鼻畸形

案例1 术前：这位小伙子存在唇裂和鼻畸形的问题，外观上来看畸形程度的虽然比较轻，但是仍然能看到鼻尖宽大圆钝而且扁塌，鼻小柱、鼻背和鼻孔均存在不同程度的歪斜，整个鼻子很不协调。 方案：鼻畸形矫正 术后：术后鼻子整体更精致接近自然的鼻型，鼻梁、鼻孔歪斜不对称的情况得到了明显的改善，鼻尖更精致立体，鼻子的肥厚臃肿感也得到了缓解，患者自述鼻子越来越自然，像天生的正常鼻。 案例2 术前：这位患者的是比较明显的鼻畸形，鼻翼一侧软骨发育不全，出现坍塌的情况，歪向一侧，视觉上呈现出明显的畸形，鼻孔大小不一致，方向也不同，不对称的程度比较严重。  方案：鼻畸形矫正  术后：术后可以看到鼻孔大小和对称性得到了明显的改善，更接近自然原生的鼻型，鼻翼外侧线条也更自然，双侧对称，同时鼻尖在调整后也更精致立体。 案例3 术前：这位姑娘的鼻子扁平，鼻小柱坍塌，鼻孔两侧不对称，而且存在比较明显的畸形，虽然早年间修复了唇裂，但是疤痕的问题还是很明显，而且红唇部分肌肉牵拉，整体外观问题比较明显。 方案：唇裂修复+鼻畸形修复 术后：术后矫正了鼻孔坍塌、不对称的问题，同时调整了鼻小柱，让整个鼻尖更立体精致，唇裂修

外伤性鼻背疤痕，鞍鼻，鼻小柱鼻中隔短缺给予脂肪干细胞移植处理，全肋修复。

肋软骨隆鼻术的适应人群一般包括： ① 反复进行假体隆鼻的患者，因患者鼻部软组织和皮肤比较薄，使可用的手术材料受限； ② 手术改动幅度大、要求较高的患者，如有朝天鼻、短鼻或鼻畸形的患者适合于用肋软骨来进行手术； ③ 术后鼻畸形患者因鼻部结构各方面更差，需用肋软骨进行进一步整形。

     鼻整形的历史可追溯至公元前3000年，是人类最早施行的手术之一，发展至今，已创造了繁多的手术方式与评判标准。      但美容整形手术的特殊性，决定了其与其他一些追求标准化治疗的外科手术不同。整复外科医师需仔细倾听并理解就诊者的诉求，在尊重个体不同审美观与价值观的基础上，以专业角度客观结合就诊者的基础情况，最终给出诊疗方案。      因此，在就诊过程中，医患间高效的沟通显得尤为重要。 你来面诊时，医生都在想什么？   · 情景模拟 👨‍⚕️“你好，请问你今天来看什么？” “医生你好，想做一下鼻子”👩 👨‍⚕️“好的，麻烦取下口罩，你自己主要哪里不满意？”  （边听取患者诉求，边观察其基本面部情况） 👩      “医生，我觉得我鼻子哪里都不好看！鼻梁不够高，鼻翼又宽，鼻头又大，该怎么办啊” ‍️（初步观察完毕，其实基本情况挺不错的，内心os：又一个好好的孩子被畸形审美拐跑偏了，科普之路道阻且长）  

先天性面裂鼻畸形，是一种罕见的胚胎发育异常的鼻畸形，严重影响病人的外貌和功能。根据畸形程度的不同，症状有可能很轻，也可能很重累及骨性眶间距离增宽，手术的复杂性和治疗的多样性变化较大。因此正确的诊断和专业的治疗至关重要，以及如何针对不同的症状制定序列化治疗方案，也是相当重要。 1.什么是先天性面裂鼻畸形 先天性面裂鼻畸形，在广泛应用的Tessier面裂分类0～14号中，将其归类为第0号颅面裂畸形（Tessier面裂分类将症状体征从0-14型按照面中裂、面斜裂、面横裂做不同分类与注解，基本上包含了各种颅面裂畸形）。 先天性面裂鼻畸形症状发生率比较低，文献报道其发病率为0.048%-0.08%。相对于唇腭裂少见，发生率仅为0.012%，占全部面部裂（含唇腭裂）中的9.5%～34%，其中男性的发病率多于女性，左侧裂的发生率高于右侧，白种人的发生率又高于其他人种，75%的面裂合并有其他并发畸形。 2.先天性面裂鼻畸形症状 患者临床表现个体差异大，表现为：鼻根部宽而平坦，鼻梁短、塌陷，鼻小柱短小，鼻尖发育不全、存在微沟或深沟，鼻翼软骨分离，前鼻棘缺失，鼻中隔肥大，筛窦扩大等累及鼻部亚单位，

