张保庆

一般来说，好消息应该给大家多分享，让更多的人受益。但是，对于医疗行业来说情况比较特殊，即使是好消息，有时候也会让人很纠结。比方说，肝硬化患者在核磁共振检查的时候，经常会发现肝脏有多个小结节灶，这些结节究竟是肝硬化结节？还是小肝癌？有时候诊断起来非常困难。每当遇到这种情况，医生只能是建议患者定期磁共振复查。人常说：“办法总比困难多”。可喜的是，目前临床上已经研究出了一种新药，叫做“肝脏特异性对比剂---普美显”，在磁共振检查的时候，如果使用这种药做对比剂，可以对肝脏小结节病灶的诊断更加准确，可以早期发现小肝癌！目前许多大医院都已经常规在临床上应用这种药，效果非常好。遗憾的是，这种新药的价格比较贵，大约是普通药价格的7倍左右，而且没有进入医保报销范围。这在某种程度上限制了临床工作的开展 。经过广泛征求临床医生的意见，大家一致认为，对确实需要这种药的病人，还是应当及时告知患者，让患者自己选择。普美显增强检查适应症： 1.肝硬化患者不典型肝癌的鉴别诊断；2.原发性肝癌根治性术前评估；3.原发性肝癌局部介入治疗后效果评估；4.肝脏转移瘤患者治疗方案制定；5.肝脏良性病变的鉴别诊断；6.胆道系统术后并发症的评估。典型病例介绍女性，64岁，肝硬化多年，每年坚持肝脏磁共振检查。最近发现肝脏右叶有个8mm大小结节灶，普通增强磁共振检查难以定性。普美显增强磁共振扫描后，病灶显示非常清楚，影像表现典型，诊断：小肝癌。温 馨 提 示随着现代影像技术的发展，特别是核磁共振在临床上的广泛应用，对肝脏肿瘤的早期发现成为可能。特别是对于肝硬化患者，从肝硬化再生结节到肝脏癌前病变，临床看不见摸不着，但是我们用高场核磁共振检查，可以早期发现，精准诊断，从而为临床早期治疗赢得了时间。传统的检查手段是在核磁共振普通扫描的基础上，再注射一种对比剂（药物）进行扫描，能够对绝大部分的肝脏病变明确诊断 。但是，在临床工作中发现，肝脏结节多种多样，有一部分病人，肝脏结节病灶影像表现不典型，用普通对比剂增强检查不能够明确诊断，只能是建议患者3到6个月动态观察，看看病灶有没有变化。其实，在随访观察期间，患者及家属都在承受着相当大的心理压力。目前，阳煤集团总医院已经开展了普美显增强磁共振检查肝脏小结节的工作。由于这种药物价格比较贵，所以临床应用一定要有所选择。一般来说，对于初次检查的患者，我们采用普通的药物作为对比剂。对于肝癌高危人群，或者肝脏发现小结节不能明确诊断的患者，建议尽可能使用普美显增强磁共振检查。 

大家知道，以前大夫看病主要靠的是“望闻问切”、“望触叩听”基本功，在相当长一段时间内，医生就是凭借这种本领来给病人看病。其实大夫心里清楚，无论看的病人再多，经验再丰富 ，如果仅仅依靠“三个指头把脉”来诊断疾病，还是有很大局限性的。 然而，自从1895年，德国物理学家康拉德.伦琴发现X射线之后，人们很快就把这项研究成果应用到了临床。先后发明了透视机，照相机等放射诊断设备。从此，人们到医院看病的模式发生了根本性改变，几乎每个人在医院里都多了一道检查程序，就是透视照相。一个新型的检查科室，放射科应运而生 。 放射科医生借助放射设备，对患者透视、照相，可以详细观察人体的内部结构，透视人体器官的运动变化，从而发现病变，对疾病作出诊断，为临床治疗提供可靠依据。这个阶段，医生的诊疗水平上了一个新台阶。 上了年纪的人都知道，阳煤集团总医院放射科，靠近门口右边的第一个检查室就是透视室。以前的透视室里面，四面不透光，只有在靠近门口的桌子上面摆放着一盏红色灯泡的台灯。 放射科医生在给患者透视之前，先要戴上墨镜，让眼睛的瞳孔充分放大之后再开始工作，这个过程叫做“暗适应”。透视的时候，先要先打开红色台灯，摘掉墨镜，戴上防护眼镜、铅围裙和铅手套才能开始工作。 透视检查的时候，医生通过荧光显示屏可以清晰地看到患者“砰砰”跳动的心脏，可以观察到患者在吸气呼气之间肺部的运动变化，能够清晰地观察到患者肺内是否有异常病变存在。 小孩或大人如果误食了“枣核”，或者“鱼刺”，耳鼻喉科医生会让患者到放射科做一个钡餐透视检查，以便明确异物的位置。放射科医生用一些棉絮调和到钡剂内，让患者一口吞下，医生在透视下看看食管内是否有 “被挂在食管壁上面的蛛丝马迹”，然后来判断食管内是否有异物，明确异物的位置。 每逢下雪天，一不小心摔伤的人们会明显增多，到了医院想要了解手腕部是否骨折，都会到放射科拍一张X光照片，立刻就能够明确诊断。 后来，随着科技的发展，设备的改进，透视的时候不再是面对面透视，而是改为隔室操作，遥控透视。患者站在检查台上，医生在另外一个操作室内遥控检查，透视效果更好，患者及工作人员接受X射线的剂量也明显减少。 可喜的是，经过一百多年的发展，放射科设备发生了翻天覆地的变化。特别是计算机控制的断层扫描装置的发明，简称CT，让医生几百年来焦头烂额的医学难题，刹那间彻底解决。 比如说，以前医生对患者脑中风的鉴别诊断非常困难，究竟是脑出血？还是脑梗塞？还是脑肿瘤？医生一般靠的是反复询问病史，了解发病情况，再根据症状体征和医生自己的个人经验来分析判断，最后才能够确定治疗方案。 说实话，多数情况下，诊断正确与否全凭医生的临床经验积累，大多数人的认知，治疗效果如何也只能通过时间来验证。在那个年代，看病水平的高低，大部分情况下是权威专家说了算，“真理”只掌握在少数人手里。 时代不同了，看病模式也在变。现在普通老百姓都知道，只要遇到口歪眼斜，说话不流利，或者偏瘫失语，就会立即到医院做个头颅CT检查。病人躺在检查床上几秒钟之后，图像就出来了。医生通过清晰的CT图像，清晰地看到人们头颅里面的脑组织究竟发生了哪些变化，对脑出血、脑梗塞的鉴别诊断一目了然。这种不开颅就可以“透视”到颅内病变的功能，神奇之处妙不可言。 人们对科学技术完美的追求，从来都不会浅尝辄止。 一百多年来，人们对疾病的影像检查诊断技术突飞猛进，新技术层出不穷，现代影像检查诊断的时代已经到来，精准诊断为临床精准治疗提供了依据和条件。 比如说，以前对突然头疼患者，做了螺旋CT之后，对急性蛛网模下腔出血的诊断很快就可以明确，但是治疗方案千篇一律，只能是保守治疗，究竟转归是好是坏，大部分情况下只能是听天由命。因为大家心知肚明，治疗的全过程都是在“治标”。 然而，随着数字减影血管造影设备的诞生，简称DSA，对人体血管的显示一目了然，对血管病变的诊断不仅准确，而且开创了治疗的新思路和新方法，叫做微创介入治疗。 随着这项技术的日益成熟，现在阳煤集团总医院对蛛网膜下腔出血患者的元凶“脑动脉瘤”进行“精准治疗”。临床医生，在不开颅的情况下，可以用一根长长的细管，通过人体腕部的血管，把一个个“弹簧圈”送到“动脉瘤”里面，把整个动脉瘤都装满“弹簧圈”，以便防止“血管破裂大坝决堤”，达到治疗效果，挽救患者的生命。 试想一下，如果在微创介入治疗的过程中，没有这些神奇的影像设备 “透视”和导航，医生无论如何是找不到疾病“元凶”的，更谈不上介入微创治疗了。 再后来，磁共振设备的诞生，其功能之强大超出了人们的想象。其最大的特点是软组织分辨率高，不仅能够“透视”到更详细的人体解剖结构，还能够显示器官功能的变化，甚至能够根据人体脑部磁共振信号的变化，分析人体的心理活动。 比方说，通过实验研究证实，吸毒犯在看到“毒品”的刹那间，其心里活动可以在大脑相应的部位清晰地显示出来。这种神奇的功能，叫做磁共振脑功能成像。 需要特别注意的是，功能如此强大的磁共振设备，竟然不会对人体造成任何损害。因为，它没有X射线！ 现在，到医院看病，医生会让患者做一系列的影像检查，除了透视照相，彩超常规检查之外，还有螺旋CT，核磁共振检查，PET/CT等，所有这些影像检查手段，不再单单是人们以前理解的“透视照相”，而是内容更丰富，功能更强大，兼顾诊断治疗的现代化影像检查手段，实实在在成为了临床医生看病的“第三只眼睛”。 现代影像诊断治疗的新时代已经到来。

