早产儿（26周）动脉导管未闭（PrematurePDA）
新生儿，特别是早产儿，生后动脉导管如果持续超过2-3周无闭合趋势，则需要手术治疗，否则会造成宝宝严重的心脏🫀和🫁肺负担，出现呼吸急促甚至衰竭，需要呼吸机辅助支持！此例宝宝不到900g，术前心肺负担超负荷，呼吸机辅助呼吸，及时手术，术后顺利脱离呼吸机，目前体重增长满意！
动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。查看
动脉导管未闭的注意事项
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，它指的是出生后动脉导管未能正常关闭。对于患有动脉导管未闭的宝宝，家长们需要特别注意以下几点。 首先，定期随访至关重要。一旦疑似或确诊动脉导管未闭，宝宝们需要定期接受心脏专科医生的评估，通过超声心动图等检查手段监测病情。 其次，合理的生活调整也必不可少。避免宝宝过度劳累，确保充分休息，有助于减轻心脏负担。同时，保持室内环境清洁，预防呼吸道感染，以免加重心脏负担和症状。 最后，适时治疗是关键。大部分动脉导管未闭的宝宝在一定时间内会自行愈合，但若病情严重或持续不愈，可能需手术治疗。家长们需与医生保持密切沟通，根据宝宝的具体情况制定合适的治疗方案。 在宝宝成长过程中，家长们要时刻保持警惕，关注宝宝的身体状况。通过科学的管理和合适的治疗，动脉导管未闭的宝宝们也能健康快乐地成长。
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父母须知动脉导管未闭小常识
在胚胎期，动脉导管是最重要的血液流通管道，它位于主动脉根部与左肺动脉根部之间。婴儿在出生后，会自动地关闭，并形成一个动脉血管韧带。动脉导管没有闭合就是不完整的意思。这种情况多见于先天性心脏病，且发生在女性婴儿中的比例要比男性婴儿高，其症状的严重程度与导管的粗细相关。 动脉导管的直径通常为0.5-1 cm，长度大约为0.7-1 cm，形状一般为漏斗状或者管状。细管者，其症状不明显或无症状。重症患者常伴有气短，发育迟缓，心悸，呼吸道感染等。如果伴有肺动脉高压，就会有紫绀的症状。通过心脏听诊，可以看到胸骨左缘第二肋间有机器样连续杂音，通过超声心动图可以直接探查到未闭的动脉导管。 治疗预防： 动脉导管未闭一旦确诊，必须立即接受心导管栓塞或外科手术，最好是3至6岁。术前要注意防止感冒，避免与受感染的患者接触。手术后尽量不要做高强度的运动，3个月后就可以慢慢恢复到平时的生活习惯。可以多吃一些富含营养，易消化的食物，比如牛奶、鸡肉、鱼类、新鲜的蔬菜、水果等。
动脉导管未闭可以做运动吗？
因为胎儿是在母体的羊水里，所以没有了肺部的呼吸功能，胎儿肺部呈现出一种萎陷的状态，肺部也没有空气，不能进行静脉血的氧合。与此同时，肺部的血液循环阻力非常大，肺动脉的压力比主动脉要高。 所以，肺部的大多数血液都会通过动脉导管流入主动脉，再通过脐静脉到达胎盘，在胎盘中与母体血液进行代谢交换后，又会返回到心脏，如此循环往复，维持着胎儿的生命。因此，在胚胎期，动脉导管就是连接到主动脉和肺动脉之间的一条生理性血流通道。 从出生起，当宝宝发出哭声时，肺部就会迅速膨胀，然后肺部就会开始呼吸。肺血管的阻力显著降低，使经过动脉管的血流量显著降低，而经由小循环进入左侧心脏，从而使动脉管出现废用性萎缩，并逐渐关闭。 一般会在宝宝出生后十五到二十个小时出现功能性关闭的情况。大部分的宝宝在4个星期后就会出现闭锁，然后就会退化成动脉导管韧带。如果动脉导管在两岁之后还没有闭合，并且出现了血液流过的情况，那就是动脉导管未闭。
