间肺
陆欣欣 副主任医师
2023-08-31
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化疗免疫治疗后左上肺中心型肺癌明显缩小,避免袖状切除术

有一个老年男病人,来自东北地区。今年3月份在外院体检发现左上肺中小型肿物。病人没有症状。外院气管镜病理:鳞形细胞癌,中低分化。肿瘤位置在左上肺的中心地带,侵犯肺动脉和左上叶支气管。 下面是增强CT的对比,动脉里面有造影剂,看起来白一些。肿瘤看起来灰色。 上图,3月份时,左上叶肺癌不大。但是生长在要害位置。肿瘤基本上堵塞左上叶支气管。肿瘤侵犯左上肺静脉和叶间肺动脉干。手术难度大。 经过两周期的化疗和免疫治疗。肿瘤明显缩小。 上图,5月份时,两周期化疗免疫治疗后,左上叶肺癌明显缩小。注意支气管里面的黄色箭头。肿瘤原先基本上堵塞左上叶支气管,现在左上叶支气管内肿瘤明显退缩,左上叶支气管恢复通畅。手术难度明显缩小大。 上图,3月份时,左上叶肺癌不大。但是生长在要害位置。肿瘤侵犯左上肺动脉的前干动脉。手术难度大。 上图,5月份时,左上叶肺癌缩小。肿瘤虽然侵犯左上肺动脉的前干动脉,但是此处的肿瘤明显缩小。 上图,3月份时,左上叶肺癌不大。但是生长在要害位置。肿瘤侵犯叶间肺动脉干。手术难度大。 上图,5月份时,左上叶肺癌缩小。肿瘤侵犯叶间肺动脉干的长度有所缩短。 上图,3月份时,左上叶

刘懿 副主任医师
2023-05-15
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刘懿博士说肺癌(五七九〇)结节型肺癌大多不会短期内突然增长很大

有些朋友肺上发现了结节,考虑是肺癌,一时又不能及时到医院来治疗,或者经过检查后不适合手术,需要锻炼一段时间肺功能,总担心是不是肿瘤会突然间增长的很大。 今天是周日,有一位肺结节患者的家属把父亲新拍的胸部CT电子图片发给我看。他父亲一个月之前就发现了这个结节,当时就考虑肺癌,因为肺功能不好,所以一时没有手术。我看到他递交过来的片子,和之前变化不是很大,建议等一等报告再定。家属说父亲喘息比之前重了一点,担心肿瘤有变化。 对于大多数肺结节型肺癌来说,不会短期内突然间增大很大,肺癌发展有自己的规律可言,突然间明显增大的,这种是肺癌的可能性比较小。

刘懿 副主任医师
2023-02-27
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刘懿博士说肺癌(五三六六)肺结节放疗后几个月长大了,谈到了手术

现在肺结节发现的越来越多,不知道大家有没有注意到,不同专业的医生都认为自己可以治疗肺结节,选择什么样的方案?取决于这位肺结节患者刚开始找到哪位医生,找到哪个专业的医生,这个专业的医生就会强调自己专业治疗肺结节的优点,引导肺结节患者采用自己熟悉的方案治疗。 有一位患者的肺结节在观察的过程中逐渐增大,家属并没有找外科医生看,而是找的其他专业的医生,那个医生给安排的保守治疗,用放疗的方法治疗。刚开始的时候,这个肺结节也确实治疗后缩小,几个月之后,到了前几天,又复查了CT,这个结节又增大了,家属找到我,想让我看看片子该怎么样治疗。我仔细阅读他们带过来的这几套片子,刚开始这个肺结节直接手术就可以了,没有必要做放疗,因为患者年龄也不是很大,身体状态也允许手术。 很多肺结节患者刚开始时抵触手术,觉得不好恢复,选择了保守治疗。但过了一段时间肺结节又增大了,又再找外科医生谈手术的事。如果发现了肺结节,最好先找肺外科医生看一看,如果肺外科医生没有把握手术或者身体状态不允许手术,再去选择保守治疗,这样才可以不走弯路,毕竟对于肺结节的治疗,手术是比其他保守治疗效果要彻底的。