今天，受疫情影响，小区实行静默管理，我一个人在家，难得有时间来整理一下自己以前抽屉里的资料，要知道，那可是我多少年来积攒下的“宝贝”啊！ 几次搬家的过程中，曾经犹豫过，思想斗争过，差点就把它们扔掉了，最后幸运地保留下来一部分，一直存放在写字台下面的一个抽屉里。 打开抽屉，里面藏着的那些“古董”顿时让我眼前一亮：经常用来随访病人专门买的凤凰牌机械相机，135黑白胶卷，洗照片用的一套放大镜。最让人心动的是，自己根据实际工作中积攒的病例资料亲手制作的讲课幻灯片， 想着今后讲课的时候方便用。遗憾的是，一摞一摞的幻灯片，静静地躺在盒子里，自从做好到现在就没有动过一次，因为现在讲课都用PPT，原来那种卡片式幻灯机早已淘汰了。 当时自己的工资很低，刚刚结婚后手头很紧，200元就可以买一台缝纫机，就是舍不得，但是，为了学习拍一些病例资料，手术标本，我爱人竟然同意我750元买了一台国产凤凰牌照相机。 最让我激动的是，今天在整理资料的过程中，偶然翻到了高中化学王老师写给我的一封信。那是我上大学后第一个学期收到的，我认真读了一遍又一遍，思绪万千，竟然把我带回了40多年前。 记得，在1978年的夏天，也就是恢复高考制度的第二年，正赶上农业学大寨高潮， 昔阳县要再成立了一所高中，就是后来的大寨中学。那时候，是全县统一考试，考试科目就数学和语文。 也就是这一次，我稀里糊涂就以全县第二名的成绩考上了。 大哥在得知我考上大寨中学之后，立即忙着给我准备铺盖，嘴里还念念有词地说：“穷人家孩，富人家抬，该准备啥都给你准备好，出门之后千万记住一条，不能眼小”。 至今仍然清楚地记得，上学走的那一天，心里有多高兴，大姐夫自行车带着我，一路上耳边一直回响着北掌城初中毛英仁校长的嘱咐：“上学走的时候记得带一些针线，到了学校，不比在家了，要全靠自己，假如说衣服扣子掉了一个，自己就要立即缝上......” 在北掌城念初中一二年级的时候，自己的成绩一直名列前茅，到了大寨中学之后，没想到自己的学习成绩一落千丈，任凭自己怎么努力，也达不到理想的状态，那时候慢慢的心理的压力越来越大。 幸运的是，我在大寨中学遇到了化学王老师，他写得一手好字，讲课声音洪亮，幽默，听课的学生很少有走神的。 王忠老师看到我的思想变化，了解我的家庭状况之后，经常在课余时间找我促膝谈心，经常鼓励我，帮助我。结果学习的过程中几次名落孙山，但是，在各位老师的培育下，我最终还是圆了自己的大学梦。 今天偶然翻到王忠老师的那封来信，更是倍感亲切，多年来，有多少心里话想对他说，有多上故事想对他讲，但是，都随着生活的磨砺藏在了心底，化作自己工作中的动力，用心报答恩师的培育。 转眼间，40多年过去了，一路走来坎坎坷坷，幸好遇到的贵人一个接一个，陪伴我一路成长，一路向前......附：王忠老师的信保庆：你好！首先请收下我们全家人的真诚祝贺！       在大寨近五年的交往，我们同其他老师一样，结识了你这位好孩子、好学生。对于你的家庭处境，深表同情，对于你的拼搏精神，深感钦佩，对于你几次遭遇落榜的打击，我们都非常地难过。我们都恨自己没有尽到责任，对不起像你这样一位赤诚相待的好学生。也正因为如此，对于你的高考中榜也就非常喜悦！我还在你未报到之前，就打听到了这一喜讯，我们太高兴了！我们在异乡为自己好学生的荣幸默默地庆贺！      保庆，你是受过苦的人，相信你更能够感觉到今天的来之不易，相信你一定在为来日的非凡事业拼搏进取，相信你会在五花十色的世界里永葆高风亮节，相信你对自己的专业充满信心，做出非凡业绩，为解除人民的痛苦。相信你和往常一样，专心致志，学到更多更好的高超技艺。我们的情况还和往常一样，小丽在幼儿园，每天早送晚接，确实太忙了。今年我们俩都承担毕业班的课程，我又是班主任，工作量是大寨期间的几倍，不过，我们的福利待遇也逐年增加，生活过得还满意。      春节快要来临，旅途的困难又在等待着你，你一定要多加小心。记住，坐车之前一定要休息好，吃好，行装要简单，防止丢失，注意旅行安全。注意冬季身体保养，养成良好的生活习惯和学习习惯。        祝你愉快，春节见！                 王忠   

导读：《山西省外科联合大查房》已经成功举办87期。受疫情影响，线下学术活动暂时停止，然而，《山西省外科大查房群》里的学术交流一刻也没有间断。2022.11.6晚上23:53，毕小刚教授和大家分享了一例盆腔巨大恶性肿瘤，用“毕氏缝合法”止血，进行了“前盆切除”，最终保住了患者正常的排便功能，实现了“最大限度地切除肿瘤，最大限度地保留正常组织”的目的。大家读后收获满满。2022.11.7晚上，76岁外科专家冯变喜教授又发来一个很好的手术病例，现分享给大家。---张保庆各位同仁：晚上好！今天历时九个多小时，我们完成了一例从内蒙古专程来太原做手术的病例！患者男性，49岁，由于皮肤黏膜黄染就诊。由于疫情影响，患者先在太原市中心医院隔离七天，其间行左侧PTCD，患者黄疸有明显下降！隔离期满后，患者转院到山西省人民医院肝胆胰外科接受手术治疗！“术前核磁报告一个样，CT报告一个样，超声报告一个样，唯有外科医生读片后诊断为：胆囊癌肝转移，肝门转移，阻塞性黄疸，胆囊结石，彰显外科医生读片的重要性！”术中探查：发现胆囊癌与结肠有侵犯，但可分离开。术中再次读片，发现术前读片还是有疏忽的地方。这再次证明：外科医生术中读片有助于提高读片的能力！这个病例，由于肿瘤肝门部转移严重，左肝管找到了，但右肝管却无论如何找不到。术中经过反复思考，后来果断切开胆囊床处的肝脏才找到右肝管！由于左右胆管均很细，吻合不可能完成，改行插管支撑，行肝肠吻合术！经过九个多小时的奋战，癌肿完整切除，我们团队的所有成员才松了一口气！也算不辜负患者千里迢迢来太原做手术的一片心意吧！手术过程我们虽然十分辛苦，但也收获了一种成功的喜悦！天色已晚，现将这份喜悦与大家分享，欢迎批评指正！冯变喜2022.11.7 20:05 于太原

