许会英

感冒的三个真相 美国威斯康星大学医学与公共卫生学院2010年10月发布的一份《感冒白皮书》，为我们揭露了有关感冒的三个“一”真相。 第一个“一”：感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合症”，有100种以上的病毒可能诱发感冒； 第二个“一”：一般来说，感冒的症状会持续一星期，不论服药与否； 第三个“一”：感冒的起点，应该是出现症状的一天前，此时病毒已经在你的体内驻扎。 ? 更确切地说，感冒病毒会在体内潜伏18—48个小时，然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦。 在英文中，由于“感冒”和“寒冷”为同一词，很多人都觉得感冒是“冻出来的”。“事实并非如此。不管你是衣服穿得太少、光脚走在地上还是头发没吹干就出门，这些都不会导致你感冒——但是会导致抵抗力下降，让病毒们有机可乘。”美国注册护理师菲利斯·布朗说，相比之下，干燥更容易带来感冒，因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。 感冒攻击每个人的次数也不一样。根据美国疾病预防控制中心的统计，儿童每年会感冒8—10次，上学的孩子会达到12次之多，这不是因为他们抵抗力差，而是因为孩子们关系更亲密，病毒传播的几率大。相比来说，“冷漠”的成人们每年得感冒2—4次，女性多于男性，30岁左右的女性最易中招，因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后，感冒次数会减少，平均每年1次。 乱吃药不如休息好 《感冒白皮书》同时指出，很多人并不知道，感冒其实没得治。有些人会服用抗生素，其实抗生素根本不能消灭病毒，胡乱吃药可能会加重病情。感冒药的主要功效是缓解症状，让你感觉好受点、休息好点，但并不能缩短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必须做的？美国“健康播报网”认为，以下9件事必不可少。 第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。 ? 第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。 ? 第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。 第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。 ? 第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。 ? 第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。 ? 第七步：远离乳制品。刘又宁表示，奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。 第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。刘又宁说，虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。 第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。 对付感冒三件宝 感冒虽然不是大病，但持续不断的症状却让很多人坐立难安。对此，《感冒白皮书》针对喉痛、咳嗽、鼻塞三大症状，给出了缓解的小窍门。 喉痛：淡盐水。将7.5克盐溶解在250毫升温水中，缓慢漱口可以缓解咽喉肿痛，每隔6—8小时漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它们可能会加剧呼吸道干燥。吞咽较硬的食物，最好慢些，以免划伤咽部。如果声音沙哑，就避免在嘈杂的环境中说话或大声叫喊。还可以准备一些含片或喷雾，症状较重时使用。 咳嗽：止咳糖浆。咳嗽是身体清除外源性物质的一种手段，但剧烈的咳嗽会影响睡眠或导致胸痛。最好的办法是，在咳嗽剧烈的时候喝点止咳糖浆。 鼻涕：热蒸汽。擤鼻涕的时候最好使用软纸巾，这样可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，以免对耳膜造成损害。如果鼻涕难以擤出，可以“闻闻”热蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液。 小结 感冒后必做的9件事： 　　1.多睡觉； 　　2.补充维C； 　　3.吃块黑巧克力； 　　4.打开加湿器； 　　5.吃流体食物； 　　6.多喝水； 　　7.远离乳制品； 　　8.服用非处方药； 　　9.耐心等它过去。 ?

导读：妊娠期糖尿病患者除了控制血糖外，还需要定期做哪些检查呢？兰州市第一人民医院妇产科许会英作者：王建华 来源：医学界内分泌频道妊娠期血糖控制的好坏，直接关系到母婴双方的安危。糖尿病准妈妈如果在孕期血糖控制不佳，不但会增加孕妇流产、妊高症、感染、羊水过多、难产的发生率，还有导致胎儿畸形、巨大儿或者新生儿低血糖的危险。除了血糖之外，糖尿病准妈妈还要许多项目需要定期监测，下面，我们就跟糖尿病准妈妈谈谈孕期的病情监测问题。1、血糖监测：每周至少抽出两天测全天血糖谱，包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，必要时还要测凌晨3点的血糖。妊娠期血糖控制指标2、每2~3月查一次糖化血红蛋白（HbA1），要求控制在6%以下。3、尿酮体检测：如果孕妇处于高烧、感染等应激状态，或存在食欲不振时，要同步检查尿酮体及血糖。如果尿酮体阳性，还要进一步区别究竟是高血糖酮症酸中毒还是饥饿性酮症，因为两者的处理完全不同。4、尿常规检测：如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果白细胞阳性，往往提示有尿路感染。5、血压监测：如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压不少于2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量一次血压，并要求将血压控制在130/80 mmHg以下。6、每三个月查一次眼底，及时发现是否有视网膜病变。7、体重监测：孕妇体重增长正常（每周1斤），就不用担心。其前提是孕妇的血糖要控制好。如果血糖高，即使孕妇体重增长正常，胎儿也可能营养不良。另外，称体重时最好空腹，排完大小便，穿尽量少的衣服，以确保准确性。8、胎儿发育监测：在18周、28周、32周和36周进行常规B超检查，观察胎儿发育情况，排除有无胎儿先天畸形。9、胎心、胎动监测：胎心监护会从孕36周开始做，可用家庭胎心监测仪来监测宝宝胎心的跳动情况，胎儿心跳比成年人要快，胎心正常范围是120~160次/分，过快或过慢均不正常。妊娠16~20周开始出现胎动，此后应该每天记录，如果发现每天胎动少于10次，或胎动方式发生改变，应及时就医。以上是妊娠糖尿病病情监测的一些相关知识，希望广大糖尿病准妈妈一定要高度重视，定期监测，确保母婴平安。本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载需经授权并标明作者出处。作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

2016-01-21?妇幼健康网 翻江倒海的孕期，宝宝怎样算安全？ 孕期宝宝胎动怎么数呢？ 一般来说，在正餐后卧床或坐位状态下计数，每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加，乘以4，就得出12小时的胎动次数。每次应将胎动数作记录，产前检查时请医生看看，以便医生能指导正确的记录方法或发现问题及时处理。 当然，正常情况下的胎动次数减少则不用担心，如当胎儿安静或睡眠时胎动较少。因此，孕妇最好在每天固定的时间里数胎动，以便保证计数的准确。有时轻轻拍拍腹部或吃一些东西，胎儿就会醒来，这时再数胎动，才比较准确。 胎动次数正常范围是多少呢？ 如果12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好；如果为20～30次，应注意次日计数；如下降至20次要告诉医生，作进一步检查。如果1小时胎动次数为4次或超过4次，表示胎儿安适；如果1小时胎动次数少于3次，应再数1小时，如仍少于3次，则应立即去产科看急诊以了解胎儿情况，而绝不能等，以免失去抢救时机。 宝宝降临，宝爸宝妈准备接驾了吗？ 宝宝一个月鼻塞怎么办？ 鼻子流清水有可能是脑脊髓液外流，可能表示鼻腔与大脑腔间有裂隙存在，这是非常危险及紧急的情况，一定要马上送医检查治疗 。如果鼻水的颜色由透明清水状转为黄色黏稠状时，则表示可能鼻腔已被细菌或病毒感染引起发炎，甚至化脓，需要医生开些抗生素治疗。同时您要给宝宝做好适当的保暖，但是不要裹的过于厚。注意冷热温差不要大。 新生儿女孩儿，假月经持续多长时间？ 不会很长时间，一般在一周之内。 宝宝两天没拉屎 怎么办？ 给宝宝多喝水，奶粉3个小时喂一次，中间再哭就喂水，宝宝大便干燥可能是奶粉吃的太多了，可以喝少量葡萄糖粉。 宝宝卸货，妈咪如何补足元气？ 奶水不够怎么办？ 可以黄豆、猪蹄炖汤，加黄芪15g，党参15g，路路通15g，王不留行30g。 已经产后快两个月了，依然出虚汗，而且头晕耳鸣，容易感冒。这是怎么回事？我该怎么办？ 产后孕妇的体质会变得很弱，建议您多吃些补充营养的东西来增强体质。要注意保暖和多休息，适当的散散步。头晕耳鸣的情况，建议您查一下血压，看看是不是有血压升高的情况。 剖腹产后第二十一天，打麻药的地方还是疼这是什么原因呢？ 椎管内麻醉需要恢复一段时间，适当活动一下腰部，局部按摩或湿热敷会有缓解。

怀孕用错药，「留」下孩子的8个理由 2015-03-26?张宁?杨冬梓大夫 ? 孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些因为资料有限，不能给予明确的解释。我并不建议，孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物，而轻易放弃自己的孩子。原因如下！ 1致畸研究：我们知之甚少 目前明确致畸的药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来。比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性；如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。 比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物，或者激素类药物。 此外，目前，药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。而且人与人对药物的代谢能力也不同。 我想说的是，其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。 现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响。因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。 你觉得有什么方法可以评估智力？智商？智慧？别说胎儿了，一个成人都困难！ 2吃药和喝水 最大的不同在于剂量 关于孕期用药与致畸的一个主流观点是：“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的，包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的，你不可能喝到达到致畸剂量的水。”这是外文翻译过来的，我很喜欢这句话，因为他说的很客观。 药物也是这个样子，通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能，而即使如此也不是绝对致畸的。 常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因，民间流传着孕期不能喝咖啡，不能喝茶叶的说法，因为其中含有咖啡因。 咖啡因的确有很明确的致畸性，在孕小鼠和大鼠的实验中，可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡，生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。 但是在人类报道中，还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道，因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在动物实验中，每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。 也就是说，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。”药物是否致畸，和使用的剂量有很大的相关性。 通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用，我们就认为它是一种强效致畸剂了。因此，药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。 3“全或无”理论 你是排卵前吃，还是排卵后吃 其次，药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床，这时胚胎才有机会接触到体液，才会有可能对胚胎产生影响。 但在早期受精卵细胞很少，如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎，胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响，这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。 如果在排卵前或者着床前用药，目前认为就不会产生影响，因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长，在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4FDA药物分类 还有很多不足和缺陷 在人类历史上最严重的一次药物致畸事件——“反应停事件”。反应停（一种药物）应用于早孕期早孕反应明显的孕妇，最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。 因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统，即FDA分类，将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A，B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C，D类药物要平衡利弊，当利大于弊时使用。 现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。 其实FDA分类中有很多不足，有些只是根据“少数个案报道”，或“有限动物实验数据”得出的，且更新时间较慢，未必适合对孕妇提供咨询。 比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用。我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形，但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药，谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢？现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。 其实，在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统。该系统就把口服避孕药归到了很小的致畸风险之中。 5 中成药 治病效果都不明显，更别说致畸了 FDA分类中有很多不足，也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类，自己却不做一点点的努力。 我们可以看看中成药，是药三分毒，凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用，要么慎用，要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因和提供动物实验的数据。 至于中成药的问题，如果您用了，说明书上写禁用，我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分，从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险，因此不建议使用或禁用。 这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看，中成药药性多比较温和，很多中成药本身效果并不好，只是中国人思想上易于接受，其实很多药在国外都不被认可。 治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子，冬虫夏草大家都是知道这个药材很好，可是做成中成药后效果如何就不知道了。 6泡菜、味精 电脑辐射什么的，你想多了 此外，还有患者问过我：怀孕了吃了味精对孩子有影响吗？吃了泡菜对孩子有影响吗？用相机照相了对孩子有影响吗？怀孕了照相能开闪光灯吗？ 书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据，说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发，我们孕期应该少接触药物和半加工食物，或者一些食物添加剂，但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已，甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。 中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的，迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率，但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的，主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中，导致的腰酸，劳累，流涕等感冒症状增加了流产的风险，因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时，且经常起来活动变换体位。 我认为防辐射服只有在中国才有消费市场，如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。 7除了医学，还有N多社会问题 我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物，尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下，或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说：“这是您的孩子”。 有些医务人员也是建议患者把孩子做掉，这点我很痛心。我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。 首先因为中国的母胎医学发展缓慢，到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生，而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。 再者中国的医患矛盾过于复杂，政府对医务人员的保护不够。在给患者进行孕期药物咨询时，承担了很大风险。 在患者看来，孕期用药找医生进行咨询，医生给出一个答案，这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬：“你说我的孩子有没有问题？” 有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心，要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下，其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。 谁敢说没有问题？建议你做掉，孩子死无对证。不建议你做掉，有了问题谁来负责？或者干脆说，这个有可能有问题，也可能没有问题，说的很含糊，把风险重新推回给你。 8 医生真正关心的数字 鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性，以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病，如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况，而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次，常规剂量使用某种药物，局部用药，或男方用药等情况。 这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起，其实去谈也无任何依据可言。 当您在孕30天前后问我，因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时，在我的眼里出现以下数字： 您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率，2%的宫外孕发生率、3~5%的自然界出生缺陷率，其中包括1/700的唐氏儿（21-三体，智力低下）出生率，男婴中1/700的克氏征（47，XXY，不能生育）出生率，等等。

