林超

儿童因为脑外伤需要做去骨瓣减压的不多，但如果做了这个手术，在颅骨修补方面跟成人有些不一样，需要注意儿童的生理特点。 1、 一旦病情稳定，脑水肿消退，骨窗膨出变平后，需要尽快做颅骨修补手术：恢复颅骨的封闭状态，恢复对大脑的保护；恢复正常外观，帮助孩子尽快恢复正常社交，有助于后期的神经康复。 2、 修补材料目前常用的有钛合金和匹克材料，各有优缺点。钛合金相对价格便宜，手术简单，术后并发症少，与颅骨结合紧密，不容易松动，但钛合金板是薄薄的金属片，受外力冲击容易变形、断裂，断裂后锋利的边缘容易戳破皮肤造成感染。匹克材料跟颅骨一样厚实，足够硬，无论怎么撞击都不会变形，特别适合顽皮好动的儿童；但跟颅骨的结合没有钛合金牢靠，而且价格昂贵。但综合对比，经济条件允许的话推荐使用匹克板。 3、 使用匹克板做修补，手术要求比使用钛合金板要高，特别是分离皮瓣的时候，硬膜不能太薄也不能太厚，硬膜要保持完整，否则容易术后皮下积液。颞肌一定要完整分离，要匹克板置于颞肌下，固定后把颞肌悬吊与匹克板表面，这样能避免术后颞部皮肤凹陷的问题，而且下颌咬合动作时颞肌不会被匹克板卡住而引起疼痛。 4、 使用钛合金板，固定也是用钛合金螺钉。如果用匹克板，我建议用匹克链接片+钛合金螺钉固定。匹克链接片价格贵，但有一定的延展性，适应儿童颅骨生长的生理特性，钛合金螺钉固定非常牢靠。如果经济比较紧张，也可以用钛合金链接片+钛合金螺钉，效果也差不多。 5、 术中要严格无菌操作，多用聚维酮碘冲洗术野，因为一旦发生感染，处理非常棘手。 欢迎浏览我写的科普文章： 宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版https://jkh.guahao.com/detail/112740057808404481 儿童行颅骨修补用什么材料好？https://sns.guahao.com/topic/41509358581907457 如您的孩子有颅骨修补方面的问题，欢迎在线或者来我门诊咨询。 门诊时间：周四全天；周五下午； 门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 神经外科 挂号方式：网上预约或当天来门诊挂神经外科，不限号。

髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤(WH0分级Ⅳ级)，是儿童常见的恶性脑肿瘤之一，主要发生于14岁以下的儿童，发病高峰年龄在1-4岁和5-9岁，中位年龄为6岁。恶性程度高，易侵袭脑干，术中易损伤后组颅神经，术后致残率、病死率高，肿瘤细胞甚至可以随脑脊液播散导致脑内和脊髓转移、术后复发。目前一般采用手术联合放化疗治疗儿童髓母细胞瘤。首先是手术切除肿瘤，除了有肿瘤侵犯脑干而无法全切之外，一般都能做到肿瘤全切。手术从枕部正中入路，显微镜下切除肿瘤，打通导水管，缓解梗阻性脑积水。 术后根据病理结果，髓母细胞瘤可分为以下四型，预后也是不一样的：1、WNT 型 是所有 MB 亚型中预后最好的亚型，肿瘤的转移很少发生，16 岁以下的患者 5年生存率超过 95％，这可能与缺乏完整的血脑屏障导致肿瘤内存在高浓度化疗药物的积累相关。2、SHH 型 MB 以 其 发 病 机 制 中 起 重 要 作 用 的SHH 信号通路而命名，约占所有 MB 的 30％。3、G3型 MB易发生转移（诊断时为 40％-50％），临床预后在 4 种亚型中最差，5 年生存率低于 60％。4、G4 型 MB 约占所有 MB 的 35％-40％。 目前国内根据年患者龄、手术切除程度、有无转移和组织病理类型将 MB 进行危险度分组：①对于年龄＞3 岁的儿童 MB，标危的判定标准为：术后肿瘤残留病灶 ≤1.5 cm2，无扩散转移；高危的判定标准为：肿瘤残留病灶＞1.5 cm2；有 MB 肿瘤转移（包括神经影像学证据、手术 14 天后腰穿或脑室脑脊液阳性细胞学证据或颅外转移）；病理组织学为弥漫间变型。②对于年龄≤3 岁儿童 MB，标危的判定标准为：肿瘤残留病灶≤1.5 cm2、无扩散转移、病理组织学为为促结缔组织增生型或广泛结节型；高危组：除标危外全部判定为高危。 G3、有 MYC 扩增或 TP53 突变的患者总体预后较差 。在手术、全脑全脊髓放疗及辅助化疗的多模式治疗下，虽然 MB 的 5 年 生存率明显提高，但仍有近 30% 病例出现复发及进展。一旦出现病情进展及复发，虽经再次强化疗、二次放疗、自体干细胞移植、靶向药物等综合治疗，预后仍然不佳。因此，在综合治疗结束 1~2 年内需密切监测头颅及全脊髓磁共振影像学的变化。复发呈颅内广泛播散提示预后差，生存期明显缩短。

