刘欣伟

前叉重建康复训练记 编者序：应军区总医院骨科刘欣伟主任之约，特撰此文。 以此感谢总院骨科刘欣伟主任在我术前准备、术后康复给我的建议。本文并不是以恢复速度来炫耀，断叉既不是光荣，康复快也不是标杆，只是为了证明，非职业运动员也可以通过自身的努力快速康复。 本人所记录过程均为本人事实，不为其他叉友作为参考依据，因同样训练影响康复本人概不负责。仅以此为作为自己康复训练的记念，为自己后期力量训练树立信心，也希望能为叉友提供些帮助，顺助各位叉友早日康复。 2017年本人因训练受伤，两周的静养之后未见好转，特别是走路右膝负重跑步时，感觉酸痛明显，膝盖有肿胀。到解放军463医院行磁共振检查诊断为前叉断裂，因为后期还有工作，并未及时手术治疗。 由于还想回归赛场并让自己生活更有质量，果断决定手术重建。2017年12月7日在军区总医院骨科刘欣伟主任主刀下进行重建手术，后期康复证明手术非常成功。 一、 术前准备工作 手术之前以力量训练为主。踝泵是十分重要的，如果膝关节条件允许，可进行静蹲训练。综合多位叉友的情况得知，术前的练得相对越多，都是在给术后康复积累，后期康复会省些力气。 温馨提示：当你发现膝盖不适应及时检查，无论你是叉的问题还是半月板，受伤后再运动都会导致更严重的伤，最后自己受罪。而前叉断裂建议取自体的重建手术，如坚持保守治疗，会对半月板造成磨损，最后上了年纪走不动了，还是要挨这一刀，所以长痛不如短痛。 二、手术期 在此抛给各位叉友一个建议，个人认为十分受用：别把断叉手术太当回事，不要过分担心紧张，战略上藐视它；操作过程中要注重每一个细节和环节，保护好你的患腿，战术上要重视他。 比如说，我不在建议叉友在群里论坛各种烦恼的发问，其实好多问题都是可以自己解决的，准备好纸、笔，在你手术前、后那几天，把你要问的问题提前整理到一个小本子上，客客气气的在你主刀医生查房的时候抓住他不放，我想只要你想得起来问，他就一定会回答，避免事后诸葛亮。主刀医生给你的建议是最直接的，可以为你的后期作为参考。 言归正传：手术当天非常顺利，我问主刀医生人工韧带对未来有何影响？他回答是如果你是运动员，你就夺不了冠军了，正常人基本没大影响，恢复好了跟正常的一样，这也为我后期康复吃下一粒定心丸。 术后第一天由于麻药的后作用，没有感觉很疼，踝泵可以正常做，直抬腿可以偶尔做一个，自我感觉良好。术后踝泵非常重要，可以帮助快速排出引流体。 术后第二天感觉很差： 一是无法直抬腿。大腿抬起来膝盖就会弯下去，一个直抬腿做不了；二是胫骨外侧脚踝上一掌处在活动时疼痛难忍，感觉像抽筋一样。特别是第三日下地时感觉脚无法着地，那个痛点让我浑身打摆子。这种疼痛伴随我7天左右，直到经过10几天不停的踝泵把痛点处练出一块肌头，此痛感消失。经询问主刀得知，因为肌头发生改变，整条腿肌肉群发生变化，谁也说不准会哪里异常疼痛，当然也可能不疼。事实证明，要想改变这种疼痛，只能练出一块肌肉对抗它。 第三日换药包扎取引流管时，发现此痛点什么都没有，就是一块好肉，原以为是伤口不敢动。术后累计引流120ml，说明创伤面积小，手术非常好。 第四日在同事的帮助下完成第一个直抬腿。高兴的觉得自己没问题，以后可以走。第四日下地走路非常痛苦，但是发现痛点无伤口，忍者疼落下术后第一脚。 第五到十五天：医生要求每天直抬腿300次，角度不高于15度。每次坚持5秒，10个为一组，分成3-4组训练，踝泵不少于300个。当然我说的这些前提是你做的每一个动作要标准，这样才能达到训练效果，这种直抬腿和某些医院的康复计划不太一样，还有一种是抬腿至力竭，但是次数较少。 我选择前者，并且把直抬腿和踝泵都加到500个，在本上写正字记录，不让自己偷懒。其实后期来看这些都是基本的力量训练，主要是术后前期对小腿和股四头肌的训练，这种方法后期就不在采用了，因为当你的力量上来，这种强度不够有些鸡肋。还有就是一般个体无法掌握力竭的尺度，每个人的忍耐力不一样，与其这样还不如用第一种方式给自己定个目标。 在此期间基本没有弯腿，只是偶尔的在床边自由落体，角度也就在60-70度间徘徊。期间走路患腿带支具（睡觉在腿下垫软垫没带支具），拄拐和每天的锻炼让我出了很多汗。 术后12天拆线出院。 三、 全角度康复之教自己重新做人 再次重申：掰腿和过伸都是在康复师参照手术资料的指导下进行。个人并没有过度要求，康复师也没有主动给加量，虽然超康复训练计划快很多，但是都是根据个体情况设定的康复计划。所以说个体差异很大，不能强求和比较。 第一次康复训练，角度只有95度，且主伤口尚未完全长好。第一次下了5度左右。因为弯腿每日一次不能超过10分钟，所以尽量达到自己的最大角度。何为最大角度？就是在你通过部分外力可以到达的角度，特别是到7分钟开始，有酸、胀、痛的感觉，而且随着时间的推移，疼痛感会加强，到10分钟基本就是极限了。 这样每天10分钟的弯曲训练就达到效果了。过伸训练就不多说了，所有的康复计划都一样，每天坚持！需要注意的是，弯和伸两个动作至少要间隔几小时，这是对自己的一种保护，因为术后前期肌力有限，加之伤口未全长好，一定要严格按照医生的建议进行训练。 20天在推髌骨放松后很快到了100度，疼痛感没有变化，走路支具放开到45度。拄拐。按照康复师建议回家开始座姿顶墙训练。标准的顶墙训练角度为110度，而且顶墙训练自己在家练习的风险小，因为可以控制自己活动空间。建议叉友自己在家康复时需要家人在旁以备不时之需。当然如果在你接近10分钟的时候疼得叫几声，母亲或爱人出于心疼的说：“行了，今天这样别练了，慢慢来！”应该对你帮助对小的话，因为你不顶下来那两分钟的疼，就不会再进一步，当然体会重新做人的康复期更长。 在此我想感谢一下我亲妈，每当我在家康复疼的嗷嗷叫的时候，我妈就会来一句：“活该，自找的，看你以后有记性不！”我心里默念：“我妈说的对，好了我还继续！！！” 在我自己的努力下，顺利熬过顶墙这一关，就到了决定生死的时候，很多人说90度是个坎，其实不是！很多没过90度的都是因为遵医嘱不弯腿，在床上呆30天导致的。其实前叉重建不是什么高难度手术，只要手术顺利，很多人出院就能弯到90度。还在90度前徘徊的那就只能说声抱歉了，如果半月板没有大的伤害，八成是因为修养生息过度关节粘连了。 110度到全角才是教你重新做人，每5度都可以让你感觉重生一次。当然可能每个人感觉不一样，至少对我来说是这样。 术后30天就在家人的帮助下掰腿，加上滑墙动作，向120度迈进。标准的滑墙动作是安全的进角度的方式，因为你可以用好腿加上臀部力量控制角度。时间和原理同顶墙一致，时长为10分钟，到自身能忍受最大角度。需要注意的是，滑墙时要防止膝盖抖动和内扣。从第三次康复开始，我就开始加大的力量训练，直抬腿对我康复效果很小，我就逐步开始靠墙静蹲，时间由短到长，角度逐步增加；辅助单腿站立和离心力量训练。 所有都要自身可以承受，也要量力而行，如果没有达到大汗淋漓说明还练的不够。力量训练很重要，可以帮助你肌力恢复，肌力强了后主动弯腿的力量、角度会变大，那在弯腿时角度会下的更快，疼痛感也会减轻。 后期不再累赘，都是按照医生的指导下逐步进行，我很荣幸在49天可以达到全角，当然痛苦到想死无处可逃的感觉只有体会了才知道，不想回忆，难以言表，只能化为动力继续前进。此时需要注意的事，如果自身在家弯腿，趴在床上的开链掰腿一定小心，尽量让帮你掰腿的朋友手控制住膝关节，这种方式在如果没有专业医师指导很容易再伤。在家保守起见还是用主动屈膝环抱踝关节比较稳妥。 全角后基本上以过伸和力量为主，目前本人术后51天，可以上下楼梯，正常走路，轻微负重，人多地方拄拐。 Tips：下面这些都是之前康复时叉友的疑问，也是自己总结的，我觉得好多可以靠自己的判断就可以想明白哪些是对的，哪些是对你有用的，需要自取。 1．冰敷：前期冰敷就像给小孩子喂饭一样，胃尚未发育好，就少食多餐。我是一日四五次，每次8分钟左右。弯和伸后都要冰，这是膝盖最热的时候，切不可直接上冰，一定要垫个薄布或者枕巾。网上的自制冰袋不建议采用，因为个人家冻冰没有医院那么方便，融化的很快。买个LP的冰带加橡胶的冰盒不到200块搞定。我觉得这点钱不需要省。 2. 量角:帮你APP是个好软件，但是确实量角不准。数学不差的朋友都知道，视觉角度和距离都可以对你拍照量角有影响，这个角度就是大概的。建议如果没有量角器，就借助于支具，120度以内都是相对比较准确的。 3. 支具：支具不是24小时护具，真的觉得如果自己睡且睡觉老实，晚上可以不带，我都是下地的时候用。因为我直抬腿可以控制住小腿。走路的时候，0度支具和拐就是双重保护，相当于你推着轮椅车坐在悍马上，真心的没必要。如果0度角使用支具，你的负重基本就在大腿了，而且你伤后会有意识的重心在好腿一侧，患腿受力很小，再加上个拐基本上就是无敌了。 20天以后0角度的坏处：因为随着走路增多治具下移，走路时患腿会刻意提胯，踝关节走路不再受力，慢慢变成走路外撇。时间越久后期纠正越难。如果你的膝盖可以控制小腿时，建议把支具逐步放开，从15度慢慢到90度，走路主动提起膝关节，这也是一种锻炼，这时可以借助拐杖来保护自己。 4．拐：拐的作用是圈地保护。走路让别人注意到你，走路先出拐也是给自己圈地盘别人会躲着你。最主要的是，别人碰到你，你可以用拐来保护自己。别人挤了你，你马上用拐敲他的腿，告诉他已影响到你了，这事不用客气也没得商量，一是你这是几万块钱换来的，必须保护好，二是除了精神不正常的人一般没人会和残疾人较劲。建议前三个月出门一定要带拐，特别是去人多的地方，目的不是为了帮助行走而是防身。 5.伤疤：术后拆线后要尽量防止伤疤粘连。伤口结痂后坚持每天揉两次，尽量不让伤口和关节部位粘连这样会在弯腿时加剧疼痛，粘连部分可以靠自身恢复自行松解，严重的因此下不去角度可能还需要来个小手术。我就被针灸科王健医生扎了好几针，扎完之后瘢痕被挑开，活动度上去不少。 6. 韧带松驰：很多人因为掰腿疼痛会觉得是不是折了，断了，松了。其实只要按照计划时间内科学的进行这种几率很小，除非是手术没有做成功。为什么这么说，可以百度一下前叉的作用功能，再想想自己是如何断的，其实我们正常走路，不急转急停，不跑不跳，你的前叉负荷非常的小。只要不过度训练，疼就忍者，累就咬牙，不给自己找借口。科学的训练只能让你的韧带更有弹性，不会越来越松。 7. 某个阶段关节弹响：如果不疼就是肌力不够，主动加练肌肉力量吧。 8．自我在家修炼必备武器：沙袋，厚瑜伽垫（可用沙发靠垫代替），弹力带，冰袋。 文末，几个感谢： 一是感谢家人的支持和理解，受伤后家人承担了更多的分内事务。早日康复能分担才是最好的回报。 二是感谢我的主刀医生刘欣伟主任以及助手陶海兵，针灸科的王健医生，463医院康复师高峰和他的小伙伴们，军区总院的医疗水平一流，医护人员主动热情，让我对固有思想中医生的冷漠观念有了很大的转变，他们代表着康复行业发展的未来。他们每天的工作量很大，却坚守在自己的岗位默默奉献。 三是感谢叉友们，大家相互帮助和鼓励才让我们每个人有了追赶的目标，早日看到了胜利的曙光。 四是感谢我自己，枯木逢春生，乘车路自行。我佩服我自己的康复过程，以此鼓励自己，让后期训练更有动力。 最后，祝各位朋友早日康复，越来越好！ 患者:张德生 2018年1月26日留