2016-01-26?妇幼健康网 ? 整个妊娠期长达10个月，在此漫长的时间内，孕妈咪可能会遇到一些疾病需要药物治疗。在妊娠期，胚胎或胎儿处于发育的不同阶段，各器官功能尚不完善，如用药不当对胚胎或胎儿可能发生不良影响。因此，如何在妊娠期选择安全、有效的药物，适时适量用药，对提高胎儿质量非常重要。妊娠期的用药需要十分安全谨慎，哺乳期也不能大意啊~怎样算安全用药呢？是不是生病都不可以吃药呢？孕妈咪一但服药是否影响宝宝健康呢？哺乳期生病了怎么办？吃了药能不能喂孩子呢？孕妈咪们一定非常关心吧！最美妈咪孕妇课堂本期为您带来精彩解答哦！！！ 最美妈咪孕妇课堂将于周三（1月27号）晚上20:00—21:00开课，主题为“妊娠期及哺乳期用药”，并解答各位姐妹关于备孕、孕期、产后的各种问题。 ? 医生简介： 王艳宏 现就职凌源市中心医院丨妇产科主治医师 擅长妇科及产科多发病及常见病的诊断、用药治疗 在线答疑流程： 1、20:00-20:30?? 王艳宏医生进行专题讲座，由王医生为大家进行讲解，届时请大家保持群内安静！ 2、20:30-21:00? 孕妈咪提问时间，需要提问的妈咪要找小美报名呦（zmmm-xiaomei） ?那么在哪里可以听课呢？进入最美妈咪孕妇微信群就可以哦！上二维码…??

一文帮您理清“孕酮、HCG、流产”的三角关系…… 2016-01-21?生殖医学空间 ? 孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。究竟孕酮与HCG之间有什么关系，又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后，我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG，医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 情况一：HCG翻倍很好 孕酮下降 HCG翻倍很好，孕酮下降了，这说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。 情况二：孕酮正常 HCG翻倍不好 孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下： 1、孕酮正常，HCG翻倍“相对”不好 什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。 2、孕酮正常，HCG翻倍“绝对”不好 绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。 情况三：孕酮下降 HCG翻倍不好 HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不过没关系，谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外力干扰，也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢？其实在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是绒毛，它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是没有的，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用，就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物，一般来说，人体的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了母体，告诉她们这是安全的，是你自己的，于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。 注意：不是所有的出血都意味着流产 有些问题值得注意一下：首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有了。 延伸知识 关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用)，约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险，所以我们必须正确的认识黄体酮，正确认识流产的不同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的？ 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。 来源：中华检验医学网 版权归原作者， 如有侵权请联系我们 END ? 生殖医学空间征稿启事 稿件需原创，无版权冲突；稿件一经录用，立即支付稿酬。 征稿涉本学科经验心得、行医生涯感悟；亦或者医疗热点、临床诊疗、患者教育等方面有独到见解或观点。 ? ?

二胎来了，药师给您孕前和孕期用药提个醒 2015-11-14?药评中心 ? 作者：反冲力 一、孕期用药：时间不同后果不同 1.?受精后1周内：受精卵尚未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响。这时孕妇往往还不知道自己已经怀孕，可能服用了某些药物，大可不必过于忧虑，因为这个时期致畸的可能性很小。 2.?受精1～2周内：受精卵已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不引起致畸，属安全期。 3.?妊娠3～8周：对药物最为敏感的时期，胎儿的中枢神经形成，心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始形成，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。 4.?妊娠8周到11周：同样也是胎儿器官形成的重要时期。这个时期主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此对药物产生的影响不会像前三周那么大，但是用药时还是要慎重。 5.?妊娠12周到15周：对胎儿基本没有影响，由于药物引起异常的可能性已很小，但依然存在。且这个时候外生殖器还未形成，因此对于荷尔蒙的用药特别注意。 6.?妊娠16周到分娩：这个时期药物使胎儿产生畸形的可能性已几乎不存在了。但有些药物还是可能会影响到胎儿机能的发育。 7.?分娩前1周：出生前胎儿的代谢系统极不完善，不能迅速而有效地代谢和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。如痢特灵会抑制新生儿的造血功能、造成黄疸、溶血性贫血等；还有的能使新生儿产生低血糖；甚至有的还会导致胎儿死亡。 二、孕前及孕期：合理用药基本原则 1.?孕前三个月和孕期适当补充叶酸。叶酸有预防早产、胎儿宫内发育迟缓、贫血、兔唇、先天性心脏病、胎儿脑神经管畸形等作用。注意不要误服治疗巨幼红细胞性贫血的5毫克的叶酸片，孕妇专用的是0.4毫克的叶酸片，一般用量0.4毫克～0.8毫克，每天一次。如有特别需要，一定要在医生的指导下来服用。 2. 怀孕4～6个月（16周～24周）后适当补充维生素制剂，最好服用孕妇及哺乳期妇女专用的含叶酸的维生素制剂（注意不是保健品或普通食品），如爱乐维（复合维生素片）、玛特纳（复方多维元素片）等。怀孕早期服用维生素制剂应慎之又慎，这是因为在早孕时期(怀孕的头12周)是胎儿器官发育最为活跃的阶段，这时用药，包括服用过量的维生素，对胎儿危害最大。 3. “少一句不如多一句”，在医生开具处方时，别忘记了告诉医生，你准备怀孕或已怀孕，让医生有所顾及。因为大部分治疗药物不适用于妊娠期使用。如果必须用药时，医生会选用对胎儿无损害或影响小的药物。 4.?“可不用的药，不要用；能少用的药，绝不要多用；必须用的药，要谨慎使用”，这是孕前和孕期用药的基本原则。一般来说，用药时间越早，持续用药时间越长，用药剂量越大，对胎儿的影响也越大。任何用药应在医生指导下服用，根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。但随便自行停药，缩短疗程则不可取。 5.?切忌自己滥用药物或听信“偏方、秘方”，以防发生意外。就是急病，也别乱投医。 6. 避免用广告药品或不了解的新药，新药因应用时间短，临床经验少，除非必须，否则慎用。不赞成滥用保健品，吃了半天，不知吃的是什么东西，最终是赞助了厂家，要是有个“仨好俩歹”后悔晚矣。 7. 服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物，如有以上字样，应提醒医生是否能用。 8.?孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。 9.?关注准爸爸用药对胎儿的影响。有的药物会影响精子的质量或使胎儿致畸。孕期准爸爸在应用某些药物期间，准妈妈应采取措施，避免怀孕。

防子宫颈癌上身4大关键非知不可2015-11-23实用妇科内分泌杂志兰州市第一人民医院妇产科许会英　　子宫颈癌为妇女常见的癌症之一，高居我国女性癌症发生及死亡的第七位。绝大部分子宫颈癌患者都是经由性行为而感染人类乳突病毒（HPV），一般人感染后多会自行痊愈，仅有少部分因持续感染，日后发生子宫颈癌前病变甚至子宫颈癌。　　四大预防重点　　子宫颈癌的高危险群主要为有性经验的妇女，尤其早婚、生育子女多、性伴侣较多应特别注意，每3年至少接受1次子宫颈抹片检查，在预防上要注意以下4点：　　1.避免过早发生性行为。　　2.减少性伴侣人数。　　3.安全性行为如使用保险套。　　4.接种子宫颈癌疫苗，即可降低感染人类乳突病毒的危险。　　事实上，子宫颈癌是可以透过筛检加以预防的癌症。很多医学研究都显示子宫颈抹片检查可以降低60%-90%子宫颈癌侵袭癌发生率和死亡率，30岁以上妇女若能每3年至少接受一次子宫颈抹片检查，不但可以预防子宫颈癌，如果早期发现子宫颈癌前病变给予治疗，更可以阻断后续发展为侵袭癌，达到早期发现、早期治疗。　　降低6-9成侵袭癌发生率　　但要提醒的是，即使一次抹片检查结果正常，仍应每3年至少接受一次抹片检查，而在下次检查前有任何异状时均应儘速就医。此外，即使抹片检查为阳性反应，由于子宫颈抹片为刮取子宫颈上皮细胞在显微镜下进行观察，即使检查结果有异常，仍须进一步接受检查，才能确定诊断。　　在门诊常有妇女朋友询问，长期没有性生活或已经停经的人也要作抹片检查吗？因为一旦感染HPV后，可能潜伏长达十到二十年，甚至更久才进展成为子宫颈癌，因此即使长期没有性生活或是已经停经，仍要定期作抹片检查才能确保健康无虞。　　在卫福部的补助下，凡是30岁以上妇女都可接受免费的子宫颈抹片检查，只要携带健保卡和身份证到健保特约医院诊所，即可接受筛检服务。　　◎何谓子宫颈抹片　　子宫颈抹片检查非常简单，受检时大多不会感到疼痛。一般在採检时，医师会将扩阴器放入阴道，再以小木棒或小刷子在子宫颈上轻轻刮取少量剥落的上皮细胞，涂抹在玻片后送检。　　◎检查前注意事项　　（一）不要冲洗阴道。　　（二）避免盆浴。　　（三）勿放置塞剂。　　（四）前一夜不要有性行为。　　（五）避开月经期间。来源：华人健康网