一般在做了去骨瓣减压手术后三个月左右才能做颅骨修补，那么在修补前的日子里家长应该怎么护理患儿？怎么才能避免产生因颅骨缺损相关的并发症？一、在术后早期，当病情稳定从监护室转回普通病房后，要注意观察切口缝合处皮肤有没有愈合异常，可以趁换药的时候观察，切口皮肤局部有没有发黑？有没有渗液？换下的纱布是不是干的？术后早期因为脑肿胀，皮肤张力高，缝合处皮肤容易缺血而愈合不良甚至发生坏死。如果切口处一直都是干燥的，皮肤颜色也跟其他正常头皮一致，就没有问题。否则要尽早处理，因为头皮下面没有颅骨，直接就是脑组织，一旦切口处感染，细菌很可能扩散到下面的脑实质。二、要注意观察缺损处的头皮的张力。术后早期因为脑水肿的存在，即使去除了骨瓣，颅骨缺损区域的脑子还是鼓鼓的，皮肤张力还是比较高，摸上去感觉有点硬实。当摸上去感觉有点软时，就应该做个弹性的布套，像帽子一样套在头上，务必把整个颅骨缺损区域都罩住，这个弹性布套必须有好几层，松紧适合，一方面能刚好弥补缺损的颅骨对大脑的承托，防止这个部位的脑子膨出骨窗外，但是又不能太紧，否则反而对脑实质形成了过度压迫，脑子受压后缺血，不利于脑恢复。特别是当孩子意识清醒能头部转动甚至下床活动，这个弹性布套相当于“保护头盔”更是必不可少，否则缺损部位的脑子没有了颅骨保护，只靠一层薄薄的头皮，不仅很容易碰撞受伤出血，而且脑子因为没有足够的承托而容易外鼓，造成脑结构变形，更严重的是容易形成硬膜下积液、局部囊肿形成、甚至脑积水等并发症。所以，合适的状态是戴上弹性布套后，外观看起来头型基本正常或略微鼓一点点。很多地方因为经验不足，术后都疏忽了嘱孩子戴布套或正确的方法，往往硬膜下积液和脑积水的并发症发生率比较高。三、因为术前的脑水肿程度不同，所以术后脑水肿消退的时间也有个体化差异。当原先凸出于缺损处骨窗的脑子开始有点内陷的时候，就是修补颅骨的时机到了。根据儿童的生理特点，原则是尽早修补颅骨，恢复颅腔完整、闭合的状态，既是为后续的康复治疗再上一个台阶打下基础，从长远看也是有利于脑发育的。四、如果在等待做颅骨修补的过程中发生了脑积水，不要轻易就做分流手术，因为有颅骨缺损，颅腔不是封闭的，颅内压力不稳定，容易受头部位置变动以及大气压的影响，术后分流管压力很难调到一个合适的档位，更可怕的是分流后极有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的脑子，做了分流后就凹下去像一个碗），就算把分流管压力调到最高，也很难改善。所以，可以先试着戴弹性布套，实在不行就同时做颅骨修补手术，在缺损的另一边放分流管。是不是必须紧急做分流手术，有一个参考指标，就是观察人的意识状态。如果脑室扩张的同时，意识状态很明显的慢慢变差（原先清醒的又变得意识模糊，原先能自主睁眼对外界有反应的又变得没反应），那就说明脑积水压力高，必须尽快做分流；如果精神状态一直很稳定，甚至还每天有进步，可以先试着戴弹性布套，戴上后还是根据意识状况的变化情况判断是否还需要做分流手术，同时也要复查磁共振（CT有辐射，尽量少做），观察脑室大小有没有变化。五、弹性布套尽量24小时戴着，但要定期观察局部皮肤是否受压损伤，取下观察、清洁皮肤后，布套后要尽快重新戴上。各位家长朋友如果有这方面的疑问，欢迎在线或者来我门诊咨询。门诊地点：浙江省杭州市滨江区滨盛路3333号浙江大学医学院附属儿童医院门诊时间：周二全天；周五下午挂号方式：网上预约或者114电话预约、现场加号。