经过作者同意，转载山西省人民医院毕小刚教授的一篇文章，希望能够对大家有所帮助。推荐人：张保庆 山西省人民医院 胃肠胰外科 毕小刚教授 2022年6月27日，周一上午，我常规出专家门诊。 不一会儿，进来了一位53岁的女性患者，她一见面就如数家珍般介绍了自己的病情：2年前她因“腹胀、便秘3个月”曾经就诊于山西省某个省级三甲医院，首先做了腹部螺旋CT检查，发现在她的盆腔里面长了一个肿物，医生考虑肿物来源于结肠，于是又让她进一步做了肠镜。肠镜发现在她的乙状结肠里面长了一个肿物，医生给她做了活检，遗憾的是，最后不知道什么原因却未能明确诊断。 医生经过多学科会诊后，一致认为她属于“乙状结肠癌”晚期，不适合手术治疗了。于是让她先后进行了XELOX、XELIRI+BEV治疗2年。 患者经过2年的治疗，遗憾的是，2年来肿物呈进行性增大趋势...... 2个月前，患者感觉腹胀症状明显加重，而且伴有间断性恶心、呕吐，排便困难，现在双下肢又出现了凹陷性水肿，不得已，才又来到山西省人民医院就诊。 我耐心听完患者的介绍后，开始仔细阅读患者携带的螺旋CT资料...... 我正在思索中，患者突然怯生生地问我：“毕主任，我还能做手术吗？” 我刚脱口说了一句：“能做”，没想到，患者瞬间就紧紧地抓住了我的胳膊，声泪俱下地说：“可算是找到您了，两年来，我每天生活在噩梦中，也不知道跑了多少家医院，求了多少个医生，但是医生都说我不能做手术了。没想到，您才看了几分钟，就能够确定我还能做手术，真的是遇到救命恩人了啊！” 我一边安慰患者及家属，一边尽快安排办理住院手续，以便平复他们的情绪。 为了打消患者的疑虑，我慎重地解释：“现在科里面住着类似你们这样的病人以及其他类型癌症病人实在是太多了，每个病人平均住院15天左右才能够安排上手术，你们得有心理准备，耐心等待。” 患者及家属听了之后连忙说：“毕主任，您不要着急，我们不催您，一切听从您的安排就是了。” 7月19日下午2点（住院后三周），在经过充分的术前检查准备后，在全麻下给患者做了剖腹探查。 术中可见：肿瘤来源于右侧附件，为粘液腺癌，侵犯直肠、乙状结肠、膀胱、子宫、升结肠等部位。肿瘤早已破溃导致全腹腔广泛扩散种植转移。 多年的实践经验告诉我：尽管患者的病情属于晚期，但是，这种卵巢来源的粘液腺癌，只要进行彻底切除，再配合其它手段综合治疗，效果还是非常鼓舞人心的。 深思熟虑之后，制定了详细的手术方案：全腹膜切除+全盆腔切除+乙状结肠切除+右半结肠切除+胆囊切除等等。并对腹腔各隐窝，犄角旮旯处，不留任何死角，地毯式地予以彻底切除。并根据卵巢癌的手术要求，行肾静脉平面以下的16组淋巴结、双侧髂血管淋巴结、盆腔的双侧方淋巴结清扫。 全盆腔切除以后，为了节约肠管（由于病人在其它医院手术时已经切除了不少的肠管），未做回肠代膀胱，而是行左侧输尿管和右侧输尿管的端侧定吻合，双输尿管分别放置D—J管，然后行右侧输尿管皮肤造口，左侧腹壁的降结肠造漏。 根据我们提出的“全方位阻断、规范化治疗”的理念，又给病人常规做了术中腹腔热灌注化疗，安装腹腔化疗泵。手术一直持续到到第二天早晨7点才结束，总用时17个小时。整个手术过程基本顺利，真的是“不计时间成本，不计体力成本”，达到了彻底切除肿瘤的目标。 大家虽然都很累，但参加手术的所有人员看着患者能够安全地下了手术台，心里都非常高兴。 让我非常感动的是：麻醉手术室的所有医务人员，他们在手术过程中自始至终保持着旺盛的精力，全力积极配合，为手术的成功实施，做了有力的保障。 负责热灌注的护士，接到电话半夜三更从家里赶来，毫无怨言地工作，这就是山西省人民医院医务人员的精神所在。 当然，更让我感动的是：患者本人及家属对我及团队的充分信任和配合，才完全打消了我们的思想顾虑，便于忘我地投入手术之中...... 今天不知不觉又到深夜了，我仍然按捺不住兴奋的心情，久久不能入睡，于是一边回忆，一边在手机上打字，将手术情况分享给各位外科同道，希望能得到大家的指导！ 2022.7.20深夜 附：术前螺旋CT资料及手术野介绍： 第一张至第四张：腹、盆CT；第五.腹、盆CT小视频；第六张：术野盆腔右侧观（略）；第七张：术野盆腔左侧观；第八张：盆底观；第九张：下腹部、盆腔切除、清扫整个术野观；第十张；下腔静脉，右肾前腹膜切除；第十一张：肝十二指肠韧带以及小网膜囊腹膜切除：第十二张：双侧隔肌表面及肝表面切除；第十三张：左侧输尿管与右侧输尿管端侧吻合术；第十四：整个术野小视频展示（略）。

