程瑶

        肝癌切除以后发现又复发了，怎么办？        病人最喜欢问的十大问题一、肝癌已经做手术切除了，为什么还会复发？肝癌手术后，肝癌即使被完整切除了，100个患者有70个患者5年之内会复发，肝癌复发原因主要有两种：第一种复发是肝癌在切除以前就有癌细胞已经通过血液循环向肝脏其他部位进行微小转移（已经在肝脏或者其他器官播下了种子），但是目前的医疗手段，比如彩超、CT、MRI等，检测不出这种微小转移，手术当中肉眼也无法看到这种微小转移（微小肝癌残留）。肝癌切除以后，这些发生微小转移的癌细胞就会生根发芽，半年或者一年后开花结果，通过彩超、CT、MRI等检测发现肝癌复发，这种复发叫早期复发，一般发生在肝癌术后两年以内，有的病人甚至几个月就复发了。第二种复发是由于引起肝癌的病根持续存在，比如喝酒、乙肝、丙肝、肝硬化、黄曲霉素等等，这些病根持续伤害肝脏，久而久之，切除之后剩余的肝脏内再次发生新的肝癌，这种复发叫远期复发，一般发生在肝癌术后两年以后，有的病人甚至五年、十年才复发。     二、哪些人肝癌切除后容易复发？肝癌切除以后会常规送病理检查，我们建议重点关注以下项目（因为这些都是肝癌复发的关键因素）：肿瘤大小（直径>5 cm，越大越容易复发）、肿瘤数量（>1个，肿瘤个数越多越容易复发）、肿瘤的恶性程度（低分化表示高度恶性，恶性程度越高越容易复发）、微血管侵犯（癌细胞出现在血管里，容易复发）、淋巴结转移（癌细胞转移到肝脏旁边的淋巴结，容易复发）、肿瘤包膜是否完整（包膜不完整，无法限制住癌细胞，容易复发）。肝癌切除后容易复发的其他因素还有：一是肝癌中晚期患者比肝癌早期患者在做切除手术后更容易复发，所以如果有手术机会，肝癌切除手术越早做越不容易复发。二是术前肝癌破裂的患者，由于癌细胞会随着血液进入腹腔，肝癌容易复发。三是肝功能差，重度肝硬化，基础疾病多，免疫力差，思想负担重，消极悲观的患者的肝癌更容易复发。四是术前甲胎蛋白高，术后定期复查甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的患者的肝癌更容易复发。五是不遵医嘱服药的患者的肝癌更容易复发。 三、如何判断肝癌切除以后是否复发？通过以下检查方可知晓：常规检查：抽血化验（甲胎蛋白、肿瘤异常蛋白、铁蛋白）和腹部彩超；进一步检查：上腹部增强CT和MRI，诊断困难者，做普美显MRI。 四、肝癌切除以后复发会有什么表现？肝癌复发早期：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。肝癌复发中晚期：肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。肝癌复发以后如果不积极治疗会有如下三种危害：（1）肝癌会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；（2）大的肝癌尤其是在肝脏边缘复发的肝癌可能会破裂出血，严重的有生命危险；（3）肝癌复发晚期，癌细胞会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。 五、肝癌切除以后复发的治疗方案有哪些？1、肝移植（换肝）；2、肝癌切除手术（切除肿瘤）；3、肝动脉化疗栓塞术（堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤）；4、射频消融/微波消融手术（烧死肿瘤）；5、高强度聚焦超声（海扶刀）；6、无水酒精注射（“醉”死肿瘤）；7、分子靶向药物（生物导弹）；8、免疫治疗（PD1）；9、中医药治疗;10、其他治疗。 六、各种肝癌复发的治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？肝移植（换肝）优点：理论上，肝移植治疗肝癌复发的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：费用昂贵（50万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些肝癌复发患者等不起，除非家属愿意捐肝（活体肝移植）；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于：经济不是问题的病人；肝癌复发早期但是不适合再次肝癌切除手术的小肝癌病人（单个肿瘤直径不超过5cm，或肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过3cm）。肝癌切除手术全身麻醉下完整切除复发肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织，切除正常肝组织目的是确保将复发肝癌切除干净。优点：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植，不用排队等待，选择合适的时间就可以做肝癌切除术。缺点：如果病人得肝硬化太严重，或者复发的肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合做再次肝癌切除手术。适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受再次肝癌切除手术的患者；肝硬化不严重，肝脏储备功能良好，估计再次肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。关于肝癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次手术的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉化疗栓塞术（TACE）在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管，通过管子注射化疗药物，然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤（如下图）。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做2-3次。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或再次肝癌切除手术的肝癌复发早期（直径不超过3cm）患者；肝癌复发中晚期愿意接受姑息性治疗的患者；许多个肝癌包包，无法切干净的患者；肝癌复发意外破裂出血的患者；再次肝癌切除术后，愿意巩固治疗预防复发的患者。射频消融/微波消融手术全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，接通电源，穿刺针尖发热，烧死肿瘤（如下图）。优点：类似于肝动脉化疗栓塞术，射频消融/微波消融手术同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗（若肿瘤直径超过3cm，消融弄不干净），效果不及肝移植和肝癌切除手术，为保证效果好，推荐至少做1-2次。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或再次肝癌切除手术的肝癌复发早期（直径不超过3cm）患者；肝癌复发中晚期愿意接受姑息性治疗的患者。高强度聚焦超声（HIFU海扶刀）全身麻醉后，用超声显示出肿瘤的位置，在超声实时监控，将超声的能量聚集到肿瘤上，烧死肿瘤。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：高强度聚焦超声（海扶刀）是一种姑息性治疗（弄不干净的手术），效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或再次肝癌切除手术的肝癌复发早期（直径不超过3cm）患者；肝癌复发中晚期愿意接受姑息性治疗的患者。无水酒精注射用超声显示出肿瘤的位置，局部麻醉后，在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心，通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精，无水酒精使肿瘤凝固性坏死，“醉”死肿瘤。优点：同样是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：无水酒精注射是一种姑息性治疗（弄不干净的手术）；突出于肝包膜外的肝癌，经皮穿刺风险较大，可能会引起难以控制的出血；部分病人可能对酒精过敏；如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。适用于：虽然可以行肝移植或肝癌切除手术，但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或再次肝癌切除手术的肝癌复发早期（直径不超过3cm）患者；无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。分子靶向药物在抗肿瘤药物上装载导航，定向杀死肿瘤细胞，对肝癌实施精确打击，抑制肿瘤血管形成，饿死肿瘤。口服药物，药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000多/月；可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。适用于：肝癌复发中晚期患者，约20%的患者有效；联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管，术前肝癌破裂）的患者用于预防复发。免疫治疗（PD1）提升机体识别肿瘤细胞的能力，通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞。静脉输液，药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点：费用比较高，3000~5000/月；可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。适用于：肝癌复发中晚期患者，约20%的患者有效；联合分子靶向药物增强疗效；肝癌切除手术后复发风险高（肿瘤大，多发，肿瘤侵犯血管，术前肝癌破裂）的患者用于预防复发。中医药治疗优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。缺点：部分中药具有肝肾毒性，一些不专业的医生如果掌握不好中药剂量可能造成药物性肝损害或者肾损害。具体的有效率因人而异。适用于：不愿接受其他治疗方案的肝癌切除术后复发患者。其他治疗放疗、全身化疗等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：肝移植＞肝癌切除手术＞肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射＞分子靶向药物＞免疫治疗（PD1）＞中医药治疗。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝脏不够用）。除了肝移植以外，总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用：肝移植（50万左右）＞肝癌切除手术（6至8万）＞分子靶向药物（4万/年）≈免疫治疗（PD1；4万/年）＞肝动脉化疗栓塞术（3万/次）>射频消融/微波消融手术（2万）≈高强度聚焦超声（2万）＞无水酒精注射（1万）＞中医药治疗。每个病人的费用会根据具体治疗情况出现差异。 八、肝癌切除以后如何定期复查以便及时发现复发？      建议患者术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。复查项目：抽血复查（血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白）和上腹部增强CT或者增强核磁共振。 九、肝癌切除以后复发了还能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者肝癌什么时候复发，患者到底能活多久。我们发现有这样的规律：积极预防复发的患者比不预防复发的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有40个患者还活着。 十、肝癌切除以后复发患者饮食和日常生活需要注意什么？    手术以后的饮食需要注意：听从主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、腊肉、豆腐乳之类）。三餐规律，不要饱一顿饿一顿，不要不吃早饭或者晚饭。不吃非常刺激胃的食物，比如太辣、太烫的火锅，太冰冷、太坚硬的食物，以免诱发消化道出血。患者日常生活需要注意：不抽烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、不要乱吃中药和保健品，药物一定要在医生的指导下使用，以免乱吃药物引起肝肾损害。另外，保持心情愉悦，积极乐观过好重获健康的每一天。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了肝内胆管结石，能不能通过微创手术取结石？病人最喜欢问的十大问题肝内胆管由于寄生虫感染、细菌感染以及胆汁瘀滞等原因形成结石。肝内胆管结石病情复杂，容易引发严重的并发症，如：急性梗阻性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆汁性肝硬化、感染性休克，甚至部分患者会诱发胆管癌，严重危害患者的健康。虽然肝内胆管结石是肝胆外科一种常见的良性疾病，但具有恶性疾病的表现，传统开刀手术治疗肝内胆管结石的残石率和复发率较高，患者因此反反复复做胆道手术，大大增加患者的痛苦，最终因病致穷，对治疗多发性肝内胆管结石仍是目前肝胆外科的难点。一、什么是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）？第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-3个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石，手术结束后通过这个通道放置引流管引流胆汁。二、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）的适应症？1、多次开刀手术后结石复发的患者；2、无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；3、反复开刀手术不愿意再开刀的患者；4、弥漫性结石合并胆管扩张的患者；5、已行其他手术后残留结石的患者；6、其他手术难以取净结石的患者。三、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？优点：创伤小、恢复快，可以取到胆管末梢的结石和纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。缺点：需要分次取石，取石周期相对较长，不适合于肝脏萎缩的患者。四、行经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）患者应具备的基本条件？1、肝内胆管扩张>5mm；2、结石所在部位肝叶无萎缩；3、凝血功能正常；4、无腹水。五、需要做哪些术前准备？1、抽血化验，胸片，心电图，腹部彩超，腹部CT，腹部MRI等等常规术前检查；2、采用全身麻醉，术前需禁饮禁食6小时。六、术后常见不良反应？少数患者可能会出现肚子胀，肚子痛，发烧，引流管出血。七、需要多少次才能取净肝内外胆管结石？根据结石的多少，一般2-4次能取净肝内外胆管结石。八、两次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）之间需要间隔多长时间？两次手术间隔时间应根据患者恢复情况决定，一般1个月左右。九、需要多久才能康复？住院时间7天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。十、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）是否是一种很成熟的手术？经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）起始于上个世纪八十年代，经过四十多年的发展，已经成为治疗复杂肝内胆管结石的一种非常成熟的手术方式，我科每年做经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）100余人次。案例分享1患者，女， 60岁。从记事起就经常出现寒战、发烧、肚子痛。 30岁时在当地医院就医，确诊为肝内胆管结石、急性胆管炎、胆囊结石，接受了胆囊切除手术和胆管取石手术。之后周某因肝内胆管结石复发，先后行4次开刀手术，中上腹手术切口瘢痕纵横交错。近期，患者复查发现肝内胆管结石再次复发。患者非常惧怕再次开刀，采用保守消炎治疗，半年期间，反复出现寒战、发烧、腹痛，皮肤巩膜黄疸由浅变深。入院后完善腹部CT检查，在肝门胆肠吻合口附近和左边肝内胆管发现多发结石，导致肝内胆管明显扩张。患者不愿意再次开刀手术，选择行经皮经肝胆道镜碎石取石术。我们在周某的肚子上打了个5mm的小孔，通过经皮经肝胆道镜碎石取石术，取尽患者肝内胆管结石。患者术后顺利康复出院，目前患者已经恢复了正常的工作和生活。术前CT提示肝内胆管多发结石经过二次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），术后复查CT提示肝内胆管结石被取尽经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术伤口情况对比图一次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）取出的肝内胆管结石实图案例分享2患者，男， 55岁。因为肝内胆管结石先后做了3次开刀手术。近期，患者因为发热、腹痛于当地医院检查发现肝内胆管结石再次复发，遂于我院就诊，患者最终选择行经皮经肝胆道镜碎石取石术。通过3次经皮经肝胆道镜碎石取石术，患者的肝内胆管结石被取净，同样恢复了正常的工作和生活。术前CT提示肝内胆管多发结石第一次经皮经肝胆道镜碎石取石（PTCSL）术后CT提示肝内胆管结石减少第二次经皮经肝胆道镜碎石取石（PTCSL）术后CT提示肝内胆管结石被取尽温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了先天性胆管扩张症，怎么办？病人最喜欢问的十大问题       一、为什么会得先天性胆管扩张症？