检查发现孩子有脑积水怎么办？如果头颅B超或者CT和磁共振报告脑积水，怎么办？如果孩子此次就诊是因为有临床症状，譬如头痛、呕吐、行走不稳，或者头围特别大、有落日征，那说明确实是脑袋里有问题了，需要住院检查，排查原因，有些是单纯的脑积水，有些可能是脑肿瘤引起的。如果孩子平时表现没有异常，此次就诊只是例行检查，那么不要急，因为有可能只是脑室比较大一点，颅内压并不高，而且脑室扩张是一个稳定状态，并不一定需要治疗。因此，看到检查报告单提示脑积水，需要判断是真的脑积水还仅仅是脑室有点扩张，因为脑积水需要手术，而脑室扩张只需要观察、定期检查。如果您的孩子碰到脑积水方面的问题，请来我门诊就诊。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区 

脑积水手术分两种：一种是三脑室底造瘘；一种是脑室-腹腔分流；做分流的相对比较多。如果是造瘘，就简单多了，因为体内没有异物存留，只要瘘口没堵上，就不会复发。如果瘘口堵上了，脑积水又会重新加重，就会出现头痛、头晕、呕吐等颅高压表现，跟造瘘前一样。所以一般平时没有症状，可以两三年做一次磁共振。如果是分流手术，术后就要多注意了，毕竟分流管也是人工机械，是机械就会有故障，特别是带调压功能的分流管，更加要注意。一般分流后一年至少门诊复查一次，主要是检查管子有没有断裂、堵塞或者压力阀门失灵。检查项目一般包括阀门按压、测压、头颅三维CT和腹水超声。正常情况下阀门按压后可以顺利回弹；分流管通畅的情况下源源不断的脑脊液流到腹腔内，所以做B超时会提示腹腔内积液，如果没有积液，说明分流管有梗阻，需要及时处理。三维CT可以排查阀门两端跟分流管的连接有没有脱落。如果您的孩子做了分流手术，请定期来我门诊检查。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区

烟雾病是指颅底大血管闭塞，小的侧枝血管增生，在造影的影像上形成像烟雾袅袅一样的细小血管网。这是先天性的疾病，有家族聚集的遗传性，也有散发的病例。临床表现脑缺血的症状，譬如：头痛、头晕、一侧肢体乏力甚至突然偏瘫，运动或者脑耗氧增加（婴幼儿哭闹）的情况下容易出现症状。打个比喻，平常经常走的人流量大的几条大道慢慢堵塞不通了，但总归要想办法过去，就大家各自想办法绕着走，没有路的也慢慢形成很多条羊肠小道了，从空中往下看，密密麻麻的弯弯曲曲的小路像一张网，加上延绵不断的细小的人流，就像烟雾腾腾一样。但这些小道毕竟不是正规道路，路很窄，流量有限制，所以当需求增加时，流量就跟不上了，就会出现缺血症状。而且这些羊肠小道因为非常细，结构也是随意走出来的，不是正式建造的，所以一有风吹草动就很可能被破坏，引起出血。所以烟雾病在儿童时期表现为缺血，在成人表现为出血。那么儿童烟雾病怎么治疗？抓住根本问题，就是改善供血。既然颈内动脉的几条主干道闭塞了，那就从颈外动脉想办法。颈外动脉和颈内动脉在脖子这里分叉，颈内往脑子里面走，颈外往头皮和颅骨表面的肌肉走，所以烟雾病手术就是把颞部肌肉跟脑表面接触，让颈外的血去供应原本应该是颈内血供应的部位。儿童烟雾病手术操作要求精细、止血彻底、颞肌贴敷妥当，虽然是治标不治本，但手术效果还是比较满意的，术后能明显改善脑缺血的症状。烟雾病大部分都是两侧病变，一般间隔三个月就可以做手术对侧。如果您的孩子有这方面的问题，欢迎来我门诊咨询、评估。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：浙大儿院APP挂号；*信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

