龚婷

很难对口吃下一个定义，一般意义上口吃并不是一种疾病。从狭义上，口吃是最常见的言语流畅性障碍。从广义上，口吃是一种广泛的生活问题，如紧张与挣扎、回避、情绪与认知反应、沟通困难等。口吃的成因是多因素的，涉及神经-运动、环境-社会、认知-心理、基因-遗传等诸多层面问题，且因素间存在复杂的交互作用，其诊断评估和干预治疗存在相当的难度，是一类复杂的言语障碍。建立对口吃正确的认知，是口吃矫治的第一步，但目前国内对于口吃的认知和相关医疗资源匮乏，不知道可咨询言语治疗师进行相应的专业评估和治疗，从事口吃干预治疗的言语治疗师（Speech Therapist），简称ST，或称为言语语言病理学（Speech-Language-Pathologists），简称SLP，目前相关专业人员匮乏是此现象的重要原因。口吃表现为言语时频繁地非自愿地发生口吃式的不流畅现象，包括重复（词的部分重复）、延长、和阻塞，这些为口吃的核心行为，此外正常不流畅现象的也增多，包括重复（整词和短语重复）、犹豫、插入语、修正等。口吃者发生核心行为后，可能从环境中获得嘲笑、歧视、尴尬、难堪等负反馈，口吃者会出现紧张、恐惧等负面情绪，基于条件反射和回避条件作用学习理论，长期持续可导致对核心行为的反应，即伴随/第二症状的产生。伴随症状包括试图终止口吃的逃避行为和试图不产生口吃的回避行为，逃避行为是指过多的插入语、面部表情扭曲、肢体动作不安、缺乏眼神交流等，回避行为是指迂回表达、词汇取代、保持沉默、摇头表示我不知道、手势语等。目前一些普遍的对口吃片面甚至错误的认知，包括：口吃就是简单的说话结巴重复的现象，使用“用其他词汇替代”等方式就能治愈，以及口吃产生的原因是儿童单纯模仿周围口吃者或是心理因素等等。但实际上，口吃是基于大脑功能、感觉运动控制、基因遗传、情绪反应等的本质因素，在环境因素、发展因素、学习因素的催化下，所形成的言语流畅性障碍，背后的机制和干预治疗复杂。错误诊断理论指的是家长对儿童语言发育过程中发生的一些不流畅现象，自行诊断为口吃，家长需要建立“正常的不流畅”和“口吃式的不流畅”的鉴别能力。目前普遍错误的做法是，当一些儿童出现言语的不流畅，家长采取会把孩子送去诸如“小主持人班”高语言压力的环境，背诵很难的绕口令等等，过于严厉的教育风格，“要求-能力模型”失衡是导致慢性口吃的高危因素。父母要学习做一个好的倾听者，安排时间和孩子愉悦地相处，让孩子知道自己是被爱的，不要以“口吃”吸引家长的关注。当遇到成人口吃者，与他们交流时耐心倾听，不要吝啬自己的关爱，给予他们理解和鼓励的眼神，保持眼神的接触，避免露出不安或难受的表情，耐心地、平静地等待，直到口吃者把话说完，不要急于帮助口吃者把话说完，或者补充他所中断的词语。另外让口吃者觉得你所关注的是他所讲的内容，而不是他讲话的方式。

       为提高普通大众对口吃的认知，国际口吃联合会和各国口吃联合会共同决定自1997年将每年的10月22日定为“国际口吃日”，并决定每3年举行一次口吃者世界大会。据美国口吃基金会的数据，全世界约1％的人，超过7000万人，有口吃问题，在我国有超过1800万人口吃。目前国内对于口吃的正确认知相对匮乏，从事口吃干预治疗的言语治疗师资源匮乏是此现象的重要因素。随着国家在康复医疗上的大力投入，国民生活质量要求不断提高，言语语言治疗也得以重视以致不断地高速发展，口吃患者也正逐渐受到国内各方面的关注，未来口吃的诊断评估和干预治疗必将得到重视和发展。此文将带领大家认识和了解口吃。什么是口吃？口吃是一种疾病吗？       口吃俗称为“结巴”，一般意义上口吃并不是一种疾病。口吃是最常见的言语流畅性障碍，以说话时音节、音位和词语的重复（我一一要回家）、拉长（我一---奥回家）、中断（我一…奥回家）或震颤为核心特征。