孟广松

卫健委：新冠病毒感染者居家指引（第一版）https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9391908534.html?os=ios

躲避过敏源，如“花粉、粉尘、宠物、鱼肉虾”等。按时休息，规律饮食，切忌熬夜、暴饮暴食、寒凉无度！避免感冒，增减衣物，天气温差变化剧烈时佩戴口罩。适量运动，推荐走步或慢跑，剧烈运动要小心，要随身携带哮喘药物。北京中医医院呼吸科孟广松房间多通风，枕巾、床单勤洗曝晒。不建议饲养宠物，不建议养有花粉的植物。哮喘病有遗传倾向，关注自己的直系亲属是否有咳喘症状，及时提醒检查治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

第三部分 哮喘自我管理宣教和技能培训北京中医医院呼吸科孟广松1. 概述哮喘是一个慢性疾病，因此有必要对哮喘患者进行宣教和技能培训，这样可以更有效治疗哮喘。只有在建立良好医患关系的基础上才能更有效达成上述举措。具体包括：指导患者正确有效使用吸入器。改善患者药物、就诊和其他治疗措施的依从性。对治疗方案达成一致。哮喘信息共享和健康宣教。对哮喘患者进行自我管理宣教，鼓励患者自我监测哮喘症状或峰流速，制定书面哮喘实施计划（这有助于及时发现和应对恶化的哮喘症状），定期至医院随访。2. 有效使用吸入装置的技能培训相比全身给药，呼吸道药物的吸入给药药物气道浓度高、起效快、全身副作用少。但是，需教会患者正确使用吸入器，同时定期评估其使用；只有这样才能保证药物的有效应用。错误使用吸入装置会导致哮喘控制不理想，急性加重和副作用风险增加。大多数患者（超过 70% - 80%）不能正确使用吸入器。不幸的是，很多医生也不能正确使用。大多数错误使用吸入器的哮喘患者并未意识到这个问题。目前尚无「完美」吸入装置，任何一种吸入设备都会导致错误使用的发生。选择开具处方前，选择最适合患者使用的吸入装置。对患者使用的药物（图 3 - 5）、吸入装置、患者使用技巧及费用进行评估。如果有多种选择，鼓励患者参与共同决策。压力定量气雾吸入器（pMID）中，通过喷雾罐来改善药物的传输，降低药物的潜在副作用。确保患者自身没有影响吸入器使用的因素，如：关节炎会限制吸入器使用。避免同时使用多种不同类型的吸入装置，避免使用错误。评估每次随访时都应评估患者吸入器使用要求患者展示如何使用吸入器（而不是询问是否会使用吸入器）。将任何吸入器相关使用错误罗列在表格上纠正亲自指导患者正确使用吸入器，如：使用一个同类型吸入装置再次评估患者使用情况，特别是那些之前发生错误的地方。可能需要重复这一步骤 2 - 3 次。只有在反复训练患者，但患者仍不能正确使用吸入装置的情况下，才考虑其他治疗方式。需反复评估患者吸入器使用情况。在学会使用后，通常会在 4 - 6 周内出现使用错误。确定临床医生应学会使用各种类型的吸入器。药剂师和护士也应接受相关吸入器使用的培训图 3 - 11：确保有效使用吸入装置的措施上述原则适用于所有类型的吸入装置。对于压力定量气雾吸入器（pMDI），通过联用喷雾器可改善药物的传输，降低局部副作用的发生，如：发音困难和口腔念珠菌病。使用 ICS 后漱口也可降低念珠菌病的风险。可通过标准化列表来评估和纠正吸入器使用技巧，只需花费 2 - 3 分钟，就可以改善哮喘控制情况（A 级证据）。医生应通过亲自演示来改善患者吸入器使用技巧。可通过使用同种吸入装置演示来进行教学。患者学会吸入器使用后，随着时间推移，会出现使用错误。应此需定期对吸入器使用进行评估和再训练。这对于那些症状控制不理想或有哮喘急性加重病史的患者尤为重要。药剂师和护士也应接受吸入器使用技巧培训。部分吸入装置和使用技巧可以在GINA 和ADMIT 网站上找到。3. 依从性（1）发现依从性差依从性差会导致治疗失败。越来越多的人意识到慢性疾病中依从性差的重要性。现在已有不少干预措施来改善依从性。大约 50% 的接受哮喘长期治疗的成人和儿童患者不能遵嘱服用药物。依从性差的常见原因可见图 3 - 12。导致依从性差的原因如何在临床实践中发现依从性差药物/治疗方案因素使用吸入装置有困难（如：关节炎）治疗方案复杂（如：一天数次给药）需同时使用多种不同吸入装置无意因素导致的依从性差错误理解使用方式遗忘因日常事务导致药物漏用费用有意因素导致的依从性差患者自觉治疗是不必要的对哮喘或治疗不满意不符合实际的期望对副作用担心（真实或臆想）对医生不满意定性思维文化或宗教因素费用了解是否存在移情承认不完全依从性的可能性，同时鼓励患者进行一个开放的、非批判性的讨论。举例如下：（1）很多患者并没有遵嘱使用他们的吸入装置。那么在过去 4 周中，你一周使用几次吸入器，完全没有，1 次，2 次，3 次或更多？（2）你觉得是早上更容易记得使用吸入器还是晚上？评估药物使用情况检查吸入器上的启用时间检查吸入器使用剂量在一些国家，医生和/或药剂师可以电子化的监控药物发放情况。评估患者病史了解详细情况。图 3 - 12：哮喘患者依从性差检查最后一次处方时间或吸入器启用时间有助于发现依从性差。在有的国家，药剂师可通过监控药物发放记录来发现依从性差的患者。临床研究中，可通过下列方法发现依从性差，包括：依从性差问卷、药物发放剂量、计数药物剂量或药片数量、电子吸入器监控和药物含量测定（如：强的松龙）。（2）导致依从性差的因素改善依从性很重要的一点是：提升患者对哮喘和哮喘治疗的信心，消除担心。导致依从性差的药物和非药物因素罗列在图 3-12 中，包括有意和无意因素。医生往往会忽略种族、健康知识和技术能力这些导致依从性差的原因。（3）改善哮喘依从性的干预措施医生患者共同制定药物 / 剂量方案有助于改善依从性和转归。吸入器提示装置有助于发现药物漏用，有助于改善依从性。相比一天两次 ICS，剂量更大的一天一次 ICS 依从性更好。在城市中，通过哮喘专科护士上门随访可以改善依从性，逐步降低激素使用剂量。单纯向医生提供患者依从性信息不能改善哮喘患者 ICS 使用。只有让医生详细了解患者药物使用细节才可能改善依从性。需进一步研究来发现能在初级保健机构中有效改善依从性的措施。4. 哮喘宣教哮喘宣教对各个年龄阶段哮喘患者都是必要的，不同患者对于哮喘知识、技能培训、自身能力及所需承担的责任是各不相同的。所有的患者都需掌握一些特定的核心知识和技能。对于儿童，哮喘宣教的重点是父母 / 照顾者，但是可以教患儿一些简单的哮喘管理技能。青少年可能有依从性问题，可在医生宣教的基础上，通过同伴支持小组计划来改善依从性。地区因素和青少年不同发展阶段都可能会影响这些宣教的转归。哮喘宣教计划的关键点和组成部分可见图 3 - 13。单纯哮喘知识的了解可以提高对哮喘的认识，但是不能改善转归。需要联合社会和心理支持来维持积极心态，改善吸入器使用技能，改善药物利用。在开始宣教的时候，应在言语信息的基础上辅以文字或图片信息。GINA网站上有患者宣教材料和其他几个哮喘网站的链接。应鼓励患者及其家属记录下宣教中出现的各种问题，并在下次宣教时花一定时间给予解决。各种医务工作者都可进行有效宣教，包括：药剂师和护士（A 级证据）。受过训练的健康宣教人员可以提供呼吸系统相关宣教，如：哮喘自我管理，达到的效果类似于那些初级保健机构的护士（B 级证据）。目地：为了给予哮喘患者、家属及照顾者适当的哮喘知识和信息，同医生一起来加强和改善哮喘管理。方法关注同伴教育接受哮喘宣教是一个持续的过程分享信息根据患者健康知识水平采用不同方法（图 3 - 1）充分讨论患者对疾病的预期、恐惧和担忧分享目标内容哮喘诊断治疗根本原理，急救药物和控制药物之间的区别药物的潜在副作用预防症状出现或复发如何及时发现哮喘症状加重，应采取什么行动，如何和什么时候去就诊并发症管理图 3 - 13 哮喘宣教5. 哮喘自我管理哮喘自我管理可能涉及不同程度的独立性，包括患者导向的自我管理到医生导向的自我管理。对于患者导向的自我管理，患者根据预先制定的书面哮喘实施计划，在不需要咨询医生的情况下对哮喘治疗进行调整。医生导向的自我管理，患者仍有书面哮喘实施计划，但是需与医生协商下对哮喘治疗进行调整。哮喘自我管理的有效组成部分包括：症状和 / 或峰流速的自我监测。制定书面哮喘实施计划帮助患者发现和处理哮喘症状恶化。医生需常规随访哮喘控制和治疗情况。哮喘自我管理可以显著降低儿童（A 级证据）和成人（A 级证据）哮喘患者死亡率。通过哮喘自我管理可使哮喘相关住院率、急诊和计划外门诊就诊次数、因病不上班 / 上学天数、夜间觉醒下降 1/3 到 2/3。有研究针对 20 名哮喘患者评估了哮喘自我管理实施情况。研究发现，通过哮喘自我管理避免了一次住院治疗及八次急诊就诊。不包含书面哮喘实施计划的哮喘自我管理计划有效性明显下降。（1）症状和 / 或峰流速的自我监控应教会患者自我监控哮喘症状（有或没有日记）。若症状加重，可及时发现并采取必要的措施。呼气峰流速（PEF）监测也是有帮助的：短期监测（1）当哮喘急性加重后，进行短期监测，有助于了解恢复情况。（2）当治疗计划调整后，进行短期监测，有助于了解患者的治疗反应。（3）当患者症状出现显著改变时（客观证据证实存在肺功能损害），可进行短期监测。（4）通过短期监测，了解有无导致哮喘控制不理想的职业性或家庭性诱因。长期监测（1）可用于不容易感知气流受限的哮喘患者，以帮助哮喘急性加重及早发现。（2）可用于有哮喘急性重症加重史的患者。（3）可用于存在难治性或重症哮喘的患者。目前互联网或电话哮喘随访也受到了越来越多的关注。现有研究发现，互联网或电话哮喘随访可以使极重症哮喘患者获益（B 级证据）。（2）书面哮喘实施计划书面哮喘实施计划详细记录了患者应怎样根据其哮喘症状和 / 或 PEF 的改变对哮喘治疗方案进行调整。书面哮喘实施计划中也包括了哮喘患者应何时和如何就诊。当书面哮喘实施计划中同时包含了 ICS 升阶梯治疗和 OCS 联用，或基于 PEF 的书面哮喘实施计划中使用个人最佳肺功能作为预测值时，可显著降低进行哮喘自我管理的成人哮喘患者死亡率（A 级证据）。不论患者是根据书面哮喘实施计划自行调整药物，还是根据医生意见调整哮喘药物，哮喘自我管理的作用是类似的（A 级证据）。因此，未进行哮喘自我管理的患者也可以从书面哮喘实施计划中获益。书面哮喘实施计划模板可以从数个网站（如：英国哮喘协会；加拿大哮喘协会；加拿大家庭医生哮喘协会；澳大利亚国家哮喘委员会）及相关研究出版物上获得。医生应熟悉符合当地医疗制度、治疗方案、文化背景的书面哮喘实施计划。（3）常规随访有效哮喘自我管理的第三个组成部分是常规随访。应定期至医生处接受随访。常规随访应包括以下内容：询问患者是否有任何问题或担忧：（1）讨论患者现有问题，若必要可提供额外宣教信息。若需要，可将患者转诊至专人处接受哮喘宣教。评估哮喘控制情况。（1）评估哮喘症状控制和危险因素（图 2 - 2）。（2）询问有无哮喘急性加重因素，患者的治疗应答是否合适（如：是否使用了书面哮喘实施计划？）。（3）评估患者症状或 PEF。（4）评估合并症。评估治疗方案。（1）观察患者吸入器使用，纠正错误；若有必要，重新教患者使用（图 3 - 11）。（2）评估患者药物依从性，同时询问有无任何依从性问题（图 3 - 12）。（3）询问其他依从性相关干预措施（如：戒烟）。（4）评估哮喘实施计划，若哮喘控制或治疗发生改变，对哮喘实施计划加以更新。哮喘评估单页列表有助于在随访时改善哮喘儿童的预防性治疗。通过电话远程随访治疗不能使轻度哮喘患者获益，但是对于有住院风险的重症哮喘患者有帮助。