传统产科都是做B超检查的，毕竟简单方便，但B超影像是超声的声波图，一般人都看不懂，而且超声波对展现组织的立体形态有很大的局限性。大脑结构是非常复杂的，脑子里有不同形状的脑叶、脑沟回，有不规则的侧脑室、后颅窝池、透明隔，超声波反射的信号受超声探头的角度、距离的影响，精确度有限，而且探头只能靠移动来扫描，没有整体观。打个比方就好比有个花园，里面有池塘、草坪、亭子和弯弯曲曲的小路，B超就像一个盲人拄着拐杖一路走一路敲，根据声音来判断，可以知道局部信号有没有异常，但看不到池塘、草坪的性状和花园的全貌。而磁共振就像一架无人机，在花园上空直接拍个照，花园里各部位的结构一目了然。而且B超没有图像，只有简单的文字描述，就像要描述一个人的长相，说了半天还不如直接看照片来得清楚，何况描述的文字还受主观因素的影响，不一定客观、准确。B超医生也不懂脑解剖的原理，所以让B超医生判断脑子发育有没有问题，这就超出她们的专业范围了。再说了，脑实质和脑沟回以及脑室的不规则形态和发育成熟程度，文字怎么描述？靠一个数字能知道长什么样吗？磁共振成像，就好比把一个土豆横切或者竖切，切成10片或者20片，然后每一片拍照，这样就能清楚的了解土豆内部的细微结构。有了照片，既清楚又客观，有没有问题一目了然，报告都可以不看。那么产科医生为什么不喜欢开磁共振检查呢？因为产科医生不会看磁共振片子，她们习惯看B超报告。如果B超提示有问题，应该先做磁共振确认到底有没有问题。没问题，就按正常对待；有问题，再考虑要不要做脐带血穿刺或羊水穿刺查找原因，但不一定查得到确切的原因。（欢迎转发，给焦虑的孕妈指引一条明路。）如果您有胎儿脑发育方面的问题，欢迎在线咨询或来我门诊面诊，门诊当天挂产前咨询的号即可。我的门诊时间：周二全天；周五下午。门诊地点：浙江 杭州 滨盛路3333号 浙江儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：浙大儿院APP挂号；*信或支付宝里医疗健康；网上预约挂号；门诊当天加号。

产检的时候如果B超发现胎儿侧脑室增宽，很多孕妇都会很担心会不会有问题，因为B超医生和产科医生往往会把后果说得很严重，该怎么办？到底会不会影响胎儿的发育和脑功能？首先，要判断是什么样的增宽，是不是脑积水。如果是脑积水引起的增宽，毫无疑问，是严重的问题，要考虑引产了。如果不是脑积水，接下来就要判断是单纯性增宽还是复杂性增宽。单纯性增宽是指虽然侧脑室增宽，但脑室形态和大脑的结构是正常的，侧脑室只是简单的扩大，形态是正常的，就好比说一个人的身材微胖或者丰满，但曲线还是在的，凹凸有致，这种单纯性增宽是生理性的，不会影响脑功能。如果是复杂性增宽，那么侧脑室不仅增宽，脑室轮廓还有变形，同时有脑结构发育的异常，譬如胼胝体发育异常、巨脑回，这种增宽是脑室周围脑实质和皮层发育异常造成的，对脑功能是有影响的。那么，能不能根据B超提供的数据判断是哪种增宽？如果只告诉你一个杯子的最大宽度，你能不能判断是红酒杯还是保温杯还是咖啡杯？所以，如果发现有侧脑室增宽，要做磁共振，磁共振能显示整体的脑形态结构，包括侧脑室的形态都可以看清楚，就能判断有没有脑积水、是单纯性增宽还是复杂性增宽，不是看磁共振报告上的数字，是看磁共振片子！

  有些新生儿宝宝屁股臀沟上会有个针眼样的小洞，或者局部凹陷得比较明显，社区体检时医生会交待到大医院做个检查，这是怎么回事呢？  屁股上的小洞或者皮肤凹陷，有些只是单纯的皮肤凹陷，随着宝宝生长，会慢慢长平。但有些确实是有问题的，凹陷部位的皮肤不像其他部位可以滑动，好像有根针把皮肤钉在尾骨上，这就是潜毛窦，有些是需要手术切除的。  还有种情况，屁股上的小洞，提示可能有隐形脊柱裂或者脊髓神经根的问题，这就需要通过做骶尾部磁共振来鉴别了。如果只是单纯的隐形脊柱裂，那属于常见的解剖变异，不需要处理，但如果并发有脊髓栓系，就必须尽早让儿童神经外科的医生处理。欢迎点击浏览我写的其他科普文章：胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？https://jkh.guahao.com/detail/194271730800410625 胎儿侧脑室增宽有没有标准值？https://jkh.guahao.com/detail/169025224057094146 宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）https://sns.guahao.com/topic/112740057808404481   磁共振提示脊髓圆锥低位或圆锥位置偏低是什么意思？https://jkh.guahao.com/detail/93437539259547649 宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？https://jkh.guahao.com/detail/93437248770441217 产前检查发现胎儿脑室扩张、脑积水，要还是不要？https://jkh.guahao.com/detail/81567675232354305 新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41514447145074690 咨询方式：在线 ：图文问诊 或电话问诊 省却跑医院的时间，避免院内交叉感染。面诊：浙江大学医学院附属儿童医院（滨江院区）：杭州市滨江区滨盛路3333号周二全天 ；周五下午 ；挂号方式：浙大儿院APP ； 支付宝 ； （0571）114 ；均可预约。若来不及预约，也可以在门诊当天来诊室加号。林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；

