南医大深圳医院胸外科

对于胸外科比较陌生的患者经常不知道哪些症状和疾病该挂胸外科的号，今天我们就来总结下那些疾病和症状需要到胸外科就诊。普通人见得较多的、到胸外科就诊的疾病有：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤，肺大疱和气胸、胸部外伤等，其实胸外科涉及疾病非常多，如下：（1）胸部创伤：肋骨骨折、创伤性气胸、创伤性血胸、气管及支气管损伤、肺损伤、食管损伤（食管烧伤、异物、穿孔）、创伤性膈肌破裂。（2）胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸、肋骨缺如、胸骨裂等）、胸壁感染性疾病（胸壁结核、胸壁深部软组织感染、化脓性肋骨骨髓炎、肋软骨炎）、胸壁肿瘤。（3）胸膜疾病：脓胸、非创伤性血胸、自发性气胸、胸膜瘘、恶性胸腔积液、包裹性胸腔积液。（4）气管疾病：先天性气管发育异常、气管狭窄、气管肿瘤、气管移植。（5）肺部疾病：先天肺发育异常、肺隔离征、肺大疱、肺感染性疾病、肺良性肿瘤和恶性肿瘤、肺移植等。（6）食管疾病：先天性食管疾病、食管憩室、胃食管返流病、自发性食管破裂、贲门失迟缓症、食管良性和恶性肿瘤。（7）纵隔疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤。（8）膈肌疾病：膈疝、膈肌肿瘤。（9）胸交感神经链相关疾病：原发性多汗症，长 QT 综合征、面红症、雷诺综合症、（交感神经引起的）顽固性上腹痛。当然，以上疾病并不包含所有胸外科疾病，建议患者就诊前就自己的症状先向导医咨询，然后对症挂号。

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。那么到底为什么会得食管癌呢？食管癌的病因复杂，多种因素共同促进了食管癌的发生。目前已经发现的病因有：（1） 亚硝胺：亚硝酸盐是一种常用的食品添加剂，它一方面可以抑制某些细菌的生长，同时也可使肉色鲜美，因此常用于腌制食品。迄今已有不少动物实验证明，亚硝胺能引起多种动物，其中包括大鼠、鸡、猪等不同器官的肿瘤，尤其是肝癌与食管癌。（2） 霉菌毒素：霉菌属真菌的一类，食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，调查表明，食用霉变食物与食管癌发病呈正相关。（3） 营养与微量元素缺乏，流行病学调查表明，饮食中缺乏多种维生素，如 A、C、B2 以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食管癌发病有关。更多研究证明，血硒水平较高的人群其食管癌的发病和死亡危险性显著低于血硒水平较低的人群。（4） 吸烟与饮酒：烟雾中含有大量的亚硝胺，可以引起食管癌。由于乙醇有促癌作用，若一个人既吸烟又饮酒，则食管癌发生的可能性还会增高。常酗酒者食管癌的发生率是普通人群的 25～30 倍。（5） 饮食习惯：长期食用粗硬食物或进食过快、过烫等，这些都易引起食管粘膜机械性的损伤，反复刺激可导致粘膜上皮增生、间变，最后导致癌变。（6） 遗传因素：食管癌的发生有较明显的家族聚集现象，譬如往往一家人有两位或两位以上的成员患食管癌。（7） 人乳头瘤病毒感染、单纯疱疹病毒等：最新的研究发现，HPV 感染与食管癌的发生有一定关联。食管癌与饮食习惯关系密切，我们应如何在饮食方面预防食管癌呢？（1） 饮食要细嚼慢咽，少吃刺激性、过烫的食物；（2） 亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。不吃腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，少吃剩菜以及煎、炸、烤的食品。（3） 戒烟、戒酒。（4） 营养均衡，营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必需脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果。（5） 积极治疗食管疾病，食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等。