口吃发生的时候可能伴随不自然的面部和身体动作，产生逃避口吃发生的行为，累积口吃带来的负面情绪，因此，从广义上说，口吃是一种广泛的生活问题，如紧张与挣扎、回避、情绪与认知反应、沟通困难等。什么会导致口吃？       口吃的成因是多因素的，涉及神经-运动、环境-社会、认知-心理、基因-遗传等诸多层面问题，且各因素间存在复杂的交互作用，其诊断评估和干预治疗存在相当的难度，是一类复杂的言语障碍。       基因：口吃存在一定的家族遗传性，口吃的孩子存在口吃家族史的比例较高，基因完全一致的同卵双胞胎比异卵双胞胎更容易同时出现口吃问题。口吃对男性的影响大于女性，男性儿童比女性儿童口吃的发生率更高，且女性成年后口吃概率远低于男性。一些研究发现AP4E1基因和GNPTAB基因异常口吃的发生发展具相关性，但目前还未发现口吃具有明确特定的致病基因，如21号染色体异常导致唐氏综合征。      神经生理：口吃者大脑中负责语言区域的运作方式与正常人相比有一定差异。大脑成像研究的结果表明，口吃成年人说话时右半球活动较多，而通常负责说话的左半球活动较少。另外，口吃者在处理听觉信息方面更困难，在感觉运动任务上的反应时间也更慢。       情绪和成长环境：当儿童说话时出现不流利现象，会产生一定与说话有关的负面情绪，随着这种情况的进一步加深，周围环境的压力等多种因素的糅合（父母对孩子的指责、同学的嘲笑、同事不可言说的目光等），进一步加重口吃行为。性格较为敏感的儿童在说话时可能会比其他人经历更多的负向情绪和焦虑。情绪因素很难衡量，也不能被认为是口吃的主要原因。然而，在语言发展的关键时期，负面情绪可能会给口吃的儿童带来额外的认知负担。        以上三个被认为是口吃产生的最主要诱因，但口吃的出现往往夹杂着多种复杂的原因，因此在评估和治疗时要多角度全面观察，消除所有潜在因素。 如何治疗或改善口吃问题？       虽然没有完全治愈口吃的方法，但一些方法可以缓解口吃。有些方法侧重于减少不流畅现象的发生，而另一些方法侧重于接受口吃和减少沟通焦虑。口吃的干预多元和复杂，对一个口吃者有效的方法可能不适用于所有口吃者！为口吃者设计个性化的干预方案非常重要。 对于儿童，特别是学龄前儿童的口吃干预，家庭干预处于核心位置，家长需要建立“正常的不流畅”和“口吃式的不流畅”的鉴别能力。而目前一些普遍错误的做法是，当儿童出现言语的不流畅，家长会把孩子送去诸如“小主持人班”等高语言压力的环境下，背诵很难的绕口令等等，配合过于严厉的教育风格，导致儿童的“发展程度”与“能力要求”失衡，是慢性口吃的高危因素。父母要学习做一个好的倾听者，安排时间和孩子愉悦地相处，让孩子知道自己是被爱的，不要以“口吃”吸引家长的关注。       当遇到成人口吃者，与他们交流时耐心倾听，不要吝啬自己的关爱，给予他们理解和鼓励的眼神，保持眼神的接触，避免露出不安或难受的表情，耐心地、平静地等待，直到口吃者把话说完，不要急于帮助口吃者把话说完，或者补充他所中断的词语。此外，让口吃者觉得你所关注的是他所讲的内容，而不是他讲话的方式。         口吃从来没有离我们很远，宣传口吃知识，让更多人流利的开口说话。                                                                            王馨玉  龚婷

嗓音是我们沟通交流最常用的手段，嗓音障碍的发病率高、患病群体大。嗓音是职业用嗓者的谋生工具，包括教师、销售、主持人、播音员、歌者，医生等等。声音嘶哑和咽喉不适等症状影响沟通交流，自身形象、自尊心和自信心受损，据研究超过一半的嗓音障碍患者会因不良的嗓音状况难以维持正常工作而旷工，甚至是造成丢失工作的严重后果。好听的嗓音是我们唱歌必备的条件。保护嗓音要从注意嗓音卫生做起：  （1）了解嗓音发生的解剖和生理：呼气时气流从肺呼出，冲击声门，声带规则地振动，产生声波，进一步经过声道共鸣腔作用，产生嗓音。     （2）一般保健：①生活方式：作息规律、均衡营养、适度运动、充足睡眠等；②减少空气刺激（二手烟、油烟、油漆、粉尘、雾霾等）：通过佩戴口罩、使用空气净化器、回避二手烟场合、装修后除异味等；③控制咽喉反流：避免烟酒，控制碳酸饮料、含咖啡因和酒精的饮料、辛辣、油炸食品的摄入，少时多餐，避免夜宵。如反流症状严重，医院就诊治疗；④药物使用注意：A、脱水作用药物：减少黏液分泌增加声带黏度，造成发声费力，服用时注意补水。使呼吸道脱水的药（如解充血药、抗组胺药、止咳药、抗抑郁药），系统性脱水（如类固醇、利尿剂、抗高血压药, 大剂量维生素）。B、 阿司匹林等抗凝血剂 ：可能造成声带出血。C、镇静剂：减少食管括约肌活动造成咽喉反流。 D、激素 ：可能造成喉结构性改变而影响发声(如雄激素、口服含黄体酮的避孕药) 。E、祛痰药或黏液溶解药：增加黏液分泌，减低黏度，使发声容易。   （3）健康用嗓习惯:①保持声带湿化：充分饮水；②避免嗓音滥用：避免喊叫，克服不良的清嗓习惯（用吞咽代替清嗓）、避免挤紧咽喉说话、说话时适当停顿进行呼吸换气以及多使用低音调，使用扩音设备控制用声强度，控制用声量用其他沟通方式如肢体语言、交流板、书面方式替代用声；③特殊时期：感冒、变声期、妊娠期和月经期均会呈现声带生理性改变，需在注意声音休息。 

作为一只2B猴医生（专业：耳鼻咽喉头颈外科），本科的急诊病种里鱼刺绝对占了半壁江山不止。为大家科普一下耳鼻喉科范畴的异物相关知识。此篇主要讲口入异物，就是从口进入的异物，另外鼻腔异物、外耳道异物等期待下次，可以看出我们耳鼻喉科医生大部分时间在和各种洞洞眼打交道。俗话说祸从口出，这个口入异物有时候造成的祸也不小，甚至是招来阎王爷。一、异物种族鱼刺可谓是异物界的大佬种族，特别是我朝这种爱吃鱼且烹饪技术卓绝的国度，发生比例特别高。另一大种族肉骨头，包括鸡鸭骨猪牛羊骨头等等。其他一些种族如枣核，瓜子壳，路边摊烤串上的竹签皮，面相比较尖锐的容易不慎中招。老年人的不牢固假牙时有发生误咽。小孩子及智力发育障碍人群吞硬币、小玩具等等。还有一些比较和自己过不去的人（一部分是心理精神问题）可以吞下只要敢想没有不能实现的东西，碰到过有牙刷、刀片、筷子...令鄙人永生难忘的是一对夫妻，吵架赌气比谁吞的钢丝长，咋不去卖艺吞宝剑呢，其中一个的钢丝已经直逼小肠了，就不能比比不说创造社会价值至少不加重国家医疗负担的事吗。二、不同部位异物的众生百态1、气道：主要表现是咳嗽。从声门—气管—支气管可以一路下去，异物如果卡在声门入口、喉部气管，异物直径大小不相上下，那这真的是最最最危险的急症了，几分钟内窒息死亡，如小孩误吸果冻等时有报导。这个急症真的太急，有一个海姆立克急救法，大家都需要掌握下（待专门推送），发明此法的美国外科医生海姆立克刚刚去世，享年96岁，感谢这位伟大医生的发明拯救了无数鲜活的生命。如果异物通过气管，进入一侧支气管，那么就相对安全可以通过气管镜取出（气管镜手术风险也相当大，特别是麻醉风险）。2、食道：主要表现是比较严重的疼痛，吞咽异物感甚至吞咽困难。比较大的异物，如大鱼刺、肉骨头、枣核等容易卡在食道。食道异物相对气道异物没那么紧急，但是也是需要及时取出，如果停留时间过长超过一周，会造成食道穿孔，甚至主动脉穿孔等危及生命的并发症。食道异物可以通过胃镜或食道镜取出。3、咽喉部：主要表现是疼痛和异物感。这个位置的异物一般没有生命危险，但是患者的主观感觉是非常难受的，咽喉部的解剖也是比较复杂的，卡的具体部位也是五花八门，包括软腭、扁桃体、会厌、梨状窝等等，如不慎有被异物卡住的感觉不要狂喝醋、吞馒头等英勇不凡的作为，特别是大个的异物，因为如果异物往下走不甚卡在食道里，这个就更糟糕了。请至耳鼻喉科就诊，通过专业器械取出。如何防范细嚼慢咽、吃饭的时候不要讲话；悉心照料小孩、老人和智力发育障碍人群；喝醋是没有用的；不要自己抠喉咙；症状持续及时医院就诊。