胃肠肿瘤

腹腔镜胃肠肿瘤微创手术的挑战与应对一：高BMI与腹型肥胖的腹腔镜胃癌根治术 肥胖患者的胃肠肿瘤根治手术总是难度偏大，腹腔镜胃癌根治更是不乏挑战：术中大块脂肪和网膜组织影响视野显露和操作；解剖层次不够清晰，局部黏连较多；脂肪组织质地脆弱且夹持困难，一旦渗血进一步增加显露难度；淋巴结清扫时层次不清，但局部视野尤其要求清晰显露；吻合时小肠系膜通常较短，使得吻合张力较大。 最近几例腹型肥胖病人的腹腔镜胃癌手术得以顺利实施，在操作上有几点思考与体会：始终保持清醒的操作思路与手术路径；术前熟悉解剖结构与操作陷阱；术中时刻注意组织保护与轻柔夹持；做好左右手力量与操作角度的高度协调；始终让操作处于视野监视之下，确保每一个动作都准确可靠。 当然，这类手术的时间会长些，工作的强度会大些，但标准决不能降，手术质量与安全需牢记于心。 最后以一句名言自勉：路虽远行则将至，事虽难做则必成！

复旦大学肿瘤医院胃外科和俄罗斯专家交流 5月18日由威克医疗主办的“INTERNATIONAL ACADEMIC SALON ON GASTROINTESTINAL CARCINOMA”胃肠肿瘤国际沙龙在上海顺利举办。本次活动邀请了复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任徐大志为我们倾情演绎两台胃癌根治术。来自俄罗斯的四位外科专家们慕名而来，满载而归。   复旦大学附属肿瘤医院是集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院；始终保持在国内肿瘤中心的领跑地位，拥有多个高水平的肿瘤学科平台和研究中心，癌症治疗的生存数据位于国内领先水平。在胃肠肿瘤的诊断治疗方面有着世界领先的技术和优势，尤其在胃肠吻合术方面有着丰富的经验和技术，受到国内外认可。   在手术现场，徐大志教授演示了两台胃癌手术，分别为腹腔镜微创胃癌根治术和开放型胃部肿瘤切除术。俄罗斯的专家们在手术室近距离观摩了徐教授及其团队高超的手术技术。术中俄罗斯专家们就徐教授手术中分离的层次、淋巴结清扫的顺序、缝线的选择等诸多细节进行了探讨，徐教授给予了细致深入的解答。两场手术均在2小时左右完成，俄罗斯专家们对徐教授术中清晰的解剖

由上海市浦东新区医学会、中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会、东方临床肿瘤研究中心与上海市东方医院胃肠外科共同发起的“2022上海-瑞士国际老年胃肠肿瘤巅峰论坛暨东方老年胃肠肿瘤学术沙龙”将于2022年9月25日在上海举办。欢迎围观！[握手][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

大家好，目前我国的消化道肿瘤，尤其结直肠癌、胃癌发病率已经分别位居第一位和第二位，并且呈现年轻化趋势。 由于胃肠肿瘤，早期没有明显症状，国人的主动健康体检意识不强。因此，在有症状的肿瘤患者在医院确诊时，往往是肿瘤的进展期，甚至晚期。患者这个时候，通常会有腹痛、腹胀、消瘦、便血、贫血、呕吐、大便习惯改变等，上述症状中一种或者多种。这个时候，需要术前认真评估患者的身体条件，通过围手术康复事项，来提高患者的体质，减少并发症，加速患者术后康复，尤为重要。 那么，患者家属和病人怎么样做，才能配合医生，做好围手术期的康复呢？常文举医生帮你总结如下： 一、手术前的锻炼： 1. 加强营养：手术前就需要开始锻炼身体，纠正因为肿瘤导致的营养不良和贫血等。需要补充营养，可以选择肠内营养粉（安素 等）。进食需要少量多餐，容易消化的软食或者流质饮食为主。对于有消化道出血或者梗阻的患者，流质为主，配合肠外营养支持，补充白蛋白。 2. 纠正贫血：对于严重贫血的患者，术前需要纠正，最有效的方式是多次输注红细胞（输血）的方式进行，配合内科药物治疗 3. 肺功能锻炼： 慢性是胃肠肿瘤的高发人群，多有抽烟喝酒的习

胃肠肿瘤手术很顺利，但是术后却无法进食，一吃就吐，检查后，并没有梗阻，然后被宣布：胃瘫了。这到底是怎么了？请听我慢慢道来。 你所经历的这种情况，专业术语叫着：术后胃瘫综合征（PGS）。胃瘫主要是胃的动力异常，胃排空障碍，导致胃潴留，并没有出口或吻合口梗阻的情况。胃瘫不止发生于胃或肠的手术，妇科手术等腹部手术都有可能出现。胃瘫可发生于腹部术后1-2周内内，也可发生于胃部分切除术后的数月内。目前为止，胃瘫的发病机制仍不明确。 胃瘫的主要临床表现是：进食后上腹饱胀感明显、恶心、呕吐、甚至疼痛。 治疗上，主要以保守治疗为主，采用多种综合治疗方法同时进行。临床上常见的治疗手段有：营养支持治疗低脂饮食，胃肠减压，促胃动力药（胃复安、吗丁啉、西沙必利、红霉素等），胃镜下胃冲洗和充气扩张刺激，还有胃的电起搏治疗等。严重的病例，还有行胃造口治疗或部分切除的方式，但都不作为首选。 中医药治疗胃瘫有一定的优势，例如针灸治疗、穴位注射、中医穴位定向透药、中药灌胃治疗等，对于早期术后非难治性胃瘫的效果还是很不错的。 总之，多手段的中西医结合综合治疗，具有较明显的优势，可以明显改