（Anterior cruciate l前交叉韧带igament，ACL）损伤占所有膝关节韧带损伤的61％。 美国每年有20万人被诊断为ACL损伤，10万例手术。ACL损伤常见于：体育运动、军事训练和交通损伤北部战区总医院骨科刘欣伟ACL的解剖起于胫骨髁间隆凸前内侧及外侧半月板前角，止于股骨外髁内侧面。ACL的功能限制胫骨前移、限制膝关节过伸、限制胫骨旋转、限制膝关节内外翻，保持关节稳定性。ACL的损伤机制非接触性的扭转或减速损伤，可能伴有过伸和/或者内旋的力作用于膝关节。诊断（1）临床表现急性损伤：有膝关节损伤史，患者常常感到“啪”的一声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，不能继续参加运动。慢性损伤：膝关节不稳，有错动感，好像骨与骨相互分离的感觉；不敢快跑，不能急停、急转弯。（2）体格检查一般检查：股四头肌萎缩、膝关节肿胀、关节屈伸受限、浮髌试验（+）等。特殊体检：拉赫曼试验（+）、前抽屉试验（+）、轴移试验（+）；特殊情况下，撕裂韧带交锁于髁间窝、关节活动受限时，特殊体检可阴性。（3）影像学表现X线检查：所有患者均应进行此检查以便发现伴随的骨折及中老年患者膝关节退变情况。X线示胫骨髁间隆凸撕脱骨折，提示ACL胫骨端撕裂MRI表现：韧带连续性中断、增粗、扭曲、密度不均。并可显示有无合并半月板和软骨损伤。正常ACL 撕裂ACL（4）关节镜检查它是ACL诊断的金标准，可直视下观察到损伤部位和程度，同时行镜下重建手术。并可处理可能存在的合并伤，如半月板、软骨损伤等。治疗（1）保守治疗适应症：1）无明显关节不稳者；2）年龄较大、症状不严重、活动量较少、单纯ACL损伤者。治疗原则：限制运动量、增加患肢肌力、重建患膝的本体感觉。（2）手术治疗适应症：1）复合性韧带损伤；2）不稳症状明显并出现间歇性肿胀，无法恢复日常生活和运动的患者；3）运动员或对膝关节稳定性要求较高的职业；4）伴有半月板损伤和软骨损伤者；5）年轻患者，建议手术，可防止膝关节继发损伤和减缓其退行性变。治疗方法：关节镜下ACL解剖单束重建术。关节镜下ACL解剖单束重建术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，目前已成为国际主流术式，华山运动医学较早在国内开展，积累了丰富的经验，具体可至华山运动医学门诊就诊或咨询。

在伤病和手术后的康复治疗和练习过程中，人体的整个身体状态随时变化，组织局部的情况也随时在变化。可能今天会比较肿，也可能后天练习同样内容的时候就觉得比平时疼，或者某一天的状态特别好，觉得一下恢复了很多。这是正常的现象，我们要把握整体的进步和变化趋势，而不是具体某次某天的状态如何，以现在的医学发展水平也无法精确的控制到这种程度。北部战区总医院骨科刘欣伟所以，科学专业的康复功能练习是要量身定做康复计划，同时根据功能的情况随时调整。一成不变的练习不但不能促进功能的提高，还可能在组织条件发生变化之后造成新的问题，甚至是再次损伤。康复功能练习要怎样根据情况随时调整呢？有以下这些要注意：一、根据个体差异进行练习：每个人都是独立的个体，体质不同，伤病的程度不同，损伤部位不同，基础体能也不同。在练习的时候应该根据个体差异，在专业人员的指导之下进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，才能达到良好效果，同时避免新的损伤发生。不要看其他人练习了什么动作，或者是做了什么治疗感觉好，就去模仿，有时候可能有用，但更大的可能性是不适合自己，甚至对自己有害！二、练习的质量重于数量：进行各种功能练习的时候，完成动作的质量比起数量更为重要。练习中的不同动作是针对不同肌肉和不同功能练习的，是根据组织的愈合规律、功能提高的规律和生物力学原理等等很多理论设计的，如果不能用正确标准的动作姿势进行练习，不但可能没有效果，事倍功半，甚至可能造成新的损伤。所以在练习任何一个功能练习的动作时，掌握标准的动作比盲目地增加次数或者加大负荷都更有意义。三、所有练习要循序渐进：所有的练习都应循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习，从简单动作到复杂动作。练习强度难度的提高也同样要根据现有功能水平和组织的情况决定。练习过多过度或者因为着急就过早开始某些练习，不但不利于功能的提高，甚至会加重组织的损伤。四、从静力练习到动力练习的过渡：伤病或者手术后的功能练习，在早期应该用关节不动或者只有小范围活动的练习，对于下肢来说，例如象直抬腿、静蹲之类的，就是静力性练习。这样可以避免反复活动关节增加炎性反应，同时保护组织可能正常的生长愈合。要等到炎性反应不明显，肌力提高到一定水平之后，才能逐步过渡到大范围大负荷的活动，最后到恢复日常生活和运动。所以不要觉得手术的部分没有活动就是没有练习到，私自去尝试其它动作，太多太早的开始动力性练习。五、怎样控制练习的运动量：每次练习之后，肌肉要有明显的酸、胀等等疲劳的感觉。关节活动度的练习后，疼痛等等不适的感觉要适当，不能太剧烈，而且要能比较快的恢复正常。每次练习后疼痛加重不要超过半小时，每天练习后的疼痛不能加重到影响睡眠。最好第二天就能够恢复到前一天练习之前的状态。每天的所有练习结束之后，肌肉的酸胀疲劳感和关节的各种不舒服，要控制休息一夜后可以基本缓解的程度。这就说明练习适量。如果疲劳感第二天还是非常明显，或者是关节的疼痛没有减轻，就说明应该减少练习的量，或者调整成难度和强度更小的练习，同时最好及时象医生反应。六、练习的同时要合理安排好日常生活的活动量：要避免过多的活动和因为害怕一点都不动。适量运动才能促进整个身体的状态，促进局部组织的愈合。活动的量要以不引起关节的肿胀和疼痛增加为度。比如对于下肢来说，要避免长时间的行走和站立。可以把如果是一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段来走，中间休息几分钟，就可以达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。同样的道理，其他的活动和工作的安排也要遵循这样的原则，和用这样的方法来调整。七、不同的阶段要注重的重点不同：要恢复正常功能需要注意很多方面的因素。但是即使一天24小时不停的练习，也不能兼顾所有的方面，而且身体要受不了连续不停的折腾。恐怕功能没练出来之前就早已经累垮了！所以一定要根据功能的需要有重点的练，有限的精力和体力要练在最需要的地方。所谓“好钢用在刀刃上” ！比如是在伤病或者手术后后的早期，因肌力水平较低，组织的炎性反应比较明显，要用小负荷或静力性的耐力练习为主。肌力水平提高之后，要以绝对力量的练习为主。到了功能练习的后期，要提高最大力量，选用大负荷。如果是关节粘连，就要以关节活动度的练习为主，肌力练习是必要的补充，但不能是重点。主要的精力要用来练习关节的角度，不能因为练习其它的已经让身体疲劳，关节肿胀，没有练习活动度的余力了！八、全面练习整体练习：恢复功能绝不是简单的练习肌力或者是角度就可以的。虽然应该遵循上面一条说的要有重点的练习，但也绝对不能只是埋头练习自己最差的某项，忽视其他的运动素质。这样只能造成功能上的不平衡，产生新的问题甚至是损伤！拿膝关节活动度的练习来说，通常手术或者伤病之后由于不能弯曲，所以非常着急，每天都是埋头苦练弯曲，其他什么都顾不上了。常见的结果就是。一两个月之后弯曲的角度虽然进步很大，但是突然发现伸直也有问题了，膝关节不能象健康腿一样伸直了。就是说最大的问题还没有解决，新的问题又出现了！退一步说，伸直也没有退步，膝关节的屈伸角度恢复正常了。就会发现下地走路的时候腿会打软，更别说什么上下楼梯之类的功能了。这就是因为只练习角度忽略了肌力，所以一样没有正常功能。所以在有重点的同时，还是必须全面整体的练习，只是时间和精力的分配有侧重点就对了。千万不要只想着哪项差就只练习哪个，别的一概不管。九、功能练习要长期坚持：别的提高更难的不用说，就拿肌肉力量一项来举例说明。从理论上讲：肌肉体积的增长至少就需要8-10周，自我感觉力量的增长也要2-3周才能有效果。而且如果半途而废，中途停止了练习，肌肉就会因为失去运动刺激而消退回原来的水平。所以练习肌力要长期坚持，同时功能开始恢复之后还有再坚持练习一段时间来巩固效果。象本体感觉和协调性，活动性、力量、速度、耐力等等各项基本的运动素质，要提高和恢复更是需要很长时间的练习。没有长期的坚持和功能开始恢复后一段时间的保持，就没有良好的功能。十、最后要强调的一条，也是我个人认为最重要的一条就是“见好就收！”意思就是，在自己觉得状态良好的时候，绝对不能因为感觉好就增加练习的数量和难度，增加日常生活的活动量，更不能冒险去尝试没有练习过的动作，勉强去加大关节活动度的角度进展。因为状态在随时变化，一时状态好不一定就是功能恢复了，只有一段时间的稳定后，才是真正的功能水平提高的表现，才是可以增加练习的条件。很多新的损伤，功能上的退步，危险的发生，通常都是在自我感觉良好的时候，不听建议私自增加练习造成的！无论想要早日康复的心情有多么急迫，也不能拿自己的安全来做赌注！这点一定要切记！切记！！！