病理原因　　从解剖上来讲，女性的外阴处于一个自然闭合的状态，保证阴道不和外界相通。阴道壁在平时前后壁也是闭合的状态，宫颈也是一个闭合状态。 　　兰州市第一人民医院妇产科许会英另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。 接触哪些物品可能被传染阴道炎。　 　　接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。其他可导致阴道炎的行为 抗菌素、消炎药是罪魁大量服用抗菌素也可以导致阴道炎。只要用了抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量服用抗菌素类药物。　 　　频繁冲洗会致病。有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。另外，糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖带菌率增高。病因学　　霉菌（fungus）有许多种，在人体最主要的为白色念珠菌属。阴道感染80～90%系白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和球拟酵母菌属（Tomlopsis），故霉菌性阴道炎实际上即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病（vagmal candidiansis）。白色念珠菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连成分枝或链状。念珠菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有10%、孕妇中约有30%在阴道内有此菌寄生，当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使霉菌感染大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为白色念珠菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进白色念珠菌的生长繁殖。治疗措施　　1.改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2～4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。 　　2.投与杀菌剂： 　　（1）制霉菌素（nestatin）阴道栓（含制霉菌素25万U），塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。 　　（2）口服制霉菌素50万U，每日4次。 　　（3）复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。 　　（4）口服酮康唑（ketoconazole）400mg，每日2次，共5天。 　　（5）曲古霉素（trichomycin），详见滴虫性阴道炎的治疗。另外，口服克霉唑（clotrimazole）或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂，每日3～4次，疗效亦佳。 　　（6）1～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是由来已久的疗法，亦极有效，应用极广，但有污染内裤之弊。（目前国家已禁止使用龙胆紫类药物，因其拥有强烈的致癌作用，慎记） 　　孕妇患霉菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。 　　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。 中医药物治疗 　　中医认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外受毒邪所致。湿热是内因，而毒邪是外因，内因、外因相互作用使病情缠绵。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂的证候。中医治病特别注意不同的证候和不同的体质，给予不同的药物。一般讲，生殖器念珠菌病是以阴痒、白带增多为主要特征的一种疾病，故中医又称本病为带下病、阴痒病，临床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治，一般分为湿毒蕴结和肝肾不足两型论治。 　　霉菌性阴道炎黄柏10克，泽泻15 克，紫花地丁18克 ，生地20克 ，云苓15克 ，淮山15 克，白藓皮15克，川萆解15克 ，金银花18克，白花蛇舌草15克 ，马鞭草15克，虎杖9克，仙鹤草12克。 　　食疗方法 　　　患急性霉菌性阴道炎时，患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方。 　　治疗霉菌性阴道炎处方一： 　　扁蓄、川萆解、粳米、　冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量 水 煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋，抑菌止痒之功。 　　治疗霉菌性阴道炎处方二： 　　椿白皮、白藓皮、黄柏。加水适量煎取。本方能清热利湿。 　　慢性霉菌性阴道炎，患者外阴痒痛症状可以不明显，平时白带较多，色白，此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方。 　　治疗慢性霉菌性阴道炎处方一：白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。 　　治疗慢性霉菌性阴道炎处方二： 　　扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用适量淮山药、每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效。

准妈咪们~要正确看待脐带绕颈哦 脐带是胎儿的生命线，为胎儿在母体中输送营养。 脐带缠绕是脐带异常的一种，以缠绕胎宝宝颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者，称为脐带搭颈。其次为缠绕躯干及肢体，常被准妈妈们统称为脐带绕颈。 一 、原因 胎宝宝在母体内并不老实，它在空间并不很大的子宫内翻滚打转，经常活动。每个宝宝的特点不同，有的宝宝动作比较轻柔，有的宝宝动作幅度较大，特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏，动动胳膊，伸伸腿，又会转个圈，这时有可能会发生脐带缠绕。 二、 危害 脐带绕颈随时可引起胎宝宝宫内窘迫。孕末期若脐带有多处缠绕，对于胎宝宝则是非常危险的，缠绕较紧者可影响脐带血流的通过，从而影响到胎宝宝氧和二氧化碳的代谢，使胎宝宝出现胎心率减慢，严重者可能出现胎宝宝缺氧，甚至胎宝宝死亡。 三 、脐带缠绕后可脱开吗 胎宝宝是有智商，是很聪明的，当有不适感时他会主动运动摆脱窘境。当脐带缠绕胎宝宝，而且缠绕较紧、胎宝宝感到不适时，他会向周围运动，寻找舒适的位置，当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了，胎宝宝就会舒服地休息一会。当然，如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝自己运动出来的机会就会少一些。 四 、建议 发生脐带绕颈后，孕妈妈有一下几点需要注意： （1）学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查； （2）羊水过多或过少、胎位不正的要做好产前检查； （3）通过胎心监测和超声检查等间接方法，判断脐带的情况； （4）不要因惧怕脐带意外而要求剖腹产。 （5）要注意的就是减少震动，保持睡眠左侧位。

新年做检查，产前超声“二三四” 2016-01-01?中国妇产科在线 作者：李梅 单位：江苏省人民医院生殖中心 来源：薄荷孕育 近年来，四维彩超检查受到越来越多的准妈妈们的追捧。给肚里的宝宝拍照，记录下宝宝在子宫内的一举一动，有的还刻录成光盘，一时间超声检查成为拍摄“胎儿写真”的神器。在某些医院的广告宣传中，“四维”彩超几乎无所不能，号称“它是世界上最先进的超声设备”，鼓吹“四维彩超比三维彩超检查准确率高” ……这些噱头广告导致准妈妈们陷入了“二、三、四维彩超”的困惑，不知道到底该做哪种检查才最靠谱。 产前超声检查“二三四” ? 在超声检查时经常会碰到孕妈妈问：“医生啊，你们医院做的是三维还是四维彩超啊？听说三维没有四维的清楚呢，你们做的四维彩超是不是什么都能看清啊？能不能给我的宝宝拍张漂亮的彩色照片啊？” 甚至有的孕妈妈为了一张宝宝的彩色照片，辗转多家医院直到如愿以偿，最后的结论是“还是这家医院的仪器最牛，能拍宝宝在肚子里面的照片”。 听了这些孕妈妈的话经常让我们哭笑不得。那么，从一维到四维，超声检查真的是维度越高准确率越高吗？医生的检查水平，真的是一张照片论高低吗? ? 二维、三维、四维超声的区别 普通B超也就是人们所说的“黑白”超声，医学上称其为二维超声，图像显示的是脏器或结构的二维切面图像，几乎所有的常规性的产前超声都是基于二维超声的检查。二维超声相当于将一个苹果切成N片，来看每片上的情况。通过二维超声检查，我们可以观察胎儿的身体结构、评估胎儿的生长参数，对胎儿附属物如胎盘、羊水、脐带情况进行监测，并可以排查胎儿畸形等等。二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。 ? 而三维超声，其实是将二维超声的连续扫查切面用计算机合成的立体成像，就像是将切成片的苹果合成了一个完整的苹果。四维超声是实时的三维超声，就是说三维超声是静态的立体照片，四维超声是动态的小视频。三维超声技术是在二维超声的基础上进行成像，因此二维图像质量的好坏，直接影响三维成像的效果。同样，四维超声是在三维超声的基础上增加时间轴，即动态的三维成像，因此也离不开二维超声。 三维、四维是否比二维彩超更精准？ 谈这个问题前，孕妈妈们首先要明确一点：产前超声检查的目的是为了发现胎儿有无结构畸形，而不是为了看看宝宝长相。前面我们说过三维、四维彩超的图像是后期生成的，并不是直接观察到三维、四维的图像，而是用二维彩超探测，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，让外行的父母也能看出宝宝模样。 任何一家正规医院在进行超声检查时，三维、四维仅是筛查畸形的“配角”，医生主要通过二维彩超进行胎儿系统扫描，三维、四维仅仅是以二维为基础的后期成像，也就是说关键的排查胎儿畸形的检查仍由二维超声完成。 ? 而对常规检查和系统检查中发现的特殊病例，则可以运用三维、四维技术，协助诊断，比如当二维超声发现胎儿唇裂时，可以进一步用三维或四维超声成像获得胎儿唇部的立体图像，以便于孕妇及家属更加直观地理解。 然而，三维、四维超声用于胎儿检查，首要条件就是二维图像清晰显示、胎儿位置高度配合。如果胎儿体位不好或者胎动较多，三维、四维成像时图像就会出现伪像。 ? 产前超声诊断的准确性，不是光依赖三维、四维为手段，除了对超声仪器的要求之外，还要受到医生的专业水平、孕周、羊水量、孕妇腹壁厚度、胎儿畸形种类、胎儿位置、检查所花时间等多种因素的影响。并不是许多孕妈妈们所理解的：四维优于三维，三维优于二维。所以孕妈妈们要相信，在常规检查中，二维超声已经能够满足临床诊断的需求。 莫把超声当“写真” 近年来，某些医院或商家将四维彩超当做“宝宝写真”来宣传，这一做法并不可取。虽然孕期B超检查对胎儿是安全的，但这并不意味着在整个孕期可以随意做B超，而没有时间和次数的限制，不建议盲目跟风反复为胎儿“拍照”。 例如，准爸妈希望通过四维彩超看到宝宝可爱的脸，但宝宝在肚子里可能不停地动，抓拍这一瞬间可能要等上几分钟或者十几分钟，B超的探头会在同一位置停留一段时间，而如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长时间，可能就会有热效应。这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良影响，影响细胞内的物质。 ? 早在2000年，国际妇产科超声学会（ISUOG）针对“胎儿超声留念”发布了安全声明；要求产前超声遵循“有理有节”原则（As low As Reasonably Achievable）；2014年美国食品药品管理局（FDA）再次针对商用胎儿超声摄影发布警告。超声检查最主要还是用于排查胎儿是否畸形，给胎儿拍照只是附加的小业务，如果宝宝位置好顺便拍张照片未尝不可，但不能不做二维筛查单纯追求拍照，或是在宝宝位置不佳的情况下为了拍照反复扫查，这样就背离了排畸筛查的初衷，对宝宝也没有益处。 ? 当然，当二维超声检查发现胎儿畸形，比如胎儿有唇腭裂、胎儿心脏结构有异常等，用三维、四维超声可以更好地展示病情的时候，可以加做三维、四维超声作为对二维超声诊断的补充。