刘懿 副主任医师
2022-08-08
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刘懿博士说肺癌(四三一八)半年间肺磨玻璃结节从3.8长到4.5mm

现在肺磨玻璃结节的患者是越来越多,有些肺磨玻璃结节可以直接手术,比如超过一定直径,看上去肺癌可能性比较大,但很多肺磨玻璃结节发现的时候特别小,需要一个动态观察的过程。主要观察它是不是增大,有没有变实,怎么样观察,之前我也给大家讲过,做胸片是不行的,要做胸部CT。肺磨玻璃结节有所增大,就一定需要手术吗?也要看具体的情况。 有一位40岁的男士在半年前拍胸部CT,发现了肺部有磨玻璃结节,当时找我看过,我觉得可以动态观察,暂时不需要手术。现在半年过去了,他又复查了胸部CT。发现肺部最大的那个磨玻璃结节从原来的3.8毫米变成了4.5毫米,他问我结节是不是增大了?应该怎么样处理? 我看到了他发过来的电子图像,最大的那个磨玻璃是比之前大了一点点,大了有0.7毫米,但增大到现在,也还没有到达大家公认的可以手术的条件,对于4.5毫米的磨玻璃结节不是不可以切除,但总觉得有些过于积极了。我建议他再观察一下,不着急做手术。

刘懿 副主任医师
2022-08-08
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刘懿博士说肺癌(四三一八)半年间肺磨玻璃结节从3.8长到4.5mm

现在肺磨玻璃结节的患者是越来越多,有些肺磨玻璃结节可以直接手术,比如超过一定直径,看上去肺癌可能性比较大,但很多肺磨玻璃结节发现的时候特别小,需要一个动态观察的过程。主要观察它是不是增大,有没有变实,怎么样观察,之前我也给大家讲过,做胸片是不行的,要做胸部CT。肺磨玻璃结节有所增大,就一定需要手术吗?也要看具体的情况。 有一位40岁的男士在半年前拍胸部CT,发现了肺部有磨玻璃结节,当时找我看过,我觉得可以动态观察,暂时不需要手术。现在半年过去了,他又复查了胸部CT。发现肺部最大的那个磨玻璃结节从原来的3.8毫米变成了4.5毫米,他问我结节是不是增大了?应该怎么样处理? 我看到了他发过来的电子图像,最大的那个磨玻璃是比之前大了一点点,大了有0.7毫米,但增大到现在,也还没有到达大家公认的可以手术的条件,对于4.5毫米的磨玻璃结节不是不可以切除,但总觉得有些过于积极了。我建议他再观察一下,不着急做手术。

张献中 副主任医师
2022-03-09
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女性为什么容易得肺腺癌?

近几年大部分不吸烟女性患者被确诊为肺腺癌,目前资料显示男性与女性之间肺癌病理类型存在区别。男性肺癌患者常是重度吸烟,病理学类型往往是鳞癌或小细胞肺癌为主。女性确诊肺癌患者病理类型常以腺癌为主,女性容易得肺腺癌目前认为可能存在以下几种因素: 1、吸烟:虽然很多女性自己不吸烟,但可能长期处于一种吸烟环境中接受二手烟刺激从而导致肺腺癌发生。女性患者体内常会存在CY1P1酶,容易诱导香烟中产生致癌活性物质,因此女性吸二手烟患者与没有接受二手烟环境患者相比肺癌发病率高出6倍; 2、厨房油烟:女性肺腺癌中有60%患者都接受厨房油烟环境刺激,其中30%患者可能长期会烹饪高油煎炸类食物; 3、基因突变:女性本身体内雌激素水平显著高于男性可以诱导细胞增殖和分化,从而导致DNA突变造成肺腺癌发生。

张献中 副主任医师
2022-03-05
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女性为什么容易得肺腺癌?