髋关节镜国内仅在大城市开展较好，北上广以外，一个城市专门做这个技术的大夫可能是个位数。先科普一下吧，具体遇到问题怎么办，其实也简单，来搞髋镜的运医大夫门诊看看，就都解决了。 髋关节内软组织病损的临床症状、体征缺乏特异性，采用传统方法难以评估，以往对青年人髋痛多笼统的诊断为“早期关节炎”，而不能认识髋关节软组织的损伤与病变。随着MRI等诊断技术的发展、操作技术的进步、新技术与设备研制，使髋关节镜的临床应用得到了很大的提高。 1 适应证与禁忌证 髋关节镜主要适应证包括：盂唇撕裂、髋关节撞击、软骨损伤、圆韧带损伤、游离体、弹响髋。其他相对适应证包括处理股骨头坏死、滑膜软骨瘤病及其他滑膜异常、结晶性髋关节病(痛风和假痛风)、关节内感染，清理创伤后关节内碎屑，处理伴有机械症状的轻度至中度髋关节骨性关节炎。此外，对长时间髋痛不缓解，物理检查阳性的病人施行髋关节镜术也有益处。 髋关节镜的禁忌证包括：髋关节融合、进展性关节炎、开放伤口、蜂窝织炎、肥胖、股骨颈应力性骨折，严重髋关节发育不良和稳定型缺血性坏死。 2 盂唇损伤 盂唇损伤是关节镜检查能确定的最常见髋痛原因，除引发髋痛外，还伴有运动能力和日常生活受限。盂唇撕裂与膝关节半月板损伤的情况类似，病人常表现出机械症状(交锁和痛性弹响)，可伴有活动度受限。有时表现的更为隐匿，症状含糊不清，活动时加重，特殊体位疼痛休息后不能缓解。对于髋痛症状持续大于4周，临床体征、影像检查符合盂唇撕裂者应考虑行髋关节镜。虽然在症状发生之前可有特殊外伤史，如扭伤、跌伤或其它下肢负荷损伤，但单纯一次外伤造成盂唇撕裂相对少见，主要见于运动员剧烈对抗性运动或髋关节高能量损伤。关节囊松弛和髋关节活动度过大常见于舞蹈者、体操运动员等和全身韧带松弛者。髋臼发育不良的病人常有较大的盂唇，以代偿骨性覆盖的缺失，故髋臼发育不良者易发盂唇撕裂 。最后一个易发生盂唇撕裂的因素是整个髋关节退变。 3髋撞击症 Ganz等描述了两种类型的股骨髋臼撞击，“嵌夹性撞击”是由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致，“凸轮型撞击”则是股骨头非球体、屈髋位与髋臼前缘撞击所致。非球型股骨头是由于股骨近侧头一颈偏距异常，通常描述为股骨颈“手枪柄畸形”，多由轻度或亚临床型股骨上端骨骺滑脱所致。股骨髋臼撞击在髋关节活动的极度位置造成重复性髋臼盂唇的微创伤，导致盂唇和软骨损害，从而启动髋关节骨性关节炎的发生。 4 弹响髋 弹响髋的特点是在髋关节活动时产生可听到或可感觉到的弹响，多见于体力活动时，常伴有疼痛。已有3种类型的弹响髋原因被认识：外侧弹响、内侧弹响和关节内弹响，其中外侧弹响最为常见。外侧弹响是由于髂胫束后缘或臀大肌前缘在髋关节伸展活动时与大转子摩擦所致。内侧弹响常由髂腰肌腱在髂耻嵴或股骨头上痛性摩擦所致。而关节内弹响多是由于关节内游离体，如骨折碎片、撕裂盂唇碎片、软骨瓣或滑膜软骨瘤病所致。 刘欣伟主任的中欧髋镜证书 科普一下很多大夫解释不清的知识。

膝关节骨关节炎（OA）发病率高，严重影响老年人的生活，是引起肢体残疾的重要原因之一。膝关节OA治疗方式包括非手术和手术治疗。非手术治疗包括NASIDs药物、关节腔注射、物理治疗等。非手术治疗无效则考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜手术和开放手术，如关节清理、微骨折、自体软骨细胞移植、自体或同种异体骨软骨移植、全膝置换等。北部战区总医院骨科刘欣伟关节镜下清理术由于创伤较小、恢复快、手术费用低，已成为45-65岁早期膝关节OA患者的首选治疗方法，它包括关节灌洗、软骨成形（软骨损伤表面光滑化、去除不稳定的软骨）、游离体摘除、半月板成形、滑膜切除等。有研究评估了关节清理在治疗老年膝关节软骨III-IV度损伤中的疗效，随访34个月发现，39例膝关节手术患者术后平均满意度评分达73分[1]。Ibarra 等[2]对39例（6例失访）膝关节OA患者关节镜灌洗和清理术后随访发现，93%患者（31/33）疗效满意 ，其中25名患者软骨损伤II-III级，6名患者软骨损伤IV级。然而关节清理并非对所有的膝关节OA患者均有效。Meta分析研究发现，多种因素可影响手术疗效，包括影像学OA分级和患者个人因素（如病程、年龄、体重）等[3]。Aaron 等[4]进行了一项横断面研究，共122名膝关节OA患者行关节清理术，110名患者平均随访34个月发现，58例轻度关节炎、力线正常、关节间隙宽度≥3mm的患者术后52例（90%）症状改善，而20例严重关节炎、力线不良、关节间隙宽度＜2mm的患者仅有5例（25%）症状改善明显；表明膝关节OA严重程度影响关节清理临床疗效。Jackson 等[5]研究得出了相似的结果；他们中期随访发现膝关节OA II级患者术后优良率达90.6%，而膝关节OA III级、IV级患者术后优良率则仅为48.7%和11.9%。由此可见，关节清理并非对所有的膝关节OA患者均有效，选择合适病例非常重要。综上，尽管膝关节OA 的最终发展结果和自然退变过程没有被改变或逆转，但在恰当选择病例的情况下，关节镜下清理术在减轻膝关节疼痛和改善功能方面仍不失为一项可靠而有效的治疗方式。参考文献1. van den Bekerom MP, Patt TW, Rutten S, et al. Arthroscopic debridement for grade III and IV chondromalacia of the knee in patients older than 60 years. J Knee Surg. 2007, 20(4): 271-276.2. Ibarra-Ponce de León JC, Cabrales-Pontigo M, Crisóstomo-Martínez JF, et al. Results of arthroscopic debridement and lavage in patients with knee osteoarthritis. Acta Ortop Mex. 2009, 23(2): 85-89.3. Spahn G, Hofmann GO, Klinger HM. The effects of arthroscopic joint debridement in the knee osteoarthritis: results of a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013, 21(7): 1553-1561.4. Aaron RK, Skolnick AH, Reinert SE, et al. Arthroscopic débridement for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88(5): 936-943.5. Jackson RW, Dieterichs C. The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration: a 4- to 6-year symptomatic follow-up. Arthroscopy. 2003, 19(1): 13-20.

创伤性肩关节不稳及是发生于肩关节的常见疾病，其中，肩关节前向不稳占所有肩关节不稳的90%以上。当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤（见下图1箭头所示）。北部战区总医院骨科刘欣伟临床研究表明，Hill-Sachs 损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93% [1]。目前对于肱骨头缺损的大小，尚缺乏精确定义。Rowe等[2]根据肱骨头Hill-Sachs 损伤的长度和深度，将其分为三级：小缺损（长度< 2.0 cm，深度< 0.3 cm）、中等缺损（长度2.0-4.0 cm，深度0.3-0.5 cm）、严重缺损（长度>4 cm，深度> 0.5 cm）。以往由于对肩关节脱位时Hill-Sachs损伤认识不足，导致关节镜下Bankart盂唇修补术后失败率较高[3]。Boileau等[4]随访了91 例行关节镜Bankart 术的患者，结果显示盂肱关节骨缺损对术后复发有显著影响。Flinkkila等[5]研究指出，相对于肩胛盂骨缺损，Hill-Sachs 损伤更易造成术后不稳复发。Voos等[6]则将严重Hill-Sachs 损伤、年龄小于25 岁和韧带松弛并列为Bankart 术后复发的三大危险因素。因此，对于复发性肩关节不稳病例，临床上越来越强调在进行关节镜下关节囊盂唇修复的同时还要对肱骨头的骨性缺损进行处理。那么Hill-Sachs 损伤如何治疗呢？？Wolf 于近几年报道的关节镜下将冈下肌肌腱及后方关节囊填充于骨缺损处的方法（即关节镜下Remplissage 术）[7]，被认为可以有效地把关节内损伤转换为关节外损伤，从而阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。我科陈世益教授在此基础上进行了改良[8]：为减少和避免组织填充过多影响肩关节活动度，手术中保存冈下肌，在其下方将后方关节囊填充于肱骨头Hill-Sachs 损伤处；同时，锚钉锚定点尽量靠近缺损上缘。临床随访显示，此方法疗效确切，并对术后肩关节活动度无明显影响。当然，对肱骨头严重缺损或伴发骨关节炎患者，选择此方法需要慎重，必要时建议行人工肱骨头置换术。

