成钊

浅谈过敏性鼻炎的“脱敏”治疗！！发表于2011.07.0257470人已读在和很多过敏性鼻炎小病人家长的接触中，存在两种极端的意见回馈。一部分家长认为过敏性鼻炎由于无法根治，索性放弃治疗；而另一部分家长认为一定要在孩子还小的时候把过敏性鼻炎治好，所以常常存在过度治疗。“脱敏”治疗就是目前家长提到最多，并寄予厚望的过敏性鼻炎的治疗方法。那么什么是脱敏治疗呢？简单的说，“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。但上述情况只是理想中的状态，实际医疗中存在以下几个现实的问题：1.过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原，而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种，目前“脱敏”治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。2.治疗费用高，疗程长。3年（部分厂家宣传2年并不合适）的治疗，2-3万的费用，是很多家庭难以承受的。3.“脱敏”治疗并不能完全替代药物，第一个50周，鼻喷激素和抗组胺、抗白三烯药物不能减量，第二年在治疗有效的前提下，药物治疗两可以减少到1/2。第三年以后仍需要用维持量的药物治疗。所以“脱敏”治疗一定要在药物治疗的前提下考虑使用，在“过敏性鼻炎诊疗规范”中，“脱敏”治疗并非是一线的用药，单纯的“脱敏”治疗是目前过敏性鼻炎治疗中极不规范的一种常见的现象。那么，在什么情况下适合使用“脱敏”治疗呢？我们根据临床病例总结，以下病人可以使用：1.    过敏性鼻炎合并过敏性哮喘的病人，在药物治疗的前提下，使用免疫治疗。可以同时减轻呼吸道和鼻部的症状。单纯螨虫过敏，舌下含服即可；合并有其他过敏原者，可以考虑肌肉注射。2.    单纯螨虫过敏的过敏性鼻炎病人，可以考虑舌下含服治疗，疗程3年。3.    难治性或常年性过敏性鼻炎病人，长期用药效果差，可以考虑联合“脱敏”治疗。4．  对激素不敏感的过敏性鼻炎病人，“脱敏”治疗是一种可能有疗效的方法。“脱敏”治疗的常见误区：1.  认为“脱敏”治疗可以根治过敏性鼻炎，这是最常见的错误的认识，就目前的医疗技术水平，还不能完全治愈过敏性鼻炎，这应该是医患双方的共同认识。尤其是目前对过敏原单一的“脱敏”，使得在临床上实际的疗效非常有限，这点是我们医师在给患者采用“脱敏”治疗前必须重视的问题，2.    认为“脱敏”治疗适合于任何人群。其实，在儿童是有严格的限制。就目前常见的脱敏药物，“舌下含服”在4岁以上才能使用。而“肌肉注射”必须在6岁以上才能使用，使用方法必须严格参照药物说明书，逐渐加量，不能一步到位。尤其是在儿童，如果仅有季节性鼻炎，本人并不主张使用免疫治疗，文献表明，儿童的免疫在9岁和13岁左右会有两次很大的提升，这就是很多哮喘病人在9岁后不发作和过敏性鼻炎病人在13岁自愈的原因。单纯季节性鼻炎的儿童从各方面讲“脱敏”治疗是否合适，都是一个值得商榷的问题。3.    认为“脱敏”治疗没有副作用。这也是很大的误解，所谓“脱敏”，就是给人体加入适当的过敏原，那么既可以让我们产生抗敏的状态，也有可能造成机体的过敏状态，而且一旦发生过敏反应，后果也是很严重的。目前在国内已经有报道，一例成人在进行免疫治疗时发生严重的副反应，这也是我们临床医师在推荐病人进行“脱敏”治疗时必须注意的问题。对于正在或已经进行“脱敏”治疗病人，都会发现，在严重感冒或其他疾病的状态下，应停用脱敏药物，就是为了避免这类副反应的发生。4.    认为“脱敏”治疗后可以不用药物，尤其是激素类药物。很多家长由于害怕使用鼻喷激素，而对“脱敏”治疗抱有很大的希望。其实脱敏治疗只是一线药物治疗前提下的一种辅助治疗的方法，在“脱敏”疗程（3年）结束后，在有疗效的情况下，维持量得药物治疗还得进行。而对于早期就发现疗效不佳的病人，药物治疗仍是其主要的治疗方法，“脱敏”治疗甚至可以停止，以减轻病人的负担。总之，在临床上我们使用“脱敏”的方法控制或“治愈”了很多病人，但同时我们也发现，所谓的“脱敏”治疗还远远没有达到医生理想中的要求，这是不可回避的问题。由于过敏性鼻炎病因的不清，治疗效果的不确定性，注定会给病人带来心理、生理和经济上的负担，“根治”的说法给患者带来高期望值，而结果的不理想带来的却是对疾病治疗的绝望和沉重的经济负担。如何选择一个合适的过敏性鼻炎的个性化治疗方案，是一个值得思考的问题。所以，还是那句话，做为一个医生只有先治“病人”，才能更有效的去治“病”。