胆管是机体输送胆汁的重要管道，当我们吃饭以后，胆管下面的开关会打开，胆囊收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油）。正常人的胆管直径一般都在1cm以内，而有些人生下来胆管就比常人粗（2-5cm），称为先天性胆管扩张症，以前又叫先天性胆总管囊肿，通俗易懂地说就是胆管比正常人要粗，发病率约0.1%。先天性胆管扩张症具体发病原因如下：一是遗传因素，比如父亲或母亲携带有致病基因；二是胆管和胰管的汇合接头有问题，关不严实，胰液反流到胆管里面腐蚀胆管，胆管对抗腐蚀的过程中逐渐增粗；三是胚胎期胆管发育不良。         二、得了先天性胆管扩张症有什么表现？部分人没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现，称为无症状胆管扩张症。80%的患者在婴幼儿期出现症状。20%的患者成人后才出现症状。主要症状：腹痛（最常见）：胆汁排泄不畅，胆汁淤积，胆道感染，导致腹部胀痛；黄疸（偶见）：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛黄；腹部包块（少见）：胆管扩张非常厉害的时候会鼓包，上腹部可以摸得到包块。 三、如何判断是否得了先天性胆管扩张症？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI：了解胆管扩张的部位、程度、和周围血管的关系、有无胆管结石、有无胆管癌变。肿瘤标志物CA199 和CEA：排除胆管癌变。 四、得了先天性胆管扩张症怎么办？先天性胆管扩张症一旦确诊，强烈建议尽早手术治疗，因为先天性胆管扩张症不积极治疗的四种危害：        1、反复胆管发炎（右上腹疼痛为主）；        2、继发胆管结石，发生率为50%；        3、部分病人可能引起急性胰腺炎，发生率10%-50%；        4、部分病人会诱发胆管癌变，年龄越大，越容易癌变，发生率20%-30%（胆管一旦癌变，基本就是倒计时了）。由于各种原因不能行手术治疗者，建议每半年到医院检查一次。 五、先天性胆管扩张症常见的治疗方案有哪些？1、保守治疗；2、胆管切除后改道手术；3、肝切除手术；4、肝移植。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险，能适当控制腹痛症状，预防胆管结石和急性胰腺炎。        缺点：最多能控制腹痛症状，预防胆管结石和急性胰腺炎，不能消除胆管扩张，胆管扩张会一直存在，仍然有潜在癌变的风险。        适用于：有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受全麻手术的老年或者高危患者。胆管切除后改道手术        什么是胆管切除后改道手术：将扩张的胆管全程切除掉，同时切掉胆囊，将胆管和小肠重新连接（胆肠吻合术），在肚子里面完成改道引流胆汁。优点：切除了扩张的胆管，避免癌变的风险，在肚子里面完成了改道引流胆汁，和常人一样可以消化食物。        缺点：由于做了改道，常规要切除胆囊（不然胆囊容易长结石），胆囊切除了，个别病人吃油腻的食物可能会有轻微拉肚子（没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外）；由于做了改道，废弃了胆管下面的开关，没有这个开关，小肠里面的东西随时可能会返流到胆管里面，引起部分病人胆管发炎（返流性胆管炎），表现为肚子痛和发热，发生率5%-10%。 适用于：肝脏外面的胆管扩张症患者（肝外胆管扩张）。       关于胆管切除后改道手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。肝切除手术        什么是肝切除手术：手术切除部分肝脏，肝脏和相应的肝内扩张的胆管“一锅端”。优点：肝脏和相应的肝内扩张的胆管一锅端，避免胆管癌变风险，避免继发肝内胆管结石。        缺点：手术较大、操作复杂，术后有一定的出血、胆瘘的风险。        适用于：局部（肝左叶或者肝右叶）肝脏里面的胆管扩张症患者（局部肝内胆管扩张），不想留后患，愿意切除肝脏和病变胆管的患者。关于肝切除手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。肝移植什么是肝移植：换一个肝脏。优点：理论上治疗效果最好。        缺点：风险和费用高，很多病人承担不了；捐献肝脏的人太少，很多病人等不了。        适用于：肝内胆管弥漫扩张（肝左叶和肝右叶的胆管局扩张，又叫Caroli病），无法行肝切除术解决问题的患者；先天性胆管扩张症诱发胆管癌变的患者。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：保守治疗<胆管切除后改道手术<肝切除手术<肝移植。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子），总的说来出现上述并发症的概率较低（10%）。费用：保守治疗（几百）<胆管切除后改道手术（6万左右）<肝切除手术（8万左右）<肝移植（50万左右），每个病人略有差别。 八、术后需要多久才能康复？        住院时间两周左右，完全康复时间为术后3月至半年左右，每个病人略有差别。提醒先天性胆管扩张症患者术后要定期到医院复查。我建议术后1月、3月、6月、12月到医院密切复查，1年之后每半年复查一次。复查项目包括：血常规、肝功能、血清淀粉酶、肿瘤标志物（CA199、CEA） 及腹部CT或者MRI等影像学检查。 九、怎样预防先天性胆管扩张症术后远期并发症？做了胆管切除后改道手术（胆肠吻合手术）的病人，废弃了胆管下面的开关，没有这个开关，小肠里面的东西随时可能会返流到胆管里面，引起部分病人胆管发炎（返流性胆管炎），表现为肚子痛和发热，久而久之，可能引起胆管和肠道接口狭窄（吻合口狭窄），继发胆管结石。所以胆肠吻合手术的病人应该养成饭后散步的习惯，不要马上平躺，避免食物返流到胆道。其次注意手卫生，不吃泡菜或凉拌菜，每年定期吃打虫药，避免蛔虫钻入胆道。可以适当吃一些利胆药物（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）帮助胆汁排泄。同时应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要规律。 十、先天性胆管扩张症的患者饮食需要注意什么？        手术以后的饮食要听从主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。         患者平常的饮食需要注意：        无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅等。        有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

          近日，重庆医科大学附属第二医院肝胆外科为不远千里而来的沈阳患者实施了经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），成功治疗了患者的肝内胆管结石病，解决了患者多年的疾病困扰，终于拔除了随身携带两年的引流管，患者生活质量得到明显提高，对我院医疗护理非常满意。患者赵某，48岁，因反复上腹痛伴发热3年于沈阳当地医院诊断为肝内胆管结石、肝内胆管囊性扩张（Caroli病）。患者2年前因为肝内胆管结石导致急性胆管炎于当地医院行胆道探查和T管引流手术，由于患者肝内胆管囊性扩张伴肝内胆管弥漫结石，无法通过手术取尽患者的肝内胆管结石，医生建议患者终身携带引流管引流胆汁，以避免胆汁引流不畅反复引起腹痛和发烧。患者辗转于沈阳多家医院，均得到同样的答复，赵某感到非常绝望。后来患者在微医网站上查到重庆医科大学附属第二医院肝胆外科近年来开展新型经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），成功治疗来自重庆市、甘肃省、贵州省、四川省、吉林省、云南省等地复杂肝内胆管结石病400余人次。患者抱着试一试的想法，来到重庆医科大学附属第二医院肝胆外科门诊就诊，肝胆外科程瑶博士非常热情地接诊了赵某，详细地分析他的病情，为他制定个体化的治疗方案，顿时让患者赵某看到了希望，决定在重庆医科大学附属第二医院接受治疗。通过全科疑难病案讨论和多学科会诊之后，在麻醉科、消化内科密切配合之下，我院肝胆外科以龚建平主任为首的PTCSL手术团队成功为远道而来的赵某实施了多次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）。我院通过非常微创的办法取尽了患者体内的肝内胆管结石，拔掉了患者随身携带两年的引流管，近日患者已经顺利出院回到沈阳。据悉，目前重庆市只有我院能常规开展新型经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）治疗复杂的肝内胆管结石。这个手术需要在患者腹部经过皮肤和肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-3个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石。该手术术式已经成为我院肝胆外科治疗复杂肝内胆管结石的一种非常成熟的手术方式，优点是创伤小、恢复快，可以取到胆管末梢的结石和纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。近些年来，我院肝胆外科每年实施新型经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）100余人次，越来越多的本市和外地患者慕名就医，提升了我院的知名度，标志着我院辐射周边的影响力越来越广。 术前CT提示肝内胆管囊性扩张伴肝内胆管结石术后CT提示肝内胆管结石未见显示 PTCSL手术取出的肝内胆管结石温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

肠吻合术后肝内胆管长结石，怎么办？病人最喜欢问的十大问题       一、为什么胆肠吻合术后肝内胆管要长结石？胆管是机体输送胆汁的重要管道，当我们吃饭以后，胆管最下端的开关会打开，胆囊收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油），当我们不吃饭的时候，胆管最下端的开关就会关闭，防止肠道里面的东西返流到胆管里面，由此可见，胆管开关的功能非常重要。什么是胆肠吻合术：当各种各样原因引起胆管阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和小肠直接接起来（又称胆管改道手术），使胆汁能经过这个接口（又称吻合口）直接流到肠道内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术（见图1）。哪些患者需要做胆肠吻合手术：肝内胆管结石、胆道损伤、胆总管狭窄、先天性胆管扩张症、先天性胆道闭锁、胆管下端癌、胰头癌、十二指肠癌等等。胆肠吻合术后肝内胆管长结石原因如下：一是胆肠吻合口狭窄，胆汁排泄不通畅，胆汁淤积变粘稠，胆色素沉积下来堆积变成胆泥，久而久之变成了胆管结石；二是食物残渣返流进入胆管，胆管下端因为做了胆肠吻合术没有开关，如果吃了东西不活动，肠道里面的食物残渣和肠液容易经过吻合口返流到肝内胆管，引起返流性胆管炎，胆道反复感染，胆汁变脏和浑浊，形成胆泥，久而久之变成了胆管结石。         二、胆肠吻合术后肝内胆管长结石有什么表现？少部分患者没有任何症状，复查彩超时偶然发现，称为无症状肝内胆管结石。大部分患者有反复急性胆管炎症状：“痛、黄、热”，常常被误认为“感冒、胃病”。腹痛（常见）：胆汁排泄不畅，胆汁淤积，胆道感染，导致腹部胀痛；发热（常见）：胆汁排泄不畅，滋生细菌，胆道感染，细菌进入血液从而引起发热。黄疸（偶见）：吻合口被结石堵死以后，胆汁无法排泄到肠道，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛黄； 三、如何判断胆肠吻合术后肝内胆管是否有结石？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI：了解有无胆管结石、结石的多少、结石的部位、有无胆管癌变。肿瘤标志物CA199 和CEA：排除胆管癌变。 四、胆肠吻合术后肝内胆管长结石怎么办？无症状肝内胆管结石可以密切观察，并不是不痛就不管它，半年复查一次肝功能、肿瘤标志物CA199 和CEA 、MRI。反复有症状的患者强烈建议尽早手术治疗，因为有症状胆肠吻合术后肝内胆管长结石不积极治疗的话有四种危害：1、反复胆管发炎（右上腹疼痛、全身发热为主）；2、部分患者可能引起胆汁淤积性肝硬化，发生率为20%；3、部分患者会诱发胆管癌变，肝内胆管结石存在的时间越久，越容易癌变，发生率10%（胆管一旦癌变，基本就是倒计时了）。由于各种原因不能行手术治疗者，建议每半年到医院检查一次。 五、胆肠吻合术后肝内胆管结石的治疗方案有哪些？1、内科保守治疗；2、开腹手术；3、腹腔镜手术；4、高级胃镜ERCP术；5、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险和费用，能适当控制腹痛症状，使结石长慢一点。        缺点：最多能控制腹痛症状，没有解决根本问题，肝内胆管结石会一直存在，会反复引起胆管发炎，有潜在诱发肝硬化和胆管癌变的风险。        适用于：有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受手术的老年或者高危患者。开腹手术        什么是开腹手术：采用开腹手术的方法，将原有狭窄的胆肠吻合口拆掉，用胆道镜取掉肝内胆管结石。根据结石的病因，如果是胆肠吻合口狭窄，采取修剪和整形胆管，使其开口变大，再将胆管和小肠重新连接（胆肠吻合术）；如果是食物残渣反流，采取将小肠输入袢加长，约60cm左右，可以减少反流。优点：手术传统，治疗周期较短，费用较低，理论上效果最好。        缺点：开腹手术创伤大，患者恢复慢，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式高。适用于：患者一般情况良好，能够耐受全麻及开腹手术，不惧怕开腹手术者。腹腔镜手术        什么是腹腔镜手术：采用腹腔镜手术的方法，在肚子上打4-5个小孔进入腹腔，将原有狭窄的胆肠吻合口拆掉，用胆道镜取掉肝内胆管结石。根据结石的病因，如果是胆肠吻合口狭窄，采取修剪和整形胆管，使其开口变大，再将胆管和小肠重新连接（胆肠吻合术）；如果是食物残渣反流，采取将小肠输入袢加长，约60cm左右，可以减少反流。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。        缺点：患者既往做过手术，术后反复胆管发炎，腹腔粘连往往很重，腹腔镜手术难度很大、操作很复杂，手术对医生腹腔镜手术经验要求非常高，只有个别顶级医院的经验丰富的医生会做这个手术，术后有一定的出血、胆漏的风险。        适用于：患者一般情况良好，既往手术次数不多，腹腔粘连不致密，惧怕再次开腹手术，并且能够耐受全麻及腹腔镜手术者。高级胃镜ERCP术什么是高级胃镜ERCP术：由于胆肠吻合术胆道和肠道均改道，需要用特制的小肠镜经过嘴巴、食管、胃、十二指肠镜、空肠、肠道输入袢，找到胆管和空肠的接口，经小肠镜插入导丝经过胆肠吻合口，顺着导丝进入肝内胆管，用取石网篮和其他器械取石。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，住院时间短。没有伤口感染的风险，整体并发症发生率较开腹手术和腹腔镜手术低。        缺点：患者胆道和肠道均改道，高级胃镜ERCP术难度很大、操作很复杂，手术对医生ERCP手术经验要求非常高，只有个别顶级医院的经验丰富的医生会做这个手术，手术成功率很低，只有50%-60%。另外只能取到主干道的结石，树梢上的结石取不到。        适用于：不愿意或者无法耐受再次开腹手术，不怕手术失败，愿意尝试一次该手术的患者。经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）        什么是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）：第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-2个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石（见图2）。根据结石的病因，如果是胆肠吻合口狭窄，找到狭窄的吻合口，采用各种办法（球囊扩张、电刀切割、钬激光切割）将胆肠吻合口扩大，手术结束后通过这个通道越过胆肠吻合口放置引流管支撑吻合口一段时间（3月-6月）以免扩张的吻合口回弹再次狭窄。优点：手术成功率高，成功率90%以上，微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，住院时间短，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式低，远期效果接近开腹胆肠吻合口重建手术。        缺点：治疗周期相对较长，如果胆肠吻合口有狭窄，为了保证效果，患者需要较长时间带引流管。        适用于： 1、多次开腹手术后胆肠吻合术后肝内胆管长结石的患者；2、无法耐受开腹手术的患者，如老年、高危患者；3、反复开腹手术不愿意再开腹的患者；4、其他手术难以处理的胆肠吻合术后肝内胆管结石患者。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：内科保守治疗<经皮经肝胆道镜碎石取石术PTCSL<高级胃镜ERCP术<腹腔镜手术<开腹手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、吻合口再狭窄，总的说来出现上述并发症的概率较低（10%）。费用：内科保守治疗（几百）<高级胃镜ERCP术（3万左右）<开腹胆肠吻合口重建手术（4万左右）<经皮经肝胆道镜PTCS术（5万左右）≈腹腔镜胆肠吻合口重建手术（5万左右），每个病人略有差别。 八、术后需要多久才能康复？        住院时间两周左右，完全康复时间为术后3月至半年左右，每个病人略有差别。特别提醒胆肠吻合术后吻合口狭窄患者术后要定期到医院复查。我建议术后3月、6月、12月到医院密切复查，1年之后每半年复查一次。复查项目包括：血常规、肝功能、肿瘤标志物（CA199、CEA） 及腹部CT或者MRI等影像学检查。 九、怎样预防胆肠吻合术后肝内胆管长结石？胆肠吻合术常规要切除胆囊（不然胆囊容易长结石），胆囊切除了，个别病人吃油腻的食物可能会有轻微拉肚子（没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外），所以胆肠吻合术后患者平常饮食要忌油腻食物，三餐要规律，让胆汁规律排泄到肠道，切忌不要不吃早饭或者不吃晚饭。另外，做了胆肠吻合手术的病人，废弃了胆管下面的开关，没有这个开关，小肠里面的东西随时可能会返流到胆管里面，引起部分病人胆管发炎（返流性胆管炎），表现为肚子痛和发热，久而久之，可能引起胆管和肠道接口狭窄（吻合口狭窄），继发胆管结石。所以胆肠吻合手术的病人应该养成饭后散步的习惯，不要马上平躺，避免食物返流到胆道。其次注意手卫生，不吃泡菜或凉拌菜，每年定期吃打虫药，避免蛔虫钻入胆道。可以适当吃一些利胆药物（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）帮助胆汁排泄，预防肝内胆管结石复发。同时应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要规律。 十、胆肠吻合术后肝内胆管结石的患者饮食需要注意什么？        手术以后的饮食要听从主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。         患者平常的饮食需要注意：        无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，不要不吃早饭或者不吃晚饭，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅等。        有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