据世界卫生组织估计约20%~30%的人群患有不同的“过敏性疾病”“过敏性疾病”常见：过敏性的鼻炎、哮喘、咽炎、咳嗽、皮炎、湿疹、荨麻疹、结膜炎等北京中医医院呼吸科孟广松中医治疗“过敏性疾病”分两大阶段：一：发作期此阶段患者症状明显，中医治疗以驱邪为主，邪气多是：风、湿、饮、寒、热等，常常杂合而致。急则治其标，治法多以解表、清热、祛风、化湿、散寒为主。二：平稳期此阶段患者无明显症状，中医以体质调理、枢机季节预防为主，缓则治其本，治法多以养阳滋阴，扶正为主。其中“平稳期”的预防治疗最关键：一：了解自己体质，补不足祛有余，恢复体质的“平和”状态，减少急性过敏的发作。二：借助自然界的特殊节气，有效增强正气，“正气存内，邪不可干”，邪气就不能影响机体出现过敏。

体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型北京中医医院呼吸科孟广松 平和质 (A型)总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 气虚质 (B型)总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 阳虚质 (C型)总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 阴虚质 (D型)总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 痰湿质 (E型)总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部 肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。湿热质 (F型)总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 血瘀质 (G型)总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。 气郁质 (H型)总体特征：气机郁 滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。 特禀质 (I型)总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。

BTV《我是大医生》视频链接    https://www.iqiyi.com/v_19ruthvjwc.html北京中医医院呼吸科孟广松如果问你“冬天是什么”，你会怎么回答？是寒冷的天气、结冰的河面，还是飞舞的雪花？对于健康而言，冬季可能更像是一个“魔鬼”严寒冬季为何被称为“魔鬼季节”？它对人体健康有哪些方面的考验？什么疾病容易在冬季高发？关于冬季高发病最为人熟知的可能要数心脑血管疾病但除此之外，呼吸道、肠道疾病也不少而无论是哪种高发病都与体内“导火索”密切相关一触即发，究竟谁是众病的导火索？它是如何诱发或加重这些疾病的？危险的导火索其实就是某个脏器的疾病只要养好了这个脏器，一系列疾病就不容易发生究竟这个脏器是什么？应该怎么养？冬季进补，存在哪些危险误区？深受喜欢的羊蝎子火锅又有什么健康隐患？锁定北京卫视看《我是大医生》专家教您避开冬季高发病的导火索BTV《我是大医生》视频链接    https://www.iqiyi.com/v_19ruthvjwc.html

