腔梗

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有一些原因可能由于脑干或者基底节多发的腔梗，像脑血管病或者其他的原因，也会引起黑质多巴纹状体通路，可能会出现这个综合症。但是这一类患者，常常会伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理征阳性，也有可能会出现痴呆的症状。

关于脊髓空洞如何起源及进展的研究结论并不统一，目前还存在一些争议。早期研究认为，伴发的脊髓空洞症为“交通性脊髓空洞症”，但后续的研究否定这一说法，认为小脑扁桃体或动脉搏动导致封闭的蛛网膜下腔内的脑脊液进入脊髓，进而形成脊髓空洞症。 正常情况下，脑脊液从颅内的基底池流到顺应性更好的椎管内，以补偿脑动脉容量在心室收缩期的增加。然而，在合并Chiari I型畸形的脊髓空洞症的患者中，小脑扁桃体下疝阻碍脑脊液通过枕骨大孔，所以在心室收缩期时，脑动脉容量增加致使颅内脉冲压力波和大脑搏动波增强，此压力通过小脑扁桃体活塞状的运动以放大的脉冲压力波形式传递给脊髓蛛网膜下腔。脊髓蛛网膜下腔脉压升高，驱动脑脊液通过血管周围间隙进入脊髓，形成脊髓空洞；同时作用于脊髓，随心动周期产生脊髓空洞内液体的纵向振荡，促进脊髓空洞的进展。同样的机理也可解释在与脊髓蛛网膜下腔梗阻相关的脊髓空洞患者中，在脊柱较低节段水平脑脊液在脊髓蛛网膜下腔内的流动受到阻力，随心脏搏动产生的压力波迫使脑脊液从脊髓蛛网膜下腔进入脊髓内形成脊髓空洞。 Ref: Heiss JD , etal. Neurosurgery. 2019 Feb 1

《章次公医案》：张景岳有“无虚不作眩”之说。虚者，脑髓不足之意。肾主藏精，精足自能生髓充脑。 读上面的文字，让我想起了一个老病人跟我说过的故事，说他88岁的老母亲平时一直跟着他住，生活能自理，也没什么大毛病，不太上医院，时不时地吃吃丹蒌片、血栓通胶囊这样的中成药（仅吃中成药，从来不吃西药，这在老年人群中也是比较少见的），脑子还很好使。 有一天领居家组局打麻将，老太太兴致上来了就去凑热闹，麻将一连打了两三小时才回家，这一回家，老太太突然就看不懂墙上挂的钟表了，钟表走的几点，她本来看一眼就知道，麻将结束回家突然就看不懂了。 这就是脑髓不足的典型例子，88岁高龄在自然状态下，肾藏之精所剩无几，肾精不足，脑髓自然也不足，不足的状态慢慢地用、平和地用，尚能应付常规的生活起居。哪一天真的集中动真格儿地动脑筋了，脑髓可能就不够用了。 研究表明，成年人脑重约1.4千克，占体重2%左右（以70千克体重计算），但其耗氧量占了总耗氧量的近20%。老年人肾中精气本来就很有限，这种时候“过度烧脑”，那么接下来就会“神机失用”，这也是机体调兵遣将后的一种平衡。 上文还提到，张景岳有“无虚不作眩”之说，虚者，脑髓不