遗传性耳聋的基因诊断耳聋是造成语言交流障碍最常见的疾病，新生儿耳聋的发病率为1～3/1000。我国听力语言残疾者甚众，并以每年新生3万聋儿的速度增长，累计在我国有约30万对生有至少一个聋儿的育龄夫妇面临再次生育的选择。以往的临床诊断方法不能准确回答耳聋家庭的疑问。但随着人类基因组计划的完成以及对耳聋致病机制的研究不断深入，人们发现至少50%的先天性耳聋由遗传性因素导致，即遗传性耳聋。非综合征性耳聋（NSHI）占遗传性耳聋的70％，约77%的NSHI为常染色体隐性遗传方式。到目前为止，已定位了100多个疾病相关基因位点，60余个疾病相关基因被克隆。利用基因诊断技术对耳聋致病基因检测，可明确大部分遗传性耳聋患者的致聋基因突变，使得针对遗传性耳聋家庭的产前诊断成为可能。1.GJB2基因——最常见的遗传性耳聋基因之一，与先天性耳聋有着密切的关系，突变患者发病症状多为语前聋或1～10岁起听力下降。GJB2基因遗传方式为常染色体显性遗传或隐性遗传。2.SLC26A4基因——常染色体隐性遗传。它可导致大前庭水管肿大综合症，临床上表现为先天性和后天性耳聋，耳聋发生或加重与外伤、感冒有关。携带该位点的受检者，应尽量避免头部外伤、感冒等。3.线粒体（MtDNA）12SrRNA基因——系母系遗传，线粒体遗传。与氨基糖甙类药物引起的药物性耳聋有着密切、直接的关系。通过对此基因检测，可以有效预知药物致聋基因的存在，从而避免“一针变聋”的悲剧。4.GJB3基因——常染色体隐性遗传。该基因由中南大学湘雅医院的夏家辉院士在世界上首次克隆。与高频听力下降有关，其表型为由5～10岁开始，双耳高频神经性耳聋，并进行性加重。5.COCH基因——发病率最高的显性遗传性非综合征型耳聋。学语后聋，高频，30多岁发病，较快进行性发展，前庭功能障碍表现。6.WFS1基因——低频（<2000hz）听力损害，听力损害的程度相对较轻（50dB左右），发病年龄为5-30岁，除非因老年性听力下降，病情进展缓慢。Wolfram综合征：进行性眼萎缩、胰岛素依赖型糖尿病、尿崩症和耳聋。WFS1基因遗传方式为常染色体显性遗传或隐性遗传。        7.POU3F4基因——X-连锁遗传。学语前聋，深度，神经性或混合性耳聋，伴前庭功能低下。

小儿腺样体肥大是否需要手术治疗？手术时机和手术方式如何选择经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。