1、定义：鼻部疾病惹起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或直接安慰咳嗽感受器，招致以咳嗽为次要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明白上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。又名鼻后滴流综。北京中医医院呼吸科孟广松UACS是惹起慢性咳嗽最罕见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部重生物、慢性扁桃体炎等。2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物添加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉妨碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性安慰性咳嗽为次要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或炙烤感。喉部炎症、重生物通常伴有声响嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜次要表现为惨白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改动，局部患者口咽部黏膜可见卵石样改动或咽后壁附有黏脓性分泌物。（3）辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内呈现液立体等。咳嗽具有时节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原反省有助于诊断。3、诊断：UACS/PNDS触及鼻、鼻窦、咽、喉等多种根底疾病，症状及体征差别较大，且很多无特异性，难以单纯经过病史及体格检查作出明白诊断，针对根底疾病医治能无效缓解咳嗽时方能明白诊断，并留意有无兼并下气道疾病、GERC等复合病因的状况。4、医治：根据招致UACS/PNDS的根底疾病而定。关于下列病因，医治首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。大少数患者在初始医治后数天至两周内发生疗效。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药医治，丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔）或同等剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），每天1～2次。各种抗组胺药对变应性鼻炎的医治均无效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。防止或增加接触变应原有助于加重变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、惯例药物医治效果不佳者，特异性变应原免疫医治能够无效，但起效工夫较长。细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要医治措施，抗菌谱应掩盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延伸运用工夫，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。临时低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有医治作用。同时结合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可加重鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程普通＜1周。建议结合运用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3周。外科医治效果不佳时，建议征询专科医师，必要时可经鼻内镜手术医治。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要症状的哮喘，咳嗽为唯一的症状。北京中医医院呼吸科孟广松CVA的特点如下： 1：慢性干咳，抗感染治疗无效而用平喘药物或糖皮质激素治疗有效。 2：长具有夜间加重和运动后加重的特点。 3：常有过敏体质的表现，如有药物或食物过敏史、IgE增高、血嗜酸性粒细胞增高或皮肤过敏原实验阳性。 4：气道反应测定阳性。 5：当除外其他引起慢性咳嗽的疾病后，即可获得临床诊断。

哮喘病使用最多的就是吸入性药物药物的起效与否关键在于~北京中医医院呼吸科孟广松正确的使用方法仔细观看视频一学就会！第一个：视频链接（拷贝链接到-百度-观看）：http://v.youku.com/v_show/id_XMzExMDY4MDM5Ng==.html 第二个：视频链接（拷贝链接到-百度-观看）：https://v.qq.com/x/page/f0388nedcio.html 第三个：视频链接（拷贝链接到-百度-观看）：https://v.qq.com/x/page/i0546hfu1mt.html 第四个：视频链接（拷贝链接到-百度-观看）：https://v.qq.com/x/page/w0601b0xfhc.html

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1，湿，由水而生，湿离不开水，从自然环境当中我们就可以很直观的感受到，离水源越近，地就越湿，离海边越近，空气越湿，说明了湿是因水而生的，湿与水是不能分离，结伴而行的，其实湿就是水的弥散的汽化的状态，就像自然界的水蒸气、雾一样，是水的另一种形态、那么大家再想一想，水还有什么形态呢？…那就是固态冰的形态，所以在自然界当中，水可以是可以呈现汽态、液态和固态。同样，人体是由大量的水构成的，水占人体重量的70%，那么有水的存在，当然也会就有湿的存在，我们人体内的水其实有很多，比如胃液、肠液、唾液、关节液等，这些都是我们人体内正常的液态的水，那气态的水也有啊，像肺呼出的气体，也包括哈气，就是汽态的水，还有皮肤蒸发出来的水蒸气等等。我们设想一下，如果某些原因，导致身体内水过多，伴随的湿气也就过多，大量的湿气像自然界中的“雾”一样散布在我们身体当中，人体就出现了一系列不舒服的症状，这就形成了我们中医所说的体内的“湿”。北京中医医院呼吸科孟广松 2，身体中的“湿”是从哪里来的？答：人体中湿来源有两个方面，一个是体内水太多，水多湿气伴随就多，第二个，就是我们周围环境中湿气太重，侵袭到我们的体内，而导致湿气过多。这两个原因这就是身体中“湿气”的主要来源，在中医上，我们就称之为“内湿”和外湿。我举一个例子说明，假如把我们的身体比作成一幢房子的话，如果房子子周为水太多，屋子里就容易生潮湿，像海边的房子总是要比内陆的房子要潮湿的多，这就是外因，第二个原因就是，房子整天不开窗通风，没有流动的气流，房子也容易生潮湿，这就是内因。因此，我们要想人体内不产生太多的湿气就要求做到两个方面，一个远离潮湿的环境，躲开“外湿”，第二个就是多运动，使人体内多通风，把湿气都带走，减少“内湿”的产生。做到这两个方面，我们就不会被“湿”邪伤害。3、活中哪些不良的生活习惯会让我们的身体内聚集湿气？ 答：生活里有些习惯确实容易导致身体湿气的聚集。比如长时间居住在阴暗潮湿的环境中，房子又不爱通风，这种“外湿”环境，久而久之就会让湿邪侵袭到我们人体内，导致湿气聚集。再有就是大量喝冷饮，吃生冷刺激食物，又不爱运动，脾胃功能失常，导致体内水过多，水多则湿气伴随而生，湿气就大量集聚，这些习惯都会导致我们身体内产生“湿气”。 4，如果喜欢吃生冷刺激的食物就会影响脾胃功能，脾胃的功能和产生湿有什么关系？ 答：我们首先要了解脾和胃有哪些功能作用。脾脏主运化主升清，什么意思呢，就是脾脏有消化、吸收、运输水液营养等物质的功能，而且脾还有推动气机是有向上运动的功能。胃主“受纳腐熟水谷”，以降为和，什么意思呢？是说胃具有消化吸收水谷的功能，而且胃以降为和，什么意思呢，就是胃有推动气机向下走的功能。所以，脾胃通过共同的消化吸收功能把我们喝的水转化成人体需要的“津液”，同时也通过一上一下气机的推动，把津液运送到我们身体各个部位。了解脾胃的功能，我们就明白了，一旦因为我们过渡饮食生冷，脾和胃消化吸收功能不好了，喝的水不能转化成我们人体需要“津液”，那么水就会停在体内，越来越多，水多则湿多，“内湿”就产生了，所以，脾胃功能的异常是产生“内湿”最主要的原因。5， 湿气重的人在生活中有什么特点？ 答；湿邪具有重浊、粘滞、弥漫的特点，那么湿气重的人就会出现四肢困倦、头重乏力，胸闷不舒、小便不利、食欲不振、大便粘腻等表现。而且湿性体质的人还有一个特点，大多体型偏胖。 6，有没有一些简单的办法来判断自己体内湿气过重？ 答：可以告诉大家一些简易的方法，首先是就是自身的感觉，比如即使您睡眠时间很充分了，但起床后还总觉得很困卷、乏力、觉得头沉，让人打不起精神．或是觉得身上有东西在裹着，懒得动弹，那么，就要怀疑身体里是不是有湿气了。中医里讲“湿重如裹”，就很准确的形容湿气重的症状表现。这种被包裹着的感觉就好像穿着一件洗过没干的衣服一样，很不舒服。 第二个方法，观察大便，如果每次排大便都粘腻不爽快，冲马桶总冲不干净，总有一些粘在马桶壁上，那么也说明体内可能有湿了， 这两个方法使我们观察体内有无湿气的最简单直观的方法，而且还比较准确，朋友们可以自己验证一下。