一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作：1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。北部战区总医院骨科刘欣伟2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大，这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此，中老年人不建议做这个动作。4、蹲马步：练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤，半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生，从而更加重疼痛。因此，这个锻炼对于中老年人也不适合。5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的加重和半月板损伤。6、抗阻伸膝：很多中老年人喜欢去健身房做一些力量锻炼，比如膝关节的抗阻伸膝运动，这种在健身房有常规的锻炼器械。但这个动作，容易引起髌股关节的磨损加快。所以，对于髌股关节退变的中老年人，也是不建议做的。7、长时间坐：长时间坐着膝关节处于屈曲状态，不利于下肢血脉流通，容易引起下肢肿胀，对于中老年骨关节炎患者，长时间坐着容易引起骨关节炎的加重，滑膜炎的加重，膝关节的僵硬。因此，建议坐的时间一次不要超过1个小时，最好是坐45分钟左右，要站起来适当活动。二、中老年人推荐的体育锻炼1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。2、适度跑步：游泳因为受到场地的限制，且很多中老年人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。3、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。4、非负重膝关节伸屈活动：坐床沿或者坐在椅子上，使双脚疼痛，进行膝关节的自由伸屈活动，这种活动由于是非负重，对于膝关节无任何损伤，能够加强膝关节的活动，对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。总之，要保护膝关节，尤其是膝关节如果有病变，当然是越少运动越好。但如果不运动不活动，膝关节肌肉会废用性萎缩，也会导致废用性骨质疏松。因此，所谓保护膝关节，是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。

1.股四头肌等长收缩训练：术后第 1天即开始 进行。患者坐在床上，小腿伸直，紧贴床面，股四 头肌向上提紧收缩，但不产生关节活动，同时背屈 踝关节，收缩股四头肌，持续5s后放松为1次。术 后1～3d，20组／d，20次／组；术后第4天始， 每d增加5组，至50组／d 。2.直腿抬高训练：术后第2天开始进行。用力 使脚背向上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条 腿逐渐抬高至与床面成45°，维持5～10s，再将腿 缓缓放下并放松，如此反复，5～10min／次，每 次2～3h。北部战区总医院骨科刘欣伟3.较长时间的固定或制动可能造成一定的组织粘连，通过恢复训练改善粘连说白了就是用外力把粘在关节腔或关节面上的韧带以及术后的一些粘连组织扯开，所以会疼。恢复训练主要针对的是关节功能以及周围的肌肉力量。定期复诊，多和自己比，和别人没有可比性，因为受损程度不一样、体质不一样、手术效果以及恢复训练都无法完全相同，直接比恢复进度意义不大。4.很多人当初没有好好做“绷劲”。用力不够大，不够深，节奏控制不对（请参照 TENS 法），如果绷下去，髌骨没有感到胀到极限，那对灵活性有没有用，差别很大哩TENS法则，也就是 ten seconds ，10秒紧张 10秒放松。要领是：缓缓紧张 2秒，到峰值保持6秒，缓松 2秒， 然后充分放松 10秒。做的时候，最好看表（带秒针的那种，比较方便），以求速度保持稳定。5.术后早期注意练习踝泵、等长收缩、直腿抬高(禁止在腘窝处垫东西，正确做法：脚踝垫高、使腘窝处腾空)、直抬腿、及时冰敷。按计划屈曲练习（注意：可以在30min左右完成整个练习，达到最大角度时保持10min，弯曲后缓慢伸直即可。注意及时冰敷！）6.正常步态，需要几个条件:骨头长度无缺损，各关节活动自如，力量够用，习惯正确。走路不正常通常有几个因素：伸直角度受限、力量不足导致主动伸直受限、不良习惯、疼痛感造成的强迫性保护体位、屈曲在60度范围内不能充分灵活。7.提醒大家在做直抬腿练习时关键在于充分伸直膝关节，稍有弯曲练习效果即大打折扣。8.关于伸直：把腿放在较硬的床上，腘窝能很紧密的挨住床面就基本上是直的，脚跟如果能再额外抬起一点就是过伸，反之就是伸不直。过伸：就是在关节完全伸直的基础上，还能继续向上伸展到所谓负角度。一般人或多或少都有，少部分人没有过伸，参照自己的健侧关节，有没有过伸都是正常的。过伸是否与健侧一致的检查方法：双腿平放床上，俩膝关节都紧挨床面不许起来，分别用手握住俩脚踝往上一拉，看看是不是一样高，是不是一样轻松，是不是都不疼。9.术后早期注意练习踝泵、等长收缩、直腿抬高(禁止在腘窝处垫东西，正确做法：脚踝垫高、使腘窝处腾空)、直抬腿、及时冰敷。按计划屈曲练习（注意：可以在30min左右完成整个练习，达到最大角度时保持10min，弯曲后缓慢伸直即可。注意及时冰敷！）10.关于推髌骨：很多患友在纠结自己是否要推髌骨？髌骨的活动度是否正常，一般会影响关节的活动度（弯曲进度），因此建议弯腿困难的童鞋还是应该适当的做做这门功课，一般分为上（可以利用大腿绷劲的方法拉动髌骨）、下、内、外（这个方向可以少一点，每日弯腿前进行，下、内、上各十次，外侧可以减半。因为多数患友术后会有髌骨外移现象，还需要靠练习内收肌拉回髌骨到正常轨迹）四个方向，注意用力适度，避免损伤软骨。

股骨头坏死早期的症状非常不明显，但是如果早期发现及时治愈的话就能够得到非常好的效果。要注意的是股骨头坏死早期症状非常不明显，很容易导致误诊或者是忽略。 　　由于股骨头坏死本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时数月直至定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时以延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。据统计，大约70%以上股骨头坏死的病人有过误诊的经历。南昌大学第二附属医院骨科王丙节 　　股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。 　　提高股骨头坏死的早期诊断率 　　1. 腹股沟区深部压痛、臀后深部压痛、足跟叩击髋关节传导痛、“4 字征 ”等检查，可有助于早期诊断; 　　2. 早期确诊后，可及时行股骨头髓内减压和其它中西医综合治疗，以减少股头塌陷变形，保护髋关节功能。 　　3. 凡是以腰腿痛为主诉就诊的患者，要把髋关节正侧位X线片作为常规检查。内侧关节间隙增宽、股骨头顶部密度增高、关节囊肥厚 ( 囊外缘阴影弧形向外膨出 ) 是股骨头坏死早期X线表现三大特征; 　　4. 仔细询问有无大剂量激素应用史、饮酒史、高脂血症、外伤等诱发骨坏死的病史; 　　早期诊断股骨头坏死尤为重要，患者应该选择经验丰富的医生，要注意自身的情况。