山西省人民医院 胃肠胰外科 毕小刚 教授故事，发生在一位如花似玉的美女身上......这是一例48岁的女性患者，6年前因卵巢癌晚期，在当地医院行卵巢癌联合直肠、子宫双附件切除的减灭术。由于病情偏晚，术后予以患者中药治疗、化疗、盆腔补充放疗。2022年春节前复查结果：病情复发，特别是近一个月来病情进展速度加快。目前，病人已经出现了低位肠梗阻，排便困难。从术前影像检查资料来看：盆腔多处可见肿瘤复发，而且侵及膀胱、阴道残端、耻骨联合上方及直肠，并有腹膜转移等等。考虑到病情特别复杂，又曾经做过盆腔放疗，是否收病人住院手术？我一直犹豫不决。后来，病人亲自找到我说：“毕主任，我的病情很严重，我自己心里很清楚，您放心，我这就交给您了......”。看见病人求生的欲望如此强烈，又那么年轻，体质还算可以，我经过充分的术前讨论与准备，最终下定决心，做！手术于2022.4.22上午9点开始……术中发现：患者双侧膈下，双侧腹壁有散在广泛种植转移结节，小肠系膜、横结肠表面也有少量种植癌结节。盆腔探查：由于前次手术瘢痕粘连和放疗、肿瘤复发，整个盆腔到肠系膜下动脉平面就像是“铁板一块”，质地坚硬，肿瘤侵犯部分回肠与盲肠，鉴于手术难度与风险，术中曾一度闪出“终止手术”的念头，但考虑到病人就这一次手术机会了，放弃就等于彻底没希望了，遂下定决心开始游离......在最危险的双侧髂血管的游离过程中，真的是一毫米、一毫米地前行，因为稍有偏差，就有可能引起不可收拾的大出血（因为做过放疗，大的动脉一旦出血，血管壁都是脆的，根本缝合不住）。真的是如履薄冰，真正让我又一次体验到什么是“心都提到嗓子眼上了”！最后，总算是跨过了最危险的这一步。把双侧受侵的输尿管、双侧髂总动脉、髂外动脉全部安全游离出来后，髂内动、静脉予以切除。向前方把耻骨联合的肿物贴近骨膜予以切除；向后贴近骶骨表面，以电刀连同骨膜、骶前静脉丛一并完整切除，此时，尽管骶前静脉汹涌出血，然而心中有数，从容淡定用“毕氏缝合法”搞定。接下来再清扫双侧闭孔淋巴结，连同周围转移组织一并切除，深达侧方骨盆壁。本来原定“全盆切除”，考虑到病人的术后生活质量，还是多费点气力，充分游离、松动膀胱，在不影响根治的前提下，行半膀胱切除（保住了半个膀胱）、直肠切除、原阴道残端切除、受侵的部分回肠、部分结肠切除，彻底清扫16组淋巴结到肾静脉平面，最后行包括双侧膈肌在内的、双侧壁层腹膜，小肠、结肠表面的结节切除，所有的转移肿瘤、转移结节、受累脏器、转移的淋巴结，术前影像显示的、术中肉眼看到的，手能触摸到的，全部切除“干净”。根据我提出来的“全方位阻断、规范化治疗”的理念，然后行术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）。手术一直进行到4月23日凌晨四点结束，手术用时约16小时，总体可控，患者五点钟安返病房。为了达到充分、彻底的“减灭”效果，所有参与手术与麻醉的同志们，真的是“不计体力成本，不计时间成本”，很好地完成了这例超复杂、超高难度的手术。在此，非常感谢我的团队成员们，以及麻醉手术科的兄弟姐妹们。现分享给各位外科同道，请批评指正！ 插图：第一、二张为核磁；第三、四张为平扫CT（病人碘敏，不能增强）；第五张为半膀胱切除后（双侧输尿管置D—J管）；第六张图为盆腔术野；第七张为16组淋巴结清扫完后的术野；第八张图为整个术野横向观；第九张为整体术野纵向观。

2022.1.9，星期日，上午8点，一位心脏冠状动脉严重狭窄的病人，走进了阳煤集团总医院手术室，准备接受“冠状动脉搭桥”手术。主刀医生是心胸外科特地为他请来的北京专家。我亲眼目睹了心脏冠状动脉搭桥手术的全过程。冠状动脉搭桥小常识一提到“冠心病”， “心梗”，大家都知道其严重性，这种病如果得不到积极有效的治疗，后果不堪设想。许多著名的小品演员、相声演员、导演等都是因为心脏病突发，过早地离开了人世。随着现代医学技术的发展，大部分冠心病患者通过药物治疗，或者心脏冠脉支架植入等方法可以得到有效的治疗。然而，有一部分病人，自己平时根本不知道心脏有毛病，初次就诊就发现冠状动脉狭窄非常严重，已经失去了放置支架的机会！像这种病人，积极的治疗办法，就是做“冠状动脉搭桥”手术。所谓“冠状动脉搭桥”手术，就是用另外一根血管把心脏冠状动脉狭窄远端和主动脉血管连通，从而保证了心肌的供血，避免“猝死”的发生。在跳动的心脏上面做冠状动脉血管“搭桥”手术，其难度在于：心脏不停止跳动的情况下，医生在心脏表面把很细的两根血管吻合起来，俗称“针尖上的舞蹈”！以前，做这种手术，人们一般都选择到北京、上海等大医院。现在医疗条件改善了，理念创新了，特别是现在医生多点执业政策的落实，为医生的合理流动扫清了障碍，为国内顶级医学专家下沉到基层医院铺平了道路。正是在这样的医疗环境之下，基层老百姓可以足不出户，就能够享受到北京专家给自己来做“搭桥手术”。特别感谢阳煤集团总医院心胸外科，为当地的老百姓和北京专家之间架起了这样一座“连心桥”，“暖心桥”！从此，老百姓不需要转院，不需要走出阳泉，就能够享受到北京专家的贴心服务，在家门口就可以搭好自己的“救命桥”！

2022年1月1日，在国际著名肝胆外科学家，中国“胆道外科之父”，我国肝胆胰外科奠基人之一黄志强院士诞辰100周年之际，山西省人民医院胃肠胰外科主任毕小刚教授思绪万千，感慨良多！他用自己的亲身经历，工作感悟，诠释了作为一名外科医生应当具备的基本素质和努力方向。现将短文整理后呈现给大家，供同仁们欣赏。（张保庆编辑） 黄志强院士是我们这一代外科医生崇拜的偶像。我最早知道黄老的时候，是我刚刚从医学院校毕业一年以后。当时，我在一个县城（山西吕梁中阳县）里工作。那个时候因为医学参考书奇缺，我就养成了一个习惯，每到一个陌生的地方，一定先去当地的新华书店转转。有一天，我在县城的新华书店发现了一本《实用外科手术学》，主编是黄志强。我如获至宝，尽管当时手头比较拮据，但还是毫不犹豫就买了下来。可以说，这本专著后来陪伴了我外科生涯的成长过程。后来，随着年龄的增长，信息也逐渐发达，我又买了黄老主编的好多本医学专著，因此，我对黄老的了解也越来越深，渐渐地黄老嫣然成为了我心目中的偶像，男神级的人物！那完全是一种发自内心的佩服。再后来，也就是在全国的外科学术大会上，我曾经远远见过黄老爷子两次，听他演讲，话不多，但全是实用的，没有半点的水分。纵观黄老的一生，他真的就像是毛主席说的那样：“一个脱离了低级趣味的人，一个纯粹的人，一个有益于人民的人。”今天纪念黄老，我们应当学习他什么呢？我觉得，外科医生的这把手术刀，是上帝赋予的，这个上帝就是人民，是老百姓。拥有这把手术刀的医生“权力”是非常大的，有时候无意间会给患者造成“人身侵害”，有时候甚至还会“无意间”让患者付出生命的代价，而医生自己却不用负太多的责任。这就像我们家里买的切菜刀一样，用好了，就是做饭的工具，是为家人们服务的；但如果拿这把刀来“杀人”，“刀”就成为了凶器！因此，外科医生要格外珍惜上帝赋予我们的这把手术刀，一定要用好它，用它来治病救人。 纵观当今外科的发展，看似红火热闹，但有时候静下心来想一想，还是有许多困惑的地方：外科是发展了，但经外科治疗过的肿瘤病人，围手术期是更安全了吗？远期生存率提高了多少？如果以手术为主要治疗手段的肿瘤病人，在外科“新技术”的治疗下，病人不但没有享受到新技术的“红利”，而仅仅是付出了更多的医疗费用，肿瘤的远期效果也没有任何改善，甚至是倒退，这种发展对患者来说又有什么意义呢？病人得了癌症，是他人生中遇到的最大不幸，处在水深火热之中的每个病人家庭苦不堪言。我常常在想：面对每个找我看病的人，当我决定给他做手术的时候，会扪心自问：“病人找到我，是找对了还是找错了？我这台手术是给病人做呢？还是为了我自己做呢？病人找到我是更获益了还是受害了？能对得起心甘情愿躺在手术台上把生命和希望都交给我的病人吗？”所以，学习黄老，就是要学习他一生一心为病人着想，悬壶济世，帮助每个需要帮助的病人度过他人生最困难的时光。病人因我的存在，我的每一次出诊，每一次的手术而获益，生命因我的存在而绽放光彩，是我们每个外科医生追求的最高境界！认认真真规划，扎扎实实做好每一台手术吧！        毕小刚    2022年，元旦