pm2.5颗粒物最近让我们很闹心，原来我们的肺很怕这个2.5微米的小颗粒啊，其实空气中各种大中小颗粒物对我们的呼吸系统均有危害，但肺脏有自我的清洁功能，大多数的颗粒物都会被清除掉，pm2.5也不例外，可任何事情就怕过度，肺脏的清洁能力也有极限，一旦空气中颗粒过多，肺脏清除不完，就会诱发呼吸系统疾病。北京中医医院呼吸科孟广松 还是首先了解一下我们的肺脏。。。其实ta工作很繁重。。。。。 一： 肺脏每天不间断的持续做呼吸运动，正常成人安静时呼吸次数一天竟然是25920次左右！！！真是很辛苦吧~~~每一次吸入和呼出的气体量大约为５００毫升（差不多一瓶矿泉水的量！），称为潮气量，一天竟为25920瓶矿泉水的量！！！是不是很厉害~~~ 因此得出结论：我们的肺脏每天工作量是十分巨大滴！！！ 二：了解一下呼吸系统清除吸入颗粒的过程： 1：空气中的大中小颗粒被吸入鼻腔，鼻毛和鼻甲腔可以阻挡直径大于10微米的大颗粒，大颗粒沉积在粘膜上，随着喷嚏等呼气动作排出。（即：大颗粒被鼻甲腔清除） 2：直径在2.5~10微米的中颗粒可通过鼻腔而进入气管、支气管，因气管壁可分泌粘液，配合纤毛有节奏地摆动，将附着于其上的中颗粒向喉咽方向推动，到达咽部后，中颗粒物或被吞咽或被咳出。（即：中颗粒被支气管清除） 3：直径小于2.5μm的小颗粒通过气管进入肺泡，肺泡中的巨噬细胞可以吞噬大部分吸入的小颗粒，然后带着它向上游走到支气管，随纤毛的摆动向咽喉排出，一部分残留在肺泡中。（即：小颗粒被肺泡清除） 结论：无论是大颗粒或是中小颗粒，进入我们的肺脏，大多数会被清除。 但是~~~如果是很大量的颗粒物、长时间的侵入我们的呼吸系统，超出了肺脏的清除功能极限，就肯定会诱发疾病。。。。。 下面罗列一些常见的颗粒物诱发的呼吸系统疾病 1：过敏性鼻炎：大颗粒物（如：花粉，屋尘，螨虫等） 2：过敏性哮喘：大、中颗粒物（如：花粉，屋尘，尘螨，蒿草等） 3：慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎）：中、小颗粒物（如：吸烟，油烟，化学气体等） 4：过敏性肺泡炎：中、小颗粒物（如：农民肺，蔗渣工肺，蘑菇工肺，饲鹦鹉工肺，湿化器肺） 5：尘肺：中、小颗粒物（如：矽肺，煤工尘肺，石墨尘肺，碳黑尘肺，石棉肺，焊工尘肺） 发现了么，其实其中多数的疾病是可以防范的！！！

“过敏性疾病”常见：北京中医医院呼吸科孟广松过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、过敏性腹泻、湿疹、荨麻疹容易在春季、秋季发作多见的症状：鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽、喘憋、胸闷、气短、腹泻、痒疹等那么，中医如何治疗这类疾病呢？中医治疗“过敏性疾病”分两大阶段：一：发作期此阶段患者症状明显，中医治疗以驱邪为主，邪气多是：风、湿、饮、寒、燥、热等，常常杂合而致。急则治其标，治法多以解表、清热、祛风、化湿、散寒为主。二：平稳期此阶段患者无明显症状，中医以体质调理、枢机季节预防为主，缓则治其本，治法多以养阳滋阴，扶正为主。首先中医生要分析这些疾病的：病因、病位、病机病因（病的诱发原因）：风、寒、热、湿、燥、火、痰、饮、水、瘀、情志病位（病的所处部位）：五藏（肝、心、脾、胃、肾）、六腑（小肠、大肠、胆、胃、膀胱、三焦）、经、络、皮、腠、肉、筋、脉、骨病机（病发作的机理是何）：虚实、寒热、阴阳、气血、津液当然辨析患者的体质类型也关键因为疾病的发作是“内外因素”共同作用的结果，人体的体质，是基础是内因。感受的邪气，是条件是外因。特殊的“体质”，感受了不同的“外邪”人体就得病了。这类过敏性疾病体质因素更关键所以理辨明了，才能针对性开出治疗的方药。方药对了，才能逐渐显现出应有的疗效。中医预防“过敏性”疾病方法：一：体质调理预防：依据患者的体质类型特点，补不足祛有余、调和阴阳如：阴虚体质人群，应“滋阴清热”二：季节调理预防：依据“春夏养阳，秋冬养阴”原则春季应“养阳气，助升发”秋季应“养阴精，益收藏”三：其中“平稳期”的预防治疗最关键： 1：了解自己体质，补不足祛有余，恢复体质的“平和”状态，减少急性过敏的发作。 2：借助自然界的特殊节气，有效增强正气，“正气存内，邪不可干”，邪气就不能影响机体出现过敏。总之过敏病需依据“体质”，用中医的“理论”指导治疗，才能减少发作改善症状