2017年12月手术，张XX康复记录 前言：前交叉重建，半月板切除部分，手术很成功，经历了六个月的康复后重新回归运动，目前双腿纬度一致，可以跑跳、上下楼，、骑大阻力单车、保护下深蹲和长距离自由泳。 康复都是通过看文献，以及网上的资料自己没有专业的去学过这方面的医学和康复知识，所以在后面的记录中可能会存在一些不正确的理论以及错误的康复动作，但保证到所写的都是自己的亲身经历以及自己关于康复的真实看法。 一：术后一周到术后六周 前期主要是根据医院给的康复计划来进行，个人认为，医院给的康复计划只是让你能恢复到正常人的状态，但对于后期的能否继续从事自己心爱的运动并没有什么好的建议。 下面列出这六周时间所需要注意的地方 1. 在前两周的时候一定不能偷懒，多做踝泵，还有股四头肌收缩，尽可能的减少肌肉萎缩。 2. 屈膝和伸膝都要练，屈膝尽可能的是在可以忍痛的范围内练一天两次，记得多冰敷，在过了120度后，可以偶尔练习就行了，不要求全角。伸膝不能偷懒，一定要练到与正常膝盖一样，不强求过膝。 3. 根据医院的康复计划，可以练习直抬腿这些闭链练习后，不要偷懒，前，后，侧抬腿都要每天练习，这个可以让你后期的康复容易很多。 4. 推髌骨，各个方向各做十次，髌骨恢复对屈膝帮助很大。 5. 推疤痕，坚持做这个能让你的皮肤尽快恢复正常。 6. 关于脱掉护具和脱拐，正常来说一个月可以脱掉护具，两个月可以脱拐，具体看自己的肌力，脱拐的标准是你的单脚可以金鸡独立一分钟。 7. 关于正常步态的练习，最好有一个全身镜，这样可以观看着自己的行走，伤腿要像正常腿一样敢于踢小腿出去，自然的踢小腿出去。 二：术后六周到十周 1：此时还没能进行靠墙静蹲，所以为了增加力量，所有的直抬腿这些练习开始加沙袋，一开始先绑在膝盖以上，看个人肌力，觉得可以承受就绑在脚踝，这个时候会对膝盖产生剪力，所以在抬腿的时候一定要注意锁死膝盖。 2：这个时候一些人已经可以开始脱拐，注意上下楼梯，有些病友在这个阶段会觉得上楼梯容易，下楼梯难，这个是正常现象，就算是没有做过手术的，膝盖有点问题的，在下楼梯多得时候膝盖也会不舒服，所以不用太在意。 3：不要过份的担心松叉，手术大部分都是没问题的，只要不是自己做虐，都不会有松叉的现象。 4：开始购入瑜伽球，平衡垫或者瑜伽半球，实心球，拉力绳等，准备做好十周后康复的准备 5：前期的训练必定是枯燥的，要做好打拉锯战的心理准备。 三：术后十周到三个月 这个时候开始，我们可以进行训练的项目就多了，这个期间的训练，能够帮助我们和正常人一样行走，跑步，而且即使摔一跤也不用战战兢兢，担心韧带会再断。而我自己所参考网上资料所指定出来的训练计划，是我个人所能想到的最全面的，最系统的一个康复。 1：直抬腿等床上的练习，继续练，但可以进行减量了，这时候不再是重点，后侧的床上练习有后侧直抬腿，后侧屈腿，这两个都要练。 2：靠墙静蹲 十周后可进行靠墙静蹲，先从压力最小的150度角开始练，再到120度角，再到最难的90度角。组数与时间由自己设定，根据自身能承受的肌力。 静蹲不会是枯燥的，在通过一段时间的锻炼后，可把靠墙静蹲进行多种改良，比如夹实心球，绑拉力带，半蹲平衡半球上，半蹲在平衡半球上绑弹力带，夹实心球等。 静蹲由易到难，先从最基本的靠墙静蹲开始，再到辅助各类器材，然后在平衡半球上辅助各类器材靠墙静蹲，最后再把靠墙给“去掉”，直接在平衡半球进行静蹲。通过这些练习，恢复你的大腿肌肉力量，还可以刺激你的小肌肉群，增加你的身体平衡性，减少膝盖受伤的风险。我们很多康复都太过注重于大肌肉群的力量，而忽视了关键的小肌肉群。 3：拉力绳（弹力带）的各类使用，拉力绳的作用更多的是锻炼小肌肉群，因为在运动的过程当中，他的运动轨迹是不固定的，需要你的肌肉来控制运动过程为正确的轨迹。拉力绳的一端固定在哪里由自己自由发挥了。 用拉力绳进行站立直抬腿，侧抬腿，后抬腿，由于没有图片，这些动作只能大家进行脑补了。同时提一点，后侧肌肉的训练往往很痛苦，但是一定要练，因为后侧的肌肉最主要的作用是稳定膝盖，股四头肌是负责发力，所以要专注股四头肌的练习。 4：髋关节的练习，曾经看过一篇文章，上面说的是很多膝盖受伤其实都是因为髋关节的肌肉力量弱，所以被迫用膝盖进行代偿。 5：在进行锻炼的前后，都要进行韧带的拉伸以及肌肉的放松，养成良好的膝盖，柔韧性好能够降低受伤的几率。以下是各类韧带拉伸以及放松，条件允许买个泡沫轴。 6：在进行大腿肌肉锻炼的同时不要忽略上身以及小腿的锻炼，要求的是全面的身体素质的提高。在把前面三个月的锻炼做好之后，即将迎来的就会是开链的锻炼。前面我说过，我们有部分太关注于大肌肉群的康复，或者是绝对力量的康复，而忽略了小肌肉群，这些小肌肉群最主要的作用是稳定膝盖，减少膝盖受伤的风险，接下来三个月后的锻炼最主要的就是恢复身体的平衡性，灵活性。 三、术后4——5个月 4个月慢慢开展跑跳的练习，建议在跑跳前去医院复查拍个MRI确认新建ACL已长好，再开始进行下一步跑跳训练。 从快走过度到慢跑再到正常跑步，禁止膝内扣，避免关节肿胀。跳起落地过程中，双脚与肩同宽，禁止双膝内扣，避免膝过脚尖，充分的屈髋，重心调后。 四、术后6——8个月 满6个月可以侧向移动，跑跳变向及旋转 满8个月可以进行对抗性动作 全面提高运动功能，自我牵拉，泡沫轴放松。 Tips：下面这些Tips都是之前康复时叉友的疑问，也是自己总结的，我觉得好多可以靠自己的判断就可以想明白哪些是对的，哪些是对你有用的，需要自取。 1．冰敷：前期冰敷就像给小孩子喂饭一样，胃尚未发育好，就少食多餐。我是一日四次，每次8分钟左右。弯和伸后都要冰，这是膝盖最热的时候，切不可直接上冰，一定要垫个薄布或者枕巾。网上的自制冰袋不建议采用，因为个人家冻冰没有医院那么方便，融化的很快。某宝或奶茶妹妹强哥家买个LP的冰带加橡胶的冰盒不到200搞定。我觉得这点钱不需要省。 2. 量角:帮你APP是个好软件，但是确实量角不准。数学不差的朋友都知道，视觉角度和距离都可以对你拍照量角有影响，这个角度就是大概的。建议如果没有量角器，就借助于支具，120度以内都是相对比较准确的。 3. 支具：支具不是24小时护具，真的觉得如果自己睡且睡觉老实，晚上可以不带，我都是下地的时候用。因为我直抬腿可以控制住小腿。走路的时候，0度支具和拐就是双重保护，相当于你推着轮椅车坐在悍马上，真心的没必要。如果0度角使用治具，你的负重基本就在大腿了，而且你伤后会有意识的重心在好腿一侧，患腿受力很小，再加上个拐基本上就是无敌了。 20天以后0角度的坏处：因为随着走路增多治具下移，走路时患腿会刻意提胯，踝关节走路不再受力，慢慢变成走路外撇。时间越久后期纠正越难。如果你的膝盖可以控制小腿时，建议把支具逐步放开，从15度慢慢到90度，走路主动提起膝关节，这也是一种锻炼，这时可以借助拐杖来保护自己。 4．拐：拐的作用是圈地保护。走路让别人注意到你，走路先出拐也是给自己圈地盘别人会躲着你。最主要的是，别人碰到你，你可以用拐来保护自己。别人挤了你，你马上用拐敲他的腿，告诉他已影响到你了，这事不用客气也没得商量，一是你这是几万块钱换来的，必须保护好，二是除了精神不正常的人一般没人会和残疾人较劲。建议前三个月出门一定要带拐，特别是去人多的地方，目的不是为了帮助行走而是防身。 5.伤疤：术后拆线后要尽量防止伤疤粘连。伤口结痂后坚持每天揉两次，尽量不让伤口和关节部位粘连这样会在弯腿时加剧疼痛，粘连部分可以靠自身恢复自行松解，严重的因此下不去角度可能还需要来个小针刀手术。 6. 韧带松驰：很多人因为掰腿疼痛会觉得是不是折了，断了，松了。其实只要按照计划时间内科学的进行这种几率很小，除非是手术没有做成功。为什么这么说，可以百度一下前叉的作用功能，再想想自己是如何断的，其实我们正常走路，不急转急停，不跑不跳，你的前叉负荷非常的小。只要不过度训练，疼就忍者，累就咬牙，不给自己找借口。科学的训练只能让你的韧带更有弹性，不会越来越松。 7. 某个阶段关节弹响：如果不疼就是肌力不够，主动加练肌肉力量吧。 8．自我在家修炼必备武器：沙袋，6CM厚瑜伽垫（可用沙发靠垫代替），瑜伽球，瑜伽半球，弹力带，冰袋。 9. 我自身现在的重点练习内容（术后半年）：股四头肌的耐力和爆发力，主要通过自由泳戴脚蹼打腿;每天大阻力自行车和慢跑，恢复身体心肺和耐力。 10.康复本就是一个重生的过程，需要自己积极配合医院，ACL重建在国内已经非常成熟了，手术一般不会有什么问题，术后需要付出辛勤的汗水，肌肉是不会自己回来的。还有就是心态一定要端正，不能认为自己残疾了，别人可以恢复到回归生活，回归运动，相信你也可以的，这是你康复的必要前提—自信！！！

一、什么样的人需要肩关节镜手术主要包括以下几种疾病北部战区总医院骨科刘欣伟1、冻结肩，以往俗称肩周炎。传统认为6个月，我个人认为，保守治疗3月无效甚至加重，则可关节镜手术。因为我所见到的3个月保守治疗无效的患者，6个月后再来我门诊随访，仍然无效甚至加重。2、肩袖损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。3、盂唇损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。4、肩峰撞击综合症 肩关节活动受限，则尽早关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。5、肩关节炎、游离体。一经确诊，尽早关节镜手术。6、肩关节不稳，习惯性脱位。一经确诊，尽早关节镜手术。主要包括以下症状1、剧烈疼痛，长期疼痛2、活动受限，影响生活3、夜间痛，影响睡眠以上症状出现，持续3月以上，即可考虑肩关节镜手术。二、沈阳军区总医院骨科肩关节镜手术是一个什么样的手术肩关节镜下微创手术，一般就是打2-5个6mm左右的“小洞”，具体要看患者病情情况而定，如果需要采用锚钉缝合，那其中1个小洞要1.2cm左右。具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者青睐。三、肩关节镜常规问题1、住院几天？一般住院3-5天。第一天空腹住院，第二天手术，第三-五天可出院。2、康复情况？如未放置锚钉，一般术后3天锻炼达到正常活动度。如放置锚钉，按照我的康复计划循序渐进的锻炼。3、费用情况？由于各地费用不尽相同，包括我的手术患者由于不同术式，收费也不尽相同。这里仅能说个大概费用。一般完全自费总费用约3-4.5万左右。

1.LARS采用何种材质？法国第四代人工韧带人工韧带采用聚酯纤维[tw1]（PET）而采用此材料是因为其生物相容性好。且成熟的为人造血管的材料。[tw2]北部战区总医院骨科刘欣伟2.LARS使用的好处？法国第四代人工韧带优势在于术中切口小，手术时间短，术后无需支具。术后可早期活动。3. .LARS寿命？法国第四代人工韧带是目前唯一通过牵拉-扭曲-屈曲实验的人工韧带产品，抗扭曲、抗疲劳性强，可以承受5000牛顿的拉力，是自体韧带的2.5倍。目前有20年回访数据为依据。且一些名人也使用本产品进行重建。[tw3]4. LARS在国外应用如何？法国第四代人工韧带是法国卫生部唯一认可的产品。在欧亚颇受一些著名专家的欢迎。[tw4]5. LARS价格？法国第四代人工韧带是原装法国进口产品，不仅可以单独重建，也可以一根人工韧带同时重建两根韧带，总的费用并不昂贵。[tw5]6. LARS有何副作用吗？法国第四代人工韧带由第一代到如今，经过工艺和编织技术等跨域。目前为止其发生的反应为最低。[tw6]7. LARS重建后多久可以活动？法国第四代人工韧带术后无需支具，术后第二天恢复膝关节伸直，2-3周可进行运动。术后2月可进行强度训练。[tw1]聚对苯二甲酸乙二醇酯[tw2]而且此材料生物相容性好，已经被用于人造血管材料，[tw3]LARS第四代人工韧带自上市以来，已经持续进行了20年回访，尚未发现由于材料疲劳而导致的植入物失效。法国第四代人工韧带是目前唯一通过牵拉-扭曲-屈曲实验的人工韧带产品，抗扭曲、抗疲劳性强，可以承受5000牛顿的拉力，是自体韧带的2.5倍。[tw4]补充：LARS人工韧带在欧洲、亚洲、美洲和大洋洲的国家，都有使用。[tw5]LARS人工韧带的性价比高，不仅可以单独重建，也可以一根人工韧带同时重建两根韧带。具体价格，可咨询当地经销商。[tw6]目前的随访结果表明，LARS人工韧带是并发症最低，患者满意度很高的韧带修复产品。

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，男性高于女性，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。北部战区总医院骨科刘欣伟那么，什么是HUA？国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害？研究发现，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸（serum uric acid, SUA）水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与痛风之间的关系？HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。如何预防HUA？（一）饮食因素：避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，避免饮酒（尤其是啤酒）及吸烟。（二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。（三）避免长期使用可能造成尿酸升高的药物：尽量去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA的治疗包括哪些方面？（一）一般治疗1. 改变生活方式：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。1.1 健康饮食：以低嘌呤食物为主。1.2 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。1.3 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2. 适当碱化尿液：常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。（二）积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。（三）降尿酸药物的选择：目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。SUA控制在什么水平合适？鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下，以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预方案。以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因很多，绝大多数原因已经知道，但仍有少数腰疼的原因尚未明确，常见的病因可概括为四大类。 揭阳市人民医院骨科庄怀铭 原因一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 原因二：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 原因三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 原因四：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。 可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。

