经病变病情的好转和康复。甚至有专家提示，只要确诊为糖尿病，不管有无症状，都应该积极的选择药物进行治疗，以预防周围神经病变的出现。

       糖尿病的所有并发症，都可能与糖尿病性周围神经病同时存在，糖尿病最常见的是与糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。还有糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变是成年人低视力和盲的主要原因。早期发现、早期治疗对延缓其进展至关重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病人的生活质量。其他如糖尿病性脑血管病、它是糖尿病患者易发的脑血管疾病，其临床特点是脑梗塞、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗塞及多发性梗塞多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。还有泌尿生殖系统感染、皮肤感染也较常见。可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。临床表现为痛性神经病患者的腓肠神经活检可见选择性细有髓纤维缺失，伴无髓纤维轴突发芽。糖尿病周围神经病的尸检病理观察有时还可以发现后根节细胞和脊髓前角细胞脱失以及神经根和后索的神经轴突变性。

球麻痹可因多种不同病变引起，除针对病因进行治疗外。可行对症处理，如吞咽困难者予鼻饲进食等。“清胶胶囊”对球麻痹引起的呛咳有显著的疗效，每次5粒，日三次，饭前10-15分钟服。咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一。这是人体的一种保护性措施，借以排除自外侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散，使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血I也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素，频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。球麻痹病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

1、病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。针对病因进行治疗。例如：戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等，同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗，但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化，不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此，在估计疗效时，应该非常慎重。不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程，而非药物的治疗作用。2、皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）。很久以来，国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素，然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗。3、血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。4、支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次。5、抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素（青霉素，先锋霉素）。 

1、视神经炎：泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同，分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。大多为单侧性。表现为视力急剧下降，闪光感，眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。儿童视神经炎约半数为双眼患病，发病急，但预后好，成人视神经炎双眼累及率较低。2、前部缺血性视神经病变：为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实，多为推测，故不赘述。3、视神经萎缩：指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引起的轴突变性。临床上，主要分为原发性和继发性两大类。此病应积极治疗原发疾病。4、视神经肿瘤：不多见，临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤两种。前者多见于10岁以内儿童；成人少见，且发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁以上的成人，女性多于男性，虽为良性肿瘤，但易复发；而发生于儿童者多为恶性。视神经肿瘤可手术切除。发生于视盘上的肿瘤少见，如视乳头血管瘤及黑色素细胞瘤。前者可能为vonHippel-Lindau病的眼部表现；后者为视盘上的黑色肿块，发展极慢，为良性肿瘤，对视功能多无明显影响。

1、颅内出血　　出血是术后十分紧急凶险的并发症，也是听神经瘤死亡的重要原因之一。术后颅内再次出血往往病情急，需要急诊再次手术，部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险。出血可出现在手术部位，亦可能在远隔手术的部位出现，但是以前者更凶险，因为血肿近邻脑干，容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止，应紧急气管插管，直接送手术室或行CT后直接送手术室。　　尽管手术医生在术中已确切止血彻底，但术后仍有出血发生的机率，具体出血原因很难确切查明。患者有高血压、糖尿病、血脂高、血管硬化或术后血压急剧波动，术后出血的机率加大，最易术后当天发生，亦有术后3天内发生者。2、脑干继发性损伤　　术后再出血压迫脑干或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等，导致脑干继发性损伤，严重者可能导致偏瘫、昏迷、呼吸和血压不稳，有的需要行气管切开，有的还需应用呼吸机辅助呼吸，也是一种严重的并发症。3、脑积水　　脑积水通常是由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水，往往在术后数天出现，需要急诊行脑室外引流术，如水肿消失后拔出外引流，仍有脑积水，则需要再次行脑积水内引流术。也有一些因术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水，多为术后2周后出现，有的甚至术后数月才出现，可以直接行脑积水内引流术。医生应重视术后急性脑积水的及时处理，如延误，可能出现病情突变形成脑疝，危及生命。4、面瘫　　面瘫是听神经瘤术后最常见的并发症，表现为嘴歪眼睛闭合不全，影响外貌。面瘫的危险并不在于影响外貌，而在于眼睛因闭合不全，容易感染发炎，严重者出现角膜溃疡穿孔。即使术中保留料面神经，但仍难以避免术后不同程度的面瘫，因为解剖保留了面神经，但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受，提出可以部分切除肿瘤以保住面神经，残留肿瘤再行伽玛刀治疗，但术中也不能绝对保证面神经的不受损，因为术中情况千变万化，有时肿瘤血供很丰富，很难及时停止手术，不得不多切除肿瘤甚至全切除，这样术后就有可能出现面瘫。　　即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫，残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗，但残留肿瘤并没有根除，仍在颅内，需要长期复查，大部分可以长期控制，但仍有部分肿瘤再长大再次手术，第二次手术保面神经更难，因为有第一次手术的粘连，伽玛刀后也会增加粘连。5、声音嘶哑与饮水呛咳　　声音嘶哑与饮水呛咳是后组颅神经受损后所致，术后饮水呛咳，需要插胃管进食，一般在术后2周到3月可以拔出胃管，依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。6、小脑共济失调　　小脑受损出现行走不稳，手指不灵活。术后需康复锻炼，大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话，呼之不应，不吃不喝，或者烦躁不安，可能是术后缄默症的表现，与损伤小脑亦有关，多数症状会逐渐好转。7、感染　　感染包括颅内感染或肺部感染、泌尿系统感染，有的需要行腰穿脑脊液引流，有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者及术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷，肺部感染难以避免，应及早行气管切开。