对于先天的唇裂造成的鼻畸形，一般单侧的二度、三度唇裂多数都会出现不同程度的鼻子塌陷、鼻畸形、鼻孔不一致以及鼻翼一高一低等情况，修复手术和方法要根据形成原因针对性矫正。 对于鼻中隔导致的单侧鼻孔歪斜，医生会对歪斜的鼻中隔软骨进行复位，同时将鼻中隔软骨复位到中心线，对多余的软骨、鼻翼组织进行切除，通过对双侧鼻翼软骨的大小、支撑力均衡，同时实现鼻小柱、鼻翼的综合调整，这样就能做到鼻孔对称。鼻翼软骨发育不良多数是指鼻尖和鼻中隔支撑吸收导致的塌陷，这类的情况就要采用半肋软骨雕刻进行鼻尖的搭建，同时对鼻中隔做坚固稳定的支撑，再对鼻翼重塑，鼻孔比例调整。 总结来说，唇裂鼻畸形的手术方案比较多变，术式从简单的鼻翼软骨悬吊至复杂的取肋软骨、开放的鼻部综合手术都有可能，这是要根据患者病变程度及治疗要求的不同由患者和医生共同决定。 唇裂鼻畸形是唇裂修复中最为棘手的部分，单次的手术治疗不能解决复杂的鼻畸形，最好在患儿不同的发育时期及时治疗，进行不同的畸形修复手术。

对于鼻型改善，求美者一般是出于美容目的，想要令鼻子更加挺翘有型。但如果鼻子本身不够端正存在歪斜问题，无疑会为鼻型的改善增添难度。 求美咨询 这位求美者的鼻子，从正面看上去能够明显看出歪斜，导致整个面部视觉上也不够和谐美观。求美者本想通过隆鼻改善，又担心效果不够理想，因此备受困扰。 问题分析 歪鼻是先天性或外伤等造成的鼻梁偏离中线,包括鼻骨、鼻侧骨（上颌骨额突及梨状孔周围的面颅骨）及鼻中隔软骨的单纯性或联合性歪斜。大多数人小时候因外伤导致鼻骨异常发育，同时会影响软骨部分的发育，从而形成歪鼻。歪鼻大致可以分为以下三种类型。 歪斜型——又称单纯型或I型歪鼻 表现为鼻梁中下部偏向中轴线一侧，以鼻尖点离中轴线最远。多为先天性或幼年时期外伤所致。 这种鼻梁下半的歪斜是软骨歪斜造成的，仅需要矫正歪斜的软骨，切断鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、侧鼻软骨的连接，剪除多余的侧鼻软骨，恢复鼻中隔的中立位置。 C型——鼻中部偏斜，一般呈现扭曲型 表现为鼻根与鼻尖均位于轴线上，鼻梁中部弯曲呈C型离开中轴线。 这种鼻梁中部歪斜是由于鼻骨歪斜造成，需要将鼻骨分别在正中两侧、鼻骨与上颌骨交界