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤病死原因首位，其发病率和病死率仍呈逐年上升趋势。肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。这种生长失控的细胞可进一步转移，侵入相邻的组织或通过淋巴及血液途径转移到肺部以外。因此我们必须对肺癌有一定的认识。肺癌的三早一防是指早期发现、早期诊断、早期治疗及积极预防。肺癌的主要几大病因：1、吸烟是导致肺癌的最重要的高危因素．烟草中含有超过3 000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性，其中“二手烟”也同样能致癌；2、烹饪油烟也是导致肺癌的高危因素，因此厨师及家庭主妇的患肺癌的风险增高；3、空气污染也是也是导致肺癌的原因之一；4、接触致癌物质(如氡、石棉、重金属)也能导致肺癌；5、肺癌也有遗传易感性，也就是说家族中有患肺癌的患者，会导致其直系亲属患肺癌的概率高。根据以上肺癌的几大病因，我们从以下几点来积极预防肺癌的发生：1、戒除烟瘾，远离烟草；拒绝吸二手烟；2、少接触厨房油：(1)改变烹饪习惯，不要使油温过热，炒菜时油温尽可能不超过200℃(以油锅冒烟为极限)，这样不仅能大大降低肺癌风险；从营养学角度看，菜中的维生素也得到了有效保存。(2)做好厨房的通风换气，在烹饪过程中，要始终打开抽油烟机。烹调结束后最少延长排气10分钟；(3)减少油炸食物；(4)戴口罩可以减少油烟的吸入；3、使用环保的装修材料，在家常通风；4、出门少开车，尽量使用环保的自行车出行，雾霾天气勤洗口鼻．外出记得戴口罩；如果长时间待在户外，回到家后一定要及时洗脸、洗手、漱口、清洗鼻腔；5、呼吸新鲜空气“清洗”肺部。定期去公园或树木多的地方呼吸清新空气，并做深呼吸运动，如能每天坚持，可保持肺部清洁；6、多吃水果。苹果和胡萝卜等，这是个既方便又廉价的护肺方法。美国国家卫生研究中心发现吃苹果最多的人．得慢性含痰咳嗽的机会比吃苹果最少的人要低33％。 肺癌的三早一、早期发现由于肺癌发病隐匿。进展迅速，70%的肺癌患者就诊时已经失去了手术根治的机会。1、定期体检，每年一次；2、低剂量螺旋CT检查，以下人群需要定期检查：（1）长期吸烟者；（2）反复咳嗽、咳痰者；（3）活动后感觉胸闷、气短。特别是症状逐渐加重者；（4）工作环境中接触污染气体、粉尘者；（5）呼吸道疾病患者，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者；（6）50岁以上的正常成年人。 二、早期诊断随着科技的进步，肺癌的诊断方法也是日新月异。以下介绍常规的肺癌诊断方法：1、胸部正侧位片：适用于初诊病人的诊断及高危人群的普查都适用，它是肺癌诊断中最基本的检查，经济实用，无创伤性，可以反复多次检查；2、血液中肿瘤标志物的检测：适用于初诊病人的诊断及高危人群的普查，也可以用于肿瘤的复发及转移的监测；3、痰涂片找癌细胞：适用于反复咳嗽、咳痰及痰中带血的患者，如痰涂片找癌细胞则能病理诊断肺癌；4、胸部CT：适用于胸片发现病灶的患者，只能临床诊断肺癌；5、支气管镜检：适用胸片或胸部CT发现肺门或者支气管病灶的患者，支气管镜检的同时还能活检肿物，病理诊断肺癌；6、超声或者CT引导下的肺肿物穿刺活检术：适用于适用胸片或胸部CT发现肺周边且靠近脏层胸膜的病灶；可以病理诊断肺癌；7、正电子发射体层显像(PET-CT)：适用于老年患者，全身状况差无法耐受创伤性检查者，用于肺部肿瘤良恶性鉴别，明确临床分期、疗效的判断、复发的预测和预后估计。PET-CT准确性89％，不能病理诊断，对判断肺癌有无远处转移有独到的优势；8、胸腔镜下肺肿物活检术：适用于胸片或胸部CT发现肺病灶而其他方法不能取得标本的患者，可以病理诊断肺癌。 三、早期治疗1、手术切除：能够手术切除的早期肺癌，首选手术治疗；2、化学疗法：适用手术前的新辅助化疗及手术后的辅助化疗，也用于晚期肺癌的姑息化疗；3、放射疗法：放疗主要适用于不宜手术或者不愿意接受外科手术治疗的I/Ⅱ期非小细胞肺癌患者、术后患者和小细胞肺癌患者；4、靶向治疗：适用于基因突变的晚期肺癌患者，如EGFR突变，可以口服吉非替尼、厄罗替尼及埃克替尼等靶向治疗，如ALK基因突变可以服用克唑替尼靶向治疗。总之，肺癌并非不可战胜，一方面我们要培养预防的观念，在源头上把肺癌拒之门外；另外可通过健康检查实现“三早”(早期发现，早期诊断，早期治疗)和合理的综合治疗将肺癌消灭在萌芽状态。