先心病会引发哪些危害？
形成肺高压：最常见的原因是：左向右分流先心病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等），因为左心和右心之间有一个接近5倍的压力阶差，所以会导致肺循环血量增多，如果超过了正常肺循环血量的3倍，就会出现肺动脉高压。 病程初期，儿童出现反复呼吸道感染，肺炎，心衰等症状；随着疾病的不断进展，患者的肺部血管阻力增大，左右分流率降低，患者的临床症状得到缓解，但是肺部疾病的病情却在不断恶化；最终出现器质性肺高压，并形成右至左流，患者出现紫绀、呼吸困难、活动耐力降低等症状，此时已经丧失了矫正的时机。 发育迟缓：因为孩子缺乏血液和氧气而引起的营养过剩，从而影响了孩子的正常代谢，从而使孩子的生长和发育迟缓。 影响智力发育：先天性心脏病儿童的缺血、缺氧，特别是从右到左分流的紫绀型先天性心脏病儿童，经常会出现缺氧发作（突然出现呼吸困难、全身紫绀加重、昏迷、惊厥），严重的缺血、缺氧会造成儿童的智力下降。 细菌性心内膜炎：因为心脏内部结构出现了异常，会产生涡流，导致血管内膜受损，如果有细菌进入到血液中，就会比正常情况下更容易在那里站稳脚跟，从而导致心内膜炎，然后会聚集在一起，形
小儿动脉导管未闭严重吗？
1、不严重 动脉导管未闭是先天性心脏病的一种，它的表现与分流的数量有关，如果动脉导管未闭的分流比较少，一般不会对心脏的射血和功能造成太大的影响。 如果动脉导管未闭的分流量比较大，就有可能在早期发生心衰，甚至是心源性休克。可以选择介入封堵术或者是动脉导管未闭封堵术来进行治疗。 2、严重 如果动脉导管未闭及时治疗，并且在治疗过程中没有发生并发症，通常情况下是不会恶化的。 但是如果在治疗的时候没有做好相应的护理，或者是没有得到及时地处理，就有可能引起动脉导管的病变，引起心力衰竭、心源性休克等症状，严重的话还会威胁到病人的生命。可以做动脉导管未闭封堵术或动脉导管未闭切开术。 在这段时间里，病人要多休息，不能过度劳累，否则会加重病情。 此外，病人在日常生活中要多吃辛辣、生冷、含盐较多的食物，还要经常去医院做检查，了解病情的 进展情况。
“美容切口”救治三尖瓣中度反流合并房缺、动脉导管未闭患者1例
这是一个年龄11个月大、体重7kg的女孩，患者既往反复发生肺部感染、生长发育明显受限。 门诊查心脏彩超显示患者为：TR（三尖瓣反流）中度、ASD（房缺）以及PDA（动脉导管未闭），同时合并肺动脉高压。 笔者建议家长及时手术，在完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。手术采用“美容切口”即右侧腋下直切口进胸，上腔静脉直角插管，常规建立体外循环后，笔者为患者实施了手术。 术中首先在体外循环前测量肺、主动脉压力，肺动脉压力不高，肺、主动脉压力比值在0.3-0.4之间；体外循环开始后首先结扎PDA；心脏停跳后探查三尖瓣，注水显示反流自隔后瓣交界处，行隔后瓣交界环缩，反流明显减轻；最后剪除菲薄的、筛孔样房隔组织，再取心包补片修补房缺。 手术顺利，术后患者恢复良好，术后6天出院。 通常美容切口仅用来治疗简单的房缺、室缺，对于合并瓣膜反流的患者较少采用该切口；但是对于部分合并二、三尖瓣瓣膜中度反流的患者，预估整形手术效果好的情况下，亦可以考虑采用美容切口进行手术。
漂浮拇：成功保五指|案例17《1岁多小女孩命运多舛，做完心脏手术康复后，又做先天拇指畸形手术》