2016-03-21 段涛 段涛大夫 孕期饮酒并不少见，在欧美国家，孕期饮酒的比例比较高，例如在加拿大，大约14%的女性会在孕期有不同程度的饮酒。中国没有权威可靠的统计数据，虽然不会有欧美国家那么高，但是依然还是会遇到在整个孕期都会持续饮酒的孕妇。 在门诊遇到的最多的问题是在不知道自己怀孕的时候喝了酒，甚至喝醉了酒会不会影响胎儿的生长发育？ 为了回答这个问题，我们得先了解一些和饮酒相关的基本概念。 常见酒类的酒精含量 啤酒 2-12%（平均4-6%） 葡萄酒 8%-14.5% 外国烈酒（伏特加，朗姆酒，金酒，威士忌）40% -50% 中国白酒50％-60% 标准饮酒量 不同的国家对于饮酒的一个“标准量”的定义是不同的，以加拿大为例，一个“标准量”指的是酒类饮品中含有0.6盎司（17.7 mL）的纯酒精，这相当于354 mL普通啤酒（5%酒精度），148 mL的葡萄酒（12%酒精度），或者是44.4 mL的烈酒（40% 酒精度）。 低风险饮酒 对于非孕期女性来讲，低风险饮酒指的是任何一天中饮用不超过 2 个“标准量”酒类饮品，每周饮酒不超过9 个“标准量”。 孕期少量饮酒 对于孕期少量饮酒，国际上没有统一的标准，英国一项研究的定义为每周酒精的摄入量不超过84g，或者是每天的饮酒量不超过12g。1/2品脱（284mL）普通啤酒的酒精含量大约为8g，一小杯普通的葡萄酒的酒精含量大约为12g，英国酒吧的一小杯烈酒（威士忌或伏特加）的酒精含量大约为8g。 因此，孕期少量饮酒的定义基本上为：一杯1/2品脱的啤酒，一小杯葡萄酒，一小杯烈酒。 狂饮 狂饮（Binge drinking）指的是饮酒以后血液中酒精的浓度达到或超过0.08%，这相当于一个标准身材的女性在2小时内饮用达到或超过4个“标准量”的酒精饮品。 有研究发现，在胚胎的器官形成的敏感阶段（停经5-12周），狂饮可能会对孩子的发育和行为带来不良的影响。这需要引起我们的重视，因为有不少的怀孕是非计划性的，女性可能会在没有意识到自己怀孕的情况下狂饮。尽管在早孕期不知情的情况下偶尔一次狂饮的不良影响并不严重，但是次数多了还是可能会有不良影响的，应该尽量避免。 胎儿酒精谱系障碍 Fetal alcoholspectrum disorders（胎儿酒精谱系障碍）指的是孕妇在孕期饮酒对婴儿可能带来的不良影响，包括体格方面的影响，精神的影响，行为的影响和学习障碍。 胎儿酒精综合征 胎儿酒精综合征（FAS）是严重的胎儿酒精谱系障碍，FAS会引起胎儿生长受限，精神问题，行为问题，以及异常的面部特征。 多大的饮酒量会引起FAS? 孕期大量饮酒孕妇的孩子通常会发生FAS （一次饮酒量达到或超过3个“标准量”或每周饮酒超过7个“标准量”），但是在饮酒量没有这么大的情况下，也有可能发生FAS。 有没有一个可以在孕期安全饮酒的标准量? 没有一个孕期饮酒的安全标准范围，在整个孕期酒精都有可能会对胎儿产生不良影响，在知道自己怀孕以后最好不要饮酒。 结论 1. 有证据显示孕期饮酒会对胎儿产生不良影响，没有足够的证据证实孕期少量饮酒对于胎儿来讲是安全的还是有害的。 2. 没有足够的证据来帮助我们定义孕期少量饮酒的标准阈值。 3. 对于任何有可能怀孕的女性来讲，不喝酒是最审慎和稳妥的做法。 4. 早孕期少量饮酒不是终止妊娠的指证。 案例分析 1. Janine 26岁，2周前发现自己怀孕，今天的超声显示胚胎大小相当于妊娠8周，几周前参加一个庆祝晚宴喝了三杯葡萄酒。在发现怀孕之前的一天，下班后和同事在酒吧喝了两杯酒。在网络上搜索阅读了一些文章以后，开始担心饮酒对孩子的不良影响，想要终止妊娠。 咨询原则：这种饮酒量的风险比较低，影响胎儿的概率比较小，是否继续妊娠，自己考虑决定。 2. Josee 是一名20岁的大学生，周末经常参加聚会，一般每次会喝6-8杯啤酒，昨天她发现自己怀孕9周，她想继续妊娠并打算戒酒，但是担心孩子的健康。 咨询原则：这是“狂饮”，经常每次4-5个“标准量”的饮酒会对胎儿产生不良影响，无法准确预测是否已经对胎儿产生了不良影响，以及对胎儿的影响程度，无法进行产前诊断来确认或除外这些不良影响。 可以尊重她继续妊娠的选择，需要告知她这些可能的不良影响，并帮助她戒酒。其实最好的办法就是整个孕期不喝酒。 3. Sheila35岁，孕7产5，怀孕12周， 每周喝啤酒3-4次，每次喝4-6杯啤酒。发现自己怀孕以后开始改为每周喝啤酒2-3次，每次喝1-2杯啤酒。 咨询建议：建议她最好不要喝酒，如果实在无法戒酒，最好能尽量继续减少饮酒的量和次数，建议她找专业的戒酒人员寻求帮助。 告知无法预测是否已经对胎儿产生了不良影响，以及对胎儿的影响程度，无法进行产前诊断来确认或除外这些不良影响。

产后一周黄金饮食秘诀 2016-01-22?医学界妇产科频道 ? 当你掌握产后一周黄金饮食秘诀后，相信你能顺利度过产褥期！ 作者：周衍 来源：重医大附一院产科 不论是自然生产还是剖腹产刚刚生完宝宝的新妈咪，产后饮食均不宜大补。因为大补容易导致血压上升、血管扩张、加剧出血，延长子宫的恢复期，造成恶露不绝，易患上急性乳腺炎。顺产的新妈咪应在饮食上清淡、稀软的基础上多样化，吃一些鸡蛋，鸡肉小米粥、汤面、豆制品等。合理安排饮食、科学摄取营养对产后第一周的恢复至关重要。 现在越来越多的女性因为各种原因选择剖腹产，剖腹产对于女性的身体有很大损伤，如果调理不好，就容易造成气血虚亏，因此手术之后的饮食很重要。 现重点谈谈剖宫产术后一周黄金饮食原则： 1. 剖腹产术后6小时内因手术后麻醉药的作用、胃肠功能未恢复，因此应禁食、禁饮；6小时后待生命体征平稳、自觉无异常不适后可服用一些增进舒适及促进胃肠蠕动的汤汁类流质食物，如：白开水、米汤、萝卜汤等，原则是：多次少量，避免进食牛奶、豆浆、糖类等产气食物；若平时饮食量大的产妇明显感觉饥饿者，在术后肛门虽未排气，但可以适当进食盐蛋花，以减轻饥饿感。 2.术后当产妇肛门排气后，饮食可由流质改为半流质，如稀饭、面条，逐渐添加青菜、水果等，目的是预防产后便秘。食物原则是：松软、可口，易消化、吸收。很多新妈咪产后会有牙齿松动的情况，过硬的食物一方面对牙齿不利，另一方面也不利于消化吸收，因此产妇的饭要煮得软一些。如蛋汤、烂粥、面条等，然后依据产妇体质状况及个人嗜好，饮食在逐渐恢复到常态。 3.少量多餐，宜荤素搭配，多用些汤类食物，利于保持哺乳及保证入职的质量。乳汁的分泌是新妈咪需要补充汤类的原因之一，此外，产妇大多出汗较多，体表的水分挥发也大于平时，因此要多喝汤、粥等利于身体恢复。 4 ?不宜快速进补，以免得不偿失。新妈咪产后初期大多乳腺管还未完全通畅，产后前两三天不要太急着喝催乳汤，不然涨奶期可能会加重，也容易发烧、患乳腺炎等疾病。可以喝蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤，汤也不要太咸、太甜，因太咸、太甜的乳汁对新生儿的肾脏均不利。 5. 帮助伤口恢复，维生素A和锌有利于伤口愈合，蛋白质可以减少感染增强机体的抵抗力。含维生素A的食物如鸡蛋黄、胡萝卜、西红柿等；含锌的食物有猪肝、花生等；含蛋白质的食物有瘦肉、鸡蛋等利于机体的康复。 产后一周饮食“四点”不宜： 1.发酵类食物。剖宫产胃肠功能未恢复前易产生腹胀，容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、牛奶、淀粉等，在肛门排气后产妇也要少吃，以防腹胀发生。 2 . 禁炸、辣、热、生冷食物。产后由于腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠子蠕动缓慢，亦有便秘倾向，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，容易造成大便干结，待胃肠功能恢复后适当进食香蕉、蔬菜、增加水分摄入。 3.少吃深色素的食物。产后应避免咖啡、茶等，以免疤痕颜色加深。 4 .少吃滋补类补品。剖宫产术后不宜滥用高级滋补品，如高丽参、洋参等。 当你掌握产后一周黄金饮食秘诀后，相信你能顺利度过产褥期！

2015-06-15 医学界妇产科频道兰州市第一人民医院妇产科许会英你真的了解“流产”吗？作者：段涛（《医学界》转载本文已获得授权）　　流产很常见，流产很烦人。做女人真难，月经来早了要担心，来晚了也担心，不能怀孕担心，怀孕了还要担心流产，担心宫外孕。过了孕早期还要担心孩子有没有畸形，有没有染色体异常，后面还要担心早产，过了预产期不生担心，自己生担心，做剖宫产也担心，最后生下来了，总算可以透口气了吧？还不行，后面还要有操不完的心。　　这也难怪上帝要给女人很多的权利，这也难怪女人会有这么多的理由去花钱，去买漂亮衣服，去整容，去化妆，去打扮，去作！为了要面对这么多的纠结和折磨，她必须要练就一个强大的内心小宇宙。　　关于流产，有很多相关的名词和很多不靠谱江湖传说以及不靠谱的做法，而且不少医生也在推荐这些不靠谱的做法，反而让坚持正确做法的医生显得有些另类。为了正本清源，首先要梳理一下和流产相关的名词，有些本来是很专业的医生才知道的名词现在都被大家科普得耳熟能详了，但是有些名词还会被误解，在此一并说明。生化妊娠　　　　在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60%-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不一定知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。胚胎停育（胎停）　　　　如果你去查正规的教科书，一般是没有“胎停”这个名词的，在英文的文献中，与之相对应的是embryonic demise。在自然流产的分类中有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、感染性流产、稽留流产等。这些名词已经有上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，但是临床上有一种情况无法归类到以上任何一种分类。临床检验水平的提高和超声技术的发展使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经死亡和停止发育，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产，虽然有人将其归类为稽留流产，但是多数人不同意，因为这不符合稽留流产的最基本的定义。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是采用药物或手术的方式使死亡的胚胎脱离宫腔。反复自然流产　　　　反复自然流产以往被称为习惯性流产，既往指的是连续三次及以上的自然流产，现在多指的是连续两次及以上的自然流产。主要原因包括内分泌因素、自身免疫因素、解剖因素、遗传因素等，有接近一半的患者是原因不明的。流产次数越多，复发率越高。一次自然流产：复发率20%-25%；两次自然流产：复发率25%-30%；三次自然流产：复发率40%以上（不同来源的资料数据可能会有所不同）。　　对于反复自然流产患者，一定要找有经验的专科医生就诊，不是简单地打保胎针吃保胎药，以及用小剂量阿司匹林、低分子肝素、小剂量肾上腺皮质激素这“老三篇”这么简单。　　怀孕是个试错的过程，不试不知道会对还是会错，错了还得试，试了还有可能会错。所以准备怀孕的女士们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产怎么办？关键是要有平常心和耐心。　　关于流产的有循证医学的建议：　　♥ 不建议卧床休息；　　♥ 不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药；　　♥ 不建议随意用黄体酮保胎。