近几年大部分不吸烟女性患者被确诊为肺腺癌,目前资料显示男性与女性之间肺癌病理类型存在区别。男性肺癌患者常是重度吸烟,病理学类型往往是鳞癌或小细胞肺癌为主。女性确诊肺癌患者病理类型常以腺癌为主,女性容易得肺腺癌目前认为可能存在以下几种因素: 1、吸烟:虽然很多女性自己不吸烟,但可能长期处于一种吸烟环境中接受二手烟刺激从而导致肺腺癌发生。女性患者体内常会存在CY1P1酶,容易诱导香烟中产生致癌活性物质,因此女性吸二手烟患者与没有接受二手烟环境患者相比肺癌发病率高出6倍; 2、厨房油烟:女性肺腺癌中有60%患者都接受厨房油烟环境刺激,其中30%患者可能长期会烹饪高油煎炸类食物; 3、基因突变:女性本身体内雌激素水平显著高于男性可以诱导细胞增殖和分化,从而导致DNA突变造成肺腺癌发生。

刘懿 副主任医师
2021-02-14
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刘懿博士说肺癌(一八亖六)晚期肺癌带过孩子,孩子咳嗽,担心!

肺癌是否传染?这个问题经常被问到,在之前我专门也写过相关的文章,最近和朋友聊天,他问我说,知道成年人之间肺癌不传染,但如果肺癌患者带孩子,会不会因为孩子年龄小,体抗力低,孩子被传染上肺癌? 这让我想起两年前有一位晚期肺癌患者的女儿也曾问过我同样的问题,当时她母亲诊断为晚期肺腺癌,但从当时的对话记录看,家里积极治疗意愿不强烈,一晃这么久过去了,不知道患者现在状态如何。当时这位患者的女儿提到,说妈妈曾经看过孩子,现在孩子咳嗽,自己很是担心,虽然没有把话说明,但可以猜到,担心的是自己的孩子会不会有接触肺癌患者的相关风险。 从我的认知角度,认为肺癌患者照顾小孩,是不会让孩子传上肺癌的,所以,家长不用担心。不知道大家对此有什么样的观点?

刘懿 副主任医师
2021-01-19
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刘懿博士说肺癌(一七六八)疫情期间来我科住院,这些文件要带好

最近天津市周围的省市新冠疫情每天都有新发病例,在疫情期间肺结节或者肺癌患者到我科室住院,需要准备好下列文件。我把科室统一打印的告知书,发在了下面,大家可以看一下,提前在家复印好。目前科室要求只有一位患者家属可以在病房陪伴,陪伴家属要自己备好体温计,每天监测体温。

刘懿 副主任医师
2020-12-22
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刘懿博士说肺癌(三九八)开放右上肺叶切除术怎么做及其要...

从这周开始,我们一起来对开放肺叶切除术以及注意要点进行一系列的回顾,人有五个肺叶,正好可以从周一说到周五,今天我们先来看看右上肺叶切除术的操作过程。开放的右上肺叶切除大多习惯从第五肋骨上缘做后外侧切口,进胸后,将右上肺叶向后向外牵拉,将右肺门暴露出来,在奇静脉下方,上腔静脉的外侧切开纵隔胸膜,然后沿着切口向下,一直扩大到肺上静脉水平,然后在右上肺叶支气管的前方,肺上静脉的后方,可以发现右肺动脉的第一个分支,也就是尖前段动脉,解剖分离到满意的水平,带线准备结扎。在肺门处继续解剖,就可以显露出肺上静脉,肺上静脉由上叶肺静脉和中叶肺静脉汇合而成,在上中叶肺静脉之间分离解剖,过直角钳,将上叶肺静脉游离好,带线结扎,或者用直线切缝器处理后离断。在水平裂和斜裂之间解剖,可以找到叶间肺动脉,将后段动脉回升支动脉解剖出来,结扎后离断,再讲已经带好丝线的尖前段动脉结扎离断或者用直线切缝器处理后离断。这时右上肺叶只剩下支气管连接了,讲右上肺叶向外向上牵拉,就可以暴露右上肺叶支气管,将周围的结缔组织和支气管动脉游离处理好,就可以用支气管残端闭合器或者直线切缝器处理后离断上叶支气管,整个右肺上叶就可以取出来了

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