山西省人民医院 胃肠胰外科 毕小刚教授这是一例60多岁的女性患者，13年前查出来肚里面长了个肿瘤，是胰腺神经内分泌肿瘤。由于种种原因，患者没有进行治疗。随着时间的推移，瘤体越来越大，并伴发重度糖尿病。当病人家属第一次拿着CT片找到我的时候，我也被这个病人如此复杂的病情给震撼了！看到我犹豫不决，患者的女儿说：“毕主任，我们是别的医院一个外科医生介绍过来的，他们说，只有您能给我妈做这个手术。”正是这句对我来说极具杀伤力的话激励了我。就在一切准备妥善之后，术前家属签字的时候犹豫了，考虑到风险太大，决定放弃治疗。但过了一段时间，家属又来找我要求手术，但同样也是在手术的前一天放弃了治疗。这次患者是第三次来住院，因为她实在不堪病痛的折磨，彻底下了决心要求做手术。这个病例的复杂性，在我多年从医生涯中也是比较少见的，说实话，也是我心里少有的犯嘀咕的手术之一。主要的原因是：1.瘤体来源于胰腺，并波及整个腺体，与周围多个脏器分界不清；2.从CT图像上看，胰腺瘤体巨大，血供特别丰富，这哪里是瘤子啊，简直就是一个大的“血库”！门静脉、脾静脉受压、受侵，同时合并有区域门静脉高压，侧枝循环的交通血管极为丰富；3.长期的病痛折磨，导致病人严重营养不良，体重仅仅有32公斤左右。试想：这样丰富血供的瘤体，合并门静脉受侵、受压，还有区域门静脉高压，侧枝循环形成，这么点体重的病人，术中一旦出现不可控制的大出血，患者很有可能下不了手术台。面对如此复杂的情况，别说病人犹豫了，我们团队的同事也都劝我不要做这个手术了，风险太大了......但是，当我看到家属那种渴求的眼神，想到患者对自己充满无限的信任 ，我又欲罢不能！经过深思熟虑之后，我术前设计了一套完整的手术方案，详细制定了多种可能意外情况发生时候的应对措施。2021.11.8下午，手术拉开了序幕。打开腹腔以后探查，瘤体“纹丝不动”，而且肿瘤周围布满了怒张的静脉血管。我按照术前的规划，由周围开始，一点一点小心游离，尽量控制手术节奏，依次断橫结肠、断腹段食道，断胃左动脉、游离脾脏和瘤体，断脾动脉。采取“动脉优先入路”，全程显露肠系膜上动脉，一点一滴，小心翼翼，最后切除受侵的脾静脉和门静脉，将标本移出体外。接下来，依次完整切除“全胰、全胃、脾脏、部分橫结肠”，并进行了肠系膜上静脉与门静脉的吻合。手术过程步步艰难、惊心动魄，但所幸的是没有出现大的意外，手术用时13个小时，于今早凌晨3点多，手术才结束。 整个手术，瘤体完整没破，与受累脏器整块切除，重建的门静脉血流通畅。可以说，手术取得了很大的成功。几个月来，一直压在我心头的一块石头终于去除了。由于过分压力与紧张，当切除的标本完整下来的时候，手术室里响起了从未有过的掌声，这掌声既为病人，也为我们自己高兴 ...... 一个外科医生，最大的愉悦，莫过于在复杂的病情与重大手术中，不断挑战自己，超越自我。非常感谢所有参加手术的，我的团队的成员们！感谢麻醉手术科室兄弟姐妹的陪伴与保驾护航！特将此手术病例分享给各位外科同道，请批评指正！                                                   毕小刚                                                2021.11.9

最近遇到这样一件事：“同一个病人，胸部X光平片检查报告：“胸部未见异常”；但是，胸部低剂量螺旋CT检查，却发现左肺下叶背段有一个类圆形磨玻璃结节灶。手术结果：左侧肺癌。”这是咋么回事呢？原来，有一天，李女士打电话咨询我：“听说现在肺部检查都在做螺旋CT，她的母亲今年75岁了，最近体检拍了胸部X光片，报告写的是“未见异常”，像这种情况还需要不需要再做肺部螺旋CT？”我告诉她：老年人属于肺部肿瘤的高危人群，仅仅拍胸片是不能够真正排除早期肺癌的，进一步行肺部螺旋CT检查非常有必要！原因是：胸部X光平片，是前后重叠影像，密度分辨率有限，其检查结果“未见异常”只能说明肺部“没有看到明显的病变”，但是不能够排除早期肺癌可能。换句话说，对于肺癌高危人群来说，早期筛查肺癌，必须要做胸部螺旋CT检查！如果在胸片上就能够看到肿瘤，那说明肿瘤已经到中晚期了！李女士听了我的话，毫不犹豫，第二天就带她母亲到附近的医院做了胸部低剂量螺旋CT检查。结果在患者的左肺下叶背段胸膜下，发现了一个1.5cm大小的磨玻璃密度结节灶！影像科、呼吸科、胸外科等多位专家联合会诊后一致认为，这个肺部小结节灶是“早期肺癌”！为了避免误诊，医生建议：先让患者口服消炎药治疗一段时间，1个月后再复查肺部螺旋CT看看 ，以便排除一下肺部炎症的可能。1个月后，胸部螺旋CT的复查结果也出来了：左肺下叶背段的结节灶“纹丝不动”，一点变化都没有。患者家属不放心，又到上级医院找专家会诊。两位影像专家详细阅片后一致认为：“左肺下叶背段病灶考虑是肺癌”，建议尽快手术。患者家属听了专家的建议，很快办理了住院手续。根据患者年龄，身体状况，专家术前精心设计，术中精准操作，在胸腔镜下把病灶所在的肺段完整切除，最大限度保留了患者的肺部功能。术后，第二天，患者就可以坐起来进食，玩手机，一周后患者出院。女儿一句话，母亲获益大！试想一下，如果李女士没有打那个咨询电话，或者她三心二意，犹豫不决，没有及时带她母亲去做胸部螺旋CT检查，那么她母亲肺部的肿瘤还不知道要等到啥时候才能被发现。等到以后出现了咳嗽、咯血等临床症状的时候再到医院检查、治疗，其效果和现在比较起来那可是天壤之别！文献报道：早期肺癌手术切除，10年生存率可达92%！肺癌筛查的高危人群对于肺癌高危人群来说，做肺部低剂量螺旋CT检查很有必要。

