任军

自电影《非诚勿扰II》热播后，因剧中的男2号因足背处黑素瘤去世，来皮肤科看黑色素性皮肤病的人突然增多，其中不少选择做手术切除以防良性发生恶变以及皮肤活检排除恶性黑素瘤，给皮肤外科门诊手术的工作量增加不少。 剧中孙红雷饰演的男2号逝世前说了一句话“身上长的痣该点的早点掉”可能让很多身上长痣的人提高了警惕性。不过演员并不专业，讲的话不够全面，其中有对有错。对的方面在于提高了大家的防病意识，如果在摩擦部位，比如男性胡须处、颈部、腰部、腋窝、腹股沟、手足部位等，这些地方的色素痣长期摩擦刺激确实可以发生恶变，早处理掉是正确的；错的方面在于处理的方法，早年就有患者因色素痣碍面子经过激光烧灼－－即“点掉”未点干净而刺激黑素细胞增生反而发生恶变的报道，虽然这种几率非常低，但正规的医疗机构一般情况不选择激光“点”，液氮冷冻或者药物腐蚀的方法，首选的治疗方法是手术切除，切除干净不会复发更不会引起恶变。厦门大学附属中山医院皮肤科任军 色素痣又称痣细胞痣，是人类最常见的良性皮肤肿瘤，可在出生时即存在，但常在2岁后发生，无自觉症状。根据在皮肤内分布的位置不同，通常分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。一般不必治疗，先天性色素痣有发生黑素瘤的可能，一般以手术切除为好。交界痣和混合痣发生在摩擦部位亦应考虑手术切除。后天性色素痣，若出现恶变体征：体积突然增大、颜色变黑、表面出现糜烂溃疡等、自觉疼痛瘙痒、周围出现卫星病灶等应立即手术切除。 近来就诊的该类病人中，有色素痣、脂溢性角化、甲下淤血、化脓性肉芽肿及基底细胞癌等，尚未发现恶性黑素瘤的病例。恶性黑素瘤简称恶黑或黑素瘤，是来源于黑素细胞的恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于眼脉络膜和软脑膜等处。其发病与日光照射、种族遗传、良性色素痣恶变、外伤刺激、病毒感染、免疫功能等诸多方面有关。根据临床表现分为浅表扩散性黑素瘤、结节性黑素瘤、肢端雀斑痣样黑素瘤和恶性雀斑痣样黑素瘤。以肢端雀斑痣样黑素瘤恶性程度最高，因黑素瘤并非所有类型死亡率都很高，病理学分类中原位黑素瘤与侵袭性黑素瘤预后相差很大，大众提高警惕的同时也不要谈“瘤”色变。

春季是病毒性皮肤病高发的季节。病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。其中麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病等疾病为春季多发性皮肤病，尤其是好发于婴幼儿及青少年。这几种常见的病毒性皮肤病一般都为呼吸道飞沫传播，现分别将各病的病因、临床表现及防治等介绍如下：麻疹  由麻疹病毒感染引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，全身症状较其它几种严重。5岁以下儿童发病数最高，病后体内产生抗体，再发者较少。潜伏期9~11天，前驱期一般为4天，表现有高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽，有时出现呕吐、腹泻。起病2~3天后，在第二臼齿对面的颊粘膜上，出现早期的特征性Koplik斑，发疹后的第2天开始消退。起病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、颜面，后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，玫瑰红色，压之退色，可互相融合，疹间皮肤正常，体温可达41℃，中毒症状加重，颈部淋巴结和肝、脾都可肿大。出疹5~7天后体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序消退，消退后留有棕褐色色素沉着斑病有细小的糠麸状脱屑。并发症有：支气管肺炎、中耳炎、脑炎、心血管机能不全及结核病变播散等。病程10~14天。预防：易感儿童可皮下注射麻疹灭活疫苗，对接触者可肌内注射正常人免疫球蛋白。隔离患者至麻疹皮疹消退。治疗：卧床休息，给与易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻口腔及皮肤清洁，可用3%硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。为了防止继发细菌感染可短期应用抗生素。厦门大学附属中山医院皮肤科任军风疹  是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，好发于儿童，亦见于青年或成人，冬春两季多见，可形成小流行。儿童发病者症状轻微，成人患者则症状较重。早孕妇女感染此病毒后有致流产、死产及胎儿畸型的报导。潜伏期14～28天，平均18天。前驱症状儿童轻微或无，成人及青年人有发热、头痛、倦怠、咽痛等。发疹前1～2天可出现耳后及枕骨下淋巴结肿大，部分可出现口腔粘膜疹，为玫瑰色斑疹或出血点。皮疹从头面部开始渐向颈部、躯干、上肢及下肢发展，为稀疏或密集的粉红色斑疹或斑丘疹，可有轻微痒感。两天后皮疹即开始消退，伴轻微脱屑。病程2~3天。实验室检查有白细胞总数及中性粒细胞数降低，淋巴细胞先下降而后增多。预防：隔离病人，一般在出疹后隔离5日即可，孕妇接触风疹患者后应在1周内注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白2～3次，每次3ml。治疗：以对症为主，卧床休息，多饮水，食易消化食物，外用炉甘石洗剂，口服清热解毒中药，如板兰根冲剂等。皮损及全身症状重者可用双黄连注射液，按60mg/(kg.d)计算，加入葡萄糖液中静脉滴注。幼儿急疹  又称婴儿玫瑰疹，可能可能由6型人类疱疹病毒（HHV-6）所致。其特点为在发热3～5天后，热度突然下降而出现玫瑰色斑丘疹。多发于2岁以内的幼儿，冬春季节多见。潜伏期10～15天。无前驱症状而突然发生高热，体温可达39～40℃，但患儿一般情况较好。高烧3～5天后突然热退而出现皮疹。皮疹通常先发于颈部及躯干，再向面部及四肢扩展。一般不发生于粘膜部位，四肢末端及掌跖亦很少见。表现为散在或密集的玫瑰色斑丘疹，直经1～5mm，皮疹历经2天后即可全部消退，不留痕迹。部分病人可有枕后及颈部淋巴结肿大。病程1~2天。发热时白细胞可增高，但出疹后白细胞减少，淋巴细胞增高。本病有自限性，预后良好，一般只做支持对症处理，卧床休息，补充水分及营养，高热时给于退热剂或物理降温。水痘  由水痘-带状疱疹病毒感染所引起，经飞沫或直接接触疱液而传染，传染性较强。儿童多发，冬春季节容易造成流行。起病较急，可有发热，全身不适等症状，在发病24小时内出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐延及头面部及四肢，呈向心性分布，起初为红色针头大小的斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕，常有瘙痒。经2-3天干燥结痂，愈后不留疤痕。在发病3~5天内，皮疹陆续分批 发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，病程约2周。成人水痘较小儿为重，症状更明显，皮疹数目较多。并发症主要是皮肤、粘膜的继发感染，严重者可致败血症等，少见的并发症有水痘性肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜等。治疗：因本病有自限性，治疗主要是加强护理，预防继发感染，并隔离患儿至全部皮疹干燥结痂。发热期要卧床休息，给以易消化的饮食和充足的水分；热度较高者给予退热剂如柴胡；皮肤瘙痒者可口服扑尔敏、赛庚啶等抗组胺药物，亦可外用炉甘石洗剂；还可选用病毒唑、抗病毒冲剂、阿昔洛韦等抗病毒药物。手足口病  是由肠病毒引起的发生在手掌、足跖及口腔内，以小水疱为主要表现的传染病。主要由柯萨奇A10、A5及埃可病毒所致，在水疱疱液、咽分泌物或粪便中可分离出这些病毒。主要通过飞沫由呼吸道直接传染，也可通过污染的食物、衣服、用具间接感染。好发于5岁以下婴幼儿，尤以1~2岁多见，偶见于成人。潜伏期3~5天，夏秋季为主要流行季节。发疹前可有低热、食欲下降等前驱症状。皮疹为口腔、手足、指（趾）背或侧缘米粒至豌豆大小斑丘疹，很快变为水疱，圆形或椭圆形，基底绕以红晕，水疱壁薄，伴有疼痛感，口腔粘膜部位的水疱很快破溃成糜烂或浅表溃疡面。本病病程在1周左右，具有自限性，愈后不留瘢痕。对症处理即可，手足皮疹外用炉甘石洗剂，口腔损害可外用锡类散等，必要时口服板蓝根冲剂。因这几种常见病毒性皮肤病均有一定的传染性，儿童及青少年如有发热，出现皮疹等情况一定要及时就诊治疗，以防止在儿童之间传染流行。                        