很多孕妇在产检的时候，一旦B超检查发现有脑室增宽，大都会被产科医生要求做羊水穿刺/染色体检查，那么到底需不需要做呢？打个比方，如果想知道一个孩子读书成绩好不好，只要让他参加一场考试就行了，除非考试成绩特别差，差到让人怀疑智商有问题的程度，才需要去做智商检测。而不是一开始就让他去做智商测定。如果智商测定异常，读书成绩肯定差，但智商正常，能说明读书成绩一定好吗？同样道理，B超发现胎儿脑发育有异常，应该先做磁共振，确认脑形态结构发育到底有没有问题（因为B超对大脑的诊断会有误差），如果磁共振做了没有异常，羊水穿刺也就没必要做了，除非磁共振显示脑形态结构异常到让人怀疑染色体有问题，才需要考虑（直接不要了也可以不做了）要不要做羊水穿刺等特殊检查。如果没做磁共振而直接做羊水穿刺，就算结果正常，能说明脑形态结构也正常吗？就跟智商正常不能说明读书成绩好是类似的道理。因此，我的建议，如果产前B超发现胎儿脑发育有任何的异常，先做磁共振，而不是第一时间做羊水穿刺，避免无谓的浪费，毕竟羊水穿刺是笔不小的费用。磁共振没有辐射，安全的。如果您有任何关于胎儿脑发育方面的问题，欢迎在线问诊。欢迎点击浏览我写的科普文章：胎儿侧脑室增宽有没有标准值？https://sns.guahao.com/topic/169025224057094146 胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗？https://jkh.guahao.com/detail/130580835324690433 宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）https://sns.guahao.com/topic/112740057808404481 宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？https://jkh.guahao.com/detail/93437248770441217 产前检查发现胎儿脑室扩张、脑积水，要还是不要？https://jkh.guahao.com/detail/81567675232354305 新生儿脑膜膨出怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/43461765310218241 新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41514447145074690 新生儿头皮血肿怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/41513442584100866 儿童遗尿怎么治疗?https://jkh.guahao.com/detail/41509517468401666 儿童行颅骨修补用什么材料好？https://jkh.guahao.com/detail/41509358581907457 磁共振提示终丝脂肪浸润是怎么回事？https://jkh.guahao.com/detail/41508762544046081 胎儿B超发现有侧脑室增宽怎么办？（产前系列二）https://jkh.guahao.com/detail/41507886412627969 儿童小脑扁桃体下疝或位置偏低是怎么回事？https://jkh.guahao.com/detail/41454576953491457 警惕宝宝颅缝早闭https://jkh.guahao.com/detail/41454304464240641 专家门诊时间：周二全天；周五下午；专家门诊地址：浙大儿院 滨江院区门诊四楼

     胎儿侧脑室增宽有没有标准值？这是我在网上咨询时被问到最多的问题。对于这个问题，我的回答是没有标准值，只有参考值。大脑是个复杂结构，侧脑室只是其中的一个很小的部分，就侧脑室一个简单的数值，决定不了整个大脑是否正常。侧脑室的宽度，只是为有没有脑积水提供一个参考，但仅仅是参考而已。数值大一点，跟脑瘫、智力、运动并没有直接的联系。有些数值大，但脑形态结构正常。有些数值虽然正常，但脑形态发育有畸形。所以不能简单根据数值判断脑发育正不正常。产前B超检查是产科的传统，产科医生也习惯根据B超报告解答关于胎儿的问题，但随着时代发展、技术进步，B超的局限性越来越不符合现代医学的要求，产科医生对大脑发育的专业知识也是非常有限的。因此，我建议，每个孕妇，除了常规B超检查之外，在怀孕28-30周期间，做胎儿磁共振，全面、准确评估胎儿发育。如果B超在孕早期发现有异常情况，那么磁共振检查时间可以提前至24-26周。   绝对不能在磁共振都没有做过的情况下，单凭B超报告就做出胎儿发育异常、建议引产的决定。   脑袋的问题，要由神经外科的医生来判断。欢迎点击浏览我写的科普文章：宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）https://sns.guahao.com/topic/112740057808404481    宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？https://jkh.guahao.com/detail/93437248770441217 新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41514447145074690 新生儿头皮血肿怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/41513442584100866 儿童遗尿怎么治疗?https://jkh.guahao.com/detail/41509517468401666 专家门诊时间：周二全天；周五下午专家门诊地址：浙大儿院 滨江院区