2016-04-06 医学界妇产科频道 巧克力囊肿，近年来发病率越来越高，尤其在不孕的人群中。恩哥这里就给备孕的你好好梳理一下。 作者：邹世恩 来源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么长到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢会生出巧克力，也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以，这个“巧克力”是不能吃的！吃货可以绕路了。 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。 既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。 其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。 子宫内膜异位症是怎么发生的？ 这个比较复杂，有好多种说法，具体是哪一种原因，恩哥一下子也说不清楚，以后有机会再八一八。 最经典的理论就是经血逆流种植学说，月经血从输卵管逆流到盆腔，个别有活性的内膜组织扎根种植下来，走到哪儿，就长到哪儿。最常见部位当然是卵巢咯。 哪些情况可能是长了巧克力囊肿？ 我们如何才能知道肚子里有没有长出这个“离家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宫内膜异位症的人，因为她们有近一半的可能会长有巧克力囊肿。 1）如果有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要怀疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。 4）部分子宫内膜异位症患者，性生活时候肚子会痛。 5）如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。 6）巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发现破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。 出现以上这些情况，就要去排除是否有巧克力囊肿。当然，还有一部分病人平时没有明显的不舒服，可能只是常规体检时才发现。 怎样才能发现巧克力囊肿呢？ 除了常规妇科检查外，B超是最有价值的无创性检查方法，如何B超也吃不准，可以考虑做核磁共振检查。 再联合一下血CA125检查，巧克力囊肿多数会有一定程度的升高。 当然，还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别，最最准确的当然是手术+病理诊断，其他的检查都可能存在一定的误差。 先开刀还是先怀孕？ 恩哥曰：如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，那么可以先不开刀，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA125水平。 一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。 假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。 产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展。 怀孕后才发现长了巧克力囊肿，怎么办？ 好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心出现囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。 有没有药可以治好啊？ 恩哥可以很肯定地说，目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症，包括巧克力囊肿。 可选择的药物很多种，但都只能在一定程度上抑制疾病进展，没有办法根治。如果有办法根治，一种药物就够了，也不需要这么多的选择。 贵的药，比如GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月。便宜一点的，比如避孕药，副作用小，可以用上好几年，但是缓解的效果也差了许多。 所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，基本都会继续进展。 而且，这些药，在使用期间，都有避孕作用，不利于备孕的准妈妈们。所以，一般适用于需要手术的人，在术后联合应用，可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。 什么时候需要手术？ 如果囊肿增大到5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就需要做手术了。 手术最好的方式是择腹腔镜手术，因为微创啊。 手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。 手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。 手术后多久可以怀孕？ 一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。 这些治疗方式和试孕时机的选择，要根据手术中的具体情况以及病人对生育的时间要求来决定。 开过一刀，怎么又长出来了！ 巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。 如果复发了，还要有生育的要求，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。 囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿；或者取卵后再次腹腔镜手术，术后再进行胚胎移植。 备孕的你，如果是初次遇到巧克力囊肿，相对好处理一点，妊娠成功率也高些，如果遇上复发的，难度大一点，也需要和医生好好沟通，争取成功妊娠。

冬天私处瘙痒难耐，该如何破？ 2016-02-02 实用妇科内分泌杂志 　　冬天到了，天气寒冷，女性朋友们都习惯把自己包得严严实实，密不透风。然而，就是这么厚实且不透气的穿着，让很多女性出现了私处瘙痒的症状。私处瘙痒难耐，令人坐立不安！私处瘙痒是从何而来？女性朋友们又该如何摆脱私处瘙痒呢？ 　　三大因素让私处瘙痒“缠上”你 　　外界因素：女性的私处一般为弱酸性环境，有很多共生的乳酸菌共同维护内部的酸碱平衡。如果在冬天里经常穿密不透风的衣物，私处容易闷热不透气，从而引发私处瘙痒、分泌物过多长期使用质地较差的避孕套或不洁的卫生纸也会引发私处瘙痒。 　　疾病因素：各类妇科疾病也是诱发私处瘙痒的“幕后黑手”。如果女性原本身患细菌性阴道炎、霉菌或滴虫感染、宫颈糜烂、阴部疥疮、阴虱或者一些性病等妇科常见疾病时，女性的私处往往会有炎性的分泌物流出，刺激私处，引起女性私处瘙痒。 　　习惯因素：冬季很多地方温度降至零下十几度，在这种温度下有些女性几天才洗一次澡，如果每次洗澡时没有清洗私处的习惯，容易导致阴道分泌物或经血长时间的堆积，引发私处瘙痒。但有时过度清洁也会引发私处瘙痒，长期使用阴部洗液来清洗私处会导致私处皮肤过于干燥，引起私处瘙痒。 　　私处瘙痒难耐 中医食疗助解忧 　　冬天私处瘙痒难耐，试用了很多药物的方法仍不奏效，不妨用中医食疗的方法来破解私处瘙痒难题。在中医理论中，私处分泌物的表现各异代表了不同的证型，应对“证”施治。 　　如果分泌物多、颜色白、闻起来不臭、也不太痒，这种在中医属于“脾虚痰湿型”的体质，这种体质的人在月经前也容易发生水肿的现象，常见于上班族、久坐办公室、饮食不规律的族群，平时可以多吃四神汤来改善。 　　如果分泌物很多、稀稀薄薄像蛋清一样，整天一直流，停都停不了，中医称为“肾阳虚”的体质，这种体质同时会有夜间易频尿、经常腰痠的现象，比较常见于更年期妇女，平时可以多吃肉桂、乌骨鸡、羊肉等补阳的食物，来改善“肾阳虚”的体质。 　　如果分泌物又多又浓稠，颜色黄黄白白的，而且容易搔痒，中医称为“肾阴虚”的体质，这样的体质经常出现在完美主义者的身上，通常个性急、情绪压力大，平时可以吃些鲜虾、牡蛎、鲑鱼等滋阴补肾的食物，来改善“肾阴虚”的体质。 　　如果分泌物又多又浓又臭，颜色黄黄绿绿的，而且奇痒无比，中医称为“肝经湿热”的体质，这样的体质通常个性急燥、容易暴怒、经常觉得口乾、眼乾、舌燥，平时可以吃些白木耳、红薏仁、红豆等疏肝去湿的食物，来改善“肝经湿热”的体质。 　　女人私处的健康关乎女人的身体健康，私处瘙痒不一定就是妇科炎症疾病，所以，自行到药店乱买洗剂不一定对症。糖尿病、黄疸，维生素A、B缺乏，贫血、白血病等慢性病患者也可出现私处瘙痒，必要时记得求助医生哦。