顽固的清嗓、干咳、转头、挤眼、皱鼻可能是抽动症小儿抽动症，虽然是近些年来才被慢慢认识，但已经引起了广大家长及相关人士的重视。然而，即使这样，还是不能让患儿家长正确的给孩子选择治疗手段，起不到一个很好的引导作用。往往是待孩子症状较为严重时才选择就医，又因为找不到规范有效的治疗方法而感到茫然。这里需要提醒家长的是，往往有些家长发现孩子这些行为时以为是孩子淘气，没有在意，很容易被忽视病情，待症状严重时，在治疗上就增加了一定的难度。所以，在初期发现孩子有异常症状时，首先应带孩子进行确诊。应对措施现在我们就来介绍一下当家长发现孩子有抽动表现症状时该如何应对。  首先，要科学确诊：当发现孩子有眨眼、清嗓、甩头、伴有发声等等的抽动表现症状时，应立即带孩子到医院进行检查。一般的检查项目为微量元素检测、美国IVA检测、智商与记忆力检测，有条件的还可进行儿童脑电图检测。这样可更好的配合专家对患儿是否患有抽动症或多动症的确诊。  通过以上途径的检测，即可有效的判断孩子是否患的是抽动或多动症，在确认后即可进入治疗过程。  其次，要合理治疗：因为抽动症或多动症是一种儿童慢性病，因此，在治疗过程中需严格按照专家的治疗方案坚持治疗方可见效。对于轻度患儿，发病时间短(一般不超过一年)，症状较轻者，在用药1-2个月左右疗效显著，症状基本控制或消失。可根据专家临床诊断建议，进行巩固，避免复发；而对于重症者，一般为多部位抽动，病程较长者(一年或以上者)，依专家有针对性的治疗方案，一般治疗1-2个月方可有效，治疗期会因病情严重程度不同而有所不一，需要患儿及家长配合治疗使症状得到控制或消失，并做好巩固。表现症状1．运动抽动：  1）简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生。  2）复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部，常遭周围人的误解和厌恶，患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。  2．声音抽动：  1）简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭吭…”“啊啊…”等不自主的尖叫声。  2）复杂声音抽动：出现一些有意义的短句，或更复杂的句子，也有的表现为重复、刻板的完整语句，甚至是污言秽语。  3．其他行为障碍：  1）注意缺陷约占50%，还有30-40%的患儿发生情绪不稳、学习困难、攻击行为。发作时尖叫、冲撞墙壁、威胁、攻击他人，个别患儿出现不正常的性行为或猥亵行为。  2）强迫行为和强迫观念，在本症中出现较晚，干扰儿童的正常生活，无法摆脱，为此十分痛苦。表现强迫计数，强迫检查，强迫清洗等。  3）患儿虽然学习困难，但智商往往正常。有50%患儿可能有轻微或不稳定的神经系统异常体征，或出现非特异性脑电图改变，大多数脑CT检查正常。预防措施在专家治疗过程中，患儿家长应积极配合专家，不可对孩子打骂；不可将注意力集中在患儿身上，尤其是不要在患儿抽动的时候注视患儿，这样会对患儿造成一种心理压力，不利于患儿康复。合理的做法应该是：  1、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠；  2、在家庭环境里，应避免直接用敏感语言明示患儿症状；  3、在患儿抽动时应给予忽视，视而不见状；  4、给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力；  5、不可让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力劳动。6、学习时间不宜过长；  7、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，要很好的配合治疗期患儿的教育工作；  8、注意治疗期的饮食，不吃油腻、生冷、含铅量高的食物，服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品，应以清淡佳肴为宜，适当补充营养；  9、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。  10、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。  11、在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药，提高康复进度。发病原因惯性抽动的病因较多。有的起始时，由于某些部位的不适感，产生保护性或习惯性的动作而固定下来，如眨眼动作，可因眼结膜炎或异物进眼引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不适合引起；摇头或扭颈，可因衣领过紧等引起。以上原因去除后，动作本身虽已失去合理性，可是由于在大脑皮层已形成了惰性兴奋灶，因而可反复出现抽动动作。此外模仿别人的类似动作、心理刺激和躯体性疾病，也可以诱发本病。常见的心理刺激因素有：  （1）受惊吓，如突然受到狗的袭击，过马路时几乎被车压伤等；  （2）慢性焦虑不快，如父母不和，父母长期生病，母亲又生了孩子，分散了对患儿的宠爱等。常见的躯体因素有：急性扁桃体炎、上呼吸道感染等以及其他急性病症。小儿抽动症治疗用药1.心理行为疗法  (1)消除诱因：短暂性抽动障碍中，特别是抽动时间不长的患儿，在行为约见中往往不难寻找出诱因。年幼儿童的诱因通常是看紧张的电视或录像节目、玩游戏机、耳闻目睹害怕的事物所致，因此，寻找诱因并消除它至关重要。  (2)详细分析心理因素：应对患儿病前的心理因素应详细分析，找出可能的致病诱因，然后予以解决。年长儿童常因遭受意外，家庭冲突、学习压力太大而产生抽动。如各种矛盾的调整，家庭矛盾，父母、祖父母对小儿的过度要求和强制所造成的精神矛盾和紧张情绪必须予以解决。如有学校因素，应与教师联系协同解决。对属于无法解决的因素，则应给予支持性心理治疗，帮助患儿分析精神诱因，找出正确对待的办法。  (3)给家长以必要的指导：对患儿的父母说明此病的性质，不要惊慌失措，这样可消除由于父母的过分关注所造成的强化作用。父母对抽动常常过于担忧，应使父母了解抽动发生的诱因，合理安排患儿生活、学习和活动。对患儿的抽动症状不要提醒。指责和给予过度的关注，因为这样使患儿更紧张，对抽动的控制不利，而是对患儿的抽动应采取不予理睬态度，可使症状逐渐消退。多数病人经过数月后症状会自然消失。帮助患儿消除诱因，提供一个良好而又宽松的家庭环境。  采取肌肉松弛疗法、操作性处理法等可望取得良好效果。在患儿接受行为治疗时，要取得患儿与家长的合作，并给家长以必要的指导以协助治疗。  2.行为矫正鼓励患儿自行控制抽动，采用正性强化的方法如奖赏其通过努力，克服并减少抽动，并且用放松的方法减少患儿的精神紧张，这对年幼儿童较为有效。  3.药物治疗抽动症一般无需药物治疗，只有当抽动明显地影响患儿的运动和说话，干扰人际关系和课堂学习时，才给予药物治疗，  (1)消除诱因：扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此，首先应对这些疾病进行治疗。  (2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻断多巴胺受体。剂量0.02～0.05mg/(kg·d)，从小量开始口服,0.25mg,2次/d，无效时逐渐加量，直至满意效果，使症状获得控制而无副作用。儿童可达1～6mg/d，本药易引起锥体外系副作用，其中以急性肌张力障碍及静坐不能最常见。大剂量应用还可致心肌损伤。为防止锥体外系副作用，可合用安坦或东莨菪碱。  (3)对严重焦虑患儿可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)[1]