       听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。随着CT和MRI等影像学技术的发展，使得听神经瘤的定位、定性诊断更加准确，为立体定向放射神经外科在治疗听神经瘤方面的应用提供了保障，使其逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法。目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等，X刀费用较低、应用方便，但存在机械损耗至定位靶点偏移的缺点；γ刀定位准确无机械损耗至靶点偏移，但存在着设备费用昂贵、前期准备较长等缺点，因此在选择治疗方案时需根据患者病情及医院自身情况做出个性化选择。目前在立体定向放射治疗听神经瘤的临床研究中，长期随访的肿瘤生长控制率可达90％左右，前庭神经保存率38％～71％，面神经保存率Ⅰ～Ⅱ级（按House-Brack-man分级）为90％～100％。肿瘤控制率高，并发症少，在保留听力、减少面神经损伤方面具有一定优势。然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征。

       坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复，患者年龄越小，手术越早，效果越好；如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周；如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。坐骨神经损伤典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位潜伏期延长，波幅下降，波间期延长。坐骨神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。患侧股四头肌肌电图多无异常，膝腱反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关，这些表现有助于鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎。

1、联带运动试验检查　　联带运动试验室观察大脑抑制与兴奋转换的共济协调功能的一种检查。让患儿一手握拳锤击桌面，同时另一手在桌面上做左右方向搓动动作。连续做十次后，两手迅速交换所做动作，再连续做十次。能正确连贯地做完为阴性，锤手或动作不协调的为阳性。2、穿针试验检查得了抽动症，找对病因、对症治疗是关键!　　穿针试验能了解患儿视觉能力、注意集中能力、精细动作的灵敏度以及患儿心理竞争状态。在保证良好的环境中，用统一的线长和针型让患儿把线插入针孔。统计1分钟穿针次数。试验证明，抽动症患儿穿针次数明显低于同龄对照组。3、翻手试验检查　　翻手试验是反映儿童协调及平衡功能的一种检验方法。让儿童坐在桌前，将两手平放在桌面上，手掌向下。拇指沿桌沿垂下。两手其他手指并拢。让儿童通过尽量快速翻手。动作笨拙不协调为阳性。有的学者认为肘部的摆动情况能反映问题，即，问题明显的孩子，翻手时肘部要摆动，如果不让其肘部摆动，则两手小指不能靠拢，姿势也更加笨拙。4、脑电图检查　　大量研究认为，多发性抽动症脑电图异常率为12.5％￣66％。主要为非特异性改变。这种非特异性脑电图改变可能与脑功能发育不良有关，表明患儿存在一定程度上的脑功能障碍。而脑电图相对安全、简单又无损伤性，易于患儿接受。近年来脑电图检查方面积累了不少经验，特别是脑电地形图及视频脑电图的使用，使多发性抽动症患儿的脑电异常情况发现率提高。所以为了更好地诊断、治疗患儿，有必要进行脑电图检查。5、视觉诱发电位检查治疗抽动症　　视觉诱发电位反映的是神经传导通路的功能状态。这一传导通路自前至后贯穿大脑。前为视网膜，后为枕叶纹状区。所以视觉诱发电位异常说明大脑传导功能异常。多发性抽动症患儿确定脑功能异常及器质性病变进行视觉诱发电位检查是有意义的。6、CT检查　　随着研究的深入，中外医家对多发性抽动症与脑部病变有关的学说越来越认可。寻找脑部病变，一直是一些前沿研究者的目标。CT扫描是相对安全损伤较小而又能发现脑部组织异常改变的检查，所以国内外报告逐渐增多。但总体来说，阳性率不高。而少数的病理改变也没有特异性，主要表现脑室轻度扩大、脑室左右不对称、脑实质有小软化灶等。目前来看，CT检查对多发性抽动症诊断意义不大，主要用来鉴别诊断。7、磁共振成像(MRI)检查　　随着研究的深入，磁共振成像的原理是人体在磁共振的过程中，各组织器官及其疾病过程显示出不完全相同的磁共振特征，表现为不停的磁共振信号。与CT检查类似，多数多发性抽动症患儿磁共振成像检查无明显异常改变，只少数显示非特异改变。目前由于费用较高、对诊断意义不大，一般不推荐此检查。除非有必要进行特殊的鉴别诊断。