  很多孕妇在网上向我咨询的时候经常会问我脑室增宽1.5或后颅窝增宽1.0是不是脑积水？我很奇怪这1.5和1.0的标准是怎么来的，因为在儿童神经外科，从来没有这样的标准，我们脑外科医生也不会拿把尺去测量脑室的宽度来判断有没有脑积水。简单的说，判断是不是脑积水，绝非看一两个数值这么简单！  那么，靠什么判断胎儿有没有脑积水？靠胎儿磁共振！！！  在磁共振片子上，可以清楚的看到脑实质的发育是否完善、脑沟脑回是否清晰、左右大脑半球是否对称、有没有异常信号，脑室各部位（额角/体部/三角区）形态是否正常，脑室内有没有囊肿、脑室周围有没有脑脊液渗出的信号等等。  脑袋里有脑实质、脑脊液，脑室又是弯弯曲曲的不规则结构，还有透明隔、枕大池、侧裂池等天然存在的空隙。打个比喻，就好比一个公园，里面有亭台楼阁和小桥流水，做磁共振就好比用无人机在天空中给公园拍照，那么各部位的位置/形态结构都可以很清晰的看到；而做B超好比是拿着测量仪从公园大门进去到处转到处查，测量结果有一定的价值，但准确性要打折扣，也就是说有误差。  所以，当产前B超检查提示有脑室增宽，怀疑脑积水，必须先做胎儿磁共振，做了磁共振要仔细看片子，不能光看报告，要从磁共振胶片上去分析脑实质、脑室形态等发育有没有问题。  如果连胎儿磁共振都没做过，光凭B超报告单上的几个数字就下脑积水的结论甚至建议引产，是非常草率且不负责任的。欢迎点击浏览我写的科普文章：宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）https://sns.guahao.com/topic/112740057808404481 专家门诊时间：周二全天；周五下午专家门诊地址：浙大儿院 滨江院区