肝内胆管结石合并胆管狭窄，怎么办？病人最喜欢问的十大问题       一、为什么肝内胆管结石患者会出现胆管狭窄？80%左右的肝内胆管结石患者会合并胆管狭窄（见图1）。肝内胆管结石患者出现胆管狭窄原因如下：一是胆管反复发炎，持续的炎症会使胆管受伤，胆管受伤后自我修复形成瘢痕，瘢痕越来越多，导致胆管狭窄；二是结石摩擦和刺激胆管壁，久而久之形成胆管狭窄。胆管狭窄后，影响胆汁排泄，胆汁淤积变粘稠，形成胆泥，滋生细菌，形成更多的胆管结石，导致胆管反复发炎。因此，胆管狭窄、胆管结石、胆管发炎三者相辅相成，相互影响（见图2）。         二、肝内胆管结石患者出现胆管狭窄有什么表现？少部分患者没有任何症状，复查彩超时偶然发现，称为无症状肝内胆管结石合并胆管狭窄。大部分患者有反复急性胆管炎症状：“痛、黄、热”，常常被误认为“感冒、胃病”。腹痛：胆汁排泄不畅，胆汁淤积，胆道感染，导致腹部胀痛；发热：胆汁排泄不畅，滋生细菌，胆道感染，细菌进入血液从而引起发热。黄疸：胆管非常狭窄或者胆管被结石堵死以后，胆汁无法排泄到肠道，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛黄； 三、如何判断肝内胆管结石是否合并胆管狭窄？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI：了解有无胆管结石、结石的多少、结石的部位、有无胆管狭窄、胆管狭窄部位、有无胆管癌变等等。胆道造影：了解胆管狭窄程度，准确性高。胆道镜检查：胆肠吻合口狭窄的“金标准”。肿瘤标志物CA199 和CEA：排除胆管癌变。 四、肝内胆管结石患者出现胆管狭窄怎么办？肝内胆管结石患者出现胆管狭窄，不管有无症状，均建议尽早手术治疗，因为肝内胆管结石患者出现胆管狭窄不积极治疗的话有三种危害：1、反复胆管发炎（右上腹疼痛、全身发热为主）；2、部分患者可能引起胆汁淤积性肝硬化，发生率为20%；3、部分患者会诱发胆管癌变，肝内胆管结石存在的时间越久，越容易癌变，发生率10%（胆管一旦癌变，基本就是倒计时了）。由于各种原因不能行手术治疗者，建议每半年到医院检查一次。 五、肝内胆管结石患者出现胆管狭窄的治疗方案有哪些？1、内科保守治疗；2、经皮肤打孔取石后处理狭窄（PTCSL）；3、胆管空肠吻合术；4、切肝手术；5、换肝手术。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险和费用，能适当控制腹痛症状，使结石长慢一点。        缺点：最多能控制腹痛症状，没有解决根本问题，肝内胆管结石和胆管狭窄会一直存在，会反复引起胆管发炎，有潜在诱发肝硬化和胆管癌变的风险。        适用于：有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受手术的老年或者高危患者。经皮肤打孔取石后处理狭窄（PTCSL）        什么是经皮肤打孔取石后处理狭窄（PTCSL）：第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-2个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石（见图3）。第二步是处理胆管狭窄，如果胆管狭窄不处理，相当于形成结石的病根还在，短期内结石会再复发。胆管狭窄处理办法：找到狭窄的胆管，采用各种办法（球囊扩张、电刀切割、钬激光切割）将胆管狭窄处扩大，手术结束后通过这个通道越过胆管狭窄的地方放置引流管支撑吻合口一段时间（3月-6月）以免扩张的胆管回弹再次狭窄。优点：手术成功率高，成功率90%以上，微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，住院时间短，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式低，远期效果接近开腹手术。        缺点：治疗周期相对较长，胆管狭窄扩张或者切割后，为了保证效果，患者需要较长时间带引流管。        适用于： 1、多次开腹手术后肝内胆管长结石合并胆管狭窄的患者；2、无法耐受开腹手术的患者，如老年、高危患者；3、反复开腹手术不愿意再开腹的患者；4、其他手术难以处理的肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者。胆管空肠吻合术        什么胆管空肠吻合术：第一步切开胆管，将肝内胆管结石取尽。第二步，切除狭窄段胆管，将胆管和小肠重新连接（胆管改道，胆汁直接流入小肠）。优点：手术传统，治疗周期较短，费用较低，效果肯定。        缺点：废弃了胆管开关，胆管没有开关之后可能发生肠液直接返流到胆管引起胆管发炎或者胆肠吻合口狭窄；开腹手术创伤大，患者恢复慢，伤口感染和其他并发症发生率较PTCSL手术高。适用于：患者一般情况良好，能够耐受全麻及开腹手术，不惧怕开腹手术者；肝外胆管狭窄或者肝门胆管狭窄患者，不适合肝内胆管狭窄患者。切肝手术        什么是切肝手术：一般采用开腹方式将胆管结石合并胆管狭窄那部分肝脏切除掉。优点：肝脏、狭窄胆管、结石一锅端，避免胆管癌变风险，结石残留和术后复发的可能性均较低，效果好。        缺点：手术大，操作复杂，开腹手术创伤大，患者恢复慢，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式都高。        适用于：患者一般情况良好，能够耐受全麻及开腹手术，不惧怕开腹手术者；结石引起肝脏萎缩或胆管狭窄的病人；肝内胆管结石只分布在局部肝脏的病人。换肝手术什么是换肝手术：又叫肝移植术。优点：理论上治疗效果最好。        缺点：风险和费用高，很多病人承担不了；捐献肝脏的人太少，很多病人等不了；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。        适用于：肝内胆管结石导致的晚期肝硬化、肝功能衰竭的病人。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：内科保守治疗<经皮肤打孔取石后处理狭窄（PTCSL）<胆管空肠吻合术<切肝手术<换肝手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、吻合口再狭窄，总的说来出现上述并发症的概率较低（10%）。费用：内科保守治疗（几百）<经皮肤打孔取石后处理狭窄（PTCSL）（5万左右）<胆管空肠吻合术（5-6万左右）<切肝手术（6-7万左右）<换肝手术（50万左右），每个病人略有差别。 八、术后需要多久才能康复？        住院时间两周左右，完全康复时间为术后3月至半年左右，每个病人略有差别。特别提醒肝内胆管结石合并胆管狭窄患者术后要定期到医院复查。我建议术后3月、6月、12月到医院密切复查，1年之后每半年复查一次。复查项目包括：血常规、肝功能、肿瘤标志物（CA199、CEA） 及腹部CT或者MRI等影像学检查。 九、怎样预防肝内胆管结石患者出现胆管狭窄？第一，取尽结石，结石不取尽，结石反复刺激引起新的胆管狭窄。第二，解除已有的胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石反复复发的主要原因（80%），通过切除、改道、扩张、切割等方式解除狭窄，通畅引流胆汁。第三，三餐要规律，让胆汁规律排泄到肠道，切忌不要不吃早饭或者不吃晚饭。第四，注意手卫生，不吃泡菜或凉拌菜，每年定期吃打虫药，避免蛔虫钻入胆道，形成肝内胆管结石和胆管狭窄。第五，可以适当吃一些利胆药物（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）帮助胆汁排泄，预防肝内胆管结石和胆管结石复发。 十、肝内胆管结石患者出现胆管狭窄时饮食需要注意什么？        手术以后的饮食要听从主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。         患者平常的饮食需要注意：        无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，不要不吃早饭或者不吃晚饭，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅等。        有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

肝癌切除以后如何预防复发？病人最喜欢问的十大问题       一、肝癌已经做手术切除了，为什么还会复发？肝癌手术后，肝癌即使被完整切除了，100个患者有70个患者5年之内会复发，肝癌复发原因主要有两种：第一种复发是肝癌在切除以前就有癌细胞已经通过血液循环向肝脏其他部位进行微小转移（已经在肝脏或者其他器官播下了种子），但是目前的医疗手段，比如彩超、CT、MRI等，检测不出这种微小转移，手术当中肉眼也无法看到这种微小转移（微小肝癌残留）。肝癌切除以后，这些发生微小转移的癌细胞就会生根发芽，半年或者一年后开花结果，通过彩超、CT、MRI等检测发现肝癌复发，这种复发叫早期复发，一般发生在肝癌术后两年以内，有的病人甚至几个月就复发了。第二种复发是由于引起肝癌的病根持续存在，比如喝酒、乙肝、丙肝、肝硬化、黄曲霉素等等，这些病根持续伤害肝脏，久而久之，切除之后剩余的肝脏内再次发生新的肝癌，这种复发叫远期复发，一般发生在肝癌术后两年以后，有的病人甚至五年、十年才复发。         二、哪些人肝癌切除后容易复发？肝癌切除以后会常规送病理检查，我们建议重点关注以下项目（因为这些都是肝癌复发的关键因素）：肿瘤大小（直径>5 cm，越大越容易复发）、肿瘤数量（>1个，肿瘤个数越多越容易复发）、肿瘤的恶性程度（低分化表示高度恶性，恶性程度越高越容易复发）、微血管侵犯（癌细胞出现在血管里，容易复发）、淋巴结转移（癌细胞转移到肝脏旁边的淋巴结，容易复发）、肿瘤包膜是否完整（包膜不完整，无法限制住癌细胞，容易复发）。肝癌切除后容易复发的其他因素还有：一是肝癌中晚期患者比肝癌早期患者在做切除手术后更容易复发，所以如果有手术机会，肝癌切除手术越早做越不容易复发。二是术前肝癌破裂的患者，由于癌细胞会随着血液进入腹腔，肝癌容易复发。三是肝功能差，重度肝硬化，基础疾病多，免疫力差，思想负担重，消极悲观的患者的肝癌更容易复发。四是术前甲胎蛋白高，术后定期复查甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的患者的肝癌更容易复发。五是不遵医嘱服药的患者的肝癌更容易复发。 三、如何判断肝癌切除以后是否复发？通过以下检查方可知晓：常规检查：抽血化验（甲胎蛋白、肿瘤异常蛋白、铁蛋白）和腹部彩超；进一步检查：上腹部增强CT和MRI，诊断困难者，做普美显MRI。 四、肝癌切除以后为什么要预防复发？肝癌切除以后预防复发的目的是为了巩固前期治疗效果，延长患者寿命。 五、肝癌切除以后预防复发方案有哪些？1、针对病根的系列治疗；2、经肝动脉化疗栓塞（TACE）；3、肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）；4、分子靶向药物；5、免疫治疗（PD1）；6、全身化疗；7、局部放疗；8、中医中药。 六、各种预防复发方案各自的优缺点有哪些？该怎么选择？针对病根的系列治疗肝癌的常见病因：一是肝炎（乙肝、丙肝）；二是喝酒厉害，喝出肝硬化；三是不注意饮食，经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类）；四是有严重脂肪肝或者肝硬化。什么是针对病根的系列治疗？俗话说“治病要治根”，针对肝癌病根的系列治疗包括：一是坚持服用抗乙肝病毒药物或者抗丙肝病毒药物；二是滴酒不沾；三是不吃霉变和亚硝酸盐食物；四是控制脂肪肝和肝硬化。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险和费用。        缺点：针对病根的系列治疗需要患者持之以恒。        适用于：所有肝癌切除术后的患者，是肝癌切除术后患者获得远期良好效果的基础。 经肝动脉化疗栓塞（TACE）        什么是经肝动脉化疗栓塞（TACE）？在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肝脏供血的血管，通过管子注射造影剂，首先检查肝癌切除以后剩下的肝脏是否有肿瘤残留。如果有肿瘤残留，使用特殊材料堵塞给肿瘤供血的动脉血管，饿死肿瘤（如下图）；如果没有肿瘤残留，通过管子给肝脏局部注射1次化疗药物，毒死残留的肿瘤细胞，预防复发。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。        缺点：不大不小算是手术，需要承担手术的风险和费用。适用于：复发风险高的患者，比如肝癌直径＞5 cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。建议此类患者做经肝动脉化疗栓塞（TACE）1-2次。肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）        什么是肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）？在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到肝动脉，通过肝动脉插个小管子到给肝脏供血的血管，通过管子注射造影剂，首先检查肝癌切除以后剩下的肝脏是否有肿瘤残留。保留插入肝动脉的小管子，通过这根管子给肝脏持续2天局部注射化疗药物，预防复发，最后拔除导管。优点：和TACE一样，微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般2万/次，绝大部分家庭能承担。由于是持续缓慢给药，给药的总剂量比一次TACE的药物总剂量多，理论上预防复发效果更好。        缺点：不大不小算是手术，需要承担手术的风险和费用。需要持续带管2天，限制下床活动，只能躺在床上，轻微影响生活质量。适用于：复发风险高并且愿意在床上躺2天的患者，比如肝癌直径＞5 cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。建议此类患者做肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）1-2次。 分子靶向药物什么是分子靶向药物？在抗肿瘤药物上装载导航，定向杀死癌细胞，对癌细胞实施精确打击，抑制肿瘤血管形成，预防肝癌复发。口服药物，药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。        缺点：费用比较高，3000~5000多/月；可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应；约20%的患者有效。        适用于：复发风险高并愿意尝试的患者，比如肝癌直径＞5 cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。 免疫治疗（PD1）        什么是免疫治疗（PD1）？通过输液的形式，提升机体免疫系统识别癌细胞的能力，通过患者自身的免疫系统杀死癌细胞。药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。        缺点：费用比较高，3000~5000/月；可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应；约20%的患者有效。        适用于：复发风险高并愿意尝试的患者，比如肝癌直径＞5 cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白下降不明显甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。 全身化疗        什么是全身化疗？通过输液的形式，全身注射化疗药物，毒死残留的癌细胞，预防肝癌复发，常用FOLFOX方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。经济实惠，每次只需几千。        缺点：化疗药物毒副作用较明显，比如呕吐、腹泻、脱发；约10%的患者有效。        适用于：经济压力大和复发风险高的患者，比如肝癌直径＞5 cm，多发性肝癌（>1个）、低分化肝癌（高度恶性）、有微血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前肝癌破裂、术后甲胎蛋白不降甚至反而升高的肝癌切除术后患者，尤其是两种以上因素合并存在者。 局部放疗        什么是局部放疗？对肝癌切除之后的肝脏边缘进行局部照射，杀死残留在肝脏切除边缘的癌细胞，预防复发。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。经济实惠，每次只需几千。        