咳嗽的诊断与医治指南（2009版）北京中医医院呼吸科孟广松中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽是机体的进攻反射，有利于肃清呼吸道分泌物和无害因子，但频繁猛烈的咳嗽对患者的任务、生活和社会活动形成严重的影响。临床上，咳嗽是外科患者最罕见的症状，咳嗽病因单一且触及面广，特别是胸部影像学反省无分明异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所忽略，很多患者临时被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，少量运用抗菌药物医治而有效，或许因诊断不清重复停止各种反省，不只添加了患者的苦楚，也减轻了患者的经济担负。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来展开了有关咳嗽病因诊治的临床研讨，并获得了初步后果。为了进一步标准我国急、慢性咳嗽的诊断和医治，增强咳嗽的临床和根底研讨，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国际外有关咳嗽的临床研讨后果，于2005年制定了“咳嗽的诊断和医治指南（草案）”。指南制定以来，对国际的临床理论起到了良好的指点作用，很多专家及同行提出了不少珍贵意见。为进一步完善掼，及时反映国际外咳嗽诊治方面的研讨停顿，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组对2005版的“咳嗽的诊断与医治指南（草案）”停止了修订。一、咳嗽的分类咳嗽通常按工夫分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽工夫＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因散布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常依据胸部X线反省有无异常分为二类：一类为X线胸片有明白病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无分明异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明缘由慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。二、病史与辅佐反省经过细心讯问病史和查体能减少咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并停止经历性医治，或依据现病史选择有关反省，明白病因。1、讯问病史：应留意咳嗽的继续工夫、时相、性质、音色，以及诱发或减轻要素、体位影响、随同症状等。理解痰液的数量、颜色、气息及性状对诊断具有重要的价值。讯问咳嗽继续的工夫可以判别急性、亚急性或慢性咳嗽，减少诊断范围。理解咳嗽发作的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽罕见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应思索呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应思索结核、支气管扩张和肺癌的能够。有过敏性疾病史和家族史者应留意扫除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。少量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是招致慢性咳嗽的重要缘由。有胃病史的患者需扫除胃食道反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-related chroniccough，GERC）。有心血管疾病史者要留意慢性心功用不全等惹起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconverting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的罕见缘由之一。2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的地位、颈静脉充盈、咽喉鼻腔状况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘；如闻及吸气期哮鸣音，要警觉中心性肺癌或支气管结核，同时也要留意心界能否扩展、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。3、相关辅佐检查：（1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的零落细胞学诊断。诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）的次要目标，常采用超声雾化吸人高渗盐水的办法停止痰液的诱导（附件1）。（2）影像学检查：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现分明病变，依据病变特征选择相关检查。X线胸片如无分明病变，则按慢性咳嗽诊断顺序停止检查（见慢性咳嗽诊断顺序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。高分辨率CT有助于诊断晚期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。（3）肺功能检查：通气功能和支气管舒张实验可协助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激起实验是诊断CVA的关键办法。（4）纤维支气管镜检查：可无效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等。（5）24h食管pH值监测：这是目前判别胃食管反流的最常用和最有效的办法，但不能检测非酸性反流。经过静态监测食管pH值的变化，取得24h食管pH值＜4的次数、最长反流时间、食管pH值＜4占监测时间百分比等6项参数，最初以Demeester积分表示反流水平。检查时实时记载反流相关症状，以取得反流与咳嗽症状的相关概率（symptomassociationprobability，SAP），确定反流与咳嗽的关系（附件2）。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测。（6）咳嗽敏感性检查：经过雾化方式使受试者吸人一定量的安慰物气雾溶胶颗粒，安慰相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏理性的目标。常用辣椒素吸入停止咳嗽激起实验（附件3）。咳嗽敏理性增高罕见于变应性咳嗽（atopiccough，AC）、感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）、GERC等。（7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染及变应性疾病。变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。三、急性咳嗽的诊断与医治急性咳嗽的病因绝对复杂，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最罕见的疾病。（一）普通感冒普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉安慰感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。医治以对症医治为主，普通不用运用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱（30～60mg/次，每天3次）等；（2）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，每天3次）等；（3）退热药物：解热镇痛药类；（4）镇咳药物：咳嗽猛烈者，必要时可运用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱医治，可无效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。（二）急性气管-支气管炎1、定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性要素惹起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最罕见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及安慰性气体也可惹起此病。2、临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消逝，但咳嗽、咳痰普通继续2～3周。X线反省无分明异常或仅有肺纹理添加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。3、诊断：次要根据临床表现，要留意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。4、医治：医治准绳以对症处置为主。猛烈干咳者可适当使用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可根据感染的病原体及药物敏感实验后果选择抗菌药物。在未失掉病原菌阳性后果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可运用支气管舒张药物医治。四、亚急性咳嗽的诊断与医治亚急性咳嗽最罕见的缘由是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper airway coughsyndrome，UACS）、CVA等。在处置亚急性咳嗽时，首先要明白咳嗽能否继发于先前的呼吸道感染，并停止经历性医治。医治有效者，再思索其他病因并参考慢性咳嗽诊断顺序停止诊治。当呼吸道感染的急性期症状消逝后，咳嗽仍拖延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均能够惹起感染后咳嗽，其中以感冒惹起的咳嗽最为罕见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为安慰性干咳或咳大批白色黏液痰，通常继续3～8周，X线胸片反省无异常。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不用运用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌惹起的感染后咳嗽，运用大环内酯类抗生素医治无效。对局部咳嗽症状分明的患者可以短期使用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵能够对局部患者无效。五、慢性咳嗽罕见病因的诊治慢性咳嗽的罕见病因包括：CVA、UACS［又称鼻后滴流综合征（postnasal dripsyndrome，PNDS）］、EB和GERC，这些病因占呼吸外科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其他病因较少见，但触及面广，不只与呼吸零碎疾病有关，还与其他零碎的疾病有关。少数慢性咳嗽与感染有关，无需运用抗菌药物医治。咳嗽缘由不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。（一）UACS/PNDS1、定义：鼻部疾病惹起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或直接安慰咳嗽感受器，招致以咳嗽为次要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明白上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。UACS是惹起慢性咳嗽最罕见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部重生物、慢性扁桃体炎等。2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物添加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉妨碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性安慰性咳嗽为次要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或炙烤感。喉部炎症、重生物通常伴有声响嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜次要表现为惨白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改动，局部患者口咽部黏膜可见卵石样改动或咽后壁附有黏脓性分泌物。（3）辅佐反省：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内呈现液立体等。咳嗽具有时节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原反省有助于诊断。3、诊断：UACS/PNDS触及鼻、鼻窦、咽、喉等多种根底疾病，症状及体征差别较大，且很多无特异性，难以单纯经过病史及体魄反省作出明白诊断，针对根底疾病医治能无效缓解咳嗽时方能明白诊断，并留意有无兼并下气道疾病、GERC等复合病因的状况。4、医治：根据招致UACS/PNDS的根底疾病而定。关于下列病因，医治首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。大少数患者在初始医治后数天至两周内发生疗效。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药医治，丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔）或同等剂量的其他吸入糖皮质激素（如布地奈德、莫米松等），每天1～2次。各种抗组胺药对变应性鼻炎的医治均无效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。防止或增加接触变应原有助于加重变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、惯例药物医治效果不佳者，特异性变应原免疫医治能够无效，但起效工夫较长。细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要医治措施，抗菌谱应掩盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延伸运用工夫，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。有证据显示，为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。临时低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有医治作用。同时结合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可加重鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程普通＜1周。建议结合运用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3周。外科医治效果不佳时，建议征询专科医师，必要时可经鼻内镜手术医治。（二）CVA1、定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或次要临床表现，无分明喘息、气促等症状或体征，但有气道高反响性。2、临床表现：次要表现为安慰性干咳，通常咳嗽比拟猛烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或减轻咳嗽。3、诊断：诊断的准绳是综合思索临床特点，对惯例抗感冒、抗感染医治有效，支气管激起实验或支气管舒张实验阳性，以及支气管舒张剂医治可以无效缓解咳嗽症状。诊断规范：（1）慢性咳嗽，常伴有分明的夜间安慰性咳嗽；（2）支气管激起实验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张实验阳性；（3）支气管舒张剂医治无效。4、医治：CVA医治准绳与支气管哮喘医治相反。大少数患者吸人小剂量糖皮质激素结合支气管舒张剂（β2-受体冲动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素医治。医治工夫不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂医治CVA无效，但察看例数较少。（三）EB1、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反响性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素医治反响良好。2、临床表现：次要症状为慢性安慰性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白昼或夜间咳嗽。局部患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比拟敏感，常为咳嗽的诱发要素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功用及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反响性的证据。3、诊断：EB临床表现缺乏特征性，局部表现相似CVA，诊断主要依托诱导痰细胞学反应。详细规范如下：（1）慢性咳嗽，多为安慰性干咳或伴大批黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功用正常，气道高反响性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（4）痰细胞学反省嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）扫除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。