经常有家长会问我，为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎，直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确，同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段，对我的处方正确性产生不必要的怀疑。常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查，来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗，先把炎症及过敏控制住，让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后，AHI指数是轻度（1-5），家长又不太主张手术的，也可以采取保守治疗来观察看看。保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（内舒拿或者布地奈德），抗组胺药物及孟鲁斯特，这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。药物治疗腺样体肥大，就是通过减轻局部炎症，减少分泌物，消除局部的水肿来缓解临床症状的，换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激，从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后，预防局部炎症的反复发作才是保证治疗效果的关键。如果治疗效果不佳，还是要建议及时手术治疗的，特别在6岁前手术不会对孩子有明显的影响。

打鼾与腺样体肥大（含腺样体面容照片）发表于2011.03.2513000人已读腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介    腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。  在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。  有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。局部症状  儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致腺样体肥大，引起耳、鼻、咽、喉等处症状。  （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。  （2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。  （3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。  （4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状  全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断检查1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。7、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。8、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。鉴别诊断  （1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。  （2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。  （3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。治疗方法手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。术后护理  1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。  2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。  3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。  4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。  5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。  6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理  引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：  一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。  二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。  三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。

很多患儿因为术后反应轻微，就认为没事了，吃东西偏硬，或者玩的时候比较剧烈，这种情况下就容易在术后6-8天时候出现扁桃体术腔的出血。也就是本人手术日开始计算的术后的第二周的周一到周三这个时间段。主要原因可能是术腔白膜脱落，没有长好的创面暴露后出血。      家长这时容易担心害怕。其实也不用过分担心，但一定要重视。一般来说继发性出血出血量较少，如果仅为血丝，可口含冰激凌止血，同时只能喝常温下的牛奶，稀饭面条一类就不能吃了。如果半小时内还继续出血并增多，就要立刻到医院止血。可立刻拨打我院病房电话：62237496。寻求值班医生的必要帮助。几乎一半的二次严重出血出现在小出血的次日，建议术后小出血患者返院观察一晚，或于当地医院留观一日。