门诊经常有很多家长带孩子来看头部外伤，从床上跌下来、楼梯上滚下来、小凳子上摔下来等等，家长都会很焦急，担心脑子会不会摔坏？需不需要做CT检查？那么，儿童头部受伤后，应该怎么办？1、最最重要的是：观察精神状态！一般刚摔后会哭闹，等哭闹结束后，就开始观察孩子的精神状态，譬如：跟平常一样逗他玩，会不会笑？给他平时喜欢的玩具，会不会跟平时一样玩？神态表情是不是自然？手脚活动是不是正常？给他平时喜欢的零食爱不爱吃？如果这些表现都无异常，那至少说明脑子没有受到比较严重的损伤，一般的轻微损伤完全可以靠自身调节康复，就继续在家观察。如果哭闹一阵后就睡了，要观察呼吸是否平稳，面色是否正常，嘴唇是否红润，睡醒后再观察前面讲的几点。2、呕吐了怎么办？如果头部外伤后呕吐了，先不要急，同样看宝宝的精神状态和面部表情。如果只吐了一次，吐了后面色、表情跟平常差不多，就继续在家观察。如果短时间内又吐了，而且看起来精神有点软，有点蔫，就赶紧去医院。有时候一天当中间隔四五个小时又吐了一次，仍旧观察精神状态，参照第一条：如果看起来表情不太高兴，躺着不爱动，逗他玩也懒得搭理你，给他玩具也没兴趣，赶紧送医院检查。有时候头部外伤不严重，CT检查也没有出血或者骨折，但有些宝宝对轻度的脑振荡反应比较敏感，会频繁呕吐，这时候就要及时去医院输液补水，否则容易脱水。一般头部外伤后呕吐这种脑震荡反应，两三天就自动减轻了。3、外伤后饮食要注意什么？由于宝宝的胃肠功能尚未发育后，且婴幼儿本身有吐奶的生理性结构特征，所以有时候家长会分不清是正常吐奶还是头部外伤引起的呕吐。因此，宝宝头部受伤后的两三天内，如果有呕吐现象，要注意少吃多餐！如果泡奶粉，浓度一半，每次喂的量为正常的四分之一；如果喂母乳，每次也要少喂；如果口渴要喝水，也不要一次喝够，都要隔半小时分开喝。很多家长门诊时会问需不需要忌口，其实西医一般是不讲究忌口的，而且宝宝的身体状况就像初生的太阳，朝气蓬勃、非常健康，所以只要是正常的饮食就可以，家长一般也不会给小孩子吃特别辛辣的东西。4、CT检查有少量蛛网膜下腔出血或者颅骨骨折怎么办？一般需要住院治疗或者留院观察。少量外伤脑出血，只要没有凝血功能异常，一般都会自行止血；轻度的颅骨骨折（包括骨裂），经过半年到一年也会自己长好，不需要手术。如果检查发现有硬膜外血肿，同样观察精神状态，只要意识都清楚，思路清晰，可以保守治疗，血肿会自动吸收消散。5、头部外伤会不会影响智力？头部外伤很少会影响智力。除非是重型颅脑损伤，包含了大片脑挫伤、脑内血肿，经过手术处理、长期昏迷的，一般的脑外伤不会影响智力。6、头上撞了个包怎么办？先冷敷，夏天可以用宝宝冰贴，或者矿泉水瓶冰冻后外裹毛巾再冰敷，冬天可以用冷水毛巾。不要喷云南白药之类的外用跌打损伤药，更不要涂菜油、酱油等一些老年人所谓的良药。第二天后就不要处理了，一般血肿包块会一两个星期内自己慢慢吸收。如果长时间也没完全吸收，甚至变硬了，可以去医院配些软化包块的药膏搽搽。7、发烧了怎么办？有些宝宝在头部外伤后当天晚上会发烧，那就当作平常发烧处理，不需要考虑头部的问题，按照内科常规治疗。8、头部受伤后能不能打预防针？头部外伤后观察3-7天，没异常反应，就可以跟平时一样正常接种。文章笔记：1、观察精神状态和宝宝心情。精神好、心情好，基本无碍。2、头皮血肿和颅内少量的出血都会自行吸收，没有临床症状就不需要特别治疗。3、不是所有的头部外伤都需要做CT。 咨询方式：在线 ：图文问诊 或电话问诊 省却跑医院的时间，避免院内交叉感染。面诊：浙江大学医学院附属儿童医院（滨江院区）：杭州市滨江区滨盛路3333号周二上午 ；周四下午 ；周五下午 ；挂号方式：浙大儿院APP ； 支付宝 ； （0571）114 ；均可预约。若来不及预约，也可以在门诊当天来诊室加号。、欢迎点击浏览我写的科普文章：宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？https://jkh.guahao.com/detail/195168367984836609 胎儿侧脑室增宽需要做羊水穿刺吗？https://jkh.guahao.com/detail/194271730800410625 胎儿侧脑室增宽有没有标准值？https://sns.guahao.com/topic/169025224057094146   胎儿脑室增宽1.5、后颅窝池增宽1.0就是脑积水吗？https://jkh.guahao.com/detail/130580835324690433 儿童脑外伤后硬膜下积液或慢性硬膜下血肿怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/112738172777037826 磁共振提示脊髓圆锥低位或圆锥位置偏低是什么意思？https://jkh.guahao.com/detail/93437539259547649 小屁股上有个凹陷/小洞，跟终丝紧张型脊髓栓系是什么关系？https://jkh.guahao.com/detail/93437026667397121  产前检查发现胎儿脑室扩张、脑积水，要还是不要？https://jkh.guahao.com/detail/81567675232354305 小儿脑积水一定要手术吗？https://jkh.guahao.com/detail/81552401061937155 新生儿脑膜膨出怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/43461765310218241 检查报告说孩子头颅有“脑外积水”怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41518251515084802 新生儿颅骨凹陷性骨折怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41514447145074690 儿童颅咽管瘤如何治疗？https://jkh.guahao.com/detail/41514317209698304 宝宝后颅窝池增宽或大枕大池是什么意思？https://jkh.guahao.com/detail/41513597005791234 新生儿头皮血肿怎么处理？https://jkh.guahao.com/detail/41513442584100866 婴幼儿脊髓栓系怎么治疗？https://jkh.guahao.com/detail/41512892891201539 脑积水手术损伤大不大？https://jkh.guahao.com/detail/41511659319132160 检查报告说孩子头颅有“脑外积水”怎么办？https://jkh.guahao.com/detail/41509685913747458 儿童遗尿怎么治疗?https://jkh.guahao.com/detail/41509517468401666 儿童行颅骨修补用什么材料好？https://jkh.guahao.com/detail/41509358581907457 宝宝的头颅CT或者磁共振报告脑发育落后怎么办https://jkh.guahao.com/detail/41509058661908483 磁共振提示终丝脂肪浸润是怎么回事？https://jkh.guahao.com/detail/41508762544046081 脑积水做了分流手术感染了怎么办https://jkh.guahao.com/detail/41508570956627969 颅脑手术出院后注意事项https://jkh.guahao.com/detail/41508347691696130 胎儿B超发现有侧脑室增宽怎么办？（产前系列二）https://jkh.guahao.com/detail/41507886412627969 孩子做了脑室腹腔分流术后要注意什么？https://jkh.guahao.com/detail/41455041262977025 儿童小脑扁桃体下疝或位置偏低是怎么回事？https://jkh.guahao.com/detail/41454576953491457 警惕宝宝颅缝早闭https://jkh.guahao.com/detail/41454304464240641 什么是婴幼儿稳定型脑积水？https://jkh.guahao.com/detail/41453902545059840 