缺点：放疗相关毒副作用，比如呕吐、腹泻、脱发；只适用于部分特殊肝癌切除术后患者。        适用于：肿瘤大或者肿瘤紧贴大血管，切除时紧贴着肿瘤切除，切缘（<1 cm）很窄的患者或者术后病理提示微血管侵犯的患者。 中医中药        什么是中医中药？去正规中医院，由专业的医生开中药处方或者中成药（槐耳颗粒、其他等）。优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。        缺点：部分中药具有肝肾毒性，一些不专业的医生如果掌握不好中药剂量可能造成药物性肝损害或者肾损害。具体有效率因人而异。        适用于：不愿接受其他治疗方案的肝癌切除术后患者。 七、各种预防复发方案的风险、费用和效果怎么样？风险：针对病根的系列治疗<中医中药<局部放疗≈全身化疗<免疫治疗（PD1）<分子靶向药物<经肝动脉化疗栓塞（TACE）<肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC）。费用：针对病根的系列治疗（几百/年）<中医中药（几千/年）<局部放疗（2-3万/疗程）≈全身化疗（2-3万/疗程）<经肝动脉化疗栓塞（TACE；2-3万/次）≈肝动脉持续局部灌注化疗（HAIC；2-3万/次）<免疫治疗（PD1；4-5万/年）≈分子靶向药物（4-5万/年），每个病人略有差别。效果：针对病根的系列治疗是获得远期良好效果的基础，医生会根据患者具体情况联合其他治疗方案积极预防早期复发，以期获得最好的预防肝癌复发的效果。 八、肝癌切除以后如何定期复查？       建议患者术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。复查项目：抽血复查（血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白）和上腹部增强CT或者增强核磁共振。 九、肝癌切除以后积极预防复发能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者肝癌什么时候复发，患者到底能活多久。我们发现有这样的规律：积极预防复发的患者比不预防复发的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有40个患者还活着。 十、肝癌切除术后患者饮食和日常生活需要注意什么？        手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、腊肉、豆腐乳之类）。三餐规律，不要饱一顿饿一顿，不要不吃早饭或者晚饭。不吃非常刺激胃的食物，比如太辣、太烫的火锅，太冰冷、太坚硬的食物，以免诱发消化道出血。患者日常生活需要注意：不抽烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、不要乱吃中药和保健品，药物一定要在医生的指导下使用，以免乱吃药物引起肝肾损害。另外，保持心情愉悦，积极乐观过好重获健康的每一天。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了脂肪肝，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得脂肪肝？肝脏是人体内最大的内脏器官，它的主要功能是解毒，分泌胆汁，调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。肝脏在脂肪的消化、吸收、分解、代谢等过程中起着重要作用。由于各种各样的原因引起肝脏内脂肪堆积过多就会引起脂肪肝。脂肪肝是一种常见疾病，通俗易懂地说就是肝脏里面的油太多了，发病率为5-10%。脂肪肝的具体发病原因目前还有待研究，有八种人容易得脂肪肝。一是经常喝酒的人群（酒精性脂肪肝）；二是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等；三是平常不锻炼的肥胖的人群；四是有糖尿病的人群；五是孕妇（吃太好了）；六是过度减肥的人群（脂肪代谢紊乱）；七是严重营养不良的病人（儿童常见）；八是家庭成员中许多人有脂肪肝的人群（遗传性疾病）。二、得了脂肪肝有什么表现？脂肪肝按照严重程度分为轻度脂肪肝（脂肪占5-10%）、中度脂肪肝（脂肪占10-25%）、重度脂肪肝（脂肪大于25%）。大部分没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现（轻度脂肪肝）。少部分病人可有容易疲劳、乏力等肝功能异常的表现（中度脂肪肝）。个别病人因为肝脏被脂肪撑大会引起右上腹腹胀、肝区隐痛不适（重度脂肪肝）。三、如何判断是否得了脂肪肝？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；进一步检查：肝功、血脂、肝脏瞬时弹性检测（FibroScan）、CT、MRI。四、得了脂肪肝怎么办？脂肪肝是良性疾病，积极治疗是可以逆转恢复健康的，为了避免脂肪肝造成严重后果（肝功异常、肝硬化、肝癌），建议脂肪肝患者积极配合医生的治疗。有脂肪肝的病人不积极治疗的三种危害：1、脂肪肝会引起肝功能异常；2、部分脂肪肝病人引起肝脏发炎（脂肪性肝炎），进而引起肝硬化（脂肪性肝硬化）；3、个别病人会诱发肝癌（肝脏一旦癌变，后果很严重）。总结一下：得了脂肪肝要积极面对，配合医生治疗，拖延或者逃避不可能治好脂肪肝。五、脂肪肝常见的治疗方案有哪些？1、戒酒疗法；2、饮食疗法；3、运动疗法；4、药物疗法；六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？戒酒疗法什么是戒酒疗法：不管以前是经常喝酒还是偶尔喝酒，查出脂肪肝以后滴酒不沾。优点：不仅对身体好，还节约了喝酒的费用。缺点：对于喜欢喝酒和经常喝酒的人需要很大的毅力才能做到滴酒不沾。适用于：酒精性脂肪肝的患者。饮食疗法什么是饮食疗法：基本原理就是减少脂肪的摄入。通俗易懂地说就是平常伙食开差一些，开玩笑地说伙食要像回到解放前那么差。优点：费用低，没有风险，有益于脂肪肝逆转恢复身体健康。缺点：失去口福，很多“好”吃的东西不能吃了。适用于：所有类型的脂肪肝。运动疗法什么是运动疗法：基本原理就是增加脂肪的消耗。每天坚持体育锻炼，根据自身情况选择适宜的运动项目，如快走、慢跑、游泳、跳广场舞、打乒乓球、打羽毛球、踢足球等运动。循序渐进逐步达到适当的运动量，最终目的是增加体内脂肪的消耗。优点：费用低，没有风险，有益于脂肪肝逆转恢复身体健康，有益于增强自身体质。缺点：效果来得相对较慢，需要持之以恒。适用于：所有类型的脂肪肝。药物疗法什么是药物疗法：口服减肥药、降脂药、保肝药、中药等等达到控制脂肪肝进展成脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。优点：可以能适当控制脂肪肝进一步发展，减轻脂肪肝对肝脏功能的影响。缺点：目前还没有能逆转脂肪肝的特效药，药物疗法费用相对较高，需要承担服药相应风险。适用于：戒酒疗法+饮食疗法+运动疗法之后血脂和肝功都没有回复正常的脂肪肝患者。我个人不推荐首选药物疗法，建议先选择戒酒疗法+饮食疗法+运动疗法。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：戒酒疗法≈饮食疗法≈运动疗法<药物疗法。费用：戒酒疗法≈饮食疗法≈运动疗法<药物疗法。无论选择何种治疗方式，建议每半年到医院复查一次。八、脂肪肝需要多久才能康复？脂肪肝逆转恢复成正常的肝脏需要很长的时间，短则半年，长则一两年，需要有耐心和毅力，并且要持之以恒。九、怎样预防脂肪肝？保持心情愉悦，不喝酒，不熬夜，不劳累，不暴饮暴食，不乱吃药物和保健品，平常加强身体锻炼，定期到医院体检。十、脂肪肝的患者饮食需要注意什么？1、减少高糖食物的摄入，比如可乐、薯片、巧克力，因为体内多余的糖可以转化成脂肪储存到肝脏；2、减少高脂食物的摄入，比如火锅、烧烤、油炸食品、动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄、鸡蛋蛋黄、全脂牛奶等等；3、优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于脂肪肝的恢复；4、三餐规律，粗细搭配，营养均衡。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

胆肠吻合术后吻合口狭窄了，怎么办？病人最喜欢问的十大问题       一、为什么胆肠吻合术后吻合口会变狭窄？胆管是机体输送胆汁的重要管道，当我们吃饭以后，胆管最下端的开关会打开，胆囊收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油），当我们不吃饭的时候，胆管最下端的开关就会关闭，防止肠道里面的东西返流到胆管里面，由此可见，胆管开关的功能非常重要。什么是胆肠吻合术：当各种各样原因引起胆管阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和小肠直接接起来（又称胆管改道手术），使胆汁能经过这个接口（又称吻合口）直接流到肠道内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术（如图）。哪些患者需要做胆肠吻合手术：肝内胆管结石、胆道损伤、胆总管狭窄、先天性胆管扩张症、先天性胆道闭锁、胆管下端癌、胰头癌、十二指肠癌等等。胆肠吻合术后吻合口会变狭窄原因如下：一是病人自身原因：胆管管径细、胆管管壁厚、胆管炎症重；二是手术原因：没有适应症（胆管开关功能正常者尽量不要做胆肠吻合）、电刀热损伤、吻合方式（胆管和肠管侧侧吻合者）、缝线种类（不可吸收线，比如丝线、血管线）、 肠襻（张力大、血供不好、长度太长或太短）、术后并发症（胆漏、腹腔感染）。         二、胆肠吻合术后吻合口狭窄有什么表现？少部分患者没有任何症状，复查核磁共振时偶然发现，称为无症状胆肠吻合口狭窄。大部分患者有反复急性胆管炎症状：“痛、黄、热”，常常被误认为“感冒、胃病”。腹痛（常见）：胆汁排泄不畅，胆汁淤积，胆道感染，导致腹部胀痛；发热（常见）：胆汁排泄不畅，滋生细菌，胆道感染，细菌进入血液从而引起发热。黄疸（偶见）：胆汁无法排泄到肠道，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛黄； 三、如何判断胆肠吻合术后吻合口是否狭窄？通过以下检查方可知晓：常规体检：肝功能、腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI：了解胆肠吻合口狭窄程度、有无胆管结石、有无胆管癌变。胆道造影：了解胆肠吻合口狭窄程度，准确性高。胆道镜检查：胆肠吻合口狭窄的“金标准”。肿瘤标志物CA199 和CEA：排除吻合口癌变。 四、胆肠吻合术后吻合口狭窄怎么办？无症状胆肠吻合口狭窄可以密切观察，并不是不痛就不管它，半年复查一次肝功能、肿瘤标志物CA199 和CEA 、MRI。反复有症状胆肠吻合口狭窄患者强烈建议尽早手术治疗，因为有症状胆肠吻合口狭窄不积极治疗的话有四种危害：1、反复胆管发炎（右上腹疼痛、全身发热为主）；2、继发肝内胆管结石，发生率为50%；3、部分患者可能引起胆汁淤积性肝硬化，发生率为20%；4、部分患者会诱发胆管癌变，胆肠吻合口狭窄越久，越容易癌变，发生率10%（胆管一旦癌变，基本就是倒计时了）。由于各种原因不能行手术治疗者，建议每半年到医院检查一次。 五、胆肠吻合术后吻合口狭窄的治疗方案有哪些？1、内科保守治疗；2、开腹胆肠吻合口重建手术；3、腹腔镜胆肠吻合口重建手术；4、高级胃镜ERCP术；5、经皮经肝胆道镜PTCS术。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险和费用，能适当控制腹痛症状，预防肝内胆管结石。        缺点：最多能控制腹痛症状，预防肝内胆管结石，不能消除胆肠吻合口狭窄，胆肠吻合口狭窄会一直存在，仍然有潜在诱发肝硬化和胆管癌变的风险。         适用于：有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受手术的老年或者高危患者。开腹胆肠吻合口重建手术        什么是开腹吻合口重建手术：采用开腹手术的方法，将原有狭窄的胆肠吻合口拆掉，修剪和整形胆管，使其开口变大，再将胆管和小肠重新连接（胆肠吻合术）。优点：手术传统，治疗周期较短，费用较低，理论上效果最好。        缺点：开腹手术创伤大，患者恢复慢，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式高。适用于：患者一般情况良好，能够耐受全麻及开腹手术，不惧怕开腹手术者。腹腔镜胆肠吻合口重建手术        什么是腹腔镜胆肠吻合口重建手术：采用腹腔镜手术的方法，在肚子上打4-5个小孔进入腹腔，将原有狭窄的胆肠吻合口拆掉，修剪和整形胆管，使其开口变大，再将胆管和小肠重新连接（胆肠吻合术）。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。        缺点：患者既往做过手术，术后反复胆管发炎，腹腔粘连往往很重，腹腔镜手术难度很大、操作很复杂，手术对医生腹腔镜手术经验要求非常高，只有个别顶级医院的经验丰富的医生会做这个手术，术后有一定的出血、胆漏的风险。        适用于：患者一般情况良好，既往手术次数不多，腹腔粘连不致密，惧怕再次开腹手术，并且能够耐受全麻及腹腔镜手术者。高级胃镜ERCP术什么是高级胃镜ERCP术：由于胆肠吻合术胆道和肠道均改道，需要用特制的小肠镜经过嘴巴、食管、胃、十二指肠镜、空肠、肠道输入袢，找到胆管和空肠的接口，经小肠镜插入导丝经过胆肠吻合口，顺着导丝用球囊扩张狭窄的胆肠吻合口使其变大。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，住院时间短。没有伤口感染的风险，整体并发症发生率较开腹手术和腹腔镜手术低。        缺点：患者胆道和肠道均改道，高级胃镜ERCP术难度很大、操作很复杂，手术对医生ERCP手术经验要求非常高，只有个别顶级医院的经验丰富的医生会做这个手术，手术成功率很低，只有50%-60%。         适用于：不愿意或者无法耐受再次开腹手术，不怕手术失败，愿意尝试一次该手术的患者。经皮经肝胆道镜PTCS术        什么是经皮经肝胆道镜PTCS术：第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-2个孔，每个孔5mm左右），然后通过这个通道用微型摄像头进入肝内胆管，找到狭窄的吻合口，采用各种办法（球囊扩张、电刀切割、钬激光切割）将胆肠吻合口扩大，手术结束后通过这个通道越过胆肠吻合口放置引流管支撑吻合口一段时间（3月-6月）以免扩张的吻合口回弹再次狭窄。优点：手术成功率高，成功率90%以上，微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，住院时间短，伤口感染和其他并发症发生率相对其他手术方式低，远期效果接近开腹胆肠吻合口重建手术。        缺点：治疗周期相对较长，为了保证效果，患者需要较长时间带引流管。        适用于： 1、多次开腹手术后吻合口狭窄复发的患者；2、无法耐受开腹手术的患者，如老年、高危患者；3、反复开腹手术不愿意再开腹的患者；4、其他手术难以处理的胆肠吻合口狭窄患者。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：内科保守治疗<经皮经肝胆道镜PTCS术<高级胃镜ERCP术<腹腔镜胆肠吻合口重建手术<开腹胆肠吻合口重建手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、吻合口再狭窄，总的说来出现上述并发症的概率较低（10%）。费用：内科保守治疗（几百）<高级胃镜ERCP术（3万左右）<经皮经肝胆道镜PTCS术（4万左右）≈开腹胆肠吻合口重建手术（4万左右）<腹腔镜胆肠吻合口重建手术（5万左右），每个病人略有差别。 八、术后需要多久才能康复？        住院时间两周左右，完全康复时间为术后3月至半年左右，每个病人略有差别。特别提醒胆肠吻合术后吻合口狭窄患者术后要定期到医院复查。我建议术后3月、6月、12月到医院密切复查，1年之后每半年复查一次。复查项目包括：血常规、肝功能、肿瘤标志物（CA199、CEA） 及腹部CT或者MRI等影像学检查。 九、怎样预防胆肠吻合术后吻合口狭窄？胆肠吻合术常规要切除胆囊（不然胆囊容易长结石），胆囊切除了，个别病人吃油腻的食物可能会有轻微拉肚子（没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外），所以胆肠吻合术后患者平常饮食要忌油腻食物，三餐要规律，让胆汁规律排泄到肠道，切忌不要不吃早饭或者不吃晚饭。另外，做了胆肠吻合手术的病人，废弃了胆管下面的开关，没有这个开关，小肠里面的东西随时可能会返流到胆管里面，引起部分病人胆管发炎（返流性胆管炎），表现为肚子痛和发热，久而久之，可能引起胆管和肠道接口狭窄（吻合口狭窄），继发胆管结石。所以胆肠吻合手术的病人应该养成饭后散步的习惯，不要马上平躺，避免食物返流到胆道。其次注意手卫生，不吃泡菜或凉拌菜，每年定期吃打虫药，避免蛔虫钻入胆道。可以适当吃一些利胆药物（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）帮助胆汁排泄。同时应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要规律。 十、胆肠吻合术后吻合口狭窄的患者饮食需要注意什么？        手术以后的饮食要听从主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。         患者平常的饮食需要注意：        无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，不要不吃早饭或者不吃晚饭，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅等。        有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提示胆肠吻合术后吻合口狭窄治疗：程瑶  主治医师  重庆医科大学附属第二医院江南院区