1、髋关节镜手术大致是如何进行的?创伤是否相对较小? 　　患者全麻，仰卧或者侧卧位，一般需要牵引。大部分患者3个1cm的小切口，需要盂唇修补的可能增加1个小切口。 　　在专业和熟练的髋关节镜医生进行的髋关节镜，创伤比传统开放手术要小很多，疼痛更少，康复更快。 　　2、欧美等发达国家在髋关节镜手术领域的开展情况如何? 　　目前欧美髋关节镜是目前关节镜领域新的增长点，但两者也略有差别，相对而言，美国更为激进，不仅进行相关关节囊内操作，同时延伸至髋关节囊外。欧洲相对保守些，主要集中在关节囊内。 　　适应症： 　　1、什么情况适合做髋关节镜手术? 　　查询书籍、文献和网络，您会发现似乎是用范围比较广，但根据个人对于此领域的理解，目前疗效确切的髋关节镜手术有：髋关节游离体，盂唇损伤，部分类型的髋关节撞击综合症。一旦合并有骨性关节炎、进行性髋关节发育不良，预后往往欠佳，需要很有经验的专门从事髋关节镜的外科医生进行。 　　对于滑膜病变、化脓性关节炎可以作为诊断和治疗，但疗效要根据具体情况。 　　对于骨性关节炎、软骨损伤等疾病关节镜能够缓解短期症状，长期疗效有待进一步报道。 　　2、髋痛多年，检查发现盂唇撕裂，有游离体，能做髋关节镜手术吗? 　　大部分可以进行髋关节镜手术，但对于多发游离体，髋关节镜有难以到达的死角，不能保证完全取尽。 　　3、髋关节发育不良、髋关节炎等，可以做髋关节镜手术吗? 　　如果是单纯的髋关节发育不良和/或髋关节炎，个人不建议髋关节镜，因为长期疗效不明确。当然更有经验的医生可能会有不同看法。 　　4、髋关节镜手术对患者的年龄有无要求? 　　年龄不是禁忌症。 　　检查： 　　1、做髋关节镜前，需要做哪些检查? 　　常规术前检查，如果考虑髋关节撞击综合症，要做相应的特殊体位X片。 　　2、这些检查在不同的医院之间差别大不大?患者是否可以提前在当地医院检查? 　　不建议在当地医院检查，特殊体位检查需要有经验的医生和放射科医生合作才能明确出手术需要处理的部位，并且磁共振和CT这些检查档次也是不同的，在当地医院的检查只能作为参考。 　　5万的国产车和25万的进口车是不能比的，医院的设备也是如此，不同的X片机、磁共振、CT的清晰度是不同的，这也是为什么大部分的上级医院不承认下级医院影像学资料的原因之一。 　　效果： 　　1、髋关节镜的效果如何? 　　在有经验的髋关节外科医生的治疗下，在恰当的选择手术适应症，充分和病人交流告知手术能解决的问题和不能解决的问题后，90％以上的病人临床评分是明显改善的，90％以上患者是对手术效果表示满意的。 　　2、相对于以前的手术方法，髋关节镜手术有哪些优势和劣势? 　　优势是创伤小、恢复快，术后股骨头坏死的几率比脱位手术要小。 　　个人认为髋关节镜劣势不能算严格上的劣势，通过恰当的选择手术适应症，和患者沟通好后大部分患者是满意的。从这段描述您也可以知道，劣势是髋关节镜并不能解决所有的问题，但是没有哪个手术能够解决所有问题，所以我说这并不算劣势。 　　另外一个就是髋关节镜一定要找到对的医生，不是每一个关节镜医生都能做髋关节镜的，同样的手术，对于熟练的医生来说可能不是什么问题，对于不熟练的医生就很是问题了。 　　髋关节镜手术后是否存在后遗症? 　　除了手术的常规并发症以外，髋关节镜独有的并发症有： 　　(1)神经麻痹(股外侧皮神经、坐骨神经、会阴部神经等) 　　(2)软骨以及髋关节内结构损伤 　　(3)关节不稳 　　(4)血管损伤 　　(5)灌注液渗透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症 　　术后康复 　　术后是不是要进行康复训练?一般要训练多长时间? 　　大部分髋关节镜术后患者无需特殊康复锻炼， 　　对于进行了盂唇修复和髋关节成行的患者应逐渐负重，避免跌倒。 刘欣伟主任的髋关节镜专业证书

最近又做了很多关节镜手术，各年龄段的人都有。其中有一位患者，半月板损伤拖了30余年，造成了软骨严重的不可逆的损伤。半月板损伤均半月板损伤是最常见的一种膝关节损伤，关节镜手术中，也占了大半比例。很多患者甚至不知道什么是半月板。经常有人咨询我有关半月板的问题，其中很多问题都是重复的。图中是我关节镜手术中半月板撕裂的即时影响。我在北部战区总医院骨科刘欣伟这里整理一下半月板损伤的常见问题，大家提问之前，可先看看：1、我没有受过伤 ，怎么会半月板损伤了呢？答： 对于年轻人，如果从事某项特殊工作，如经常下蹲的朋友，会导致半月板磨损乃至撕裂，我就做过好几个电焊工的半月板手术，他们告诉我，一直是蹲着做电焊的，一蹲就几个小时，后来发现疼痛蹲不下去了，一查磁共振才发现半月板损伤。还有一种特殊运动，就是长期从事蛙泳的朋友，容易发生内侧半月板损伤，我就做过好几个长期蛙泳的朋友的关节镜手术，双膝内侧半月板损伤。当然有时候，不经意的损伤，也会引起半月板损伤。对于中老年人，由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。2、我现在半月板损伤了，只是走路疼痛，做好关节镜会不会瘸腿？答： 正常的半月板对关节起到保护作用，而损伤后对关节有破坏作用。关节镜手术就是通过光缆探头监视下，微创将半月板进行修补或者修整，将这个破坏作用去除，对关节只有好处，没有坏处。关节镜仅仅是处理问题的半月板及软组织，创伤小，因此，不会导致瘸腿。3、我跑步后或者运动后出现膝关节疼痛，怀疑半月板损伤了，怎么处理？答： 一般对于运动后膝关节疼痛，如果没有明显的扭伤或者外伤，可采用休息制动，近1周避免运动。如果1周未能恢复，则建议去医院检查磁共振。而对于膝关节有明显外伤，运动中外伤听到膝关节内声音撕裂的声音，或者外伤后膝关节肿胀明显的朋友，建议立刻去医院结合医生体格检查，再检查X片，排除骨折。如果X片没有骨折，建议查磁共振。视情况进一步处理。4、我的半月板能够缝合吗？答： 对于半月板损伤，首先要了解的是半月板的血供，因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区：①I区：红－红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1mm～3mm的范围，血供来自膝动脉的内、外、中间支，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力，这部分损伤，可以缝合；②Ⅱ区：红－白区，膝关节半月板红－红区内侧3mm～5mm的范围，位于血运区边缘，由膝关节半月板红－红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力，这部分的损伤，也可考虑缝合；③Ⅲ区：白－白区，膝关节半月板红－白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，这部分损伤，不建议缝合。磁共振能够看到半月板损伤，也能大致看到半月板撕裂的情况，位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描，所以，并不一定准确。所以，术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。金标准是需要关节镜下看了再决定的。5、半月板损伤为什么要做关节镜手术？答： 半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种3度损伤，或者1-2度损伤长期引起疼痛的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“石子”或者将其磨平，方能恢复。6、手术切除了半月板，关节内没有垫片了，会导致关节老化加快吗？答： 目前我所做的关节镜手术，基本上都不会半月板全部切除了。除非拖延时间太长，完全碎裂变性了。一般情况，我们关节镜下都是做修补手术或者修整手术，保留半月板完整的环状。并不会加快关节老化。而对于半月板碎裂变性的严重半月板撕裂，即使全部切除，也比让其在关节腔里成为异物破坏关节好，因为毕竟去除了这个破坏因素。7、半月板损伤最常见是由什么原因引起的？答： 最常见由旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。8、有人跟我说，他的朋友做了关节镜手术，本来能走路的，现在走路都不能走了。答： 关节镜手术治疗半月板损伤，目前是国际公认的最佳的治疗方法。您所说的情况有以下几种可能：（1）此人是某些无良民间骗子或者医托，您可以问问他哪里治疗半月板损伤好，或者根本不用您问，一般他都会推荐某某民间医院或者某某郎中；（2）关节镜术后部分患者恢复较慢，肿胀明显，会导致疼痛加剧，甚至无法走路，只要定期到主刀医生处随访，随着时间的推移，会慢慢恢复；（3）半月板损伤的同时，关节退变严重。对于此类患者，我也做过不少关节镜。这些人，往往都是熟人介绍，不想做关节置换，但磁共振显示，半月板明显撕裂，或者有明显交锁症状的患者。因为关节镜仅能解决半月板等软组织问题，对于关节老化严重，是无法解决的。所以，要看您的疼痛主要是半月板损伤引起，还是老化引起。对于此类患者，绝大部分关节镜手术都能明显缓解症状。但也有少量患者术后长期效果不佳，再做关节置换手术的。只要术前交代清楚，患者都会理解的。（4）值得一提的是，极少数的情况，会出现反射性交感神经营养不良综合征。我做了上万例关节镜手术，自己的患者遇到过2位，1位经过1年多的定期到我门诊随访治疗以及自己的努力康复锻炼，恢复了。另外一位，目前还在恢复当中。外院患者，我也遇到过2例，经过2年多的痛苦历程，终于恢复正常生活。同行业讨论中，也遇到过好几例，基本每个关节镜手术量大的医生都会遇到一两例，基本都要经过2年以上的艰苦锻炼历程，而对于不坚持锻炼，怨天尤人，不配合医生治疗的患者，恢复往往很差。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。这种情况，只有坚持每天适度锻炼，过了反应期，慢慢才能恢复。我跟很多大师交流过关于关节镜术后反射性交感神经营养不良综合征的治疗，意见基本一致，关节镜手术本身创伤小，所以，即使术后发生反射性交感神经营养不良综合征，一般也不会太严重，坚持锻炼，一定会恢复，一位大师甚至讲，即使膝关节半月板和前后交叉韧带都拿掉，走路还是能走的，更何况关节镜术后组织基本都正常的。 所以，对于反射性交感神经营养不良综合征，只要坚定信心，一定会痊愈！9、我听说保守治疗能够治疗半月板损伤，可以吗？半月板损伤什么情况下需要手术？答： （1）对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。（2）对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。（3）对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。（4）对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。10、半月板损伤，有哪几种手术方式？答： 关节镜下半月板全切术： 这是半月板损伤的最早术式，短期效果很好，长期的随访优良率达到60%-80%不等，长期随访表明，关节炎的发生率比正常人发生率高。但是，比不做手术的发生率低。 关节镜下半月板修整术：目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲，就是将一个大的半月板，修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高，达到90%以上。我一般不管半月板损伤多严重，会尽量需要保留半月板的完整的环，因为这样基本对关节退变不影响。关节镜下半月板修补术：这手术适应症有限，仅在半月板的红区或者红白交界区能够使用，据报道，优良率达到95%以上。但需要严格把握适应症。假如在非血供区也缝合，那就无法愈合了。但是缝合后早期，患者会感到膝关节内的牵扯感，一般半年到一年会慢慢消失。所以，半月板缝合术后，我都会跟患者讲，半年到一年内可能会有牵扯不适感。关节镜下半月板移植术：近期开展的手术，尚缺乏长期的随访研究。11、我怀疑我的半月板损伤了，到医院要查些什么？答： 对于半月板损伤，最重要的是专科医生的体格检查。对于辅助检查，年轻患者可直接预约磁共振检查，当然X片对于膝关节骨质问题有不可替代的作用。老年患者可先做X片检查，如果关节退变不严重，再做磁共振检查。一般推荐以下三种：（1）X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。（2）MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。（3）关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展，关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤，是需要同时手术处理的。目前的关节镜检查，其实就是关节镜手术。12、我的半月板损伤了，但由于近期有重要事情，想拖后一段时间手术，可以吗？答： 半月板损伤，一般建议尽早行关节镜手术。因为正常半月板在关节内是起到保护作用，而损伤的半月板，对关节会起到破坏作用。关节的每次疼痛，都会不同程度的磨损关节。对于半月板损伤，仅有轻微疼痛的患者，如果确实有非常重要的事情，可适当拖后手术时间，事情一办好，就建议尽快住院关节镜手术，在未手术期间，避免运动，尽量减少上下楼梯和下蹲动作。而对于半月板损伤，伴有交锁症状、打软腿症状、甚至膝关节伸直屈曲受限的患者，建议不要拖延，尽快关节镜手术。