皮肤外科定义： 皮肤外科学是皮肤病治疗学中重要的组成部分，是一门以皮肤病学科为基础，采用外科手术等技术手段，在治疗过程中将美学、美容学和皮肤科学三者有机地相结合，对某些皮肤病进行治疗，以达到针对体表完美的治疗效果为目的的皮肤科分支科学。皮肤外科的兴起，明显地提高了某些皮肤病的治疗效果，一些采用药物治疗难以达到治疗效果的皮肤病，采用外科手段和技术完全有可能使之治愈。厦门大学附属中山医院皮肤科任军 皮肤外科范畴： 如果认为皮肤外科仅仅就是手术外科，那是不够全面的，它还应包括某些非手术的治疗方法，如激光外科、化学外科、冷冻外科、电外科和注射外科等也都可列入皮肤外科范畴，采用这些方法可以完全或部分地达到与外科手术相同的效果，甚至某些方面的治疗效果优于手术，弥补了手术外科的不足。 根据治疗的内容和目的加以划分： 1．治疗性手术 （1）体表的良性和恶性肿瘤。如色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、疣状痣、汗管瘤等良性肿瘤，基底细胞瘤、鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、恶性黑素瘤等恶性肿瘤。 （2）先天性畸形及遗传性疾病。如副耳、血管瘤、腋臭等。 （3）创伤及感染性疾病。烧伤、外伤所致瘢痕及所引起的秃发、挛缩、面部及躯干的外观形态的改变，皮肤及软组织缺损等的修复性治疗及功能再恢复。细菌、真菌、病毒及其他病原微生物感染所引起皮肤组织的脓肿、溃疡、赘生物及缺损等。 2．皮肤美容外科手术 美容皮肤外科治疗是一种锦上添花的行为。如腋臭、白癜风、色痣、先天性胎记、酒渣鼻、毛发移植、局部皮下脂肪堆积、皮肤老化、瘢痕疙瘩以及各种原因所致的瘢痕、秃发、眉脱失、不良的文刺术等，这些疾患及缺陷均可以通过各种皮肤外科的手术或物理、化学的方法进行治疗，以达到最佳的美容效果。 3．疾病的诊断性手术 为疑难性皮肤病、皮肤肿瘤的病理诊断及深部真菌、病毒、分支杆菌等的特异性感染的病原体培养，提供必要的组织标本以获得可靠的诊断，来指导临床选择正确的治疗方案。 皮肤外科与整形美容科有交叉，目前我科室开展上述三种分类的大部分项目。其特色为白癜风的表皮移植手术，为稳定期的白癜风患者的痊愈提供一种新的治疗手段，另外各种复发性或巨大型病毒疣的削切联合电凝治疗比普通的药物治疗更具有彻底性，缩短了患者的长期治疗的痛苦。