不开刀，照样能取出肝内胆管结石。不信！那我们从患者周某说起......患者周某，今年60岁。从记事起就经常出现寒战、发烧、肚子痛，一直以为自己抵抗能力弱、容易感冒、胃肠功能不好。周某30岁时终于无法忍受病痛的折磨，于当地医院就医，通过检查确诊为肝内胆管结石、急性胆管炎、胆囊结石，于是接受了胆囊切除手术和胆管取石手术，手术后患者发烧和肚子痛消停了。但是，周某在45岁时又开始出现了寒战、发烧、肚子痛，检查发现肝内胆管结石复发，右边的肝脏因为结石堵塞而萎缩，因此接受了萎缩肝叶切除手术和胆管取石手术。在55岁时结石又一次复发，周某又接受了胆肠吻合术和胆管取石手术。在58岁时因胆汁淤积性肝硬化导致呕血和脾大，周某做了脾切除手术和血管断流手术。综上所述，周某因为肝内胆管结石已经做了4次手术，肚子上的手术切口瘢痕纵横交错，不堪入目。更不幸的是，今年年初，周某复查发现肝内胆管结石又复发了。周某采用保守消炎治疗，短短半年时间，反复寒战，发烧，肚子痛5次，并且眼睛和皮肤越来越黄。为求治疗收入我院。入院后完善腹部CT检查，发现周某肝内胆管又长了许多结石，主要集中在肝门胆肠吻合口附近和左边肝内胆管，导致肝内胆管明显扩张（见图1）。当我们和周某商量下一步治疗方案的时候，周某说自己做了4次开刀手术，非常惧怕再次开刀。我们深表同情，有没有办法不开刀，肚子上打个小洞就能取出肝内胆管的结石呢？图1  患者术前CT检查。肝内胆管多发结石（已标记），最大直径约3厘米，肝内胆管扩张和积气。办法是有的，那就是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）。经皮经肝胆道镜取石PTCSL手术始于上世纪八十年代，传统做法是在B超引导下经皮经肝穿刺胆管（PTCD），术后每周扩张一次穿刺窦道，术后1月用纤维胆道软镜取石。传统做法的缺点是治疗周期较长，需要多次扩张窦道，病人痛苦；另外，纤维胆道软镜直径5毫米，无法取出细胆管内的结石。我院在PTCSL传统做法的基础上加以改进，先行PTCD胆道引流控制胆管炎，术后1-2周，待患者炎症消退，一般情况恢复后，在全身麻醉下直接扩张瘘道至足够大小，放一个塑料吸管（保护性鞘管）到肝内胆管，先用直径3毫米的硬质胆道镜（不能拐弯）尽量取出细胆管内的结石，再用5毫米的纤维胆道软镜（可以拐弯）取角度刁钻的结石（见图2）。图2  硬质胆道镜取肝内胆管结石（左），纤维胆道软镜取肝内胆管结石（右）。这种做法缩短了治疗周期，创伤小、恢复快，减轻病人的痛苦。肚子上打了个5毫米的小洞，通过改进后的经皮经肝胆道镜取石PTCSL手术，周某的肝内胆管结石被完全取尽（见图3和图4）。患者没有再寒战、发烧、肚子痛，眼睛和皮肤黄疸也消退了，术后顺利康复出院。图3  患者此次手术和既往手术切口对比（左），患者体内取出的肝内胆管结石（右）。图4  患者术后CT检查。肝内胆管未见结石，肝内胆管有一直径约5毫米的引流管用于术后引流胆汁，引流管在出院前拔除。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了肝内胆管结石，怎么办？能不能通过微创手术取结石？病人最喜欢问的十大问题肝内胆管由于寄生虫感染、细菌感染以及胆汁瘀滞等原因形成结石。肝内胆管结石病情复杂，容易引发严重的并发症，如：急性梗阻性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆汁性肝硬化、感染性休克，甚至部分患者会诱发胆管癌，严重危害患者的健康。虽然肝内胆管结石是肝胆外科一种常见的良性疾病，但具有恶性疾病的表现，传统开刀手术治疗肝内胆管结石的残石率和复发率较高，患者因此反反复复做胆道手术，大大增加患者的痛苦，最终因病致穷，对治疗多发性肝内胆管结石仍是目前肝胆外科的难点。一、什么是经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）？第一步在中上腹表皮上直接钻孔，经过肝脏钻孔直通肝内胆管，建立外界到肝内胆管的通道（一般1-3个孔，每个孔5mm左右），通过这个通道用微型摄像头找到结石，将结石打碎，用取石器械逐个取出肝内胆管的结石，手术结束后通过这个通道放置引流管引流胆汁。二、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）的适应症？1、多次开刀手术后结石复发的患者；2、无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；3、反复开刀手术不愿意再开刀的患者；4、弥漫性结石合并胆管扩张的患者；5、已行其他手术后残留结石的患者；6、其他手术难以取净结石的患者。三、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？优点：创伤小、恢复快，可以取到胆管末梢的结石和纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。缺点：需要分次取石，取石周期相对较长，不适合于肝脏萎缩的患者。四、行经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）患者应具备的基本条件？1、肝内胆管扩张>5mm；2、结石所在部位肝叶无萎缩；3、凝血功能正常；4、无腹水。五、需要做哪些术前准备？1、抽血化验，胸片，心电图，腹部彩超，腹部CT，腹部MRI等等常规术前检查；2、采用全身麻醉，术前需禁饮禁食6小时。六、术后常见不良反应？少数患者可能会出现肚子胀，肚子痛，发烧，引流管出血。七、需要多少次才能取净肝内外胆管结石？根据结石的多少，一般2-4次能取净肝内外胆管结石。八、两次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）之间需要间隔多长时间？两次手术间隔时间应根据患者恢复情况决定，一般1个月左右。九、需要多久才能康复？住院时间7天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。十、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）是否是一种很成熟的手术？经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）起始于上个世纪八十年代，经过四十多年的发展，已经成为治疗复杂肝内胆管结石的一种非常成熟的手术方式，我科每年做经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）100余人次。案例分享1患者，女， 60岁。从记事起就经常出现寒战、发烧、肚子痛。 30岁时在当地医院就医，确诊为肝内胆管结石、急性胆管炎、胆囊结石，接受了胆囊切除手术和胆管取石手术。之后周某因肝内胆管结石复发，先后行4次开刀手术，中上腹手术切口瘢痕纵横交错。近期，患者复查发现肝内胆管结石再次复发。患者非常惧怕再次开刀，采用保守消炎治疗，半年期间，反复出现寒战、发烧、腹痛，皮肤巩膜黄疸由浅变深。入院后完善腹部CT检查，在肝门胆肠吻合口附近和左边肝内胆管发现多发结石，导致肝内胆管明显扩张。患者不愿意再次开刀手术，选择行经皮经肝胆道镜碎石取石术。我们在周某的肚子上打了个5mm的小孔，通过经皮经肝胆道镜碎石取石术，取尽患者肝内胆管结石。患者术后顺利康复出院，目前患者已经恢复了正常的工作和生活。术前CT提示肝内胆管多发结石经过二次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL），术后复查CT提示肝内胆管结石被取尽经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）和传统开刀手术伤口情况对比图一次经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）取出的肝内胆管结石实图案例分享2患者，男， 55岁。因为肝内胆管结石先后做了3次开刀手术。近期，患者因为发热、腹痛于当地医院检查发现肝内胆管结石再次复发，遂于我院就诊，患者最终选择行经皮经肝胆道镜碎石取石术。通过3次经皮经肝胆道镜碎石取石术，患者的肝内胆管结石被取净，同样恢复了正常的工作和生活。术前CT提示肝内胆管多发结石第一次经皮经肝胆道镜碎石取石（PTCSL）术后CT提示肝内胆管结石减少第二次经皮经肝胆道镜碎石取石（PTCSL）术后CT提示肝内胆管结石被取尽温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了肝内胆管结石，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝内胆管结石这个病？医学上，肝内胆管结石具体发病原因目前还不清楚，发病人群主要集中在中老年群体以及有以下疾病的患者：寄生虫钻胆：如胆道蛔虫。卫生条件不好，不注意手卫生，爱吃泡菜、凉拌菜，很容易得肠道蛔虫。蛔虫喜欢钻洞，钻入胆道后死在里面，引起胆道感染，久而久之就会形成肝内胆管结石。这是最常见的原因。随着卫生条件改善，人们越来越注意手卫生，定期驱虫，胆道蛔虫引起的肝内胆管结石病比以前少。胆道怪异：先天性发育异常，比如胆管扩张、十二指肠乳头旁憩室。后天获得：外伤或手术导致胆管狭窄。肝硬化：肝硬化时易得肝内胆管色素结石，原因是肝硬化时胆汁中胆红素和胆汁酸异常。血液系统疾病：如地中海贫血、自身免疫性溶血的病人由于胆红素代谢异常也容易产生肝内胆管色素结石。胆道感染、肝内胆管结石、胆道肿瘤三者有密切关系，胆道感染会引起肝内胆管结石，久而久之会诱发胆道癌变。二、得了肝内胆管结石这个病有什么表现？“痛、黄、热”腹痛：结石阻塞胆管，胆汁排泄不畅，胆道感染，导致腹部胀痛；黄疸：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛发黄；发热：结石阻塞胆管，滋生细菌，胆道感染，从而引起发热。三、如何判断是否得了肝内胆管结石？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部MRI或CT。四、得了肝内胆管结石怎么办？无症状：利胆药物，注意手卫生，定期驱蛔虫，定期复查腹部彩超。有“痛、黄、热”症状：腹部MRI或CT，尽早手术治疗！肝内胆管结石不积极治疗的三种危害：1、反复发胆管炎（“痛、黄、热”）；2、部分病人得肝脓肿（肝脏长脓包）；3、个别病人会诱发胆管癌。五、得了肝内胆管结石，常见的治疗方案1、经肚子取石手术；2、经皮肤打孔取石手术；3、胆管空肠吻合术；4、切肝手术；5、换肝手术等。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？经肚子取石手术优点：通过通畅引流胆汁，有利于控制胆道感染，有效挽救患者生命。手术创伤小、操作简单、手术时间短。缺点：只能取出粗胆管的结石，无法处理细胆管的结石，不能去除有病变的胆管，结石残留和术后复发的可能性均较高。适用于：结石数量较少，粗胆管的结石，肝脏无萎缩，胆管无狭窄的病人。开刀和打洞（腹腔镜）手术均可，更推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，但是手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，且多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。经皮肤打孔取石手术优点：创伤小、恢复快，通过球囊扩张可以纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。缺点：取石周期相对较长，不适合于肝脏萎缩的病人，有一定的结石残留可能。适用于：多次手术后结石复发的病人；无法耐受全麻手术的病人；老年、高危患者；弥漫性结石合并胆管扩张的病人；做其他手术后残留结石的病人；其他手术难以取净结石的病人；拒绝开刀手术的的病人。经皮肤打孔取石手术分为传统和改进两种方式（在《不开刀，照样能取出肝内胆管结石！》一文中有介绍），传统和改进的方式均可选，推荐改进的手术方式，因为传统方式治疗周期长，取石效率低。改进的手术方式缩短住院时间，减轻病人痛苦，取石效率高。胆管空肠吻合术优点：有利于胆汁通畅引流，一定程度预防结石复发。缺点：有严格的适应症，没有了胆管下端开关，肠液可能向胆管反流，有加重胆道感染的风险。适用于：胆管下端开关不好或胆管狭窄的病人。开刀和打洞手术（腹腔镜）均可选，推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝切除手术优点：肝脏、胆管、结石一锅端，避免胆管癌变风险，结石残留和术后复发的可能性均较低。缺点：手术较大、操作复杂、术后出血、胆瘘风险较经肚子取石手术高。适用于：结石引起肝脏萎缩或胆管狭窄的病人；肝内胆管结石只分布在局部肝脏的病人。开刀和打洞手术（腹腔镜）均可选，推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。换肝手术优点：理论上治疗效果最好。缺点：风险和费用高，很多病人承担不了；捐献肝脏的人太少，很多病人等不了。适用于：肝内胆管结石导致的晚期肝硬化、肝功能衰竭的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？费用：从几万（前四种手术）到几十万（肝移植）不等，每个病人略有差别。费用通常情况下：经肚子取石手术＜经皮肤打孔取石手术＜胆管空肠吻合术＜切肝手术＜换肝手术。风险：出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功不好（肝腹水、皮肤眼睛黄）、结石取不干净。风险通常情况下：经肚子取石手术＜经皮肤打孔取石手术＜胆管空肠吻合术＜切肝手术＜换肝手术。八、需要多久才能康复？康复时间：经肚子取石手术＜经皮肤打孔取石手术＜胆管空肠吻合术＜切肝手术＜换肝手术，住院时间从一周（前四种手术）到一月（肝移植）不等，每个病人略有差别。完全康复时间为术后3月到半年不等。九、怎样预防肝内胆管结石复发？注意手卫生，不吃泡菜或凉拌菜，每年定期吃打虫药，适当的利胆药物（中药如金钱草，其他），做了胆肠吻合或胆管下端开关不好的病人，养成饭后散步的习惯，不要马上平躺，避免食物反流到胆道。十、肝内胆管结石的患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。肝内胆管结石患者平常的饮食需要注意：无症状的病人，饮食虽没有特殊的限制，但要注意手卫生，尽量不吃泡菜或凉拌菜。有“痛、黄、热”症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了胰腺癌，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胰腺癌？胰腺俗称“胰脏”、“连铁”、“连体”。胰腺是一个重要的消化器官，胰腺分泌胰液到小肠内消化我们吃的饭、菜、肉。胰腺也是是一个重要的内分泌器官，胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素控制血糖的水平。胰腺癌通俗易懂地讲就是胰腺长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胰腺癌：一是抽烟喝酒的病人；二是喜欢暴饮暴食的病人；三是反复发胰腺炎的病人；四是有糖尿病的病人；五是家庭成员中已经有人得过胰腺癌的病人。二、得了胰腺癌会有什么表现？早期胰腺癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。中晚期胰腺癌：肚子痛、肚子胀、全身黄、乏力、消瘦。三、如何判断是否得了胰腺癌？常规体检：腹部彩超和糖类糖原199（CA199）；术前检查：腹部CT，MRI，PET-CT。四、得了胰腺癌怎么办？胰腺癌越早期，治疗效果越好。一旦发现有胰腺癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。胰腺癌如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；（2）肿瘤包块把胆管完全堵死，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；（3）晚期胰腺癌会到处转移（肝转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。五、得了胰腺癌，常见的治疗方案有哪些？1、胰腺癌切除手术（切除肿瘤）；2、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和小肠重新接通，必要时将胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；3、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；4、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；5、放化疗；6、中医药治疗；7、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？胰腺癌切除手术（切除肿瘤）全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胰腺，切除正常胰腺目的是确保将胰腺癌切除干净。如果肿瘤长在胰腺头部，由于胆管和胰腺同时汇入十二指肠（三江交汇处），为了切除肿瘤，需要做胰十二指肠切除术，胰十二指肠切除术是肝胆外科最大的手术之一，需要切除的器官包括：胆囊、胆管下段、胰腺头部、十二指肠、部分胃，然后将下方的小肠拖到上腹部分别与胰腺吻合（重新接上）、胆管吻合、胃吻合，一共需要做三个吻合（如图）。优点：理论上，胰腺癌切除手术治疗胰腺癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胰腺癌切除手术的患者。关于胰腺癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。改道手术全身麻醉下，不切除肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胰腺癌切除手术低。缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。适用于：胰腺癌中晚期，无法行胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管支架内引流局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管上段肿瘤。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。适用于：胰腺癌中晚期，无法行胰腺癌切除手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胰腺癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管置管外引流局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胰腺肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。