作者：肖长纪,杨慧霞 美国妇产科医师协会于2015年6月公布了《妊娠期巨细胞病毒、微小病毒B19、水痘带状疱疹病毒和弓形虫感染的临床实践指南》（第151号）。本期首先刊出对其中的妊娠期巨细胞病毒感染部分的解读，以期为临床医师对妊娠期感染的预防和管理提供指导。 妊娠期孕妇的免疫力降低，一方面可以抑制机体的炎症反应从而增加母体对胎儿抗原容受性，另一方面可能会增加孕妇和胎儿对某些传染性疾病的易感性。因此，一些引起健康成人和儿童轻到中度感染的病原微生物，在妊娠期可能会导致母、胎的严重并发症。另外，妊娠期感染可能导致母婴传播、胎儿先天性感染。巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的发病率（包括原发性和复发性感染）在不同的地域、社会经济状况和种族中存在明显差异。美国妊娠期母体原发性CMV感染的发病率为0.7%~4.0%，而复发性感染的发病率高达13.5%。国内尚缺乏相关统计资料。先天性CMV感染是最常见的新生儿先天性感染，为此，本文对美国妇产科医师协会2015年发布的第151号指南[1]中的CMV感染部分进行解读。 一、CMV感染的特点 CMV是一种广泛存在的双链DNA病毒，主要通过性接触或直接接触受感染者的血液、尿液或唾液传播，平均潜伏期大约为28~60 d。CMV感染首先诱导机体产生特异性IgM抗体，随后出现IgG抗体。孕妇原发性CMV感染是指孕妇以往未曾感染过CMV，血清学阴性，原发性感染2~3周后可表现出病毒血症。成人CMV感染通常是无症状的，部分患者可出现畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛，白细胞、淋巴细胞增多，以及肝功能异常和淋巴结肿大等类似单核细胞增多综合征的表现。发生原发性感染后，CMV仍然潜伏在宿主细胞中，可导致复发性感染。复发性感染是指潜伏在体内的CMV被重新激活，或再次感染外源性其他血清型的病原体。 二、CMV在母婴间的传播 CMV母婴间的传播途径主要包括妊娠期经胎盘传播的宫内感染（称为先天性CMV感染）和阴道分娩时经过生殖道分泌物传播或者产后经乳汁传播给新生儿（称为围产期感染）。宫内CMV感染导致新生儿出现后遗症的风险最大，而后2种方式的新生儿感染多无症状，也不合并严重后遗症。孕妇发生CMV原发性感染后，宫内胎儿感染率高达30%～40%。尽管妊娠期垂直传播可能发生在妊娠期的任何阶段，但发生在妊娠晚期的CMV感染母婴间传播的风险最大。在妊娠早、中、晚期，孕妇原发性CMV感染宫内传播发生率分别为30%、34%~38%和40%~70%。但是，妊娠早期一旦发生CMV感染，容易导致胎儿严重并发症。孕妇复发性CMV感染宫内垂直传播率仅为0.15%~2%，导致胎儿受累的情况极为少见。 三、先天性CMV感染 先天性CMV感染是最常见的新生儿先天性感染，发病率为0.2%~2.2%。大部分罹患先天性CMV感染的新生儿出生时无症状，12%~18%的婴儿会在出生时出现症状或体征，主要包括黄疸、皮肤出血点、血小板减少、肝脾肿大、发育迟缓、心肌炎和非免疫性水肿等。有临床症状的患儿中，约25%会出现远期后遗症。近30%严重感染婴儿会死亡，65%~80%的存活者可并发严重的神经系统的后遗症。先天性听力丧失是先天性CMV感染最严重的后遗症。 四、妊娠期CMV感染的诊断 大多数成人原发性CMV感染是无症状的，因此，识别妊娠期母体原发性CMV感染十分困难。如果妊娠前的免疫状态未知，孕妇原发性CMV感染的诊断应基于特异性IgM抗体的检查。然而，特异性IgM抗体阳性的孕妇只有10%~30%为原发性感染，复发性感染孕妇中也可检出IgM抗体，并且原发性感染数月后血清中还可检出IgM抗体，IgM抗体阳性可能还包括IgM抗体假阳性者。 妊娠期母体原发性CMV感染的诊断方法：（1）检测孕妇血清抗体水平，间隔3~4周后重复测定。诊断依据包括血清转化现象（初次血清抗体阴性的孕妇出现特异性IgG抗体），或者IgG抗体滴度增加4倍。（2）IgG抗体亲和力测定：亲和力指数＜30%，提示孕妇CMV感染为近2~4个月内的原发性感染。IgM抗体阳性伴随低亲和力IgG抗体在诊断母体原发性CMV感染方面优于单纯血清抗体检测。 除了上述血清学诊断方法外，CMV亦可以通过病毒的分离培养或聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检测感染的血液、尿液、唾液、宫颈分泌物或母乳乳汁诊断。 五、先天性CMV感染的诊断 妊娠期母体原发性CMV感染者，或者胎儿超声检查可疑胎儿CMV感染需要经过产前诊断确诊。胎儿CMV感染超声征象包括胎儿腹部和肝脏钙化、肝脾肿大、肠管或肾脏回声增强、腹水、脑室扩张、颅内钙化、小头畸形、胎儿水肿和生长受限等。然而，上述征象并不具有特异性，也可以发生于胎儿非整倍体异常等。因此，上述超声检测单一指标预测先天性CMV感染的价值较低。例如，胎儿肠管回声增强预测CMV感染的准确率只有3%。 胎儿CMV感染的诊断方法为羊水病毒培养或采用PCR方法测定病毒DNA。羊水培养检测CMV感染的敏感性为70%~80%，低于羊水PCR测定的敏感性（78%~98%）。妊娠21周前，羊水检测诊断先天性CMV感染的敏感性较低，故推荐妊娠21周后进行羊水检测。尽管羊水培养阳性或PCR检测能够准确预测先天性CMV感染，但是并不能够预测先天性CMV感染的严重程度。不推荐通过检测胎儿脐血IgM抗体或病毒DNA作为常规诊断胎儿感染的方法，这主要是因为，脐血检测CMV感染的敏感性低于羊水检测，而且经腹脐静脉穿刺存在较高风险。 六、妊娠期母儿CMV感染的处理 目前尚没有用于治疗孕妇或胎儿CMV感染的方法。一些抗病毒药物，如更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠，仅被美国食品和药品监督管理局批准用于治疗获得性免疫缺陷综合征或器官移植的患者。虽然有报道表明，更昔洛韦能够通过简单扩散的方式透过胎盘，可以用于治疗先天性CMV，但是由于更昔洛韦在动物试验中的毒性，不推荐用于研究之外的临床应用。最近一项有关预防先天性CMV感染的研究发现，缬更昔洛韦能够提高先天性CMV感染的新生儿6个月时的听力和神经发育水平。然而，缬更昔洛韦在减少长期神经系统后遗症中的作用仍不清楚，因此，尚不推荐常规在临床上应用。 CMV特异性免疫球蛋白被动免疫可用于治疗原发性CMV感染的孕妇，从而预防先天性CMV感染。一项在意大利进行的前瞻性队列研究表明，使用CMV特异性免疫球蛋白降低了先天CMV感染的风险。但是随后的另一项同样在意大利进行的随机、安慰剂对照的双盲试验未能证实上述结果。目前不推荐CMV特异性免疫球蛋白用于除研究以外的先天性CMV感染的预防措施。对一些确诊的母体CMV感染的病例，推荐转诊到具有产前诊断资质的母胎医学专家处进行妊娠期的咨询和随访，定期进行系列超声，评估胎儿脑室和胎儿生长情况。 七、孕妇CMV感染的预防 针对CMV感染高危人群，一项研究发现，有11%的血清阴性的儿童保健工作者在10个月内发生了CMV的血清学转化（血清抗体阳性）。亦有研究表明，53%的有幼童的家庭中，有1个或多个血清阴性家庭成员在1年内发生CMV的血清转化。另外2项研究表明，妇女的产次与其CMV血清阳性率呈正相关。这些研究均表明，存在CMV子代对母亲传播的可能。有学者建议，应该对孕妇进行个人卫生和手卫生的教育。例如，接触可能感染CMV的物品（如尿布或呼吸道分泌物）时，应戴乳胶手套，或者接触后严格洗手。又如，如果唾液存在CMV的时候，应避免与孩子共用餐具或亲吻孩子。这样的指南可能难以实行，因为这些指南通常是繁琐而可能不切实际的。目前，尚无证据显示，执行这些繁琐的建议能够降低先天CMV感染的风险。 虽然尚没有CMV疫苗，但一些研究已经将开发CMV疫苗和进行CMV的一级预防作为研究焦点。一项Ⅱ期临床试验表明，重组糖蛋白佐剂疫苗在1年内能够有效预防50%的血清学阴性的育龄女性感染CMV。然而，这种疗效不能够持久，而且尚不明确疫苗是否能够预防先天性感染。因此，需要Ⅲ期临床试验证实该疫苗的有效性和安全性。 八、妊娠前或妊娠期不需要进行CMV抗体筛查 不推荐对孕妇常规进行CMV血清学筛查。通过母体IgM抗体的筛查不能够区分原发性CMV感染还是复发性感染，因此限制了妊娠期母体CMV筛查在咨询胎儿风险中的应用。此外，母体的免疫力并不能够降低胎儿感染的可能性，75%的先天性CMV感染可能是来自于潜伏病毒的再激活或新类型病毒的再感染。缺乏能够有效预防先天传播措施，进一步降低了常规筛查的潜在获益。 循证医学推荐不推荐对孕妇进行CMV的常规血清学筛查（B级推荐）。

听妇产科医生讲怀孕到底啥不能吃 2016-01-14?张羽?生殖医学空间 张羽，女，北京协和医院妇科副教授 民以食为天，中国孕妇怀孕后最在乎的首先是忌口问题，这个能不能吃？那个能不能吃？在协和，我看过上万例次的产前检查门诊，被提问最多的问题并不是关于病，而是关于吃。 提到这些问题，太多夹杂着让医生啼笑皆非，甚至辟谣都不知从何下手的民间传言，诸如吃兔肉会唇裂，吃羊肉孩子抽羊角风，吃鸭肉孩子长脚蹼，吃鱼孩子吐泡泡，吃螃蟹孩子横着走，吃驴肉更糟糕，要怀12个月，可以直追哪吒了，还有吃牛肉孩子长大不会说话等等。按这些民间逻辑，要想生个健全的宝宝，看来只能大吃活人了，为了孩子聪明，还得尽量找个像爱因斯坦或者达·芬奇这样有才华高智商的吃，而且最好整个儿吞下，疗效才佳。 还有很多与吃无关的民间习俗，诸如孕妇不能使剪刀，否则孩子得兔唇，听得医生哑然失声，那都是过去科学不发达，不懂导致胎儿畸形的原因，才会如此臆测。要是按这说法，我们整天在手术台上拿刀动剪子的医生，还有职业裁缝，生出来的孩子还不得是片儿汤啊？ 一贯以解决医学难题为主业的医生被问得不耐烦的时候，也可能无奈和抓狂地甩出一句“别问了，平时能吃的东西孕期也能吃，没毒的东西孕妇都能吃”！ 事实的确如此吗？面对吃的问题，虽然大致可以总结为“没毒的东西都能吃”，但是由于环境污染、重金属残留、细菌病毒寄生虫等问题，有些东西还真的不能多吃，有些东西最好不吃，有些东西千万别吃。吃是一件很重要的事，掌握了孕期吃什么，如何吃，有哪些必须遵守的厨房守则，有哪些绝对和相对禁忌，还能一直坚持做，那么不只在孕期，女性长长的一生还有她的家人都会受益。 像羊肉、土豆、木耳、螃蟹、辣椒、葱姜蒜这些常见食物和调味品都可以吃，不会发生坊间流传的各种诡异事件。孕期饮食原则是任何食物都讲究适量，搭配合理，营养均衡，总体摄入强调多样性。日本是亚洲营养学发展最好的国家，在他们的膳食指南中，甚至要求每天进食的食物种类达到30种。如果认定一种所谓“好”的食物，就长期吃，大量吃，也会导致营养成分的摄入过于单一，其他重要营养素的缺乏。 ? 这些东西不要吃，或者要少吃 ? 家有孕妇，不光要知道吃什么，还要知道怎么做 ? 来来来，学习张医生如此这般文艺地看待肚皮上的妊娠纹： 我生了她， 我开始为她而生， 我凝视自己肚皮上一道道的妊娠纹， 密集，像细小的船，渡我 从此，不再怒骂，学会嬉笑 从此，心中再无小是非 只存大对错。 ? 怀孕不是对女性的各种限制，而是改善生活习惯的良机。例如控制体重合理增长、健康饮食，适量运动，良好作息，吃早饭，睡眠充足不熬夜，不抽烟喝酒不滥用药物，减少咖啡、茶、含糖饮料的摄入，注意皮肤和口腔卫生，多喝水，不憋尿，不久坐，养成定时排便习惯，，，如何做一个健康孕妇，也就是日常生活中如何做一个健康人。 Via 协和张羽 END