今天，刚刚做了一例腹腔镜胆囊切除术。这个病人由于在术前常规做了核磁共振检查，MRCP图像非常漂亮，能够清楚地显示出该病人的胆道存在着解剖变异，也就是胆囊管开口于右侧副肝管。正是由于有了术前的核磁检查，MRCP清晰显示出胆囊管与副肝管的解剖关系，术者才能够在LC术中成功地保护了非常容易损伤的，细小的副右肝管。要知道，这是一个才20岁出头的年轻女性病人，副右肝管的完好保存，意义还是非常大的。假如说一旦损伤，后果不堪设想！现在分享给各位肝胆外科同道。胆囊管开口于副右肝管比胆囊管开口于右肝管更容易损伤，风险更大，原因是副右肝管比右肝管细多了，更像胆囊管，更具有迷惑性。  LC术前核磁两个意义：一、发现胆道变异；二、筛查胆囊癌。如果术前发现有胆道变异，术中可以有效避免损伤。如果发现胆囊癌，可直接开腹做肿瘤切除与淋巴结清扫。 如果术中发现意外胆囊癌，有两种做法：条件具备的，可开腹切除肿瘤加淋巴结清扫；条件不具备的，建议立即撤出腹腔镜，转上一级医院。千万不要做镜下游离，因为胆囊癌的恶性程度非常高，如果盲目镜下游离，可导致肿瘤很快扩散，加速病人死亡。 MRCP的魅力 大家都知道，像胆囊炎胆结石手术，以前需要在肚子上开一道长长的口子，再逐层打开腹腔，才能够把胆囊切下来，手术创伤大，术后恢复时间长。 随着腹腔镜技术的日益成熟，现在腹腔镜胆囊切除术应用越来越广泛，只需要在腹壁上打几个孔就能完成手术，不仅创伤小，而且术后后恢复快，越来越受到患者及家属的青睐。 但是，有的时候，由于胆管的先天性变异（通俗讲就是和一般人长的不一样），严重困扰着我们的外科医生。手术过程中，稍有不慎，就会损伤了胆管，造成胆漏，给患者及家属带来不必要的损失。 一种特殊的影像检查叫作磁共振胰胆管水成像（MRCP）技术，可以将人们正常的胆管走行，胆管的变异情况显示的一清二楚，宛如外科医生手术的“导航图”。有了这张图，医生就会做到胸中有数。 比如说下面一例罕见的胆管变异类型，胆囊管开口于右肝管，左右肝管低位汇合，外科医生看了一定会当成“熊猫版”来收藏。

2021年7月30日下午，在山西省人民医院，如期举办了第78期《山西省外科联合大查房》学术活动。本期学术会议由山西省人民医院 胃肠胰腺外科承办，主题是：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。

2021.2.10春节前夕，《赵家庄张氏家谱》首发仪式在山西省昔阳县乐平镇赵家庄村举行。这次续修家谱活动，有三个方面的意义:第一，让张氏家族的每一个人清楚地知道，自己的先祖义学公；第二、让更多的张氏家族人了解到，在战争年代，我们的父辈们，为了保家卫国许多人扛过枪，打过仗，立过战功。有两个前辈献出了自己宝贵的生命；第三、现在我们这一代人，赶上了改革开放的好时代，能够有机会读书，上大学，用知识改变命运。 今天见到父老乡亲，格外激动，千言万语也难以表达此刻的心情。为此，我写了几句顺口溜，现在念给大家听听。《赵家庄张氏家谱》首发仪式有感每逢佳节倍思亲，续修家谱传后人。张氏家族户门大，感恩先祖义学公。巷股里头前头股，辈辈都有后来人。祖辈寿官有两个，父子榜上都有名。父辈适逢战乱时，英勇上阵显威名。张门烈士有两个，培恒培元献青春。上党战役有记载，坐阵指挥刘伯承。叔父培宪侦查员，搜集情报打头阵。培仓培谋和培祥，个个扛枪立战功。金光闪闪军功章，前辈功德惠子孙。家谱详细有记载，慢慢读来细细品。生逢盛世好时代，崇尚科学致富经。条条大道通罗马，刻苦学习显神通。专科本科研究生，博士也有好几名。张氏家族后来人，看完家谱记心中：磕磕碰碰难免有，想想本是同根生。一脉传承是一家，千万不能骂祖宗。尊老爱幼是美德，互帮互助传美名。祝愿大家新年好，老少共圆致富梦。

平时我们走路的时候，一不小心就会出现崴脚，轻者不需要处理，过几天自然就好了。重一点的，考虑韧带损伤，或者轻微骨折，经过医生检查之后，一般需要石膏固定，卧床休息一段时间。不管咋说，崴脚和咯血原本风马牛不相及的事，人们很少会把它们联系到一起 。但最近身边发生的一件事，让人感觉到很后怕......原来事情是这样的：一位中年小伙子崴了脚，到医院拍片后发现有骨折，需要石膏固定。一个多月之后的一天，小伙子突然出现胸痛咯血，心里很紧张，立即电话咨询了呼吸科医生，没想到，医生建议他立即到医院做一个胸部螺旋CT，看看肺部情况。刚开始小伙子还觉得是大惊小怪，心里很不情愿 ，但是为了看病也就勉强听了医生的话。CT结果很快就出来了：诊断肺栓塞！再进一步下肢血管彩超检查，发现小伙子小腿以下静脉血管填满了血栓！医生让小伙子立即住院进行抗凝治疗。为了预防治疗其间下肢静脉的血栓脱落，引起二次肺栓塞，血管外科医生首先通过微创的办法在小伙子的下腔静脉内放置了一个滤器来保驾护航。经过一段时间的精心治疗，患者的病情才逐步好转。医生说，如果这个小伙子肺动脉栓塞的范围再大一点点，他很可能就再也没有机会到医院了……经过查阅文献发现，每年因为外伤石膏固定，或者是手术后长期卧床休息的病人，导致肺栓塞的并不是少数。主要的发病原因是，长期卧床休息，没有进行有效的功能锻炼，会导致下肢静脉内形成血栓，血栓一旦脱落后堵塞肺动脉就会引起肺栓塞，咯血，呼吸困难。严重情况下，患者翻一下身，或者患者下床活动刚刚站立起来，就会突然出现胸痛、呼吸困难，甚至危急生命。温 馨 提 示1. 肺血栓栓塞，是指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。2.肺栓塞的栓子一般来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径、或者右心腔的血栓。也有来源于空气，或者脂肪。3.高危人群：长期卧床的病人;下肢严重静脉曲张的病人;下肢或盆腔骨折术后的病人;妊娠或产后妇女。4.崴脚，踝关节骨折，在人们眼里就是再常见不过的一种病，患者往往容易忽略医生的嘱咐，没有进行定期复查，或者没有按照医生的医嘱进行功能锻炼，所以更容易出现下肢静脉血栓，值得引起大家注意。