适用于：中晚期胰腺癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胰腺癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。放化疗首先取得胰腺癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胰腺癌切除手术患者复发的概率。缺点：胰腺癌取得病理诊断比较困难，穿刺取活检有出血、胰漏风险。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。适用于：胰腺癌切除手术的患者巩固治疗或者胰腺癌复发患者挽救治疗。中医药治疗优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于：其他治疗方案都不行的晚期胰腺癌患者。其他治疗分子靶向药物、免疫治疗（PD1）等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：胰腺癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞放化疗＞中医药治疗。胰腺癌切除手术是肝胆外科数一数二的大手术，主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胰漏（胰液漏到肚子，腐蚀周围的组织和血管）、胆漏（胆汁漏到肚子）、胃瘫（胃不蠕动）。除了胰腺癌切除手术，其他治疗方案出现并发症的概率比较低。费用：胰腺癌癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胰腺癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，胰腺癌癌的5年生存率不到5%，最近十年，我国的胰腺癌5年生存率提高到20%左右。意思就是说有100个胰腺癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有20个患者还活着。九、胰腺癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？胰腺癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胰腺癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。十、胰腺癌患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。胰腺手术的病人需要密切监测血糖，如果血糖高，由内分泌医生制定控制血糖方案，并严格执行，平素糖尿病饮食。胰腺手术的病人如果消化功能不如从前，可以选择一种胰酶制剂（得每通、泌特、慷彼申）口服以帮助消化和促进吸收。患者平常的饮食需要注意：坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了重症急性胰腺炎，怎么办？能不能用微创手术治疗胰腺周围感染和积脓？病人最喜欢问的十大常见问题重症急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率较高（6%-20%）的急危重疾病，占急性胰腺炎的5％-10％。重症急性胰腺炎患者早期死亡多与多器官功能衰竭有关，后期则可能因为胰腺周围感染和积脓危及生命。胰腺是一个消化器官，它分泌的胰液消化我们吃的饭、菜、肉。胰腺发炎之后所胰腺分泌的胰液不仅消化胰腺（胰腺自己腐蚀自己），而且腐蚀胰腺周围的组织（脂肪、血管），被腐蚀掉的组织和形成的脓液是细菌良好的培养基，很容易引起细菌感染。这些感染的坏死组织和脓液在体内若不能被及时、有效地清除，会加重机体进一步感染而引起败血症，也会因为胰液腐蚀血管导致血管破裂会引起腹腔出血，最终可能导致病人死亡。针对胰腺周围感染和积脓，传统的外科干预措施为早期开腹清除坏死组织和脓液。但是重症急性胰腺炎病人病情危重，常伴有呼吸、肾脏等器官功能不全，开腹手术创伤大、可能进一步诱发其他重要器官功能衰竭，加速病人的死亡进程。目前国内外学者在胰腺周围感染和积脓的处理上均认为早期不宜开腹手术清除坏死组织和脓液。近年来，经皮穿刺置管引流术（Percutaneous Catheter Drainage， PCD）和经窦道坏死组织清除术(Percutaneous Sinus Tract Necrosectomy，PSTN)逐步发展成为治疗胰腺周围感染和积脓的首选方法。一、什么是经皮穿刺置管引流术和经窦道坏死组织清除术？经皮穿刺置管引流术（PCD）：在超声或者腹部CT的引导下，在中上腹肚子上直接钻孔，经过腹壁钻孔直通胰腺周围脓腔，建立外界到胰腺周围脓腔的通道（一般1-3个孔，每个孔3-5mm左右），通过建立好的通道放置引流管引流胰腺周围的脓液。约有40%重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的病人能通过经皮穿刺置管引流术治愈。由于引流管引流区域有限，坏死组织堵塞引流管（引流管管径小），残余坏死组织继发感染等等，有60%左右重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的病人需要进一步手术处理坏死组织。经窦道坏死组织清除术（PSTN）：拔除之前经皮穿刺放置的引流管，通过使用扩张器将外界到胰腺周围脓腔的通道扩大到1cm，利用这个通道用微型摄像头找到脓腔内的坏死组织，用细小钳子逐个抓取脓腔内的坏死组织，手术结束后通过这个通道放置粗的可以冲水的引流管冲洗残余坏死组织和脓液（双套管）。 二、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）的适应症？1、重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的患者；2、无法耐受开刀手术的患者，如老年、高危患者；3、惧怕开刀手术不愿意再开刀的患者；4、开腹手术后残留胰腺坏死组织的患者；5、其他手术难以清除坏死组织的患者。三、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）和传统开刀手术相比较有何优点和缺点？优点：创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染，有效降低患者死亡率。缺点：需要分次治疗，治疗周期相对较长。四、经皮穿刺置管引流术（PCD）和经窦道坏死组织清除术（PSTN）患者应具备的基本条件？1、胰腺周围感染和积脓相对局限；2、急性重症急性胰腺炎病程两周左右或者两周以上；3、凝血功能正常；4、患者的生命体征较平稳。五、需要做哪些术前准备？1、抽血化验，胸片，心电图，腹部彩超，腹部CT，腹部MRI等等常规术前检查；2、经皮穿刺置管引流术（PCD）采用局部麻醉，经窦道坏死组织清除术（PSTN）采用全身麻醉，术前需禁饮禁食6小时。六、术后常见不良反应？少数患者可能会出现肚子胀，肚子痛，发烧，引流管出血。七、经窦道坏死组织清除术（PSTN）需要多少次才能将胰腺周围坏死组织清除干净？根据胰腺周围坏死组织的多少，一般2-3次能将胰腺周围坏死组织清除干净。八、两次经窦道坏死组织清除术（PSTN）之间需要间隔多长时间？两次手术间隔时间应根据患者恢复情况决定，一般1个月左右。九、需要多久才能康复？住院时间10天左右，完全康复时间为术后2-3月左右，每个病人略有差别。十、经窦道坏死组织清除术（PSTN）是否是一种很成熟的手术？经窦道坏死组织清除术（PSTN）起始于2000年，经过接近20年的发展，已经成为治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓的一种非常成熟的手术方式，我科每年做经皮穿刺置管引流术（PCD）100余人次，经窦道坏死组织清除术（PSTN）50余人次。案例分享患者，男， 42岁。因为暴饮暴食和饮酒导致急性重症急性胰腺炎，在当地治疗2周。患者因为腹痛、发烧、腹胀进行性加重，诊断为胰腺周围感染和积脓，遂转入我院继续治疗，患者先行经皮穿刺置管引流术（PCD），由于引流管很小，坏死组织经常堵塞引流管，胰腺周围坏死组织和脓液排除不通畅，遂决定进一步行经窦道坏死组织清除术(PSTN)。通过2次经窦道坏死组织清除术(PSTN)，患者术后顺利康复出院，目前患者已经恢复了正常的工作和生活。术前CT提示重症急性胰腺炎合并胰腺周围感染和积脓经过经皮穿刺置管引流术（PCD），术后复查CT提示胰腺周围感染和积脓缓解不明显。经过两次经窦道坏死组织清除术(PSTN)，术后复查CT提示胰腺周围感染和积脓明显好转。经窦道坏死组织清除术(PSTN)手术伤口和引流管情况一次经窦道坏死组织清除术(PSTN)取出的胰腺周围坏死组织实图温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了胆囊癌，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胆囊癌？胆囊癌通俗地讲就是胆囊上面长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胆囊癌：一是有胆囊结石的病人，结石经久刺激诱发胆囊癌变，结石越大（>3cm）越容易癌变；二是有胆囊息肉的病人，若胆囊息肉直径>1cm，约25%会发生癌变；三是胆管先天性发育异常的病人，比如先天性胆管扩张，胆管和胰管汇合异常；四是胆囊壁钙化变硬的病人；五是家庭成员中已经有人得过胆囊癌的病人。二、得了胆囊癌会有什么表现？早期胆囊癌：没有任何症状，一旦出现症状，绝大部分胆囊癌病人已经到了中晚期。中晚期胆囊癌：肚子痛、肚子胀、食欲差、消瘦、全身黄。三、如何判断是否得了胆囊癌？常规体检：腹部彩超，肝功，癌胚抗原（CEA）和糖类糖原199（CA199）；术前检查：腹部增强CT和MRI。四、得了胆囊癌怎么办？胆囊癌治疗越早，治疗效果越好。一旦发现有胆囊癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。胆囊癌如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；（2）肿瘤包块长大后会堵塞胆管，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；（3）晚期胆囊癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。五、得了胆囊癌，常见的治疗方案有哪些？1、胆囊癌切除手术（切除肿瘤）；2、胆囊切除术（单纯切除胆囊）；3、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；4、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；5、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；6、放化疗；7、中医药治疗；8、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？胆囊癌切除手术（切除肿瘤）全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织，切除正常肝组织目的是确保将胆囊癌切除干净，还要清扫胆囊周边的淋巴结以防止转移。优点：理论上，胆囊癌切除手术治疗胆囊癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胆囊癌切除手术的患者；胆囊癌发现较早，没有转移到其他器官，有机会将肿瘤切除干净的患者。关于胆囊癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。胆囊切除手术（单纯切除胆囊）往往是术前不知道有胆囊癌，因为胆囊结石或者胆囊息肉做胆囊切除手术，术后送病理检查，约有1%~2%的患者病理检查意外发现有胆囊癌，医学上成为意外胆囊癌。做腹腔镜胆囊切除术，术后病理检查意外发现胆囊癌怎么办？如果是胆囊癌早期（肿瘤长在胆囊里面最表浅的粘膜层），恭喜您，胆囊切除手术已经足够了，术后定期复查即可，复发的可行性比较小。如果是胆囊癌中晚期（肿瘤已经超出胆囊里面最表浅的粘膜层，可能侵犯肝脏或者淋巴结转移），胆囊切除手术远远不够，需要补做胆囊癌切除术，包括切除胆囊旁边至少1cm的正常肝组织和清扫胆囊周边的淋巴结以防转移，术后联合放化疗降低复发的可能性。改道手术全身麻醉下，不切除肿瘤或者切除大部分肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆囊恶性包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胆囊癌切除手术低。缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。适用于：胆囊癌中晚期，无法行胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管支架内引流局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。适用于：胆囊癌中晚期，无法行胆囊癌切除手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胆囊癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管置管外引流局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆囊肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。适用于：中晚期胆囊癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆囊癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。放化疗首先取得胆囊癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胆囊癌切除手术患者复发的概率。缺点：胆囊癌取得病理诊断很困难，一般都是做胆囊癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。适用于：胆囊癌切除手术的患者巩固治疗或者胆囊癌复发患者挽救治疗。中医药治疗优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于：其他治疗方案都不行的晚期胆囊癌患者。其他治疗分子靶向药物、免疫治疗等辅助治疗，可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：胆囊癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞胆囊切除手术>放化疗＞中医药治疗。胆囊癌切除手术主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用：胆囊癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆囊切除手术(2万)＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆囊癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。早期胆囊癌的5年生存率可以达到90%以上，意思就是说有100个早期胆囊癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有90多个患者还活着。中晚胆囊癌的5年生存率不到5%，意思就是说有100个中晚期胆囊癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概不到5个患者还活着。胆囊癌的恶性程度很高，真正的癌中之王。九、胆囊癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？胆囊癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胆囊癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。十、胆囊癌患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了胆结石，怎么办？   病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胆结石？胆囊是一个储存胆汁的仓库，当我们吃饭了以后，胆管下面的开关会打开，胆囊就会收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油）。胆囊结石（简称胆结石）是一种常见疾病，通俗易懂地说就是苦胆里面长石头，发病率约10%。胆囊结石的具体发病原因目前还不清楚，有七种人容易得胆囊结石。一是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等；二是饮食不规律的人群，比如不吃早餐，饱一顿饿一顿；三是肥胖的病人；四是肝硬化的病人；五是有血液系统疾病的病人（比如地中海贫血）；六是胃做过大手术的病人；七是家庭成员中已经有人得过胆囊结石的人群。二、得了胆结石有什么表现？大部分没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现，称为无症状胆囊结石。少部分病人可有右上腹隐痛，牵扯右侧肩部或者背部疼痛不适，称为胆囊慢性发炎。个别病人因为油腻饮食或暴饮暴食会引起右上腹剧烈绞痛，严重的会伴随发烧、恶心、呕吐，称为胆囊急性发炎。三、如何判断是否得了胆结石？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI排除胆囊癌和排除胆囊结石掉到胆管里面（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题）。四、得了胆结石怎么办？对于年龄 < 60岁，胆囊结石直径< 3cm的患者，如果胆囊结石没有症状，可以适当观察（胆囊结石并不是不痛就不管它），可以暂时不需特殊处理，但是每年至少复查2次彩超，动态观察胆囊结石的变化情况。需要强调如下几点：首先，胆囊结石越小越危险，尤其是泥沙样胆囊结石最危险，因为越小的胆囊结石由于胆囊收缩和重力原因越容易排到胆管里面（见图片）。胆囊结石掉到胆管里面会引起胆管发炎或者胰腺发炎，不管是急性胆管炎还是急性胰腺炎处理起来都比较麻烦，尤其是重症急性胰腺炎（请参考有关急性胰腺炎的十大常见问题），费用相对比较高。