4、医治：EB对糖皮质激素医治反响良好，医治后咳嗽很快消逝或分明加重。通常采用吸入糖皮质激素医治，二丙酸倍氯米松（每次250～500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，继续使用4周以上。初始医治可结合使用泼尼松口服，每天10～20mg，继续3～5天。（四）GERC1、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，招致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的罕见缘由。发病机制触及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功用失调、植物神经功用失调与气道神经源性炎症等，目前以为食管-支气管反射惹起的气道神经源性炎症起次要作用。除胃酸外，多数患者还与胆汁反流有关。2、临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后炙烤感）、反酸、嗳气等。局部胃食管反流惹起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发作在日间和直立位，干咳或咳大批白色黏痰。进食酸性、清淡食物容易诱发或减轻咳嗽。3、诊断规范：（1）慢性咳嗽，以白昼咳嗽为主。（2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75%。（3）抗反流医治后咳嗽分明加重或消逝。但需求留意，少局部兼并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测后果未必异常，此类患者可经过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。关于没有食管pH值监测的单位或经济条件无限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可思索停止诊断性医治。（1）患者有分明的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。（3）扫除CVA、UACS及EB等疾病，或按这些疾病医治效果不佳。服用规范剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每天2次），医治工夫不少于8周。抗反流医治后咳嗽消逝或明显缓解，可以临床诊断GERC。4、医治：（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，防止过饱和睡行进食，防止进食酸性、清淡食物，防止饮用咖啡类饮料及吸烟。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他相似药物），以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如有胃排空妨碍者可运用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药能够无效。外科医治工夫要求3个月以上，普通需2～4周方显疗效。对上述医治疗效欠佳时，应思索药物剂量及疗程能否足够，或能否存在复合病因。必要时征询相关专科医师共同研讨医治方案，多数外科医治失败的严重反流患者，抗反流手术医治能够无效，因术后并发症及复发等成绩，应严厉掌握手术指征。六、其他慢性咳嗽的病因及诊治（一）变应性咳嗽（atopic cough）1、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的要素，抗组胺药物及糖皮质激素医治无效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明白。2、临床表现：安慰性干咳，多为阵发性，白昼或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功用正常，诱导痰细胞学反省嗜酸粒细胞比例不高。3、诊断规范：目前尚无公认的规范，以下规范供参考。（1）慢性咳嗽，多为安慰性干咳。（2）肺通气功用正常，气道高反响性阴性。（3）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏理性增高。4、医治：对立组胺药物医治有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。（二）慢性支气管炎（chronic bronchitis）定义：咳嗽、咳痰延续2年以上，每年累积或继续至多3个月，并扫除其他惹起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰普通晨间分明，咳白色泡沫痰或黏液痰，减轻期亦有夜间咳嗽。在社区盛行病学调查中慢性支气管炎是最罕见疾病，但是在专科门诊诊治的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占多数。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的规范，临床上很多其他病因惹起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。（三）支气管扩张症（bronchiectasis）由于慢性炎症惹起气道壁毁坏，招致非可逆性支气管扩张和管腔变形，次要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。有典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改动（如卷发样）对诊断有提示作用，疑心支气管扩张症时，最佳诊断办法为胸部高分辨率CT。（四）气管-支气管结核（bronchial tuberculosis）气管-支气管结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在国际并不稀有，少数兼并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，其次要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，有些患者咳嗽是唯一的临床表现，查体有时可闻及局限性吸气期干啰音。X线胸片无分明异常改动，临床上容易误诊及漏诊。对疑心气管-支气管结核的患者应首先停止普通痰涂片找抗酸杆菌。局部患者结核分枝杆菌培育可阳性。X线胸片的直接征象不多，可见气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭隘或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以直接提示诊断。支气管镜反省是确诊气管-支气管结核的次要手腕，镜下惯例刷检和组织活检阳性率高。（五）ACEI诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的罕见不良反响，发作率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消逝或分明加重。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物。（六）支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）支气管肺癌初期症状细微且不典型，容易被无视。咳嗽常为中心型肺癌的晚期症状，晚期普通X线反省常无异常，故容易漏诊、误诊。因而在详细讯问病史后，对有临时吸烟史，呈现安慰性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发作改动的患者，应高度疑心肺癌的能够，进一步停止影像学反省和支气管镜反省。（七）心思性咳嗽（psychologic cough）心思性咳嗽是由于患者严重心思成绩或有意清喉惹起，又有文献称为习气性咳嗽、心因性咳嗽。小儿绝对罕见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消逝，常随同焦虑症状。心思性咳嗽的诊断系排他性诊断，只要扫除其他能够的诊断后才干思索此诊断。儿童次要医治办法是暗示疗法，可以短期使用止咳药物辅佐医治。对年龄大的患者可辅以心思征询或肉体干涉医治，适当使用抗焦虑药物。儿童患者应留意与抽动秽语综合征相鉴别。（八）其他病因肺间质纤维化、支气管异物、支气管微结石症、骨化性支气管病、纵隔肿瘤及左心功用不全等。七、慢性咳嗽病因诊断顺序慢性咳嗽的病因诊断应遵照以下几条准绳：（1）注重病史，包括耳鼻咽喉和消化零碎疾病病史；（2）依据病史选择有关反省，由复杂到复杂；（3）先反省罕见病，后少见病；（4）诊断和医治应同步或顺序停止。如不具有反省条件时，可依据临床特征停止诊断性医治，并依据医治反响确定咳嗽病因，医治有效时再选择有关反省。医治局部无效，但未完全缓解时，应除外复合病因。慢性咳嗽病因诊断流程图见附件4，详细步骤如下：1、讯问病史和查体：经过病史讯问减少诊断范围。有时病史可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境安慰要素或正在服用ACEI类药物。有特殊职业接触史应留意职业性咳嗽的能够。2、X线胸片反省：建议将其作为慢性咳嗽患者的惯例反省。X线胸片有分明病变者，可依据病变的形状、性质选择进一步反省。X线胸片无分明病变者，如有吸烟、环境安慰物暴露或服用ACEI，则戒烟、脱离安慰物接触或停药察看4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发要素，则进入下一步诊断顺序。3、肺功用反省：首先停止通气功用反省，假如存在明白的阻塞性通气功用妨碍（FEV170%正常估计值），则停止支气管舒张实验判别气道阻塞的可逆性；假如FEV170%正常估计值，可经过支气管激起实验检测能否存在气道高反响性。24h峰流速变异率测定有助于哮喘的诊断与鉴别。通气功用正常、支气管激起实验阴性，应停止诱导痰细胞学反省，以诊断EB。4、病史存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS/PNDS医治，结合运用第一代抗组胺药和减充血剂。对变应性鼻炎可鼻腔部分运用糖皮质激素。医治1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行鼻咽镜反省。5、如上述反省无异常，或患者伴有反流相关症状，可思索停止24h食管pH值监测。无条件停止pH值监测且高度疑心者可停止经历性医治。6、疑心变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏理性检测。7、经过上述反省仍不能确诊，或实验医治后仍持续咳嗽者，应思索做高分辨率CT、纤维支气管镜和心脏等方面反省，以除外支气管扩张症、肺间质病、支气管结核、支气管肿瘤、支气管异物及左心功用不全等少见的肺内及肺外疾病。8、经相应医治后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，局部患者可同时存在多种病因。假如医治后患者咳嗽症状仅局部缓解，应思索能否同时兼并其他病因。八、常用镇咳与祛痰药物轻度咳嗽不需停止镇咳医治。咳嗽可由多种缘由所致，医治的关键在于病因医治，镇咳药只能起到长久缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如猛烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳医治。痰多患者禁用强力镇咳医治。（一）镇咳药物普通依据其药理作用机制将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。1、中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢具有抑制造用，依据其能否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有非常分明的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他医治有效时长久运用。后者多为人工分解的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床使用非常普遍。疗效的判别可采用咳嗽积分和视觉模仿评分等办法（附件5）。（1）依赖性镇咳药：①可待因（codeine）：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，可用于各种缘由所致的猛烈干咳和安慰性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次15～30mg，每天总量可为30～90mg。②福尔可定（pholcodine）：作用与可待因类似，但成瘾性较弱。口服每次5～10mg。（2）非依赖性镇咳药：①右美沙芬（dextromethorphan）：目前临床上使用最广的镇咳药，作用与可待因类似，但无镇痛和催眠作用，医治剂量对呼吸中枢无抑制造用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。②喷托维林（pentoxyverine）：是国际运用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功用不全者应慎用。口服每次25mg，每天3次。③右啡烷（dextrophan）：为右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后能够取代右美沙芬而用于临床医治。2、外周性镇咳药：也称为末梢镇咳药，经过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括部分麻醉药和黏膜防护剂。（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制造用，适用于不同缘由惹起的咳嗽。口服每次15～30mg，每天3～4次。（2）苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20～40mg，每天3次。（3）莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。（4）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有较强的部分麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。口服每次50～100mg，每天3次。（二）祛痰药物祛痰医治可进步咳嗽对气道分泌物的肃清率。祛痰药的作用机制包括：添加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；添加纤毛的肃清功用人。祛痰药物品种单一，但除一般药物外，尚需更多循证医学的证据。罕见祛痰药物如下：1、愈创熟睡朩酚甘油醚（guaifenesin）：美国FDA唯一同意的祛痰药物。可安慰胃黏膜，反射性惹起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，到达添加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍运用。2、氨溴索（ambroxol）和溴已新（bromhexine）：两者均属于黏液溶解药，氨溴索是溴已新在体内的代谢产物，毁坏类黏蛋白的酸性黏多糖构造，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和加强抗生素在呼吸道的浓度。氨溴索用法为每次30mg，每天3次。溴已新用法为每次8～16mg，每天3次。3、稀化黏素（myrtol）：桃金娘科树叶的规范提取物，属于挥发性植物油，能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，可用于鼻窦炎、支气管扩张等疾病。用法为0.3～0.6g，每天3次。4、乙酰半胱氨酸（N-acetycysteine）：可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度。用法为每次200mg，每天2～3次。5、羧甲司坦（carbocistein）：可使黏蛋白的二硫键断裂，降低分泌物黏滞度。用法为每次0.5g，每天3次。厄多司坦（erdosteine）是其前体药物，口服经代谢发生3个含有游离巯基的代谢产物而发扬药理作用。口服每次300mg，每天2次。6、其他：高渗盐水及甘露醇可进步气道黏液分泌的水协作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液肃清。结合使用支气管舒张剂可进步局部患者的咳嗽肃清才能。九、慢性咳嗽的经历性医治病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断医治的根底，可增加医治的自觉性，进步医治成功率。但病因诊断需求一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件无限的患者难于施行。因而，当客观条件无限时，经历性医治可以作为一种替代措施。慢性咳嗽的经历性医治是指在病因诊断不确定的状况下，依据病情和能够的诊断给予相应煌医治措施，经过医治反响来确立或扫除诊断。经历性医治次要应遵照以下几条准绳：1、首先针对慢性咳嗽的罕见病因停止医治。国际外研讨后果显示，慢性咳嗽的罕见病由于CVA、UACS/PNDS、EB和GERC等。2、依据病史揣测能够的慢性咳嗽病因。如患者的次要表现为夜间安慰性咳嗽，则可先按CVA医治；咳嗽伴有分明反酸、嗳气、烧心者则思索按GERC医治；如感冒后继发咳嗽拖延不愈，可按感染后咳嗽停止处置。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS停止医治。3、引荐运用掩盖范围较广、价钱适中的复方制剂停止经历医治，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等，这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的医治作用。疑心CVA及EB者，可先口服3～5d激素医治，症状缓解后改用糖皮质激素或结合β2-受体冲动剂医治。4、咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素医治。少数慢性咳嗽病因与感染病因有关，经历医治时应防止滥用抗生素。5、UACS或PNDS、CVA、EB的经历性医治常为1～2周，GERC至多2～4周。口服糖皮质激素普通不超越1周。经历医治无效者，持续按相应咳嗽病因的规范化医治方案停止医治。6、经历性医治有效者，应及时到有条件的医院停止相关反省明白病因。亲密随访，防止漏诊晚期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。