随着年龄的增长，50岁以上人群膝关节疼痛，多数存在骨关节炎的改变 ，医生会建议关节内打玻璃酸钠，也叫透明质酸。北部战区总医院骨科刘欣伟 到底是怎么回事呢？ 现在科普一下： 关节滑液是维持关节功能的基本物质，当关节处于慢运动（如正常行走）状态时，它主要充当润滑剂的作用，以减少组织间的摩擦；当关节处于快运动（如跑步）状态时，它主要充当弹性减震器的作用，以缓冲应力对关节的撞击，保护软骨；此外，它还具有向关节软骨提供营养和传递细胞信号的作用。透明质酸（Hyaluronic acid，HA）是关节滑液的主要成分，由滑膜细胞、成纤维细胞和软骨细胞分泌，具有调节蛋白质表达、协助水和电解质的扩散及转运、促进伤口愈合等多种生理功能，在保护关节软骨中具有重要作用[1]。 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人的常见病、多发病，是导致关节功能障碍及疼痛的主要原因之一。目前的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂、皮质类固醇激素等虽能暂时缓解疼痛、改善关节功能，但均不能延缓OA的进展或逆转关节损害，长时间应用还会导致药物副作用增加。目前，临床上已广泛采用HA关节腔注射治疗OA，尤其当患者采用功能锻炼、理疗、减轻体重、应用矫形器或上述止痛药等综合治疗效果不佳时，或存在药物禁忌、不能耐受药物的副作用时，HA关节腔内注射尤为适用。1膝关节OA 目前，HA已被FDA批准用于治疗膝关节OA[2]。英国皇家医师学院通过对40项随机对照临床试验（5227名患者）进行系统分析后发现，与对照组（关节腔注射安慰剂）相比，膝关节腔内注射HA可明显缓解患者疼痛症状、改善关节功能[3, 4]，且低分子量HA（LMW HA，0.5~1.5×106Da）和高分子量HA（HMW HA，6~7×106Da）治疗效果无明显差异[5, 6]。Bannuru 等[7]通过对7项随机对照临床试验（606名患者）进行Meta分析，比较关节腔内注射HA 与皮质类固醇治疗膝关节OA的疗效后发现，膝关节注射1～4 周内皮质类固醇控制疼痛症状效果较好，治疗4 周时两者疗效相同，治疗8 周后HA 则更有效，表明尽管HA对缓解疼痛的作用出现较晚，但持续时间却较激素长，且无注射激素的不良反应。在治疗膝关节OA方面，按照K-L OA的程度分类[8]，以K-LⅡ~Ⅲ级患者为宜；对严重OA（K-L Ⅳ级），关节间隙明显狭窄，有严重骨硬化及畸形，多发较大骨赘，关节功能明显障碍者，虽然关节腔内注射HA 能缓解部分症状，但对关节功能改善无明显效果；但若患者不能耐受其它治疗方法时，为缓解症状，亦可采用；对K-LⅠ级患者，特别有关节软骨损伤者，目前多主张早期应用关节内注射HA。2其它关节OA 与膝关节OA相比，目前关节腔注射HA治疗髋关节OA的文献报道较少，原因可能与髋关节位置较深且周围毗邻重要血管神经有关。目前研究发现，与注射安慰剂相比，髋关节腔注射HA可明显缓解疼痛症状、改善关节功能[9]。在治疗肩关节OA方面，研究发现关节腔内注射LMW HA和HMW HA均可明显缓解关节疼痛、改善关节活动度，疗效可持续7-26 周[10, 11]。此外，关节腔注射HA还用于治疗踝关节OA、腕关节OA和颞下颌关节OA。如研究发现，踝关节注射HA后1周，关节疼痛明显缓解，作用可持续3-18个月[12, 13]，6个月时调查发现患者总体满意度达86.7 %[12]；腕关节注射HA后，关节疼痛明显改善，关节功能和活动度明显提高[14]；颞下颌关节注射HA后1-6个月，静息和咀嚼疼痛明显缓解，疗效可持续12个月[15]。3 OA术后 近来研究发现，关节镜下关节清理术后关节腔内注射HA，有助于缓解疼痛、改善关节功能。如Heybeli等[16]在膝关节OA患者行关节镜下关节清理术后3周开始关节腔内注射HA，发现治疗组患者6周内疼痛缓解及关节功能改善情况明显优于对照组（仅行关节清理术）。Atay等[17]在膝关节OA患者关节镜下关节清理术后关节腔内分别注射LMW HA和HMW HA，另设对照组（仅行关节清理术），术后随访12个月发现，HA注射组关节功能较对照组明显改善，而注射LMW HA与HMW HA组间比较疗效无明显差异。Carpenter等[18]研究发现，与单纯关节清理术相比，踝关节OA关节清理术后关节腔内注射HA可明显缓解患者疼痛症状。参考文献1.van den Bekerom MP, Lamme B, Sermon A, et al. 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痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。它的临床特点为高尿酸血症、痛风石沉积、特征性反复发作的急性及慢性关节炎，严重者可导致关节活动障碍与畸形。若痛风未经适当治疗，可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，甚至导致痛风性肾病。北部战区总医院骨科刘欣伟急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第1 跖趾关节最常见（约占60％～70％），其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节，晚期严重者可导致肢体畸形与残疾。痛风性关节炎时血中尿酸盐结晶沉积于关节软骨、关节囊、滑膜、韧带、腱鞘及皮下组织等处，形成痛风结节。典型发作一般多起病急骤，发作时患处疼痛较为剧烈，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。痛风性关节炎可发生于任何年龄，但发病高峰年龄为40 岁左右，男性多见。那么，得了痛风性关节炎如何治疗呢？痛风性关节炎的治疗包括保守治疗与手术治疗，下面简单给大家介绍一下：一、保守治疗1. 饮食治疗：饮食疗法是痛风的基础疗法，强调低嘌呤饮食，同时注意减轻体重、限制热量摄入、适当限制饮食中蛋白质及脂肪含量、供给充足的B 族维生素和维生素C、大量饮水促进尿酸排出及多食蔬菜、水果等碱性食物碱化尿液等。2. 药物治疗：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、依那西普等。3. 其他：避免使用影响尿酸排泄的药物，去除诱因，如饮酒、精神紧张等。二、关节镜手术治疗长期药物治疗副作用明显，而传统开放手术治疗创伤大，恢复时间长，且术后易出现关节僵硬等并发症。关节镜检查不仅有助于早期明确诊断，而且还可一期行关节清理术，清除软骨表面及滑膜表面沉积的尿酸盐结晶，并通过大量盐水冲洗关节腔清除关节腔内沉积的尿酸盐结晶，减轻关节内炎症反应，延缓骨性关节炎的发生。关节镜下清理术之所以能达到药物治疗及单纯关节腔冲洗难以达到的效果，其原因在于：1. 关节清理和大量的生理盐水冲洗，可迅速降低关节腔尿酸盐含量，从而缓解了高浓度尿酸盐结晶刺激关节内结构而引发的急性炎症反应；2. 去除了关节液中大量的炎性介质；3. 切除了充血增生及尿酸结晶沉积的滑膜，降低了炎性物质的产生和渗出；4. 镜下清理痛风石，成形软骨损伤区域，恢复了软骨光洁度，降低了机械磨损效应。总之，为降低体内尿酸含量，防止关节和软组织进一步破坏，改善关节功能，在坚持基础及内科治疗的前提下，关节镜手术是最行之有效的方法，不但可早期诊断及治疗痛风性关节炎，还可延缓甚至逆转痛风性关节炎的发展。而且关节镜手术还具有创伤小、恢复快，并发症少等优点，术后患者疼痛迅速缓解，大大缩短了疗程和住院时间，提高了手术疗效。

