肾衰

家住后湖的李先生，今年有45岁了。他的生活原本平淡无奇，然而，痛风却像一把无情的剪刀，不时地剪断他的平静生活。 每次痛风发作，他都会选择去药店自行购买止痛药来缓解疼痛，却从未去过医院接受正规的治疗。 图片 然而，这样的处理方式并没有让他远离病痛的困扰，反而在最近的一次检查中，他被诊断出患有“慢性肾衰竭”。 经医生询问病史，判断发生慢性肾衰竭与他长期高尿酸血症以及乱吃止痛药有很大关系。得知这一情况，李先生后悔不已。 黄闰月主任提醒，痛风患者千万别乱来，不要养成“一痛就吃止痛药”的习惯。 痛风急性发作的药物治疗 痛风急性发作时，关节红肿热痛剧烈，首选药物通常包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及在必要时使用的糖皮质激素。 但是，李先生的情况已发展为慢性肾衰竭，这对药物的选择提出了更为严格的要求： 01 秋水仙碱 痛风急性发作时的经典药物选择，其作用机制主要是抑制白细胞趋化和吞噬尿酸结晶，从而减轻炎症反应和疼痛。 然而，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量较为接近，可能导致胃肠道不

        中午开工餐后迎来我的第一台冠脉手术是个造影显示两支血管CTO（回旋支、右冠脉慢性完全闭塞)。患者基础病重、多，心功能EF值35%左右，肾衰等，建议首选外科搭桥，患者及家属坚决拒绝要求尝试介入治疗。       经讨论，决定分两次介入，此次尝试解决回旋支闭塞问题。逆向条件可，直接尝试通过前降支经侧枝循环送如回旋支远段，建立通道，开通血管。       逆向PCI，手术时间长，技术细节多，对团队 要求极高，幸运的是搭台的护理老师认真负责业务精通，助手沉着干练、不骄不躁，终于一起合作完成手术。       今早查房，患者症状明显缓解，患者家属满脸笑容，期待下一阶段治疗锦上添花。

昔日的“气功大师”王林，在他正值壮年时，却因患上抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，导致多器官功能衰竭而离世。 这位身怀绝技、行走江湖的“王大师”，曾经红极一时，受到很多人甚至明星争先追捧。然而，最终也没能依靠他“包治百病”的神功治好自己的病，结局不禁令人大跌眼镜，唏嘘不已。 然而，不明觉厉的吃瓜群众们对这个疾病大多毫无头绪，不禁要问：ANCA相关性血管炎究竟是怎样一种疾病？ 让我们听听黄闰月医生的详细讲解吧~ 什么是ANCA相关性血管炎？ ANCA相关性血管炎是一种自身免疫性疾病。它是由于患者体内产生针对中性粒细胞胞浆成分的自身抗体，导致中性粒细胞破坏和炎症反应，进而引发血管炎和器官损伤的一类疾病。 ANCA相关性血管炎是一组疾病的总称，包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）等。 本病好发于中年患者，男性略多于女性，其常伴有肾损害，严重者甚至发展为肾衰竭。 据相关报道，我国未经治疗的ANCA相关性血管炎患者其 2 年内的病死率可高达 90%。因

　　对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 　　神经源性膀胱对身体有哪些危害？ 　　（1）下尿路症状：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等）；排尿期症状（排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后症状含尿后滴沥等。 　　（2）膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。 　　（3）肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。 　　神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率达100%，尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6%，上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超

　　控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是危及患者生命的主要原因。　　神经源性膀胱治疗要注意　　神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。神经源性膀胱治疗策略：在保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。　　神经源性膀胱除了规范治疗，日常饮食也要注意　　对于神经源性膀胱患者在饮食上在特别注意，减少肾脏负担，要进食营养丰富、易消化、高蛋白（蛋白粉、鸡蛋）瘦肉、高维生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加饮水量，使体内毒素能及时排出体外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含维生素A和类胡萝卜素的食物。少吃