  硬膜下积液或者血肿是儿童脑外伤后常见的影像学表现，有些伴有严重的临床症状，如：昏迷、癫痫、偏瘫等。那么要不要手术治疗，主要根据磁共振表现，这时候CT的价值有限，除非是刚刚外伤不久，症状重，病情危急来不及做磁共振，那么根据CT的表现可以立刻做出是否需要急诊手术的决定。如果病情相对平稳，最好等磁共振做了后再做评估。一般在磁共振上可以清楚的看出积液或积血的厚度、积液的性质、有没有外伤性脑萎缩、有没有脑受压，有时候还需要定期复查磁共振以评估积液是否吸收或者增多、血肿是否开始吸收淡化。  如果积液稳定，磁共振信号纯净，也没有脑受压，孩子情况也稳定，可以观察，定期复查；如果积液多，信号混杂，局部脑受压明显，那就需要手术治疗了。手术方法一般采用微创的颅骨钻孔引流，手术中用大量的温生理盐水冲洗硬膜下腔，将血性的蛋白含量高的积液或者积血冲洗干净，再留置一根外引流管，持续引流三五天后等引流液变清了就可以拔管了。  因此，儿童外伤后硬膜下积液或者血肿的处理比较复杂，不能按照成人的标准和治疗方法处置，最好到儿童专科医院的脑外科（神经外科）就诊。咨询方式：在线 ：图文问诊 或电话问诊 省却跑医院的时间，避免院内交叉感染。面诊：浙江大学医学院附属儿童医院（滨江院区）：杭州市滨江区滨盛路3333号周二全天；周五下午 ；挂号方式：浙大儿院APP ； 支付宝 ； （0571）114 ；均可预约。若来不及预约，也可以在门诊当天来诊室加号。欢迎点击浏览我写的科普文章：宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）https://sns.guahao.com/topic/112740057808404481   林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；

    脊髓的最下端叫圆锥，圆锥再往下延续为终丝，终丝往下走，末端固定在尾骨。所以圆锥如果位置偏低，一般跟终丝牵拉有关。那么如果磁共振报告圆锥位置偏低或圆锥低位，怎么办？    分为两种情况不同处理。    一、没有任何异常表现，可能是无意中发现，临床没有大小便控制障碍，没有腰酸背痛，腰背部皮肤也很正常，那么就暂时不用处理，定期观察为主。    二、有临床症状和体表异常的：a、临床症状有大小便控制异常，例如遗尿、大便污裤 ；有腰酸背痛、下肢麻木、下肢行走异常、高足弓；b、腰骶部皮肤有特征性表现：血管痣、皮肤小凹陷、皮下脂肪瘤、皮肤表面赘生物、毛发丛。如果有以上任何一个情况，都需要考虑是终丝牵拉的脊髓栓系，最好要手术，微创手术，显微镜下切断终丝，把栓系松解。手术方法可以参考我的另外一篇文章：磁共振报告终丝脂肪浸润是怎么回事？https://sns.guahao.com/topic/41508762544046081      咨询方式：在线 ：图文问诊 或电话问诊 省却跑医院的时间，避免院内交叉感染。面诊：浙江大学医学院附属儿童医院（滨江院区）：杭州市滨江区滨盛路3333号周二全天 ；周五下午 ；挂号方式：浙大儿院APP ； 支付宝 ； （0571）114 ；均可预约。若来不及预约，也可以在门诊当天来诊室加号。林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；