金艳

         随着医学科普知识的广泛普及和大众自身健康意识的提高，高尿酸血症已经成为迄今比较热门的话题。它低龄化的趋势，可能导致心、脑、肾等多器官功能的损害，密切影响高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的发生和进展，严重威胁人类的健康。这些已经被大众广泛认识并越来越深入人心，在倡导健康中国的今天，确实发挥了其积极的一面。         在这种态势下，简易血尿酸监测就和测血糖一样，越来越被人们接受。对体检项目血尿酸的重视程度也与日俱增。在许多网络医疗平台，常有许多体检发现尿酸超标的咨询。就像我之前科普提到的，有些甚至自行购买服用降尿酸药物，潜藏了不合理使用药物的巨大风险，也催生了各种降尿酸、根治痛风的小广告铺天盖地混淆视听，尿酸高了就会得痛风，尿酸高了必须立即降尿酸，尿酸高服了降尿酸药就安全了……         今天，从专科医生的视角，为高尿酸血症正名，谈谈如何科学对待高尿酸血症。          事实上，高尿酸血症=痛风，这种认识是不科学的。我们知道，男性和绝经期女性，血尿酸水平超过7mg/dL（420μmol/L）被定义为高尿酸血症。血尿酸浓度越高，持续的时间越长，将来发生痛风的机率就越大，所以说高尿酸血症与痛风密切相关，是痛风发生的最重要的原因。据调查统计，中国高尿酸血症男性有1.5亿，其中有1.35亿高尿酸血症持续存在而没有发生痛风，也就是说绝大部分高尿酸血症患者终身未发痛风，只有一小部分进入了痛风状态。所以没有必要看到尿酸高就惶恐不已。迄今为止，也没有足够的医学界研究证据来证实高尿酸血症经降尿酸治疗后发生心脑血管事件的风险就大大降低了，而且药物的副作用和不良反应与其收益之间的关系对比也没有足够资料来显示出利大于弊，所以随意服用降尿酸药物也是鲁莽的。         那么，针对这种无症状性高尿酸血症，该如何处理，降尿酸药物到底用还是不用？医学界也有困惑和争议。但有一点毋庸置疑，改变饮食生活习惯，健康饮食，合理运动，是启动降尿酸的基础一步，简单来说就是“管住嘴，迈开腿”，科学的生活方式和饮食习惯，对于指标略高的高尿酸血症来说，或者能够找到原因的高尿酸血症而言，是最好的疗法。         根据2017发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，对于有以下情况的无症状性高尿酸血症，需要引起重视，在专科医生的指导下启动药物降尿酸治疗。1、任何情况下，多次血尿酸检查持续高于540umol/L。2、有尿酸性肾石症或肾功能损害（超过G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、冠心病、心功能不全、脂代谢紊乱或高血脂、脑卒中、肥胖等。       需要指出的是，对于血尿酸在420-540之间，如果有痛风家族史，或者伴有心脑血管疾病者，或者经饮食运动等非药物疗法半年后尿酸仍然居高不下者，也要考虑是否启动药物降尿酸治疗。这是一个长期的过程，对于这些人群的治疗方案，要加强和患者的沟通，要权衡利弊，结合患者的意愿，采用个体化方案来协商解决。          和高尿酸血症打交道是慢性长期的过程，通俗地讲，战略上要足够重视，战术上要因人而异，这样，或许能够更从容应对所发生的任何病变。                   

   今天同事周末半天门诊结束，说光痛风就十几个，快占半壁江山了。估计近期小龙虾上市，也是促发因素之一。管不住嘴的有，但仅仅靠管住嘴迈开腿就可以高枕无忧了吗？      中午是休息时间，护士通知有病人过来会诊。一般这个点，必然是紧急了，远远看到病人瘸着腿走来，心想痛风是十有八九。果然如此！几天前才请我科会诊，处理了缓解了，结果还没出院又新发关节肿痛，只能再次来会诊。         这位就是典型的“好了伤疤忘了疼”[捂脸]。急性期治疗效果颇佳，心存侥幸，殊不知痛风和糖尿病高血压这些密切相关，是心脑肾这些重要脏器病变的高危人群。         这位患者43岁，痛风8年，曾经门诊急性期就诊过，缓解期也间断用过药。最近一年自我感觉良好，再没有门诊复查。今年初发现血糖骤升，没当回事。这次入院确诊糖尿病。急性期用药无非就是非甾体类抗炎药和糖皮质激素为主，秋水仙碱因为起效量就是最小负荷中毒量，副作用太大不适合急性期使用，大部份医院没有这个药。有了糖尿病，激素肯定慎用，只能调整非甾体类抗炎药看看，大凡到这一步状态，就是有点麻烦了。不得已要用一点激素抗炎，那就要调整降糖药，监测血糖血压，牵一发而动全身，增加经济负担不说，病人的痛苦总归是多出来的。医疗在发展，但痛风急性期控制病情，没有特效药！急性期控制不了，缓解期这么多疗效显著的降尿酸药根本没法用。       你看，当初为了少点麻烦不想复诊，事实上是增加了后期麻烦的几率，真的是超不划算。        避免麻烦的最佳途径就是不痛时候来风湿科门诊，争取尿酸达标，减少发作频次和程度，防止并发症。        经解释后会诊病人这次频频点头，爽快表态下周就来复诊。但我真不知道，是不是还是“好了伤疤忘了疼”，因为这样的场景发生的太多太多了。