大哥，想你了，有些话还没来得及说，却再也没有机会了……你离开我们不知不觉已经三个年头了，心里撕心裂肺的痛却一刻也没有停止过，有时候默默地流泪，有时候会对朋友倾诉，更多的时候只能是掩藏在深深的心底……三年前的一个晚上，大哥突然来电话说，自己右侧胁腹部疼痛，想来医院看看。我听了之后心里“咯噔”了一下。似乎有一种不祥的感觉萦绕心头。放下电话之后，我便开始胡思乱想：这次大哥的身体很可能是熬不过去了，不是肝脏就是肺部有问题，而且很可能不是一般的毛病，不然他不会那么难受，更不会轻易在晚上给我打电话。大哥是一个很吃苦的一个人，平时有个头痛脑热的，一般不吭声，更不会主动给我打电话。根据他的脾气性格，我想他这次一定是感觉很难受，已经到了实在忍受不住的时候了……那天晚上，我失眠了，一点头绪都没有。“如果大哥查出来真有问题该咋办？家里的20几亩土地谁来养种？90多岁的老母亲谁来照看？”一桩桩一件件，在脑海里翻来覆去，前思后想，不知不觉泪水浸湿了枕头，到后来，竟然失声痛哭了起来……好不容易熬到天亮，我急忙给弟弟打电话，告诉他陪大哥来看病的时候千万不要再坐大巴了，打的会更快一点。早上8：00点左右，弟弟陪着大哥来到了医院。抽血化验后先做了一个肝脏彩超，没有发现问题。接下来，又做了一个胸部螺旋CT扫描。“吸气憋住气”，几秒钟的时间，螺旋CT检查就结束了。随着一幅幅图像显示出来，疼痛的病因终于找到了：原来在大哥的右肺下叶长了一个拳头大小的肿瘤，已经侵犯胸膜了。接下来，我心里什么都清楚了，就是不清楚该怎么给大哥说，不知道今后该怎么做……为了安抚大哥，无奈之下我只能告诉他肺部有炎症，需要回去输几天液，就会慢慢好起来的。但是，十几天液很快就输完了，身体的疼痛却丝毫没有减缓的迹象，我也没有让大哥再继续打针输液，因为我清楚，肺部原本就没有什么炎症，怎么会有效果呢？后来，由于疼痛一天天加重，大哥吃东西越来越少，身体一天天消瘦。大哥心里似乎已经感觉到了自己病情的严重，有时候他给村里的人说，自己这一次很可能是挺不过去了。为了，再进一步确诊一下病情，我和两个侄子陪大哥到北京一家大医院找专家又会诊了一次 。专家仔细看了看胸部CT片，也没有好办法，只是开了一些帮助消化的药和止痛的药，建议回老家保守治疗吧 。大哥似乎什么都明白了......为了安慰大哥，这次去北京看病，我们特地陪他坐了坐飞机，看病期间带他到北京天安门广场转了转，参观了故宫博物院。本来计划多住几天，再到颐和园转转，万里长城上走走，但是，大哥的体力跟不上，只好留作遗憾。返程的时候，我们一起坐动车回来。这样安排也是在完成大哥多年来的一个心愿。这次北京之行，大哥非常高兴，回来后在村里逢人便讲北京的故宫有多么大，金銮殿是个什么样，飞机上面看到的天空有多么蓝，宾馆里早上的自助餐有多么丰盛……后来，大哥慢慢知道自己的病情之后，心里拿定主意，拒绝到医院治疗，只是口服一些止痛药。他心里很清楚，这种病到哪里看也没有好办法，到医院也只能是延长一段时间，结果都是一样的。大哥的身体开始还能挺得住，每天仍然坚持到地里转转。到后来，自己走不动了，隔几天坐上小平车也要到地里看看。再到后来实在没有精力了，才不得不躺在床上。在病床上，大哥为了不留遗憾，一桩桩一件件把身后的事都交代得一清二楚，安排得妥妥当当。有一天，我问大哥：“你怕不怕？”，大哥说：“谁不怕？是实在没有办法呀!大事由天定，小事由个人，老天爷叫你走，谁也扛不住！”那年农历七月十五，大哥永远离开了我们，享年68岁。大哥的一生，勤劳俭朴、乐于奉献、孝敬老人、待人和善。不仅家里姐妹兄弟能够感受到，就是十里八巷的人说起来也都会啧啧称赞。愿天堂里没有痛苦，大哥安息！

2020.8.21，阳光明媚，是阳泉市近几天来少有的晴天。盼望已久的3.0T高场核磁共振设备，今天终于运到阳煤集团总医院。一大早，大吊车就等候在医院内，跃跃欲试，时刻准备迎接这位特殊的“新娘”步入“洞房”。按照正常程序，进口设备到达医院之后，必须经过阳泉市海关的检验检疫，验收合格之后，才允许卸载设备，“新娘“才能“下轿“。下午3点半左右，阳泉海关的检验检疫手续顺利办妥。大吊车开始小心翼翼地将“新娘”移动都路面上。一般来说，如果场地开阔，设备从院外搬运到室内机房，是件很容易的事。但是，由于医院原有病房楼的过道高度不够，大吊车难以通过，所以“新娘”不得不在中途“下轿”，人工再将庞大的扫描机架，一步一步挪动到扫描间。一路上，“沟沟坎坎”行动非常缓慢，不知不觉到了夜幕降临的时候。晚上20:36，“新娘”在众人的簇拥下，缓缓步入“洞房”……3.0T高场核磁共振设备的引进，对阳煤集团总医院影像诊断水平的提高将有很大的帮助，而且会大大方便广大患者就医，造福一方百姓。阳煤集团总医院磁共振室，成立于2007年5月。当时引进了阳泉市第一台1.5T高场核磁共振设备。10余年来，磁共振室逐步发展壮大，积极开展工作。先后有两项科研成果通过阳泉市科技局鉴定，并分别获得阳泉市科技进步二等奖和三等奖。为了适应医院发展的需要，阳煤集团总院领导高瞻远瞩，及时引进3.0T高场磁共振设备，这对医院整体医疗水平的提高非常有帮助。新装3.0T核磁共振效果图

 一提到肩关节疼痛，大部分人都认为是肩周炎引起的，因为它是中老年人的常见病之一，属于自限性疾病，有的可以自行缓解，也就是人们常说的"五十"肩。 但是，最近我遇到的两个病例，临床表现和肩周炎一样，曾经做过核磁共振、螺旋CT检查，最后，拍了一张肩关节X光照片之后，真相大白了，竟然是肩关节另外一种疾病，叫做钙化性肌腱炎。 钙化性肌腱炎，是羟磷灰石结晶沉积到肩关节肩袖的肌腱内，引起炎性反应，导致肩关节疼痛的一种疾病。现在认为，其发病可能与轻微反复创伤所导致的组织坏死、炎症相关。随着时间的推移，钙化结晶可以吸收消退，也可维持稳定或进一步演变成熟骨化。 肩关节X平片检查是诊断钙化性肌腱炎最简便、经济的影像检查手段。如果临床医生考虑到这种病，只要让患者拍一张肩关节X平片，就能明确诊断。 这种疾病也是好发于中老年人，多为单一关节起病，也可能双侧肩关节发生。 钙化性肌腱炎导致肩关节疼痛一般呈持续性疼痛，休息后不能缓解；有的可能还会夜间影响睡眠。肩关节活动受限，有被卡住的感觉。  治疗原则：早期一般采用保守治疗，关节制动和理疗。有些人保守治疗后，肩关节钙化可能减轻或完全吸收。如果保守治疗无效，再考虑关节镜手术治疗。 温 馨 提 示 对于肩关节疼痛病人来说，如何选择影像检查手段，不仅关系到患者的检查费用，而且对及时精准诊断也有影响。1.一般来说，肩关节疼痛首选肩关节X平片检查，对于钙化性肌腱炎来说，一张X平片就能够精准诊断；2.如果要想了解肩关节有无肩袖损伤，判断肩袖损伤的程度，则需要进一步做肩关节磁共振检查。磁共振检查还可以显示肩关节囊以及周围滑囊有无积液；3.影像检查结果直接影响临床治疗方案的选择。比如说，对于肩袖损伤的患者，早期需要让肩关节固定制动。而对于没有肩袖损伤的肩周炎患者则需要坚持循序渐进的爬墙训练，二者的治疗原则是截然不同的。 下面给大家晒一下我最近遇到的两个钙化性肌腱炎病例，看看是不是很经典哈。 （以下内容专供医生学习参考） 阳煤集团总医院磁共振室全家福   摄影/王坚克 