2017年北京中医医院冬病夏治“三伏贴”北京中医医院呼吸科孟广松 首都医科大学附属北京中医医院在中医“春夏养阳，秋冬养阴”传统理论指导下，荟萃了呼吸科5名国家级名老中医经验，结合“天灸疗法”研制了防治慢性咳喘疾病的外用三伏贴：“温阳化痰穴贴” （京药制字Z20110007）。2003年来，应用于支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性咳喘疾病近十六万余人次，临床安全有效。“温阳化痰穴贴”已作为中医适宜技术在北京地区推广，成为中医传统疗法一大特色！1.适用病症：慢性咳，痰，喘类疾病（如：慢性支气管炎，哮喘等）2.就诊须知：今年“三伏贴”共36贴（医保可报销）。6月21日后即可取药。3.取药方法：挂“呼吸科普通号”，门诊2层呼吸科 “三伏贴诊室”取药。4.贴敷时间：2017年共“四个”伏天，日期如下：5.贴敷方法：每伏连续贴敷3日，每天贴三个穴位,贴6小时后取下。常用穴位：天突、肺俞、膻中、大椎（穴位在医生指导下选取） 6.慎用人群：咳血、孕妇、结核、支扩、过敏、瘢痕体质等。

一、煎药器具的选用现在仍是以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅，铜锅，主要是因为铁锅、铜锅、铝锅。北京中医医院呼吸科孟广松二、煎药的加水量煎煮花，叶，草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类，贝壳类药物，加水量就少一些。按照传统的加水方法，是将药物放入锅内，第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法，简便易行，又很容易掌握。三、煎药中注意的问题1、煎药前的浸泡：一般以花，叶，茎类为主的药物，浸泡时间为0.5~1小时。以根，种子，根茎，果实类为主的药物浸泡时间为1~2小时。2、煎煮次数：以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”。一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。所谓武火，就是强火，温度上升快，水份蒸发的也快。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。5、留取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取200-300毫升，每日分两次服用。儿童取100-200毫升，每日分两到三次服用。6、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。儿童可分2-3次服用。治疗感冒，发热，肠炎，腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，每次服用30-40毫升，病愈即止，再改为每日服2-3次，小儿以少量多次为好。7、特殊药的煎煮：医生会根据患者的病情和药物的性质，在处方中开出带注脚的药物。（1）先煎药：一般是一些矿物，贝壳，角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎30-40分钟，再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏，生龙骨，珍珠母，生赭石等。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。（2）后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香，钩藤，大黄等。如钩藤所含的藤碱，煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大黄，具有泻下清热作用的成分，是大黄甙，但其对热不稳定，长时间加热会分解。而大黄甙泻下作用又比甙元强，故不易久煎，多采用后下方法。（3）包煎药：一般是种子和各别的花粉药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子，旋复花等。如车前子易粘锅糊化，焦化。所以需包煎，。旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。（4）溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉，芒硝。（5）烊化服；主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大，影响其它成分的浸出，胶类药物也有一定的损失，所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶，鹿角胶，龟板胶。（6）另煎兑入，一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。常见的有人参，西洋参，鹿茸等。（7）冲服，一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有三七面，羚羊角面，牛黄面等。煎中药是需要耐心、细心的，想煎药一副中药要集中注意力，这样才能煎出好药。孟广松-副主任-出诊安排：（2019年最新）出诊地点：首都医科大学附属北京中医医院，呼吸科门诊。出诊时间：每周：一上午。挂号方法：手机“京医通”挂号最方便！（北京市官方挂号平台），在手机搜“京医通”公 众号，找到“就诊服务--挂号”，依次选择4步，就能挂到我的号：1：北京中医医院2：知名专家团队3：王玉光教授呼吸疑难病症中西医诊疗知名专家团队4：周一上午号源：王玉光知名专家团队副主任医师号60元（擅长：MGS难治性哮喘病、难治性咳嗽胸闷类疾病、难治性发热类疾病、过敏性疾病、中医亚健康体质调理）。~~~~~~~~~~~（由于挂号人多，一定看清“擅长”，才能挂号准确。请提前7天，预约下周一上午号源！）