本院儿童耳鼻咽喉科常用药物使用方法1.1版很多患者回家记了后忘了药怎么用，现在将所有本科常用药物的用法加以描述，希望患儿家属按患儿年龄体重及病情来使用。外用药：1.内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。内舒拿的使用年龄国内说明书上是3岁以上，可根据医嘱2岁以上儿童也可以使用，但国外6个月以上就可以使用了。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。2.雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适用于6岁以上儿童，5岁的儿童也可以使用，一天两次，一次一侧鼻孔一下。3.辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：类固醇鼻喷剂。适合4岁以上儿童使用的类固醇药物，可适当放宽到3岁。一般每天喷一次，一侧鼻孔一下。4.生理性海水鼻喷剂：含有多种微量元素，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用。20天以上婴儿可使用，一天喷2-3次，一次一侧一下。5.鼻敏灵：抑菌型鼻腔喷雾器，无激素，用于过敏性鼻炎，各类急、慢性鼻炎的鼻腔冲洗，对鼻出血的粘膜损伤修复有一定作用。每日3-4次。6.复方木芙蓉涂鼻软膏：解表通窍，清热解毒。用于感冒引起的鼻塞，流涕，打喷嚏，鼻腔灼热。可用于感冒的鼻部症状及鼻出血。禁止内服，切勿接触眼睛，鼻粘膜损伤者慎用。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。7.曲咪新软膏：用于皮肤湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣等症。直接涂擦于皮肤患处，一日2～3次。小儿长期使用须慎重。8.多粘菌素B软膏：适应症为用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染和临时解除疼痛和不适。外用，局部涂于患处。一日2-4次，5天为一疗程。两岁以下儿童用药需遵医嘱。9.百多邦（莫匹罗星软膏）：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。外用，局部涂于患处。必要时，患处可用辅料包扎或敷盖，每日3次，5天一疗程，必要时可重复一疗程。10.鱼石脂软膏：用于各部位疖肿。外用，一日2次，涂患处。连续使用一般不超过7日。11.左氧氟沙星滴耳液：疗敏感菌引起的外耳道炎、中耳炎。儿童一次2～5滴，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。耳浴：根据症状适当增减滴耳次数。每次应有足够的药液，最好充满外耳道至少5滴，保持滴耳姿势浸泡10～15分钟，充分使药物在外耳、中耳病变处接触，以增强疗效。消除中耳分泌物可避免药液被分泌物阻挡或冲淡而失效或作用减弱。常用3%过氧化氢溶液（双氧水）洗耳，以洗至很少泡沫或不见泡沫泛出为宜，然后用消毒棉签拭净或以吸引器吸尽，再用抗生素类滴耳剂，可发挥更好的杀菌效果。12.康复新液：外用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。可用于外耳道及口腔炎症、皮肤龟裂。13．碳酸氢钠滴耳液：软化耵聍（耳垢）。1日3~4次；一次4~5滴；或遵医嘱。每次用量要大，应将药液充满耳内。14.金（红）霉素软膏：用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。取本品适量涂于双侧鼻腔内，每日早晚各一次。15.开喉剑喷雾剂：中医清热解毒，消肿止痛。用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛，口干口苦，牙龈肿痛以及口腔溃疡，复发性口疮见以上证候者。喷雾剂，内容物为浅棕色至棕色液体；味甜、微苦、微麻，有薄荷的清凉感。我科可应用于咽炎、扁桃体炎及溃疡外伤患儿。喷患处，每次适量，一日3-4次。16.利巴韦林喷雾剂:主要用于流行性感冒有关的咽炎和鼻炎等病症。喷雾吸入，喷入鼻腔与咽喉。每4～5小时一次，鼻腔一喷，咽喉1～2喷。17.口腔炎喷雾剂：清热解毒，消炎止痛。用于治疗口腔炎，口腔溃疡，咽喉炎等；对小儿口腔炎症有特效。口腔喷雾用。每次向口腔挤喷药液适量，小儿一日2～3次。  18.羌月乳膏：不含激素，除湿止痒消肿，使用于亚急性湿疹、慢性湿疹，涂抹于患处，一日2～3次。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。

1.术后仰卧时头须偏向一侧，或侧卧，避免口腔分泌物误入气管；观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向工作人员求助。2.密切观察患儿出血情况：术后当少说话，环境要安静整洁，清醒后嘱患儿取舒适卧位休息，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向工作人员求助。3.由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使患儿更加紧张不安，加剧哭吵，从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。4.观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，引起注意，加强观察，采取相应措施。5.术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果等水果及果汁。6保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。7.观察患儿睡眠打鼾情况，术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后一、二周内可逐渐好转。8.术后次日可下床活动，鼓励患者做张口、伸舌运动。并可轻声说话．以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩。9.由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，不必过分担心，会自行纠正。10..咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）。11.颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。12.口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。13.发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。14.发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。15.出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察，一旦出血，立刻停止食用半流质食物，改为冷牛奶饮食，可吃少量冰激凌帮助止血；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（就近到有耳鼻喉科的医院就诊，或回到我们医院，我们住院部病房24小时都有医生值班）。术后6-9天，是继发性出血高发期，多与咽部白膜脱落有关，这几天一定不能剧烈运动，不能吃偏硬的食物。最好恢复到牛奶饮食。特别补充的一点是不要洗热水澡或泡脚，会因为血管扩张导致出血。16.痰多：儿童手术后由于咽部痛会导致吞咽困难，短时间内口水难以下咽，就会导致痰多甚至引起咳嗽。一般一周内症状可以消失。只要不是很剧烈的咳嗽，是不会引起出血的。17.术后饮食如何注意扁桃体术后饮食：    6小时开始冷流质饮食，水、牛奶，果汁。    术后第2天温和流质。    术后6-8天饮食应偏软，特别不能剧烈运动。建议恢复到冷牛奶饮食。  术后第2周常温半流饮食。  术后第3周正常饮食的软食。    术后第4周恢复正常饮食。腺样体术后饮食：  2-3天即可常温半流饮食。  2-3天后可正常饮食的软食。10天恢复正常饮食。