重型颅脑损伤

颅骨缺损是指由于各种原因比如说重型颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等进行开颅手术，术后由于脑组织肿胀等原因产生高颅压，为缓解颅内的压力不给予还纳骨瓣，术后造成部分颅骨缺失，这叫颅骨缺损。颅骨缺损会造成病人的头痛、头晕，甚至引发癫痫发作等。所以需要颅骨缺损的病人尽早做颅骨修补手术。颅骨修补最佳时间是三个月到六个月。颅骨修补是指使用自体骨材料或人工骨材料对颅骨缺损区域进行修补的手术叫修补手术。颅骨修补材料目前应用得较为广泛的是有两种：一种是peek材料，一种是钛合金的材料。目前很多家长通过我的颅骨畸形门诊预约非金属的高分子PEEK修复颅骨，其采用Invibio 的PEEK-OPTIMA ，材料通过国际ISO与FDA诸项认证，FDA统计临床植入累积超过500万例。1.三维塑形 完美复原头颅；2.隔热性好 适应冷热环境；3.射线可透 适应放射检查4.组织相容 不排异不感染；5.嵌入修补 表面平滑圆润；6.坚硬度高 抗击打能力强7.个体定制 全面嵌入骨窗

“头盔很轻，生命很重”。这几天病床上同时有4位中型、重型和特重型颅脑损伤的患者，其中三位是电瓶车事故，年龄分别是28、30和32岁，他们是操劳一生两鬓斑白的父母的子女，是日夜守候心急如焚的妻子的丈夫，更是需要陪伴呵护年幼懵懂的孩子的父亲。组里的杨医生一语总结出他们病情轻重的关键因素：是否戴了头盔。两位没带头盔的病人现在仍在NICU中处于昏迷状态，一位头盔破碎的病人在普通病房尚能清醒交流。在此，从颅脑和脊柱脊髓神经外科医生的角度提醒所有人：一盔一带，安全常在。

“刘教授，请你一定要保住他，让他能醒过来啊，他可是我们家的顶梁柱啊……”前不久，在同济大学附属天佑医院（筹）高压氧-脑复苏中心，发生了这样的一幕：一位外地慕名而来的脑外伤患者家属，见到刘青乐教授，就像是抓住了“救命稻草”，焦急而近乎乞求地说。原来，10月底的一天，患者老李在工地工作时，不慎从脚手架上坠落致颅脑损伤，失去意识，送当地医院紧急手术后依然没有醒过来。眼看着手术后的老李仍昏迷不醒，家人一时也茫然失措。正在大家都一筹莫展时，有朋友向老李家人介绍上海天佑医院的高压氧治疗和刘青乐教授，于是，家属赶紧来到上海，向刘青乐教授寻求帮助。高空坠落导致昏迷经高压氧治疗促醒老李摔伤后，左侧头部流血严重，当即神志不清，呼之无明显应答，工友第一时间将其送到附近医院急诊就诊。他被诊断为重型颅脑损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧颞部硬膜外血肿、颅骨骨折。当晚急诊行颅内血肿清除术+硬脑膜修补术+颅内压检测探头置入术+去骨瓣减压术，术后予以监测生命体征及呼吸机辅助通气。但术后三天，老李依然昏迷不醒，并且还出现了肺部感染的迹象，随时可能有生命危险。于是，在刘青乐教授的指导下，两地医护团队积极配合，转运过程有条不

我们都在努力地活着，为了生活而奔波！谁也不知道明天和意外哪个先到来。这外卖小哥送餐途中发生车祸，受重型颅脑损伤，急诊手术抢救保住了生命，遗留颅骨缺损。这次做完颅骨修复整形，头颅外观复原，身体也恢复得更好了。生活还要继续，勇敢阔步前行，加油！ 外卖小哥多不易，缺了颅骨塌头皮大伟（化名）是一位外卖小哥，工作非常辛苦，整天风里来雨里去。而且这份工作还不太安全，那天他骑着车送餐途中遭遇车祸，受了严重的颅脑外伤，生死难料。幸好离医院不算远，紧急送往航空总医院，经过急诊科和创伤脑血管病神经外科的全力救治，大伟总算脱离了生命危险。 不过救治过程中，由于患者颅压过高，医生为他做了去骨瓣减压手术，这样就遗留下右侧额颞顶部的一大块颅骨缺失。发生这么大的事故，受这么重的伤，能够死里逃生、保住生命，他是幸运的；但是头上缺了一大块骨头，瘪下去一个洼坑，始终让他觉得既不安全，也不好看，他心理上也很受打击。所以亟需要尽早进行颅骨的修补。 北京专家技术高，缺损颅骨修复好一期治疗恢复良好，出院三个月后，大伟再次来到航空总医院寻求颅骨修补。医院创伤脑血管病神经外科穆苍山主任医师接诊后带领团队