北京中医医院呼吸科孟广松一，自然界中的“湿度”------------我们都知道，自然界中存在正常湿度，就像阳光空气和水一样，湿度也是我们生存的必需条件之一，就像今天我们坐在大厅当中，因为有合适的湿度，我们坐在这里才会有非常舒服体表感觉，如果湿度过高像蒸笼一样，或者过低像沙漠一样，都会影响我们的舒适度，甚至影响到我们的生存，所以，湿度在自然环境中很重要，那么湿度从哪来的？------------其实，很简单，湿，由水而生，湿就是水的汽化的状态，水和湿是相互转化的，我们都知道地球表面积70%是被水覆盖的，正是因为有大量的水，我们的空气中才会有充足湿度，我们才能在自然环境中生存。二，人体中的“湿气”------------那么好，大自然中存在着正常的湿度，在我们人体中，有湿的存在么？答案是肯定的，在我们人体当中存在着正常的“湿”，我们称之为“湿气”------------我们人体也是有由大量的水成，人体体重的70%是水的重量，有水就会有湿气，人体中的湿气存在哪里呢？比如在我们的肺脏当中就存在着大量湿气，每天我们通过呼吸要排出大量的水蒸气，就是俗称的“哈气”，相当于500ml的水量，大概是1瓶矿泉水的量，所以，在我们人体内环境中“湿气”也是正常存在的物质之一。三、人体中的“湿邪”------------我们设想一下，如果某些原因，导致身体内水过多，伴随的湿气也就过多，大量的湿气像自然界中的“雾”一样散布在我们身体当中，人体就出现了一系列不舒服的症状，这就形成了我们中医所说的体内的“湿邪”。四，湿邪可以导致哪些疾？------------湿邪可以导致我们身体从外到内的各个系统的疾病，从皮肤，肌肉，骨骼，到脏腑，受到湿邪的影响都可以发病。举个例子，比如我们现在这个大厅就是我们人体，大厅外面就是太平洋，长期受到海水湿气的侵袭，首先影响大厅的墙壁，墙壁就会潮湿，甚至起皮脱落，墙皮就相当于我们人体的皮肤，皮肤受到湿邪的侵袭，就会起皮疹，比如湿疹，就是我们临床上很常见的皮肤病，如果继续入侵到墙体的砖结构了，就会导致砖的软化，砖结构相当于我们人体的肌肉，肌肉被湿邪侵袭，就会出现酸痛沉重的症状，比如风湿性多肌痛这个疾病，再继续入侵到墙体中的钢筋结构，就会导致钢筋的生锈甚至脆化，钢筋结构，相当于我们人体的骨骼，如果我们人体骨骼被湿邪侵袭，就会出现什么疾病，类风湿性关节炎。如果湿邪继续侵袭到我们的房间内了，这回影响就更大了，我们大厅中所有的贵重的电器，都会出现短路，甚至失灵，那么这些贵重的电器，就相当于我们人体的五脏六腑，我们的脏腑受到湿邪的侵袭，就会出现，冠心病，高血压，脑血管病，等等危重的疾病------------所以大家看，湿邪非常可怕，湿邪导致的疾病都有一个共同的特点，都是慢性的，长期反复的，不容易治愈的疾病。------------千寒易除，一湿难祛 湿性黏浊，如油入面五，有没有一些简单的办法来判断自己体内有湿邪了呢？------------那么，湿邪这么可怕，怎么才能发现他呢？其实很简单，首先是就是自身的感觉，身上总有一些，乏力，困倦，沉重的感觉，那么提示身体里可能有“湿邪了” 第二个方法，观察大便，如果每次排便都粘腻不爽快，冲马桶总冲不干净，总有一些粘在马桶壁上，那么也说明体内可能有湿邪了。六，那么发现了“湿邪”怎么祛湿呢？我们应该怎么做呢？------------还拿我们大厅举例子，如果我们大厅变成桑拿间了，要想祛除湿气怎么办，开窗通风对吧？我们人体怎么开窗通风呢，就是通过运动，人一运动气血运行起来就相当于开窗通风了，湿邪就随汗液排出体外了。再有就是不能暴饮暴食，吃得多喝得多，体内水分就多，水多湿邪就多了，所以一定控制饮食。------------那么给大家推荐几款药食同源的食物，薏米红豆粥和燕麦茯苓粥，都是很好祛湿的食物。当然如果我们出现了“湿邪”所导致的疾病，一定还是要由中医医生给您系统诊治。。------------希望您能了解湿气，躲避湿邪，谢谢。

国家卫健委发布“流行性感冒治疗方案”（2018年修订版）北京中医医院呼吸科孟广松回顾：2018年-BTV科教频道《健康北京》“这轮流感很不一样”视频：百度搜-BTV《健康北京》“这轮流感很不一样”国家卫健委印发2018年“流行性感冒”诊疗方案（修订版）~~~~~~~~~~~~~~~孟广松-副主任-出诊安排：出诊地点：首都医科大学附属北京中医医院，呼吸科门诊。出诊时间：每周：一上午。

重要不同点：第一次明确提出哮喘是一种异质性疾病，包含并分出了不同表型。北京中医医院呼吸科孟广松相同点：继续定义哮喘为持续存在的气道炎症性疾病。定义：哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸道症状如随时间而强度变化的喘息、气短、胸闷与咳嗽，伴随不同程度的呼气气流受限。哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，在不同国家的发病率占人群的1%-18%，哮喘症状的特点为强度随时间变化，通常有触发因素为如抗原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染；哮喘症状与气流阻塞可自发或经治疗缓解，有时在一段时间内如数周或数月无症状；也可发生急性加重甚至威胁生命并给患者与社会带来严重负担；哮喘通常存在气道高反应性，与直接或间接刺激物有关，并存在气道慢性炎症。气道高反应性和慢性炎症持续存在，甚至无症状且肺功能正常时也存在，但治疗后可正常化。哮喘的表型 哮喘是一种异质性疾病，伴不同的基础疾病过程，即存在不同 “哮喘表型” ，但至今为止尚未发现特殊病理学表现与不同的表型以及与对治疗的反应存在强烈相关性，需要进一步验证表型分类的临床意义.最常见的表型包括：① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。②非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治疗效果差一些。③迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受。④伴固定性气流受限的哮喘：一些患者长期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。⑤肥胖伴哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。