双肺结节

有一位家住天津市静海区的老太太，前段时间在我这里做的肺结节手术，她肺部有两个结节，左肺和右肺都有，我先把右肺的结节切掉，病理显示是浸润性肺腺癌。左肺结节略微小一点，但看起来也是有恶性可能性。如果身体状态恢复很好，我本来打算过段时间再把左肺结节切掉。 她的老伴儿在线上问诊平台给我留言，说过段时间想复查一下，看看右肺恢复的怎么样？如果恢复挺好，接下来左肺的结节是消融还是手术，到时候再和我商量一下，当然，主要还是要参考我的意见。 双肺结节的患者也比较多，如果年龄比较大，想尽快恢复，可以分期来做手术。如果身体达不到再做另一侧手术的条件，可以采用消融或者放疗的方法来解决，如果身体能够耐受，手术的效果是最好的。

有一位肺结节患者的女儿在线上问诊平台联系到我，她母亲发现双肺结节已经六年时间了，当时最大的位于左肺下叶，是一个磨玻璃结节，刚开始的时候是四、五毫米，每年都复查，今年复查完之后看到这个结节长到了6.6毫米。她咨询我，问这种情况下需不需要手术？ 我看到这位患者拍的前后CT片子，肺里面是有多发的结节，只有左下肺这一个磨玻璃结节比之前有所增大，看起来首先考虑恶性的。虽然没有达到公认切除的直径，但这个肺结节比较靠近外周，通过简单的微创手术，切除不多的肺组织能够解决问题，可以考虑手术切除。如果现阶段不打算手术，就需要继续动态观察，如果略微再长大一点，仍然需要手术切除。

各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（二十七）一猜就中的pGGN和mGGN！ 女性，63 岁。既往因浸润性腺癌行右上叶肺叶切除术（10 年前）和微浸润性腺癌左上叶楔形切除术（2 年前）。 随访胸部CT显示双肺结节，纯磨玻璃结节（图 a）和部分实性结节（图 b），同时具有磨玻璃和致密成分。 　　               病理：a，原位腺癌             病理：b，微浸润腺癌 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。   肺结节消融，肺磨玻

导语：从发现肺部结节到如何治疗，每一步该怎么做都写出来了，建议收藏1. 肺结节是什么，肺结节如何管理？  肺部结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。  那结节的大小与恶性程度之间得关系是怎样的呢？4mm以下的结节基本不用管；4-8mm之间恶性率仅为1%；8-20mm恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性程度为75%。体检发现的结节的整体恶性率仅为2%。  根据中国肺癌防治联盟（2018年版）《肺结节诊治中国专家共识》指出肺结节的管理：1）小于5mm的时候在基层医院进行管理；2）5-10mm要到有诊治经验的医院进行管理；3）大于10mm要尽快的请有经验的专家进行诊疗。2. 什么情况下的肺结节可能是肺癌？  看结节形状：磨玻璃结节比实性结节可怕，特别是部分实性的磨玻璃结节其发生肺癌的可能性远远地大于实性结节，可以达到63%。如果结节呈磨玻璃状，比如有分叶状毛刺或牵拉等，会高度怀疑是肺癌。  看结节大小：＞1.5c

双肺支气管血管束清晰 左肺尖见纯磨玻璃结节 直径6mm，CT+：-600HU，右肺上叶见纯磨玻璃结节 直径3mm，左肺下叶钙化灶，肺门及纵隔内淋巴结未见明显增大 主动脉壁钙化灶 需要去肺科医院进一步检查吗？

一、高风险的肺结节如图所示 1、肺实性结节的直径大于15毫米。 2、实性肺结节直径8-15毫米，同时表现出恶性的一些表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现不一定同时出现，可能只出现一两个表现。 3、大于8毫米的混合磨玻璃肺结节是高危结节。 二、中风险的肺结节如图所示 1、实性肺结节直径8-15毫米，同时没有以下任何一项恶性表现：分叶征、毛刺影、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞。这5个表现一项也不能出现。只要出现一项就是高危结节。 2、肺结节直径小于8毫米的混合性磨玻璃结节。 3、肺结节直径大于5毫米的纯磨玻璃结节。 三、低风险的肺结节如图所示 1、实性肺结节直径小于5毫米。 2、直径小于5毫米的纯磨玻璃结节。经过详细的检查，患者一般有四种选择： 1.口服抗生素后短期复查 肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。 2.密切随访 密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结