这是张保庆的第100篇科普文章。一句话，一个建议，挽救了一个人的生命，保护了一个家庭！前段时间，一个朋友给我打电话，说他现在70多岁了，平时感觉身体状况不错，在家里还伺候96岁的老人。最近发现，在家里拖地的时候，偶然会感觉到胸憋气紧，但是，停止拖地，稍微休息一会儿也就好了。问我这种情况有没有事，需不需要去医院看看？ 作为一名医务人员，职业的敏感性让我立刻意识到，他很可能存在心脏冠状动脉供血不足的问题，也就是通常说的冠心病，我建议他应该先到心内科看看才能放心。谁知道，那个朋友根本没有把我的建议当回事，一个多月过去了，也没有去医院检查。我了解到这种情况后，有点着急，立即和他打电话，用严肃的语气对他说：“明天就到医院心内科挂号看病！”心内科医生看过病人后，分析判断他很可能是冠心病，只不过是临床表现不典型，建议他住院进行冠状动脉造影检查，才能明确诊断。很快，造影检查结果就出来了，冠脉造影显示患者的冠状动脉左右两支都出现严重狭窄，狭窄程度已经达到90%以上！经过患者及家属同意，医生在患者的冠状动脉右支放了3个支架，左支放了1个支架。医生说，假如这位患者迟迟不到医院看病，一旦疾病发作，一定是大面积心肌梗塞，后果不堪设想！也许有人会问，冠状动脉狭窄如此严重，为什么他平时竟然没有出现明显的症状呢？一般来说，正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时，冠状动脉可以适当扩张，其血流量较休息时候增加4-5倍。因此，在正常情况下一般不会引起冠状动脉供血不足。临床上，导致冠状动脉供血不足的原因尽管有好多种，但是，最常见的还是冠状动脉粥样硬化引起的。当一个人出现胸前区疼痛，伴有出汗的时候，很可能就是人们常说的心绞痛。这种情况下，人们一般会高度重视，也会立即到医院看病。但是，另外一种情况，当发生慢性冠状动脉供血不足的时候，临床表现很轻微，或者根本没有临床症状，更不会出现胸前区疼痛，做心电图也往往正常 。这种情况下人们最容易麻痹大意，耽误病情。一句话，一个建议，挽救了一个人的生命，保护了一个家庭！您的一次转发，或许能帮到更多的人。阳煤集团总医院磁共振室全家福 

这是一个由于患者对疾病认知的局限，自作主张放弃治疗，导致肿瘤失去最佳治疗机会的典型案例。大家都知道，对于肿瘤来说，发现越早，治疗效果越好。随着现代影像技术的发展，特别是高场磁共振的临床应用，小肝癌的早期诊断已经不是什么天方夜谭了。小肝癌一旦能够早期诊断，其治疗效果非常好。然而，最近遇到这样一位患者之后，让我体会到，仅仅做到早期诊断，并不一定能有好的治疗效果。科普医学知识，让更多的人了解和认可现代医疗常识非常重要。因为，有一种人，由于他们对疾病认识上的的局限，根本不听医生的劝导，自作主张放弃治疗，非常惋惜。所以说，“认知不匹配，肿瘤发现再早也白废！”事情原委是这样的。我们磁共振室3年前检查过一位患者，男，54岁。乙肝病史20年，肝硬化7年。磁共振检查，发现在他的肝脏上长了一个黄豆大小肿瘤，属于小肝癌，如果当时能够及时进行治疗，效果应该非常好。然而，没有想到的是，这位患者接下来竟然自作主张，放弃了肿瘤的治疗，仅仅口服抗病毒药。最近，患者感觉到上腹部隐隐作痛，食欲也下降了才到医院检查。2020.5.复查核磁共振，发现肝脏肿瘤已经由原来的黄豆大小长到拳头一样大，而且还侵犯了血管……患者究竟是什么原因放弃治疗呢？是经济的问题？还是另有隐情？所以我特地约见了他，想一探究竟。这位患者性格比较开朗，对自己的观点也毫不掩饰。一见面，就滔滔不绝讲了自己对小肝癌坚决不予治疗的“理论”。他说:“我乙肝病史已经20年了，肝硬化也诊断7年。说明我自己肝脏的土壤已经坏了，长肿瘤是早晚的事。现在发现肝脏长了小肿瘤，如果要治疗的话，会担心自己被旋入一个无底洞，陷入一个治疗的怪圈子：今天介入，明天化疗，后天放疗，不仅给自己的经济造成很大压力，也给亲戚朋友带来负担。再说了，这个肿瘤治好了，也保不住其它地方还会长肿瘤。更何况，经常目睹周围的病人，治疗效果很多人并不理想，到头来，花了钱受了罪。所以，我自愿放弃治疗，活一天赚一天，不给家里找麻烦”。其实，说白了，这位患者是对小肝癌的治疗缺乏详细了解，只是凭感觉轻易相信自己对肿瘤治疗的片面认识 。殊不知，也许他接触的患者是一个肝癌晚期病例，治疗效果当然就不会理想。但问题是，自己现在属于肿瘤早期！是小肝癌！治疗效果是非常好的呀，与晚期肿瘤根本没有可比性。对于这种 小肝癌，现在已经有相当成熟的治疗方案。比如说，介入微创治疗效果就非常好。而且根本不需要再进行化疗或者放疗。只需要定期磁共振检查，化验甲胎蛋白（AFP）就可以了。下面给大家介绍一例小肝癌，磁共振早期诊断后，及时进行介入微创治疗，效果非常好的病例。温 馨 提 示1.肝硬化患者，每年需要一次磁共振检查，定期进行化验甲胎蛋白（AFP）,以便及时发现小肝癌，为早期治疗赢得时间。2.小肝癌一旦诊断，微创治疗效果非常好。3.肝癌治疗后复查，首选磁共振平扫+动态增强扫描，可以准确评价肿瘤的治疗效果，还能发现有没有新病灶。

老张是地地道道的农民，前几天在地里干活，不小心被小树枝刷伤了眼睛，尽管眼球感觉很痛，但也没有太当回事，心想自己买点眼药水点几天就没事了。没有想到的是，一周过去了，眼睛的异物感还是没有丝毫的缓解。到村里的医务室看了看，医生说是眼球上面有个异物，在村里处理不了，必须到县医院眼科看看才行。老张这才紧张起来，急忙到县医院检查。眼科值班大夫通过裂隙灯检查后发现，在老张的左眼角膜上有一个异物，很可能已经穿透角膜了。由于没有得到及时的治疗，现在已经感染，需要先住院输液消炎，然后才能再取眼角膜上的异物。最担心的是，如果异物穿透了角膜全层，一旦取出异物后，眼球里面的液体有可能会从伤口处流出来，导致视力完全丧失！为了安全起见，老张决定转院到了阳煤集团总医院眼科。眼科张晓晨主任认真检查后认为，异物所在的位置很深，已经穿透了角膜的五分之四，只差一点点就穿透角膜了！在裂隙灯下，张主任小心翼翼地取出了异物。这时候，患者及家属悬着的一颗心才彻底放了下来。张主任说，眼角膜异物取出后，由于伤口比较大，需要一定时间修复，所以这段时间患者一定要按照医嘱点好眼药水，口服消炎药，多喝水，避免上火感染伤口。而且必须定期到医院复查。温 馨 提 示1.爱惜自己的眼睛人人都知道，但是现实生活中，好多人往往大大咧咧，麻痹大意，自认为没事而延误了病情，导致不良后果。在此提醒大家，如果眼球受到了意外伤害，一定要第一时间到医院检查。2.如果是在家烧火劈柴，最好戴上防护眼镜，即使一个普通的眼镜也可以，能够避免飞溅起来的木屑损伤了眼睛。据统计，每年有许多人是因为劈柴导致眼睛失明。3.如果是化学物品或者刺激性的液体溅到眼睛里面，请记住六个字非常管用：“快快快，洗洗洗”！就是说，第一时间不是找医生看，而是自己赶快找到水源，用清水冲洗，这样可以有效减轻眼睛的受伤程度。