2016-01-27?医春藤中美微网 “医春藤中美微网”是中美妇产科界专业学术交流平台，性质为公益性，该平台旨在为凝聚中美妇产科医生的力量，加大中美学术交流传播与普及专业知识，主要向广大妇产科医生传播先进医疗技术和理念。 主持人张迎春： 当“瘤子”真的要开始与“孩子”PK，一路披荆斩棘奋斗到抱婴回家的关键时刻，是顺产还是剖宫产？剖宫产时能否将如影随形纠结已久的瘤子一并解决？巅峰对决之际，产科高手们的决策至关重要！有请下一位讲者，中国医科大学航空总医院，中国科学院北京转化医学研究院蔡贞玉教授讲解《妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式》 蔡贞玉教授：尊敬的各位老师、各位同道们，大家晚上好，我是中国医科大学航空总医院产科蔡贞玉，很高兴能有机会在关小明教授创建的中美微网大查房这个平台，与大家一起进行学术交流。今天我跟大家分享的题目是《妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式》。 首先，我们来复习一下子宫肌瘤的流行病学特点，子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤。据文献报道，它的发病率在普通妇女人群中占12%，有随着年龄增长有增加的趋势。育龄期妇女的发病率达到20%-40%，35岁的时候达到30%-60%，到50岁时，可高达60%-80%。文献报道说，非洲黑人女性中，患病率比白人高2-3倍。另外，也有文献报道，随着分娩次数的增加，患病率有下降的趋势，这一现象在25-29岁妊娠妇女中更为明显。 妊娠合并子宫肌瘤的发生率，占妊娠妇女的0.1-3.9%，在子宫肌瘤患者中的发生率0.5-1%。近年来，随着晚婚晚育以及超声等诊疗技术的提高和剖宫产率的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率呈上升的趋势。由于子宫肌瘤的大小、部位和类型的不同，可以在妊娠的各个时期、分娩期和产褥期带来一系列的影响，因此，如何妥善处理妊娠合并子宫肌瘤，已经成为近年来不少学者争论、研究的的焦点，为了提高母婴的安全，我们要充分地重视妊娠合并子宫肌瘤的诊断和处理，把它列为高危妊娠的范畴来管理。 下面我们大家一起复习一下子宫肌瘤的分型，FIGO把子宫肌瘤分为八种类型，其中的0型是属于有蒂的粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；1型，是无蒂的粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%，那么2型，也属于无蒂的粘膜下子宫肌瘤，向肌层扩展＞50%；3型属于肌壁间的子宫肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体的外缘距子宫浆膜≥5mm；4型也属于肌壁间子宫肌瘤，位置靠近子宫浆膜，瘤体的外缘距子宫浆膜＜5mm；5型，肌瘤贯穿全肌层。那么大家再看看幻灯片中的图片，6型就是肌瘤突向浆膜层，7型肌瘤完全位于浆膜下，8型是特殊类型的子宫肌瘤，比如阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。 接下来，我们来谈谈妊娠合并子宫肌瘤的诊断问题，首先大家要熟悉妊娠期子宫肌瘤的特点。一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤，多半没有明显的临床症状；在妊娠期间，子宫肌瘤虽然可以增大，也比较容易触及，但是也可变软变平，触诊时失去子宫肌瘤固有的那种感觉。另外，由于妊娠期子宫充血明显，肌瘤随着妊娠期的逐渐增加，而变大变软，和周围组织界限往往不清，这样导致超声下所见的子宫包块没有完整的包膜而容易漏诊。另外一点，子宫后壁肌瘤，由于胎体的遮挡，或是增大的子宫影响超声波的探及，也导致诊断受限，导致漏诊。许多都是在超声和剖宫产的同时被发现。 由于妊娠期子宫肌瘤具有以上的特点，那么有一部分妊娠合并子宫肌瘤，是在孕前体检时发现；还有一部分在妊娠期通过腹部触诊时发现，比如子宫大于停经月份，还有的是子宫呈不对称性增大，子宫表面触摸时感觉凹凸不平，经过B超检查证实为妊娠合并子宫肌瘤。虽然超声存在一定局限性，但是，现在超声还是公认的最好的检查手段，它不仅能够准确地诊断子宫肌瘤，还能对妊娠期子宫肌瘤的部位、数量、大小以及对内部的回声进行监测，对临床具有很重要的指导价值。还有一点要引起我们注意的是，因为子宫肌瘤往往具有复发性，那么对于子宫肌瘤剔除术的患者，仍要警惕妊娠合并子宫肌瘤的可能性。前一段时间，我们科有个患者，结婚多年不孕，然后在协和医院进行诊断，发现是多发性子宫大肌瘤，进行了开腹子宫肌瘤剔除术，术后2年怀孕，这次来到我们产科进行产检的时候发现子宫明显大于停经月份，而且子宫的外形触摸起来呈不对称增大，?表面凹凸不平，后来经超声检查证实此次妊娠合并多发子宫肌瘤，最大子宫肌瘤达到9*7*5cm大小。 那么我们说子宫肌瘤对于育龄期妇女的影响，主要是它对生育能力的影响，另外就是对妊娠和分娩的影响。首先我们来谈一下子宫肌瘤对生育能力的影响，主要与肌瘤的大小、数目、位置以及是否导致宫腔变形有关；子宫粘膜下肌瘤与导致宫腔严重变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低；文献报道，手术治疗可以提高妊娠机会，并可获得良好的妊娠结局；大多数专家认为，较大的肌瘤，经过反复辅助生殖技术失败，还是主张要先行手术剔除子宫肌瘤，然后再受孕；但是肌瘤剔除术后再次妊娠，存在发生子宫破裂的风险。 大家看一下这张幻灯片，有国外的学者对于粘膜下子宫肌瘤进行手术和无处理的妊娠结局的观察发现，经过手术处理的粘膜下子宫肌瘤患者一年的妊娠率，尤其是活产率明显改观，流产率是明显下降的。 子宫肌瘤对妊娠的影响，主要取决于子宫肌瘤的部位、大小和数量；粘膜下或肌壁间单个较大肌瘤往往导致子宫发育不良，或者宫腔被肌瘤挤压后严重变形，那么对妊娠结局的影响就是容易流产或早产；还有，肌瘤内的血液循环不良、机械性挤压，往往容易导致肌瘤变性，如红色变性、玻璃样变性、腹痛、发热、呕吐等症状；对于较大的肌瘤，尤其是胎盘附着在大肌瘤附近，会增加产后出血风险，如宫缩乏力导致产后出血；还有就是子宫下段肌瘤和宫颈部位的较大肌瘤，往往容易影响胎先露的衔接和入盆，导致先露高浮、胎位异常，从而增加难产风险，导致剖宫产率增加。 2011年，国外有学者对于子宫肌瘤的大小和流产的发生关系进行了相关研究，结论是最大肌瘤的直径在2cm以内，自然流产的发生率达到20.5%；直径在2-4cm之间，自然流产率8.6%；直径大于4cm，自然流产率高达15.2%；对于所有肌瘤，自然流产率达到14.0%。也有学者对肌瘤的数量对妊娠结局的影响也做了相关的报道，单个肌瘤和多个肌瘤相比，结局还是有所不同，多个肌瘤尤其是4个以上的肌瘤导致自然流产率的明显增加，而活产率有所降低。 ? ? ? ? ? ?妊娠也导致子宫肌瘤体积的改变，传统观念认为妊娠期子宫肌瘤随着子宫增大而逐渐增大，主要是因为妊娠后随着激素水平的改变，对子宫肌瘤有刺激生长的作用，但是文献报道，并不是所有的子宫肌瘤随着孕周增大而增大，并不是一个持续增长的状态。妊娠期子宫肌瘤的改变主要与体内的雌孕激素有关系，同时与体内雌激素受体也有一定的关系。较大的子宫肌瘤，内膜往往缺乏有效的雌激素受体，使雌激素作用降低，这也就是大肌瘤，在妊娠中期或晚期保持不变或缩小的原因。国外有学者报道，妊娠20周以前，45%子宫肌瘤体积是增大的，而妊娠20周以后，75%表现为肌瘤体积变小，也就是说妊娠期子宫肌瘤并不都是随着子宫增大而增大。 ? ? ? ? ? ?妊娠期子宫肌瘤，往往会出现一些并发症，其发生率在10-30%。与肌瘤大小、数量、位置以及与胎盘的相对位置有关；可表现为压迫症状、疼痛、带蒂的粘膜下子宫肌瘤发生扭转等，也易发生红色变性以及各种退行性变。刚才罗国阳教授已经对此进行过详细的阐述，在此就不赘述了。妊娠合并子宫肌瘤出现的并发症，在妊娠期的处理原则还是以保守治疗为主，但是需要定期的超声监测。对于妊娠期的并发症需要手术干预是非常罕见的。对于一定需要手术干预的，文献报道其不增加流产率，建议最好在妊娠24周之前进行干预手术。对于发生以下情况者需要手术干预：带蒂肌瘤发生扭转、肌瘤嵌顿、子宫扭转导致的急腹症；肌瘤生长速度特别快；肌瘤发生红色变性，经过保守治疗失败，反复疼痛者。手术干预可以选择腹腔镜或开腹手术。 ? ? ? ? ? 由于我们前面谈到的粘膜下子宫肌瘤占据宫腔的一部分容积、影响子宫的发育；比较大的肌壁间子宫肌瘤导致宫腔变形；还有一种就是胎盘和子宫肌瘤位置特别近的情况，往往导致不良孕产期事件。这些事件包括：流产、增加臀位等胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、未足月胎膜早破、早产的发生率增加、胎儿生长受限，这些因素也导致剖宫产率升高。另外，大的肌壁间子宫肌瘤、还有靠近胎盘的肌瘤均会影响子宫收缩，往往导致产后出血；对孕产期的影响，还有一点就是，较大的粘膜下子宫肌瘤可导致胎儿长头、斜颈、手臂等畸形。 ? ?? ?有一篇美国的文献报道，是把1987-1993年美国华盛顿地区单胎分娩妇女的相关数据进行统计及分析，观察组是2065名妊娠分娩合并肌瘤的妇女，对照组是无合并肌瘤产妇。结果发现：合并子宫肌瘤孕妇，发生胎盘破裂、第一产程出血、臀先露的风险增高，剖宫产率增加。结论：子宫肌瘤增加了妊娠、分娩并发症发生的可能性。 ? ? ? ? ? ?那么，对于妊娠合并子宫肌瘤，究竟是采用剖宫产分娩还是阴道分娩所占比率多？目前国内尚没有准确的统计分析数据；但是据文献报道，采用剖宫产术者占多数，有医院报道采用剖宫产术达到95%以上，这就增加了我国本来就高的剖宫产率；另外，在一部分医务工作者和患者中存在一定的诊疗误区，有一部分人认为妊娠合并子宫肌瘤是阴道分娩禁忌症，必须得剖宫产；还有一部分人认为反正我有子宫肌瘤，阴道分娩又很痛，也有可能出现各种分娩期并发症，还不如直接做剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，从而避免短期内开腹或腹腔镜手术，一举两得。这种观点我们也是不提倡的，因为妊娠合并子宫肌瘤并不是剖宫产手术指征，究竟采取哪种分娩方式，还要结合肌瘤数量、位置、深度和肌瘤与胎盘的关系以及胎儿情况，母体有否有产科指征来综合判断。即使有指征做了剖宫产，术中是不是同时剔除子宫肌瘤，也要根据术中具体情况以及术者手术技能、助产机构具不具备相应的抢救条件等进行综合评估和判断，也不是一概而论的。 ? ? ? ? ?同时我们也强调，收治妊娠合并子宫肌瘤（尤其是多发性的，大的肌瘤）的助产机构的医生，应该具备进行子宫修补术、子宫切除术以及子宫动脉结扎、髂内动脉结扎的手术技能；医院最好能有血管介入科，必要时可进行子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞；血液科应备有充足的血源和血制品；药剂科应该备有纤维蛋白原、凝血酶原复合物等抢救产后出血、DIC的必备药品；我们还需要强调的一个理念就是，助产机构的产房离医院中心手术室最近，最好产房内设有手术室。美国的现代产房均设有和医院中心手术室具有一样装备的手术室，并且是和产房预检分诊、择期剖宫产、麻醉复苏室整合为一体的产科中心手术室。因为我们知道，产科是一个高风险科室，而且风险的发生具有不可预见性，一旦发生，进展又是非常快速和急遽的。那么产房设有手术室的话，可以使我们从容应对各种突发的紧急状况，比如母亲突发心跳骤停、瘢痕子宫阴道试产过程中发生子宫破裂等等危急情况，就可以节省从产房到医院中心手术室运送的时间，可以缩短从决定剖宫产到胎儿娩出的DDI时间，争取到宝贵的抢救时间，以争取达到最好的母婴结局，降低母婴死亡率，减少母婴并发症率。美国对于现代产房的建设理念、以及产科、产科麻醉和新生儿科、输血科等多学科团队合作的工作模式是非常值得我们借鉴和学习的。 ? ? ?国外的文献报道，子宫肌瘤的位置对分娩方式有直接的影响，位于子宫下段的肌瘤相比较于其他部位者导致剖宫产率明显增加；同时，还有其他学者报道，仅有多发子宫肌瘤的不良妊娠结局，比如剖宫产率上升。 ? ? ?那么在分娩方式的选择方面，对于一些小的子宫肌瘤，不影响产程进展的，又无其他产科因素存在者可经阴道分娩；试产过程中需严密观察产程进展、胎先露下降、胎方位变化，及时发现和纠正难产。 ? ? ?那么对于进行过子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫妊娠者，究竟选择剖宫产还是阴道分娩呢？这个还是要根据子宫肌瘤剔除术后与此次妊娠间隔时间、肌瘤深度（剔除的时候是否穿透宫腔）以及肌瘤的部位，还有术后是否存在伤口感染等异常情况，进行综合分析和判断，最好是能获取子宫肌瘤剔除术的手术记录，对以上这些情况有所了解。据文献报道，因为开腹手术对于瘤腔闭合的时候缝合相对牢靠，因此子宫破裂的机会相对较少；那么腹腔镜术后子宫破裂的报道相对较多，这个可能还是和腹腔镜下缝合技术有关。宫底部和子宫后壁大肌瘤，尤其是穿透宫腔者，子宫破裂的几率较其他部位高。那么对于择期剖宫产的孕妇，究竟在多少周终止妊娠？目前并没有明确的循证医学证据，只是根据每个医生的能力及经验而不同。我个人建议腹腔镜肌瘤剥除术后，在孕37周时可进行择期剖宫产术；开腹手术者，可选在孕38-39周之间终止。当然，这不是绝对的，还是要根据患者个体化情况进行个体化评估和分析而定。 ? ? ? ? ? ? 那么对于瘢痕子宫阴道试产者如何进行管理？我们科的经验是这样的：第一，我们一定要做100%的硬膜外镇痛。因为硬膜外镇痛除了可以减轻产痛以外，主要是为了一旦发生子宫破裂或者是胎盘早剥等这种紧急情况下，能为麻醉争取可靠时机。因为打了分娩镇痛以后，在做紧急剖宫产的时候，麻醉医生只要给予追加剂量就能满足我们剖宫产手术的麻醉需要，这样可以明显缩短手术前的准备时间，有利于母婴的安全。第二，在孕妇进行阴道试产前，我们要对孕妇夫妇及家属进行充分的知情告知。包括试产过程中发生子宫破裂的风险；以及一旦发生子宫破裂，需要紧急剖宫产术、子宫修补及子宫切除术等知情同意书的签署；还有输血同意书的签署；并备好同型血源。第三，产程中全程的胎心监护是非常重要的，当发生子宫破裂时，最常见的是胎心监护的异常。据文献报道，胎心监护异常占70%以上，而且往往是最早出现的，明显早于宫缩间歇期的持续性腹痛（占50%左右），大多数是持续性的延长减速，可伴有变异减速和晚期减速。那么，对于产程中出现的胎心减速，也要进行鉴别诊断，需要结合子宫破裂的其他征象，比如剧烈的腹痛、阴道内诊先露上升（先露固定的产妇）等来判断是否子宫破裂。对于产程中，一旦发生子宫破裂，或高度怀疑子宫破裂的，还是提倡行紧急剖宫产术，考虑到子宫破裂对胎儿的致命性危害，要尽可能缩短决定剖宫产到胎儿娩出的DDI时间，越快越好，我们提倡在子宫破裂胎心减速18分钟之内娩出胎儿，美国产科麻醉和围产医学学会以及“无痛分娩中国行”倡导的“5分钟即刻剖宫产术”，对于母婴安全起到强有力的保障作用。第四，需要做好产后大出血抢救准备及新生儿窒息复苏的准备。 ? ? ?那么说到瘢痕子宫阴道试产发生子宫破裂的问题，由于大部分破裂发生于早产和临产之前，并不是百分百发生在有宫缩以后，所以难以预测。这和医生经验也有一定的关系。另外，我们刚刚提到发生破裂的部位往往在宫底和子宫后壁。文献报道，对比开腹和腹腔镜手术，腹腔镜手术后更易发生子宫破裂。子宫破裂和肌瘤大小关系不大，主要与手术技巧有关。在子宫肌瘤剔除术，尤其是腹腔镜下操作中，要尽量避免反复电烧；而且在肌瘤缝合时注意分层缝合，尤其是提倡双层缝合；缝线的选择上避免使用细的缝线；另外，在子宫肌瘤剔除术后，避免过快妊娠，应至少＞3个月，以4-6个月为宜。对于大的子宫肌瘤剔除术者，建议1年后再妊娠。 ? ? ? ?那么对于比较大的子宫肌瘤处理意见，目前尚未统一。有一部分人主张无症状的大肌瘤可以等到妊娠足月自然分娩；还有一部分人主张对于肌瘤直径大于＞8cm者行选择性剖宫产。因为大肌瘤，尤其是＞8cm的大肌瘤，影响子宫收缩力，产程中容易发生滞产、产后胎盘滞留、产后出血及感染；另外，因为不可控制的顽固性产后出血或产后感染，可能会有切除子宫的风险，所以，有人主张直接进行择期剖宫产。那么，对于妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术指征，分为选择性剖宫产和急诊剖宫产。选择性剖宫产的手术指征有既往子宫肌瘤剔除术进入宫腔者、宫颈或子宫前壁肌瘤＞5cm、臀位或横位等胎位不正、前置胎盘、两次以上剖宫产史、严重的胎儿宫内生长受限；急诊剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、阴道试产过程中出现难产、产程延长、头盆不称、胎盘早剥以及生殖道疱疹活动期等。和美国的郑勤田老师交流过，他说在美国剖宫产指征控制得比较严，大多数的子宫肌瘤是可以进行阴道试产的，宫颈或前壁峡部的大肌瘤，也是先进行阴道试产，试产过程中出现难产再转剖宫产。 ? ? ? ? ?由于大的子宫粘膜下肌瘤以及肌壁间子宫肌瘤容易引起产后出血，对于妊娠合并子宫肌瘤一定要注意产后出血的预防和处理。国外有文献报道，妊娠合并子宫肌瘤妇女的产后出血发生率是2.5%，没有子宫肌瘤的妇女产后出血的发生率是1.4%。还有一个多中心回顾性观察发现子宫肌瘤妇女的产后出血率明显高于无子宫肌瘤的妇女；那么，我们说子宫肌瘤的大小和出血量也有明显的相关性，随着肌瘤直径的增大，相应的出血量明显增多；还有子宫肌瘤位于子宫下段者较其他部位者剖宫产率更高，而且估计的出血量也是明显增加。那么，妊娠合并子宫肌瘤产后出血处理上，强调重在预防，产后要充分意识到发生产后出血的可能性，积极地应用宫缩剂；注意生命体征的监测；观察阴道出血量，根据出血量启动产后大出血抢救的应急预案和流程。应用于产后出血有效的措施，对于妊娠合并子宫肌瘤发生产后出血同样有效，比如止血球囊、子宫动脉结扎以及子宫动脉栓塞和髂内动脉栓塞等；注意使用抗生素预防感染；对于发生产后顽固性或难治性大出血，经过各种止血措施和支持疗法，出血得不到控制，产妇状况急剧恶化时，为了挽救母亲生命，还是要果断进行子宫切除，以避免产妇的死亡。 那么，关于《妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式》，今天我就和大家交流到这里。如有不当之处，还请大家批评和指正，谢谢。 专家简介： 整理、编辑、发布：易宝珠 审校： 马迎春 文章为网站原创，版权归作者所有，如需转载，联系医春藤中美微网