近期接诊的一些分期偏晚的胃肠肿瘤患者，让身为胃肠外科医生的我感到心情沉重，因为尽管进行了规范的手术根治或是系统的全身治疗，但最终疗效却不敢过于乐观。在受囿于医学局限性的同时，也深深的体会到消化道肿瘤的狡猾与隐匿。这些患者有些以消化道穿孔或梗阻为首发症状，有些因为持续发热首次就诊，结果都查出是进展期或晚期恶性肿瘤，而患者在就诊前都没有明显症状，或是缺乏特异性表现，导致了疾病诊疗的延误。消化道肿瘤的早诊早治、任重道远！年龄40-45岁以上，平时有不良饮食和生活习惯，有消化道肿瘤家族史，但凡出现消化道症状或难以解释的身体不适，请及时寻求专业帮助！！！

今天是第35个世界无烟日，需从“肠”计议 控制烟草危害，建设无烟环境， 利于肠道菌群稳定，促进肠道有益菌生长 降低胃肠炎症发病率，降低胃肠肿瘤患病率

胃肠道的恶性肿瘤之所以让人畏之如虎，就在于进展期的胃肠肿瘤即使手术非常成功仍然有一定的概率会复发，而复发的胃肠肿瘤不论是治疗的复杂性还是治疗后的预后都和首次治疗有很大的差距。那么，胃肠道肿瘤术后复发该如何选择治疗才能改善预后呢？最为重要的还是手术以后定期的复查，以求能尽早发现肿瘤的复发迹象和复发的肿瘤，这样才能及时治疗获得一个相对比较理想的预后。其次，应该根据肿瘤复发的部位、对机体的影响、不同肿瘤治疗手段对人体的影响、病人的身体状况来选择一个能让患者最大获益的治疗方案。达到不同的治疗目标。胃肠肿瘤术后复发往往伴发消化道的并发症，包括消化道梗阻、出血，穿孔等需要急诊处理的症状，如果有上述并发症出现，需要按照急诊处理的原则优先处理并发症，采取手术切除、支架植入、或者姑息性的手术包括穿孔修补、消化道改道、消化道造瘘等，待患者病情稳定后再针对复发肿瘤进行评估，以确定后续的手术、化疗、放疗等治疗。如果没有需要急诊处理的并发症，我们需要根据影像学的检查结果，评估复发肿瘤的可切除性、需切除范围、患者对手术耐受的情况，根据评估结果可以采取根治性手术切除、姑息性手术切除、保守治疗等方案。一般能做到根治性

中医理论认为肿瘤的发病的主要因素是正气不足，外邪內侵或内生邪毒导致阴阳失衡而致病，内经有“正气存內，邪不可干”的说法，因此，中医治疗肿瘤需要从两方面进行，扶正和驱邪两者不可或缺。而膏方则是中医的一种特殊的剂型，主要为补虚，也有救偏却病的作用。因此，早期胃肠肿瘤患者在正规的手术后可以接受膏方调理，不仅可以补虚扶正，还可以祛除病邪，达到扶正驱邪，调节阴阳平衡的作用。如果处于其他慢性病急性发作期，应先治疗疾病，控制病情，待病情控制或缓解后再由有经验的医生判断是否合适使用膏方。由于胃肠肿瘤手术后患者经常有消化不良，腹胀，腹泻、食欲不振等功能异常情况、同时有舌苔黄、厚、腻等，需要先用开路方治疗1-2周，各种异常纠正后再服用膏方。而中、晚期胃肠患者由于病期相对较晚，除了手术治疗还需要化疗、放疗等其他治疗措施。在整个治疗周期中，病情不够稳定，治疗方案变动比较频繁，不适合膏方调理。待肿瘤得到控制，病情稳定后也可以用膏方调理。只要根据患者的体质准确辨证，规范处方，一般不会有不良反应。当然，如果有部分病人在服用膏方后出现恶心、腹泻、厌食等症状，也需要暂停服用，查找原因，积极治疗。

膏方是中医治疗疾病的一种传统剂型，又称为“膏剂”“膏滋”。原为流行于上海、江浙一带老百姓冬令进补的传统方式。膏方是根据不同的体质，病情特点，经过辨证，选药遣方，加工浓缩并加入参、胶、糖等辅料收膏而制成的一种半固体、半流体的制剂。由于膏方制作工艺比较繁琐、因此不适合少量药物的加工。一般一副膏方包括25味-45味中药，再加上各种参、胶、糖，制成后可以服用一个半月至2个月时间。因此，膏方不适合那些病情变化快、需要及时变动组方的患者，常常用于病情比较稳定的虚症患者的较长时间的调理。早期胃肠肿瘤患者一般术前症状不明显，身体机能未受到严重的损害，手术后创伤恢复也较快，术后身体在较短时间内就可以恢复手术造成的机体创伤，进入一个比较稳定的状态。由于胃肠肿瘤患者术前往往有各种虚症，加之手术创伤导致术后有气血亏虚，这时需要比较长时间的调养，如果能够根据辨证服用相应的膏方将有利于患者的长期恢复。当然，这种患者在服用膏方前需要先用中药调理脾胃，祛除实邪，比如痰浊、湿热、血瘀等，等到患者的病情适合虚症调理时就可以服用补虚为主的膏方。而中晚期胃肠肿瘤患者由于疾病发展到比较晚的阶段，机体受肿瘤影响较大，往往有各种实