   今天同事周末半天门诊结束，说光痛风就十几个，快占半壁江山了。估计近期小龙虾上市，也是促发因素之一。管不住嘴的有，但仅仅靠管住嘴迈开腿就可以高枕无忧了吗？      中午是休息时间，护士通知有病人过来会诊。一般这个点，必然是紧急了，远远看到病人瘸着腿走来，心想痛风是十有八九。果然如此！几天前才请我科会诊，处理了缓解了，结果还没出院又新发关节肿痛，只能再次来会诊。         这位就是典型的“好了伤疤忘了疼”[捂脸]。急性期治疗效果颇佳，心存侥幸，殊不知痛风和糖尿病高血压这些密切相关，是心脑肾这些重要脏器病变的高危人群。         这位患者43岁，痛风8年，曾经门诊急性期就诊过，缓解期也间断用过药。最近一年自我感觉良好，再没有门诊复查。今年初发现血糖骤升，没当回事。这次入院确诊糖尿病。急性期用药无非就是非甾体类抗炎药和糖皮质激素为主，秋水仙碱因为起效量就是最小负荷中毒量，副作用太大不适合急性期使用，大部份医院没有这个药。有了糖尿病，激素肯定慎用，只能调整非甾体类抗炎药看看，大凡到这一步状态，就是有点麻烦了。不得已要用一点激素抗炎，那就要调整降糖药，监测血糖血压，牵一发而动全身，增加经济负担不说，病人的痛苦总归是多出来的。医疗在发展，但痛风急性期控制病情，没有特效药！急性期控制不了，缓解期这么多疗效显著的降尿酸药根本没法用。       你看，当初为了少点麻烦不想复诊，事实上是增加了后期麻烦的几率，真的是超不划算。        避免麻烦的最佳途径就是不痛时候来风湿科门诊，争取尿酸达标，减少发作频次和程度，防止并发症。        经解释后会诊病人这次频频点头，爽快表态下周就来复诊。但我真不知道，是不是还是“好了伤疤忘了疼”，因为这样的场景发生的太多太多了。

       最近虽已入夏，但阵雨连绵，潮湿烦闷，总有股湿哒哒的梅雨味。即使天气放晴，也是闷热不适，这个时节让人感觉很不舒适。尤其对关节炎患者而言，更是一个很难捱的时期。        这潮湿缠绵的阴雨天气，特别容易恋上关节炎患者，出现或加重关节的肿胀、酸楚或沉重感，常伴见口腻乏味，汗出不爽或粘腻，易嗜睡乏力，胸闷气短等。患者常常感到关节怕冷无处安放，远比冬季难熬多了。许多患者一看到空调就下意识的避而远之，宁愿浑身淌汗也拒绝空调降温，毫不夸张的说有些患者一听说有空调关节马上能感觉到冷痛不适。好多患者认为关节炎就是冻出来的毛病，所以夏天正是捂好关节炎的好时候，冬病夏治要的就是捂，多出点汗就能缓解关节炎。所以空调对他们来说是绝缘体。事实真是如此吗？         我们来了解一下关节炎，尤其是免疫性关节炎比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。传统中医把这些关节炎归纳为“痹证”范畴，祖国医学认为，痹症是“风寒湿三气杂而为至”，病久郁而化热，或者久病入络，瘀热痹阻，阻滞于关节筋骨而发为一系列病症。所以，对于单纯风寒湿患者，捂夏短期会有舒适感，但却不适合湿热、瘀热体质或者寒热不调的患者，甚至会加重症状，导致中暑等危急重症。因此我们提倡的关节炎不能贪凉受寒，并不是要求盲目捂夏，也不是完全杜绝降温。        目前空调和风扇是家庭中常用的降温电器，关节炎患者只要使用适当都是可以的，不会对疾病造成影响。如何科学舒适地渡过这个闷热难挨的夏季？我们认为，夏日适当使用空调是有益于关节炎患者的康复的。而且空调比用电风扇要好一些。特别气候潮湿闷热，空调不仅能制冷，而且有除湿功能，空气里湿度降低后关节患处会容易感到轻松舒适。而风扇风力较大，不对着身体很难感到阴凉，但夏季皮肤毛孔开放，易导致风邪入侵，尤其在睡眠过程中，更易引起病情发作或加重。         但使用空调时要注意以下几点：1、空调温度不宜过低，一般26度左右较为适宜。2、空调风口不宜直对患者。3、在空调房里，患者可以穿上薄款的长衣长裤或者用毛巾等遮盖发病关节。4、一定要少量多次喝水。5、空调房每日开窗通风，保持空气流通。6、潮湿闷热天气，打开除湿功能，一样达到降温不伤身的效果。          关节炎患者，莫再谈“空调色变”了，适度用好空调，让我们一起安然舒适地度过烦闷酷暑！            你也一样值得拥有——-“空调”！