我们的鼻子并不是一个单一的器官，而是由多个鼻部亚单位所构成。因此，即使是存在感不高的鼻小柱，一旦出现过宽、过窄、过长、过短或缺损等问题，都会影响我们的鼻形和美观。 1求美咨询 这位求美者的鼻子，除了常见的鼻梁低矮问题外，同时鼻头还明显圆润扁塌。鼻子整体不仅没有高挺精致美感，甚至看上去还有些歪斜不对称。 2问题分析 从照片可以看出，这位求美者鼻子的主要问题，首先是从正面几乎看不出的鼻梁。其次便是不理想的鼻头形态，而造成这种鼻头问题的主要原因，则是出在鼻小柱方面。 鼻小柱对于一个人的面部还是影响颇大的，鼻小柱如果不好看那么鼻子的整体面部来看就不会好看。鼻小柱是鼻基底尤为重要的审美要素，鼻小柱的形态、大小、宽窄及长度都对鼻部整体审美起到一定的作用。 我们一般认为美观的鼻底应为等边三角形，鼻小柱的长度约为此等边三角形高的1/3，两鼻孔长轴夹角80°—105°，且呈卵圆形，而鼻小柱的宽度与卵圆形鼻孔的宽度相等，完美的鼻小柱形态应该是细而直，几乎呈90度。 临床上常见的鼻小柱缺陷一般是短鼻或短鼻畸形，多是由于先天性或后天性原因造成的。先天性的原因有先天家族性遗传，先

在鼻部的改善中，有一个特别容易被求美者忽略的部位，那就是不常出现在视线之中的鼻小柱。鼻小柱过宽、过窄、过长、过短或缺损都会影响一个人的鼻形和美观。通常求美者关注更多的可能是鼻梁的高度，又或是鼻头是否过大，但被忽视的鼻小柱也应该是重点关注的对象。很多求美者的鼻子改善后依旧感觉不满意，很大的原因可能就是是鼻小柱没有处理好。临床上常见的鼻小柱缺陷一般是短鼻或短鼻畸形，多是由于先天性或后天性原因造成的。先天性鼻小柱问题先天性的原因有先天家族性遗传，先天发育不良或畸形。一般表现为以下几种问题鼻小柱形态。①鼻小柱过宽解决方案：在鼻孔内侧将过多组织切除，同时将两侧鼻翼软骨内侧拉拢缝合，使鼻小柱宽度减少，同时增高鼻小柱高度。②鼻小柱过低解决方案：通过“V-Y”成形法推进皮瓣或耳廓全复合组织移植法移植鼻小柱基底部，从而使鼻小柱增高。③鼻小柱塌陷解决方案：鼻小柱凹陷是先天性或鼻中隔手术损伤而引起，在鼻中隔前端与鼻小柱之间，通过自身软骨移植进行矫正同时也可加上鼻小柱支撑物。④鼻小柱下垂解决方案：通过鼻中隔前端切除，膜性鼻中隔切除，内侧脚前端切除，具体需要根椐个人鼻部的不同情况来选择进行矫正。后天性鼻小柱问题

由于种族特点，亚洲人的鼻子多表现为鼻梁低平，鼻尖圆钝，缺乏立体感，因此求美者都希望通过手术拥有一个和自己的五官更加协调的鼻子，为自己的美锦上添花。然而有些求美者做完鼻部整形手术一段时间后却发现自己的鼻头收缩，鼻孔朝天，这是为什么呢？今天，我们来聊一聊鼻整形术后的并发症之一：挛缩鼻畸形。 鼻整形术后出现挛缩鼻的原因 挛缩鼻畸形多继发于硅胶假体隆鼻术后,因硅胶的异物刺激产生包膜，包膜及皮下瘢痕的挛缩牵拉鼻支撑结构,从而产生畸形,导致出现鼻子过短,鼻孔朝天等临床表现。 而严重挛缩鼻畸形，即短缩超过5mm者，主要为鼻整形手术植入物周边局部感染引起，过度的炎症反应致使鼻背皮肤和粘膜的真皮和皮下脂肪层形成广泛的纤维化，严重牵拉鼻支撑结构导致。 挛缩鼻畸形，应该怎么处理呢？ 矫正挛缩鼻畸形，应从对抗挛缩力，重建正确的软骨支撑系统，松解、延长挛缩的软组织等多个方向入手。治疗包括手术治疗及围术期辅助治疗两个方面。 01手术治疗 通过手术去除或者松解鼻部瘢痕，减少张力，改善挛缩，同时通过自体组织移植（软骨、皮肤软组织）重建鼻部支撑结构，以达到良好、稳定、持久的目的。 但即便如此，手术仍然会面临组织量不足的