有一位肺结节患者的家属带着父亲的病例资料过来找我看，他父亲今年69岁，有慢性肾衰病史，前段时间有些低烧，到当地医院拍片子，发现了肺部有一个结节，让我看一下是不是肺癌？ 我仔细阅读这位患者的片子，这是一个实性肺结节，最大直径接近三厘米，位于左上肺胸膜下，给我的第一印象，这个结节不像肺癌，而像是一个炎性病灶。这个结节与胸壁相帖的位置，直径最大，往肺里面走反而缩小，这种宽基底贴近胸膜的病灶，在临床工作中，炎症性的概率会大于恶性的概率。可以先抗炎治疗一段时间再次复查，如果是炎症，大部分患者会缩小或者消散，如果是这样的结果，就可以排除肺癌了。

一侧肾结石通常不会引起肾衰竭。普通人有两个肾脏，一个完好的肾脏可以维持正常肾功能。 肾结石导致肾衰竭可能与下列因素有关。独肾，也就是先天性或因病切除一侧肾脏，只有一个肾脏，这种情况下肾结石堵塞排尿管道可能引起肾衰竭。双肾结石同时堵塞排尿管道也可能导致肾衰竭。此外，导致肾结石的疾病及结石并发症也可能引发肾衰竭，如痛风等。 肾结石导致肾功能衰竭可能性小并不是说对肾功能没有损害，结石长期堵塞管道导致肾积水会严重损害结石这一侧的肾功能，甚至导致这一侧肾脏失去功能，因此管道内结石导致肾积水需要积极治疗。

有药理学家认为，几乎所有的药物都是“毒物”，只有严格掌握药物的用法及用量准确，才能对人安全无害。这话确实不假，不少人就因为随便乱吃止痛药导致肾衰竭。 近年来，在我国急性肾衰竭进医院的病人中，有40%是因为乱吃药导致的！ 1.止痛药 常用的止痛药，特别是布洛芬、阿司匹林、扑热息痛这样的止痛消炎药，长期服用或者短时间内大量服用，都会对肾脏有损害。 2.感冒药 感冒药不能混着吃，混着吃容易出事！这是因为很多感冒药中都含有相似的成分，能够帮助病人退热、镇痛，如对乙酰氨基酚，约80%的抗感冒药含有该成分。 如果不严格按照剂量服用，或不遵循医嘱使用的话，可能会导致肝衰竭、急性肾衰甚至死亡。 3.抗生素 在每个家庭的药箱中，总会备着几盒阿莫西林、诺氟沙星胶囊或头孢类药物，这些药物都属于常见的抗生素。 如果乱用、滥用抗生素，就会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。 4.中药材和中成药 很多老年朋友说信不过西医，认为西药有副作用，而中药材纯天然无副作用，其实这是错误的想法。 中药服用不当或是服用了错误的药物，会给肝肾带来不可逆的损伤，甚至威胁生命。

夏天到了，天气越来越热，于肾病患者而言其实是很难熬的。如果日常护理不当或者是饮食不注意，病情可能会快速的发展。那么在炎热的夏天，怎么样有效控制肌酐和尿蛋白呢? 一、科学控制水分 肾病患者控制水分不仅仅是限制饮水，而是需要将体内的水分保持在一个平衡且安全的范围内。随着气温越来越高，出汗会越来越多，体内的水分流失也会更明显。水分的自然流失对于肾病患者来说成为了一个不小的问题。 对于普通人而言，流汗多排水多，只要多喝点水就能补充回来。但是对于有水肿或者是肾衰竭的肾病病友来说，“多喝水”也不是一件容易做到的事。 大夏天的，肾病病友当然不能不流汗，但如果你流汗太多的话，一定要及时的补充水分，并且要根据病情科学的补充水分，保持体内的水分稳定，这样才能尽量避免水肿和肾脏代谢压力过大。 二、坚持定期复查 另一个保证肌酐和尿蛋白稳定的关键点就是：定期复查。 1、在夏季炎热的环境下，内分泌和代谢系统相对更活跃，这对于肾病患者来说，尤其是对于肾衰竭患者有可能会加快病情的发展，让病情更严重; 2、夏天的各种食物种类丰富，尤其是水果和蔬菜，很多患者在平时饮食上的限制就会放松，吃到不合适的东西，容易加重肾衰竭患者