其次，少数胆囊结石可能发生癌变（5%左右），胆囊结石患者应该予以重视。所以，为了避免胆囊结石造成严重后果（胆管发炎、胰腺发炎、胆囊癌变），建议无症状的胆囊结石若满足下列任何一个条件，均建议尽早手术治疗。1、年龄>60岁（年龄大了，犹如一辆车开了十多年，很多器官零部件都或多或少有问题，麻醉和手术风险比年轻人高很多，胆囊结石本来是一个小手术，可能因为年龄大，基础疾病太多，变成一个高风险的“大”手术，所以我一般建议胆囊结石患者趁身体好的时候把胆囊结石处理了）；2、胆囊结石直径>3cm（胆囊结石太大了，把胆囊空间都占领得差不多了，胆囊作为储存胆汁的仓库已经装不了多少胆汁了，所以胆囊储存胆汁的功能很有限了）；3、泥沙样结石或者充满性结石（泥沙样结石或者充满性结石容易掉到胆管里面引起胆管发炎和胰腺发炎，后果很严重）；4、发现胆囊结石>10年（想象一下，结石在胆囊里面摩擦10年，胆囊壁难免受伤，经久摩擦刺激容易诱发癌变）；5、胆囊壁增厚或者变硬瓷化（提示胆囊壁已经严重受伤，癌变风险较高）；6、合并有胆囊息肉（详见有关胆囊息肉的十大常见问题）；7、准备怀孕的孕龄期女性（怀孕和哺乳期间难免要吃油腻的食物，油腻食物可以诱发胆囊发炎，一旦发生胆囊炎就很尴尬：首先怀孕和哺乳期间很多药不能用，怕影响小孩，但是有时候为了大人不得不用一些药，比如消炎止痛药；其次就是胆囊发炎之后往往只能喝粥、清淡饮食，这些饮食往往没有什么营养，可能会影响小孩发育；个别孕妇可能会因为胆囊发炎太厉害被迫接受手术，严重者可能会导致流产）；8、准备出国的人（虽然国外的医疗水平可能比国内好，但是医疗费用昂贵，如果自费，一般家庭很难承担。另外各种检查和手术都需要预约排队，可能需要等很久（数周）才能做手术，临床遇到很多出国的病人胆囊炎犯了，打“飞的”回国内做手术，不禁感叹国内看病还是方便，而且便宜，幸福指数顿时上升）；9、有糖尿病的病人（糖尿病病人末梢循环差，所以会导致糖尿病足。供应胆囊血液的动脉是末梢血管，所以很容易因为发炎导致闭塞，引起胆囊坏死，胆囊发炎往往很重）；10、特殊工种如野外、航海（野外和海上医疗条件有限，胆囊发炎后求医不便利）。有症状的胆囊结石，强烈建议尽早手术治疗，因为有症状的胆囊结石不积极治疗的三种危害：1、反复胆囊发炎（右上腹疼痛为主）；2、部分病人可能引起急性胰腺炎（请参考有关急性胰腺炎的十大常见问题）；3、个别病人会诱发胆囊癌变（胆囊一旦癌变，基本就是倒计时了）。总结一下：得了胆囊结石要积极面对，拖延或者逃避不可能治好胆囊结石。五、胆结石常见的治疗方案有哪些？1、内科保守治疗；2、保胆取石手术；3、胆囊切除手术；4、药物溶石；5、药物排石；6、体外冲击波碎石。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么是内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险，能适当控制结石长大。缺点：最多能控制结石不长大或者长慢一些，一般不能消除结石，胆囊结石会一直还在。适用于：对于年龄＜60岁，胆囊结石直径＜3cm，没有腹部不适症状的患者；有轻微腹部不适症状，还没有做好手术准备的患者；不能耐受全麻手术的老年或者高危患者。保胆取石手术什么是保胆取石手术：切开胆囊，取掉胆囊结石，关上胆囊切口。优点：保留了胆囊，胆囊功能还在，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。缺点：胆囊没有切除，病根还在。胆囊结石复发可能性很大（最短的几个月复发），另外需要长期服药预防胆囊结石复发。适用于：已经有手术指针（比如者腹部不适症状），但是坚决不愿意切除胆囊的患者；胆囊结石不多（泥沙样结石和充满性结石不适合保胆取石手术，因为结石太多太难取，很容易残留结石），胆囊收缩功能正常的患者；能够承担结石复发再次手术风险的患者。我个人不推荐保胆取石，因为单纯取石治标不治本（保胆取石手术由于结石复发率太高，被认为是一种不科学的手术，是已经被国外淘汰技术，国外基本不做保胆取石手术），我见到保胆取石的病人结石复发的比较多，一个有趣的现象是保胆取石的病人结石复发后往往会痛下决心切除胆囊，很少有病人会再次选择保胆取石。另外保胆取石的病人需要长期服药预防结石复发，增加病人的经济负担。胆囊切除手术什么是胆囊切除手术：手术切除胆囊，胆囊和结石“一锅端”。优点：同时解决结石（结果）和胆囊（病根），一步到位，不留后患，再也不用担心胆囊结石复发和癌变。缺点：个别病人（约5%）胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多于的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。适用于：已经有手术指针（比如有腹部不适症状），不想留后患，愿意切除胆囊（病根）的患者。关于胆囊切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。药物溶石什么是药物溶石：口服溶石的药物，比如：熊去氧胆酸片等。优点：方便，可以能适当控制结石长大。缺点：最多能使结石适当变小一些，目前还没有药物能完全溶解胆囊结石，所以结石会一直存在。我个人不推荐药物溶石，因为药物溶石不能完全溶解结石，小的结石溶解变得更小，结石越小越危险，越容易排到胆管里面引起严重后果。另外溶石药物不仅可能会引起轻微胃肠道不适，而且增加病人的经济负担。药物排石什么是药物排石：使用一些促进胆囊收缩的药物（中药或者一些偏方），希望胆囊结石经过胆管排到肠道里面。优点：保留了胆囊，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。缺点：药物排石成功几率不大，大的胆囊结石不可能排走，小的胆囊结石有可能排走，但是药物排石很危险，有些结石排到胆管里面就排不走了，卡在胆管里面引起胆管炎和急性胰腺炎，这样就很尴尬了。我个人不推荐药物排石，因为胆囊结石如果乖乖在胆囊里面不会引起太严重的后果，胆囊结石越排越危险。胆囊结石和肾结石不一样。多喝水能够是尿液增加，促进肾结石排出体外。但是多喝水不会促胆汁分泌增加，不会促进胆结石排出体外。另外，胆管下面的开关比膀胱开关小，稍大一点的结石就会卡在胆管下面引起严重后果（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题和有关急性胰腺炎的十大常见问题）。体外冲击波碎石什么是体外冲击波碎石：像治疗肾结石一样，先用冲击波将大的胆囊结石碎成小的胆囊结石，然后利用排石的药物促进胆囊结石经过胆管排到肠道里面。优点：保留了胆囊，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。缺点：体外冲击波碎石成功几率不大，大的胆囊结石即使碎了也可能排不出去。小的胆囊结石有可能排走，但是药物排石很危险，有些结石排到胆管里面就排不走了，卡在胆管里面引起胆管炎和急性胰腺炎，这样就很尴尬了。我个人不推荐药物排石，因为胆囊结石如果乖乖在胆囊里面不会引起太严重的后果，胆囊结石越碎越危险。胆囊结石和肾结石不一样。肾结石主要成分是钙，就像鹅卵石一样坚硬，冲击波形成共振很容易使大肾结石碎成小结石，而且多喝水能够使尿液增加，促进肾结石排出体外。胆囊结石主要成分是胆固醇，就像蛋黄一样偏软，冲击波形成共振最多把结石表面坚硬的外壳碎掉，中间偏软的结石碎不掉。而且多喝水不会促胆汁分泌增加，不会促进胆结石排出体外。另外，胆管下面的开关比膀胱开关小，稍大一点的结石就会卡在胆管下面引起严重后果（请参考有关胆囊结石合并胆总管结石的十大常见问题和有关急性胰腺炎的十大常见问题）。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：内科保守治疗<保胆取石手术≈胆囊切除手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子），总的说来出现上述并发症的概率较低（1%）。费用：内科保守治疗<保胆取石手术≈胆囊切除手术，每个病人略有差别。八、术后需要多久才能康复？住院时间5天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。九、怎样预防胆结石？如果没有胆囊结石，为了预防得胆囊结石，应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要规律。选择保胆取石方案的病人没有切除胆囊，病根还在，胆囊结石有复发可能，所以要吃药预防结石复发（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）。十、胆结石的患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅。有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。常见问题答疑1.保胆取石好还是胆囊切除好：各有各的好，我个人觉得切胆的利大于弊，保胆的弊大于利。所以我推荐胆囊切除治疗胆囊结石。2.能不能吃一颗药融化掉胆囊结石：目前还没有这种药，我希望未来有这样的药，发明这种药一定能得奖。3.哪种胆囊结石选择内科保守治疗相对比较安全：胆囊结石越小越危险，尤其是泥沙样结石。胆囊结石越多越危险，尤其是充满性结石。胆囊结石>3cm时，结石越大越危险。所以不大不小（直径0.5~3cm）并且数量不多的胆囊结石选择内科保守治疗相对比较安全。4.胆囊结石能否像肾结石一样通过体外冲击波碎石和药物排石治疗：胆囊结石越碎越危险，越排越危险，体外冲击波碎石和药物排石治疗胆囊结石不科学，已经被淘汰，因此不推荐。5.胆囊切除以后对身体有什么影响：个别病人胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。绝大部分病人切除胆囊以后啥事儿也没有，不信您可以咨询您周边胆囊切除的患者。虽然体内少了一个储存胆汁的器官，但是人体很奇妙，胆囊切除以后，胆管会适当变粗，增粗的胆管可以适当替代胆囊储存胆汁的功能。因此胆囊切除以后复查彩超往往会提示胆管比正常人的胆管粗，不用紧张，这是胆囊切除以后机体的自我代偿，属于正常现象。6.胆囊切除以后胆管还会不会长结石：胆囊切除以后胆管里面长结石不是因为胆囊切除的原因，胆管长结石往往和胆道寄生虫、胆道感染有关系，和切除胆囊没有必然联系（请参考有关肝内胆管结石的十大常见问题）。7.胆囊结石是不是不痛就不用管它：胆囊结石引起右上腹疼痛不适，建议尽早手术治疗。无症状的胆囊结石可以适当观察，但并不是不痛就不管它，建议每年都要复查两次彩超。一些特殊情况（年龄>60岁；胆囊结石直径>3cm；泥沙样结石或者充满性结石；发现胆囊结石>10年；胆囊壁增厚或者变硬瓷化；合并有胆囊息肉；准备怀孕的孕龄期女性；准备出国的人；有糖尿病的病人；特殊工种如野外、航海），即使胆囊结石没有症状也建议尽早手术治疗。8.得了胆囊结石是不是迟早要做手术，什么时候做手术比较好：我经常和病人开玩笑，您评估一下你的未来的寿命能否超过10年，如果能超过10年，那手术迟早得做，建议趁年轻把这个隐患处理了。我建议患者选择不痛的时候，心情比较好的时候，比较空闲的时候，天气相对比较暖和（春秋季节）的时候做手术。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了肝内钙化灶，怎么办？病人最喜欢问的七大问题一、为什么会得肝内钙化灶？肝脏会因为各种原因受损伤，肝脏受伤以后会自我修复，修复以后会留了一个个小的瘢痕，久而久之一些钙盐沉积这些瘢痕上，瘢痕变硬钙化就形成了肝内钙化灶。肝内钙化灶的具体发病原因目前还不清楚，有七种人容易得肝内钙化灶。一是肝内慢性炎症的人群，比如喝酒、熬夜、劳累等都很伤肝（最常见）；二是肝脏受过外伤的人群，比如被碰撞、被挤压（较常见）；三是肝脏寄生虫感染的人群，比如感染肝吸虫、肝包虫，寄生虫引起肝内慢性炎症（较常见）；四是肝内胆管结石的人群，肝内胆管结石引起肝内慢性炎症（少见）；五是肝血管瘤病人（少见）；六是肝癌病人（很少见）;七是先天发育异常，胎儿在子宫里就有肝内钙化灶（很少见）。二、得了肝内钙化灶有什么表现？绝大部分患者（肝内慢性炎症、肝脏受过外伤、先天发育异常）没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现。个别病人（比如合并寄生虫感染、肝内胆管结石、肝血管瘤等）可有右上腹腹胀或者隐痛不适。三、如何判断是否得了肝内钙化灶？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超。肝内钙化灶在腹部彩超下面的表现类似于肝内胆管结石（强回声），经验不足的医生可能会误诊为肝内胆管结石，患者往往会非常紧张，这种情况建议做进一步检查。进一步检查：腹部CT或MRI，进一步确诊肝内钙化灶，可以很好地与肝内胆管结石相鉴别（肝内钙化灶长在胆管外面的肝实质，肝内胆管结石则仅仅长在胆管里面），最重要的是排除肝包虫、肝血管瘤、肝癌等等常见病因。四、得了肝内钙化灶怎么办？得了肝内钙化灶，不要害怕和恐惧，找准形成肝内钙化灶的原因是关键。首先需要排除是否是肝包虫、肝血管瘤或者肝癌导致形成的肝内钙化灶（这三种情况最严重，排除就没有大问题了）；其次肝内钙化灶要和肝内胆管结石相鉴别，肝内胆管结石生长在胆管里面，肝内钙化灶生长在胆管外面，（一个在里面，一个在外面）；如果进一步排除肝内胆管结石，那么肝内钙化灶则考虑是慢性炎症、创伤或者先天发育异常形成的小的瘢痕。这些瘢痕形成后不会自行消退，一般也不会继续发展，更不会对身体健康有什么影响。综上所述，如果排除肝包虫、肝血管瘤、肝癌、肝内胆管结石等肝脏其它病变，肝内钙化灶不影响身体健康，不需要特殊处，半年复查一次腹部彩超即可。五、肝内钙化灶和肝内胆管结石怎么区别？肝内钙化灶：分布于胆管腔外的肝实质，不会堵塞胆管引起胆管扩张，不会堵塞胆管引起腹痛、发烧等不适，不会引起肝脏萎缩和癌变。肝内胆管结石：分布于胆管腔内，往往会堵塞胆管引起胆管扩张，病人表现腹痛、发烧等不适，严重者会引起肝脏萎缩和癌变。六、怎样预防肝内钙化灶？不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。如果有肝包虫、肝血管瘤、肝癌、肝内胆管结石等肝脏疾病要及时治疗，还要记得每年到医院做体检。 七、肝内钙化灶的患者饮食需要注意什么？       无症状的病人，按照平常正常饮食即可。有腹部不适症状的病人饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，饮食要清淡，如稀饭、素菜，尽量少吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 门诊时间：周三上午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

得了胆管癌，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胆管癌？胆管癌通俗地讲就是肝脏里面或者外面的胆管长包块，而且是恶性的包块。有五种人容易得胆管癌：一是有胆管结石的病人，结石经久刺激诱发胆管癌变；二是胆管先天性发育异常的病人，比如先天性胆管扩张；三是感染胆道寄生虫的病人，比如肝吸虫，胆道蛔虫；四是有原发性硬化性胆管炎的病人；五是家庭成员中已经有人得过胆管癌的病人。         二、得了胆管癌会有什么表现？        厌油皮肤黄眼睛黄大便颜色变浅，翻白小便黄，浓茶或者咖啡样体重减轻皮肤瘙痒三、如何判断是否得了胆管癌？常规体检：腹部彩超，肝功和糖类糖原199（CA199）；术前检查：腹部CT和MRI。 四、得了胆管癌怎么办？胆管癌越早期，治疗效果越好。一旦发现有胆管癌迹象，无论有无症状，均应积极治疗。胆管癌如不积极治疗会有如下三种危害：（1）肿瘤包块会越长越大，本来可以做手术的病人会丧失手术机会；（2）肿瘤包块把胆管完全堵死，胆汁无法排入肠道消化脂肪，越来越厌油，人越来越黄，逐渐出现皮肤瘙痒，瘙痒难忍，全身遍布抓痕，严重影响生活质量；（3）晚期胆管癌会到处转移（肝内转移、肺转移、骨转移等等），病人的生命可能很快就结束了。 五、得了胆管癌，常见的治疗方案有哪些？1、胆管癌切除手术（切除肿瘤）；2、改道手术（不切除肿瘤，将胆管和胃和小肠重新接通，在肚子里面改道引流）；3、胆管支架内引流（用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内）；4、胆管置管外引流（将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外）；5、放化疗；6、中医药治疗；7、其他治疗。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？胆管癌切除手术（切除肿瘤）全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胆管，切除正常胆管目的是确保将胆管癌切除干净。优点：理论上，胆管癌切除手术治疗胆管癌的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。        缺点：属于大手术，手术的风险和费用较其他治疗方案高。        适用于：经济条件尚可的患者；一般情况良好，能够耐受胆管癌切除手术的患者；肝脏储备功能良好，估计胆管癌切除后黄疸能迅速降低恢复正常者。关于胆管癌切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。 改道手术全身麻醉下，不切除肿瘤，将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通，胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道，则将小肠和正常的胃重新接通，这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。优点：中等大手术，解决患者黄疸和吃饭的问题，患者短时间感觉很好，风险和费用较胆管癌切除手术低。        缺点：改道手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。        适用于：胆管癌中晚期，无法行胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。 胆管支架内引流局部麻醉，第一种情况是做一个高级胃镜（ERCP），找到胆管下端的开口，通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术（PTCD），将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外，过一段时间后，通过置管外引流孔，金属支架将堵塞的胆管强行撑开，将胆汁引流到肠内，适用于胆管上段肿瘤。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。