李棋，毛云鹤，李箭（四川大学华西医院 骨科运动医学中心，成都610041） 玻璃酸钠（hyaluronan，HA）在骨科和运动医学相关疾病的治疗中发挥着广泛而独特的作用，其最重要的应用之一是作为黏弹介质补充疗法治疗骨关节炎（osteoarthritis，OA）。由于HA关节腔内注射的黏弹性补充疗法能有效缓解疼痛，改善关节功能，且安全性良好，具有广泛而成熟的应用经验，在欧洲、美国及中国多部指南或共识中，HA均被推荐用于骨科和运动医学相关疾病的治疗。 为规范HA在骨科相关疾病中的合理应用，我国骨科和运动医学专家于2010年和2012年分别召开了“玻璃酸钠在骨科中的应用专家研讨会”和“玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识研讨会”，并发表了《玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识（2012年版）》（以下简称2012版共识）。随着循证医学证据和临床实践经验的不断积累，经过全国20余位骨科和运动医学领域知名专家的深入探讨，《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）》（以下简称2017版共识）最终发表。与2012版共识相比，2017版共识主要在HA的作用机制、适应证等方面进行了更新。 1 HA作用机制的细化和补充 研究及临床实践均已证实HA对关节疼痛具有长期疗效，但其具体作用机制仍存在一些争议。2012版共识指出了HA的3种作用机制，基于更新的证据，2017版共识将其作用机制进行了细化和补充（表1）。 对于HA可与HA受体细胞黏附分子（cluster of differentiation 44，CD44）和透明质酸调节的运动受体（hyaluronan-mediated motilityreceptor，RHAMM）结合而产生的作用，2017版共识进行了详细的分述。HA可渗透至软骨下骨，与CD44、RHAMM结合调节多种物质如白细胞介素（interl?eu?kin，IL）、基质金属蛋白酶（matrix metall?oprot?ein?ase，MMP）、前列腺素E2（prostag?landin E2，PGE2）等的合成及释放，从而发挥抗炎及保护软骨细胞和软骨下骨的作用。此外，2017版共识对HA的润滑和镇痛机制进行了更新，指出外源性HA可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时，HA发挥润滑功能，减少摩擦；当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。 值得提出的是，2017版共识增加了外源性HA促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成与保护半月板这两种作用机制。近年研究指出，蛋白聚糖和糖胺聚糖的合成减少使关节滑液理化特性发生改变，在OA进展中扮演重要角色；而半月板在OA进展中发生进行性退化。证据表明，促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成与保护半月板也是HA的作用机制。Miki等发现，机械压缩可抑制蛋白聚糖的合成、增加活性氧化物的生成，而加入外源性HA可解除压力导致的蛋白聚糖合成抑制。为评估黏弹性补充疗法对早期OA兔子半月板形态、微结构及机械作用的影响，Levillain等对12只雄性新西兰白兔的右膝关节行前交叉韧带切断术，其中6只兔子在术后2周接受HA单次关节内注射（实验组），其余6只不予治疗（手术组）；另外将6只健康兔子作为对照组。术后6周将所有兔子的右膝内侧半月板取出，并进行宏观评分。结果显示，手术组兔子的半月板有不同程度的损伤，实验组兔子的半月板表面光滑，且实验组兔子半月板退化宏观评分显著低于手术组（P＝0.002）。该研究结果表明HA对半月板具有保护作用。 2 HA适应证更新 近5年来，HA临床应用的循证医学证据和临床实践经验不断增加。同时，国外HA应用及OA治疗相关共识意见也不断更新。专家小组在总结上述文献和共识的基础上，将2017版共识适应证进行了准确的界定和说明，同时新增多种HA适应证，并对新增适应证的具体描述进行了审慎的推敲，力求准确表达其含义。 （1）2017版共识的第一条适应证指出，HA可用于“大关节OA非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度OA（Kellgren-Lawrence Ⅰ–Ⅲ级）患者，对于缓解患者疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全耐受”。此条适应证是对2012版共识第一条适应证更加准确的解释和说明，限定了应用HA治疗OA需在非急性肿胀期，这是对如何准确把握HA治疗OA的时机非常重要的说明。同时，该条适应证强调了“轻、中度OA”，并用Kellgren-Lawrence分级进行了准确限定。 （2）HA“用于非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）等镇痛药物禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能”。文献分析指出，HA可以减少NSAIDs的用量，同时对于NSAIDS禁忌或无效的患者，HA可作为缓解疼痛、改善关节功能的选择，但不应仅限于上述患者。 （3）HA“可用于不适合全膝关节成形（total knee arthroplasty，TKA）手术或希望延缓手术时间的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ级）患者”。来自美国和欧洲的多篇文献报道，对于重度膝关节OA患者，HA可以延缓TKA手术时间2～3年。但专家小组一致认为，对于绝大多数重度膝关节OA患者，TKA仍是首选治疗措施。因此，此条适应证明确指出对于重度膝关节OA，HA只用于不适合TKA手术或由于种种原因希望延缓TKA手术时间的患者。 （4）HA用于上述（第一条适应证）关节OA关节镜清理术后的患者，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。此条适应证实际上是对第一条适应证的补充说明，轻、中度OA患者在关节镜清理术后的非急性期，可以使用HA缓解疼痛、改善功能。 （5）HA可用于“关节镜下半月板损伤修整成形术后”“冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及其关节镜术后”“股骨髋臼撞击综合征”“踝关节距骨骨软骨损伤术后”“肌腱病，如冈上肌腱腱病、跟腱腱病以及扳机指等，可预防粘连、减轻疼痛、改善关节功能”。上述新增的适应证均有相应的循证医学证据支持，而且在语言表述方面也比较准确，即HA用于上述疾病的主要作用是缓解疼痛、改善关节功能，HA并不能延缓甚至逆转病情。需要强调的是：专家小组认为，对于有手术指征的患者，在没有禁忌的情况下首选手术治疗。HA可用于无绝对手术指征、希望延缓手术的患者，或患者有手术禁忌的情况下使用，达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。同时，HA作为术后辅助治疗方法，具有较好的效果。2017版共识中新增的适应证为HA在骨科其他疾病及运动医学科相关疾病中的应用提供了重要依据。 3 欧美关于HA应用的观点 （1）在2015年欧洲《应用透明质酸进行黏弹性补充治疗骨关节炎的共识声明》中，来自欧洲多个国家如比利时、法国、德国、意大利、英国的风湿科、骨科医师及物理治疗师达成共识：HA是轻-中度膝关节OA及肩、踝、髋、肘、腕关节OA的有效治疗方法，且安全性和耐受性良好，早期OA患者应用HA或许有保护软骨作用，HA也可能对晚期膝关节OA的治疗有所帮助；HA可用于对镇痛药和NSAIDs存在禁忌或无效的患者，但不仅限于此类患者；HA的适应证应是一种“主动”选择的适应证，而非“缺乏更佳”时的选择；交联法已被证实是一种能够延长注射HA在关节腔内停留时间的有效方法 。但他们同时指出：对于晚期髋骨关节炎而言，HA并不能作为外科手术治疗的替代方案。 （2）2014年，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学协会（the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO）发布了由其制定的膝关节OA治疗规则。2015年11月7日，ESCEO工作组的成员与中国风湿科医生在美国旧金山举行了学术研讨会，目的是研讨ESCEO膝关节OA治疗规则在中国的适用性。经过讨论，中国共识小组全体同意ESCEO治疗规则适用于中国膝关节OA患者，并且支持向中国的风湿科医生和骨科医生建议其治疗规则。其中涉及HA的主要内容包括：“采用关节内注射HA的方式补充黏弹性是膝关节OA的一种有效治疗方法，可对疼痛、功能及患者总体评估产生有益影响；HA可能将TKA的手术时间延缓约2年；HA不是一种快速起效的药物，但与安慰剂相比，其对膝关节疼痛和膝关节功能产生的显著疗效可由4周持续至26周；关节腔注射皮质类固醇可在短期至4周内产生更大的疼痛缓解作用，而注射8周后，HA可产生更大的、持续时间更长的疗效；最有可能从HA获益的OA患者类型尚需进一步研究，但建议将HA用于轻至中度的膝关节OA患者，以及不适合TKA或希望延缓手术时间的病情严重的患者；HA只有在急性炎症突发缓和后才能用于膝关节OA，对于急性期患者可以使用皮质类固醇来治疗膝关节积液”。2017版共识中适应证的部分描述与上述内容在实质上是基本一致的，准确的语言描述是为了指导我国临床医师更加准确和合理地应用HA。 （3）2016年，美国运动医疗学会（the Amer?ican Medical Society for Sport Medicine，AMSSM）采用不同于其他研究常用的评估标准（不同治疗组间平均变化是否具有临床差异）来评估疗效，以符合风湿病学成果评估委员会-国际骨关节炎研究协会（Outcome Measures in Rheum?ato?logy Committee-Osteoarthritis Research Society International，OMERACT-OARSI）标准的受试者数量来衡量，AMSSM认为此标准相关性更高。其研究结果显示，HA相对于关节内注射激素或安慰剂，治疗有效率分别高出15% 和 11%（二者P＜0.05）。与安慰剂组相比，HA明显降低美国西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster，WOMAC）骨关节炎指数疼痛和功能评分。与激素组相比，HA明显降低WOMAC骨关节炎指数功能评分。相较于激素和安慰剂组，HA对WOMAC骨关节炎指数僵硬分数有改善趋势，但无显著差异。激素和安慰剂组患者所有评分均无显著差异。HA有效、安全。因此，他们发表声明，推荐使用HA补充治疗膝关节OA。 （4）争议：对于黏弹性补充疗法的应用，目前国际上仍存在争议。Rutjes等在2013年美国骨外科研究学会（American Academy of Orthopaedic Surgery， AAOS）指南中提出，HA治疗膝关节OA，其对关节疼痛和功能的改善不足以达到所需的最小临床改善度。但Bannuru RR等并不认可该观点，通过一系列的Meta分析，他们认为AAOS指南制定存在方法学和研究证据方面的限制，并对驱动AAOS不推荐HA治疗膝关节OA的原因提出了质疑，进而提出应同ESCEO专家那样，必须考虑使用HA对膝关节OA患者进行治疗，不仅因其在大量病例中显示出的有效性，而且其替代方案有限。 4 使用方法更新 由于2017版共识中增加了“肌腱病”这一适应证，因此也相应增加了新的使用方法，即“对于肌腱病，HA 应准确注射于病变肌腱的腱鞘或滑囊内”。这是HA用于关节内和非关节部位的重要区别，应予以重视。同时，2017版共识指出“HA 最好不与糖皮质激素及局部麻醉药在体外混合后一起注射，但可分管先后注射，联合使用”。这是临床医师在应用HA关节腔注射治疗时容易犯的错误，也应引起足够的重视。 5 结语 HA作为一类安全性极高的补充治疗方法，可长期缓解疼痛，维护并改善关节功能，提高患者的生活质量。2017版共识的修订和发布经过了数位专家逐句逐段的讨论和修改，力求更加准确、客观、详细、实用，其必将促进HA的规范及合理应用，使更多骨科、运动医学科医师及相关疾病患者获益。2017版共识的应用将对OA、运动医学及其他相关疾病的治疗发挥积极的推动作用。

肩周炎又称为粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男(约3：1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退．功能逐渐恢复，疾病自愈。北京大学第一医院骨科李军 病因至今不清楚，一般认为与下列因素有关：1）由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。2）因上肢骨折、颈推病等使上肢固定于身旁过久。3）肩关节周围软组织的退变。一、症状与体征 慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及关节活动随碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方、三角肌止点处有压痛。当肩关节外展、外旋、后伸时疼痛加剧，可见肩部肌肉萎缩, 有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障 碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。二、x线检查可无明显异常。三、非手术治疗肩周炎是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应该使患者了解本病的过程和转归，树立战胜疾病的信心。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次．口服其他消炎痛类药物。压痈局限者可用1％奴佛卡因+醋酸氢化可的松局部封闭．一周一次．共2--3次。理疗或热数有别于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩、不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内，积极有计划的进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。