这个小女孩是湖北的，她的右手是先天拇指发育不良漂浮拇，距离孩子做完手术已经五个月的时间了，根据门诊复查和随访结果来看，手术后她的拇指功能和外形都恢复得比较好，与术前的手相比，改善还是很明显的。 命运多舛的小女孩，心脏有问题，拇指也畸形 这个孩子刚出生时，家人就发现她的右手拇指有问题，和正常的拇指看起来不太一样，但当时家人并未在意，随着孩子的成长，家人发现孩子的右手出现拇指活动受限的情况，于是带着孩子找到了我们。 来门诊的时候这个孩子才十个月大，通过检查我发现，这个小女孩的问题比较明确，她的右手拇指发育不良，是ⅢB型的漂浮拇，拇指也不能动，掌骨是大部分缺损的状态，同时掌指关节也是不稳定的，而且从片子和外形来看，孩子的拇指还有一点偏斜。 看过孩子情况后，我告诉家长，孩子的这种情况是可以通过手术进行改善的，但是家长却有点担忧，孩子妈妈告诉我，说孩子的情况很特殊，在来找我之前，孩子因为心脏问题曾经做过动脉导管未闭的手术，他们当时也不知道应该先给孩子做哪个手术，也不知道做完心脏手术后是否会影响孩子做漂浮拇手术…… 在门诊上我见过不少这样的孩子，所以我完全理解家人的心情，我告诉家长他们选择先
主动脉瓣瓣叶延长术救治主动脉瓣中重度返流患者1例
这是一个2岁9个月大的女孩，身高90cm,体重12kg,2年前笔者门诊发现患者主动脉瓣中度反流合并动脉导管未闭，笔者建议患者行PDA封堵术同时随访主动脉瓣返流情况，随访中患者主动脉瓣反流逐渐加重，此次就诊时彩超提示患者主动脉瓣返流为中重度，左房左室明显增大。 笔者建议患者及时手术，完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。术中探查发现：患者主动脉瓣为三瓣，瓣膜边缘明显增厚，活动度尚可，右冠瓣小、瓣叶组织粘连与主动脉壁、无法活动。小心分离粘连将右冠瓣自主动脉壁剥离，然后分别测量左、右、无冠瓣游离缘长度，将自体未固定心包裁剪至合适尺寸及形状，分别延长三个瓣叶，并分别加固三个瓣交界，术后食道超声提示患者主动脉瓣反流变为轻中度。 手术顺利，术后患者恢复良好并顺利出院。儿童尤其是婴幼儿主动脉瓣中、重度反流患者往往由于主动脉瓣结构差，主动脉的整形效果通常不佳，往往需要进行换瓣（机械瓣或肺动脉瓣），而主动脉瓣瓣叶延长术不失为一种良好的整形技术，在不改变其主要结构的基础之上通过瓣叶延长技术来减轻反流，操作相对简单、手术创伤小、术后恢复快，若能取得较为理想的手术结果，可明显改善患者预后，不过其远期效果尚
手术救治7个月大、体重6kg、合并室间隔缺损的主动脉缩窄患儿1例
这是一个7个月大、体重6kg的女孩，当地彩超显示患者为室间隔缺损，同时提示主动脉弓部流速明显增快；追问病史患者有喂养困难、生长发育迟滞，笔者建议患者及时就诊，明确诊断、必要时手术治疗。 门诊查心脏彩超提示患者为室间隔缺损、动脉导管未闭、右室流出道梗阻、主动脉瓣下纤维嵴合并主动脉缩窄，缩窄处流速增快达4.6m/s，估测压差为85mmHg,笔者为患者预约了心脏增强CT检查，并预约了入院时间。 心脏增强CT进一步证实患者合并主动脉缩窄，最窄处仅有3mm,缩窄较为局限；完善术前检查后笔者为这位患者实施了手术。术中首先在深低温低流量脑灌下，将主动脉的缩窄段完整切除，并将降主动脉与主动脉弓下缘行扩大的端端吻合；升温过程中，笔者探查患者室缺发现其为比较罕见的房室通道型，需将三尖瓣隔瓣沿瓣环切开后方能找到，探查未及瓣下纤维嵴，遂采用自体心包补片关闭室缺，随后间断缝合切开的三尖瓣；经右房探查右室流出道，将异常肥厚肌束予以离断切除。 手术顺利，由于患者的室缺部位较为特殊、暴露不佳、修补较为困难，因此患者的体外和阻断时间较长，术后患者一度出现室上性心动过速、低心排，经过治疗患者心律逐渐转为正常、心功能
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