风险和费用中等。 缺点：胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞，堵塞后金属支架无法更换，仅能疏通疏通。             适用于：胆管癌中晚期，无法行胆管癌切除手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者由于年龄大，一般情况差，基础疾病多，无法耐受全麻手术的患者；有胆管癌切除手术机会，但是患者及家属无法承担胆管癌切除手术的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。 胆管置管外引流局部麻醉后，用超声显示出扩张的胆管，通过超声实时监控，将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面，将胆汁引流到体外。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小。费用低，一般1万/次，绝大部分家庭能承担。缺点：胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗，没有切除胆管肿瘤，肿瘤还在，肿瘤会继续长大，久而久之会出现压迫神经引起疼痛，出现往远处转移等情况；仅仅能解决黄疸问题，由于胆汁没有进入肠道，无法解决患者厌油和吃饭问题；引流管半年左右有可能会堵塞，堵塞后需要更换；患者肚子上需要常年累月带管，运动、洗澡等不方便，影响患者的生活质量。             适用于：中晚期胆管癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胆管癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用，退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。 放化疗首先取得胆管癌病理诊断，然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。优点：适当延长无法手术患者的寿命，降低胆管癌切除手术患者复发的概率。        缺点：胆管癌取得病理诊断很困难，一般都是做胆管癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。             适用于：胆管癌切除手术的患者巩固治疗或者胆管癌复发患者挽救治疗。 中医药治疗优点：不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力，深得民心。        缺点：没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于：其他治疗方案都不行的晚期胆管癌患者。 其他治疗分子靶向药物、免疫治疗等辅助治疗，一般不作为主打治疗方案。 七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：胆管癌切除手术＞改道手术＞胆管支架内引流＞胆管置管外引流＞放化疗＞中医药治疗。胆管癌切除手术主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝功能衰竭。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用：胆管癌切除手术（8至10万）＞改道手术（6至8万）＞胆管支架内引流（5至6万）＞胆管置管外引流（1万）＞放化疗（几千/次）＞中医药治疗，每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久，做了治疗又能活多久？医生不是算命先生，无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆管癌，如果不治疗，大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律：积极治疗的患者比不治疗的患者活得久；积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久；抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久；营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前，胆管癌的5年生存率不到5%，最近十年，我国的胆管癌5年生存率提高到30%左右。意思就是说有100个胆管癌癌患者通过积极的治疗，5年以后挨着一个一个打电话给他们，大概有30个患者还活着。 九、胆管癌会复发吗？怎么预防复发？复发了怎么办？胆管癌是一种恶性疾病，如果保养不好，很可能会复发。预防复发的方法是：不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，定期到医院复查，按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了，积极乐观面对，治疗方法同前，肿瘤复发发现得越早，治疗效果越好，因此再次提醒胆管癌患者定期到医院复查。因此，我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查，之后每半年复查一次。 十、胆管癌患者饮食需要注意什么？        手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。         患者平常的饮食需要注意：        坚决不能喝酒，不吃霉变食物和亚硝酸盐食物（烧烤、蜡肉、豆腐乳之类），不吃油腻食物，不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。温馨提醒 文章作者：程瑶 主治医师 重庆医科大学附属第二医院江南院区咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号

得了胆囊息肉，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胆囊息肉？胆囊息肉是指胆囊腔内突出或隆起样的病变，很常见，发病率约5%，大多为良性。胆囊息肉的具体发病原因目前还不清楚，有四种人容易得胆囊息肉。一是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等。；二是饮食不规律的人群，比如不吃早餐，饱一顿饿一顿；三是经常熬夜和生活不规律人群；四是家庭成员中已经有人得过胆囊息肉的人群。二、得了胆囊息肉有什么表现？大部分没有任何症状，体检时腹部彩超偶然发现。个别病人可有右上腹隐痛等不适。 三、如何判断是否得了胆囊息肉？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部彩超；术前检查：腹部CT或MRI排除胆囊癌。 四、得了胆囊息肉怎么办？对于年龄 < 50岁，胆囊息肉直径< 1cm的患者，如果没有症状，不需要特殊处理，但是每年至少复查2次彩超动态观察息肉变化情况。由于少数胆囊息肉可以发生癌变，胆囊息肉患者应该予以重视。为了防止癌变，胆囊息肉患者如果有如下情况，建议尽早手术治疗：1、胆囊息肉直径>1cm；2、胆囊息肉引起腹部不适症状；3、合并有胆囊结石；4、合并有胆囊壁增厚；5、短期内息肉进行性增大；6、腹部彩超提示胆囊息肉有血液供应。 五、胆囊息肉常见的治疗方案有哪些？1、内科保守治疗；2、保胆取息肉手术；3、胆囊切除手术。 六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？内科保守治疗什么内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：熊去氧胆酸片、消炎利胆片、金钱草冲剂等等。优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险，能适当控制息肉长大。缺点：最多能控制息肉不长大或使息肉适当变小，一般不能消除息肉，胆囊息肉会一直还在。适用于：胆固醇息肉，年龄 < 50岁，胆囊息肉直径< 1cm，没有腹部不适症状，不需要手术处理胆囊息肉的患者。保胆取息肉手术什么是保胆取息肉手术：切开胆囊，取掉息肉，关上胆囊切口。优点：保留了胆囊，胆囊功能还在，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。。缺点：胆囊没有切除，病根还在。胆囊息肉可能会复发，需要长期服药预防胆囊息肉复发。 适用于：已经有手术指针（比如胆囊息肉直径>1cm或者有腹部不适症状），但是患者不愿意切除胆囊。我个人不推荐保胆取息肉，因为单纯取息肉治标不治本，我见到保胆取息肉的病人息肉复发的比较多。还有保胆取息肉的病人需要长期服药预防息肉复发，增加病人得经济负担。胆囊切除手术什么是胆囊切除手术：手术切除胆囊，胆囊和息肉“一锅端”。优点：同时解决息肉（结果）和胆囊（病根），一步到位，不留后患，再也不用担心胆囊息肉复发和癌变。缺点：个别病人胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多于的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。适用于：已经有手术指针（比如胆囊息肉直径>1cm或者有腹部不适症状），不想留后患，愿意切除胆囊（病根）的患者。关于胆囊切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等等优点。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：内科保守治疗<保胆取息肉手术≈胆囊切除手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子），总的说来出现上述并发症的概率较低（1%）。费用：内科保守治疗<保胆取息肉手术≈胆囊切除手术，每个病人略有差别。 八、需要多久才能康复？住院时间5天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。 九、怎样预防胆囊息肉？如果没有胆囊息肉，为了预防得胆囊息肉，应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要有规律。选择保胆取息肉方案的病人没有切除胆囊，病根还在，胆囊息肉有复发可能，所以要吃药预防息肉复发（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）。 十、胆囊息肉的患者饮食需要注意什么？手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意：无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅。有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师 重庆医科大学附属第二医院江南院区咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号

病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得急性胰腺炎？有六种人容易得急性胰腺炎：一是有胆结石的病人；二是喝酒厉害的病人；三是不注意饮食，暴饮暴食的病人；四是血液里面油太多的病人（高脂血症）；五是胰腺区域受外伤的病人（比如车祸）；六是有自身免疫性疾病的病人（免疫系统紊乱，自己“伤害”自己）。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。二、得了急性胰腺炎病有什么表现？胰腺炎按照严重程度分为：轻型急性胰腺炎；中型急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎：“痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、热（发热）”。中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎：呼吸困难（气紧）、心率增快（心慌）、尿少、腹部瘀斑（青一块紫一块）、神志不清。三、如何判断是否得了急性胰腺炎？通过以下检查方可知晓：抽血检查：淀粉酶、脂肪酶（胰腺分泌的，消化饭和肉的东西）；术前检查：腹部增强CT或MRI。四、得了急性胰腺炎怎么办？得了急性胰腺炎，无论症状轻重，均应积极治疗！如不积极治疗会有如下三种危害：1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎；2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全，后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症，甚至导致患者死亡；3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。五、得了急性胰腺炎，常见的治疗方案有哪些？1、消炎保守治疗；2、中医中药治疗；3、血液滤过（透析治疗）；4、手术治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？消炎保守治疗什么是消炎保守治疗：不吃东西、不喝水，输液、消炎，肚子胀放胃管放气减压。优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。缺点：部分病人消炎保守治疗无效，越医越恼火，需要联合其他治疗方案。适用于：所有病人，尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础，急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。中医中药治疗什么是中医中药治疗：使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。缺点：少部分病人中医中药治疗无效，越医越恼火，同样需要联合其他治疗方案。适用于：呕吐、腹胀明显（胃肠道功能没有恢复）的急性胰腺炎病人。血液滤过（透析治疗）什么是血液滤过：类似于尿毒症患者的透析治疗，将病人的血放到透析机器里转一圈，将毒素、油脂、多余的水清除，再回输到病人体内。优点：能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水，效果立竿见影，大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。缺点：费用贵，做一次接近一万，有可能需要多次血液滤过，其次需要在重症监护室里实施。适用于：高脂血症性胰腺炎的病人；炎症反应很重（全身发炎）的重症急性胰腺炎病人；腹腔压力高（肚子很胀不能缓解的病人）的重症急性胰腺炎病人。手术治疗什么是手术治疗：手术治疗包括高级胃镜（ERCP），腹腔镜胆囊切除术，腹腔穿刺引流术（PCD），坏死组织清除引流术。优点：高级胃镜（ERCP）和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根，有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术（PCD）和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西（脓液和坏死组织），有助于患者控制感染，加快急性胰腺炎康复，缩短急性胰腺炎病程。缺点：有创伤，有手术相关风险。适用于：胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人（做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术）。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人（做腹腔穿刺引流术PCD）。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人（做坏死组织清除引流术）。坏死组织清除引流术开刀和打洞（胆道镜、肾镜）均可选，我推荐打洞（胆道镜、肾镜）手术，因为打洞手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，需要多次坏死组织清除等缺点。七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样？风险：消炎保守治疗≈中医中药治疗<血液滤过<手术治疗。手术的主要风险：出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、肠漏（肠液漏到肚子）。考虑到手术的风险，目前急性胰腺炎多半先优先采用前三种治疗方案，不行才选择手术治疗。费用：轻型急性胰腺炎（1-2万）<中型急性胰腺炎（几万）<重症急性胰腺炎（十万甚至更多）。八、急性胰腺炎需要多久才能康复？轻型急性胰腺炎（1周）<中型急性胰腺炎（几周）<重症急性胰腺炎（几月甚至更长），每个病人略有差别。九、怎样预防急性胰腺炎复发？胆源性胰腺炎：手术解决胆囊结石和胆管结石，消除隐患；酒精性胰腺炎：忌酒，滴酒不沾；高脂血症性胰腺炎：少吃肥肉，多吃蔬菜，多运动，控制体重，必要时服用降脂药物；创伤性胰腺炎：避免外伤；自身免疫性胰腺炎：在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么？急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导，不可以乱吃东西，否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复（打屁、解大便）和肚子不胀时开始让患者进食：先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始，然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等，最后逐步过渡到普通饮食（忌油腻、煎炸的食物）。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意：1、禁酒；2、忌暴饮暴食；3、避免油腻饮食，比方说肥肉、猪蹄、火锅；4、少食多餐，每天吃4-6顿，饭后散步；5、蔬菜、水果没有特别的限制。温馨提醒文章作者：程瑶 主治医师重庆医科大学附属第二医院江南院区咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号