       颅骨是人体中非常重要的一个器官组织，也是人体中坚硬的骨头之一。它起着保护脑组织、维持正常稳定的颅内压的重要作用。但是人生不如意事十之八九，生活中常常有人因为这样那样的原因而导致颅骨的缺损。　　中国每年有超过130万人因交通事故导致意外伤害，颅脑创伤占全部创伤的17％-23％，重型颅脑损伤的死亡率大于20％，严重残废率大于50％。这是一个非常庞大的疾患群体，而一旦发生颅骨的缺损，应该及时进行颅骨修补。　　颅骨修补术目前是神经外科中比较常规的一项手术，技术已经相当成熟，修复的效果主要是受颅骨修补材料的制约。因为目前临床上常用的钛合金材料效果并不十分理想，可能会产生排异反应、感染、术后对冷热敏感、干扰CT核磁等医学检查等等缺点。　　随着医学技术的发展和材料科学的进步，很多高分子仿生材料被应用于医学临床。大量高分子材料的应用，给医生解决了很多重要手术的材料难题，也为广大患者带来了福音。　　PEEK材料　　PEEK材料作为一种新型医用植入材料，凭借其自身的优异特性在众多医用材料中脱颖而出，成为了颅骨修复的热门材料。PEEK是性能很接近人体骨骼

       颅骨是人体中非常重要的一个器官组织，也是人体中坚硬的骨头之一。它起着保护脑组织、维持正常稳定的颅内压的重要作用。但是人生不如意事十之八九，生活中常常有人因为这样那样的原因而导致颅骨的缺损。 　　中国每年有超过130万人因交通事故导致意外伤害，颅脑创伤占全部创伤的17％-23％，重型颅脑损伤的死亡率大于20％，严重残废率大于50％。这是一个非常庞大的疾患群体，而一旦发生颅骨的缺损，应该及时进行颅骨修补。 　　颅骨修补术目前是神经外科中比较常规的一项手术，技术已经相当成熟，修复的效果主要是受颅骨修补材料的制约。因为目前临床上常用的钛合金材料效果并不十分理想，可能会产生排异反应、感染、术后对冷热敏感、干扰CT核磁等医学检查等等缺点。 　　随着医学技术的发展和材料科学的进步，很多高分子仿生材料被应用于医学临床。大量高分子材料的应用，给医生解决了很多重要手术的材料难题，也为广大患者带来了福音。 　　PEEK材料 　　PEEK材料作为一种新型医用植入材料，凭借其自身的优异特性在众多医用材料中脱颖而出，成为了颅骨修复的热门材料。PEEK是性能很接

2019年10月一场车祸让原本幸福美满的韩先生一家蒙上了一层灰色，本来身体健康的韩先生在车祸后陷入了昏迷，医院诊断为：重型颅脑损伤，颅骨多发骨折，肺挫伤，在当地医院积极抢救了40余天，生命最终救了回来，可是韩先生依然昏迷不醒。 治疗40天后GCS评分（昏迷指数评分）6分面对以往风趣幽默的丈夫，现在却昏迷不醒，妻子每日以泪洗面，更不敢让孩子面对这样残酷的现实。  当地医院束手无措时，听说西安市红会医院神经外科赵东升主任擅长昏迷促醒，随后家属立即将病人转往西安市红会医院，经赵主任检测评估后认为患者处于微意识状态，苏醒希望很大，随后立即进行一系列促醒及加速康复治疗中。意识障碍检测仪治疗半月后患者可以和家属交流。治疗一月后患者可以下地行走了。看见丈夫重新站起来了，并且和家人交流完全没有障碍，而且记忆力都恢复如初。妻子终于露出了久违的笑容。 赵主任介绍：弥漫性轴索损伤（DAI）是致残率和病死率较高的一种脑损伤，主要发生于大脑灰、白质交界处、左右大脑半球之间的胼胝体和大脑与小脑之间的脑干上端；其基本病理表现为神经轴索弥漫性损伤、胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，即DAI三

颅脑损伤是神经外科中常见的疾患，也是一种常见外伤。颅脑损伤，根据颅脑解剖部位一般可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可合并存在；而根据伤情程度又可分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤、重型颅脑损伤和特重型颅脑损伤。引起颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等。对于重型颅脑损伤患者，有时可能需要进行开颅手术治疗，存在颅内高压的话则需要进行去骨瓣减压术，术后会遗留颅骨缺损。有的患者问像这种重型颅脑损伤去骨瓣减压后遗留颅骨缺损，颅骨未修复应怎么护理？首先应避免剧烈运动，注意防护，避免磕碰；另外要注意保持缺损区域的干燥清洁；饮食上要注意，既保证足够营养，又要避免太过油腻荤腥，保持清淡家健康饮食；生活中要注意休息，保证充足睡眠，避免劳累；另外就是保持心情愉悦。最后也是最重要的一点还是要及时进行颅骨修复，一般在外伤术中三个月左右是最佳修补时机。 做颅骨修补手术，患者需要注意两点，一是选对修补材料，而是选好医院医生。颅骨修补术虽然是一项常规手术，但是并不简单，修补材料很重要，医护团队的手术技术和围手术期护理也很重要。目前聚醚醚酮PEEK材料是一种性能优异的理想材料，

今日门诊碰到一个复查的病例，男，7岁，一年前的X线片可见右股骨干中段骨折，骨折端短缩3.2cm（图1）。 我们知道6-10岁的儿童，股骨干骨折保守治疗短缩畸形不能超过1.5cm（图2）。 询问家长，如此严重的短缩畸形，当时为什么没有想办法纠正？原来该患儿为4楼坠落导致重型颅脑损伤，一直呼吸机维持，当时股骨干骨折只能临时髋人字石膏固定。 心里还在考虑是行右股骨延长术？还是左侧股骨骨骺阻滞手术来纠正肢体不等长畸形。 结果复查了双侧站立位全长片后，神奇的一幕发生了，双侧下肢竟然等长啦！ 只能感叹儿童骨骼的重塑能力是真神奇。