习惯性流产，究竟是谁的问题？ 小吴经过几经周折，终于又怀孕了，全家人欣喜万分，照顾呵护有加，她自己也小心翼翼，生怕再有任何闪失，但就在刚过两个月的时候，宝宝再次失之交臂，令人惋惜。家里老人表示不理解，既然都怀上了，却三番两次保不住，肯定是她有问题，对此，小吴痛苦懊恼不已。当自然流产成为一种“习惯”，究竟是“种子”的原因？还是“土地”的问题？来了解一下吧：   1.染色体异常，夫妻双方都有可能 流产很大一部分原因是由于胎儿染色体异常造成的，染色体是遗传基因的载体，任何数目异常和结构改变，都可引起遗传物质的不平衡，如果夫妻一方或双方存在染色体异常，就有可能通过遗传导致胎儿染色体异常从而引发流产停育。所以，孕前夫妻双方染色体检查是非常有必要的。 2.精卵老化，胚胎发育不良 精子过久的“养精蓄锐”、卵子随着女性年龄增大都会使二者出现老化，导致胚胎的发育不良。所以，适龄适时而孕，也是优生的关键。 3.母体免疫异常 免疫因素是习惯性流产的重要因素，其中常见的有母体缺乏封闭抗体，母体存在抗心磷脂抗体以及母子血型不合等，要积极查找原因并及时有效治疗应对。 4. 环境因素 电离辐射、高温环境、噪声污染、频繁接触生殖毒性物质等等都会间接或者直接的影响到胚胎胎儿的正常发育，发生流产、停育、早产、胎儿畸形等。 5.母体微生物感染 原虫，细菌、沙眼衣原体、支原体、梅毒螺旋体、淋球菌等病原微生物，可以造成子宫内膜感染和宫内感染，引起自然流产。 6. 母体生殖器官畸形，胎儿生长受限 子宫畸形、子宫肌瘤、子宫纵膈、子宫颈内口松弛及宫腔粘连等，都会影响胎儿正常发育而导致着床障碍和早期自然流产。 7.女性内分泌失调 精子卵子受精以后，受精卵必须得到内分泌激素的支持才能正常生长发育。孕酮分泌不足，会导致子宫内膜分泌准备不足，妨碍孕卵植入。 8.精子异常，受精卵发育不良 精子质量存在问题，如精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等，程度严重时会导致不孕，但如果刚好在临界点，勉强能受孕，但受精卵的质量会大打折扣，通过选择性淘汰，也会发生自然流产。此外，男性生殖道内存在着无症状感染，可削弱受孕能力，干扰精卵结合或者致使发育的胚胎自然流产。所以，孕前男性精液常规检查非常有必要，同时还应积极排除高温、辐射、生殖毒性等不利的环境因素，纠正不良的行为习惯。