脑瘤

　　昨日门诊，小张（化名）带着父亲的头颅核磁共振检查片子，早早等在诊室外。等待的时候心里一直忐忑不安，终于等到叫号，西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授详细看过检查资料后，诊断可能是脑膜瘤。听到父亲患了脑瘤，小张瞬间流泪，对疾病的恐惧、对手术的害怕、对预后的不确定，让她无法平复心情。 　　姜海涛教授告诉小张：“你父亲的肿瘤没有与矢状窦发生粘连，现在手术的话尽可能不损伤到正常组织，整体病情没有你想的那么可怕，建议尽早手术切除，如果等到肿瘤粘连到‘窦’，手术难度会加大，风险也大，也有可能无法全部切除肿瘤。” 　　脑膜瘤的特点是什么？ 　　脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，许多无症状脑膜瘤为偶然发现。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还会出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。因此大家如果出现这些症状的话，需及时检查。即使确诊有脑膜瘤，也无需过于担心，大部分脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。 　　一般来说，如果诊断准确，脑膜瘤小，没有引起相应的症状，可以动态观察，暂不手术。开始常常在上次检查后2-3月复查核磁共振，如果没有什么变化

 患者卢某，女，因发现脑垂体瘤六年前就诊  病史：2017年-2022年一直口服溴隐亭，头脑CT示：脑垂体瘤9mm,疾病稳定。  刻下：脱发，血脂异常，舌淡红，苔薄白，舌上有瘀点。  后于2022年6月停药，停药后。2023.8.9日曾出现心梗。口服麝香保心丸后症缓。后经付教授中药调理，于2023年8月复查头颅ct:脑垂体瘤缩小至7×3mm,脑垂体瘤缩小明显。    案语：中医对脑垂体瘤的认识:在古代医学中没有对垂体瘤论述的记载。根据其临床表现和发病特点，可归属于中医学“头痛”、“头风”、“脑瘤”、“青盲”等范畴。脑瘤在中医辨证中也属于积证，以瘀血凝滞为主。    正如《灵枢·海论》所说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”“髓海不足，则脑转耳鸣”同时《素问·平人气象论》也提到：“肾藏骨髓之气。”肾阳虚衰，则气化无权，开合失度，气化不利，则生瘀生痰。若肾阴不足。则水不涵木，肝阳上亢，同时先天影响后天，脾为生痰之源，故可夹痰和虚热上扰清窍。肝肾同源，肾虚肝亦虚，进

▲ 大讲堂第三期开讲 　　4月20日下午，上海蓝十字脑科医院大讲堂第三期顺利开讲。10楼神经重症脑复苏病区主任李志强、超声科主任李玉龙分别主讲“脑瘤信号早知道”、“下肢血管常见疾病超声诊断”两个主题。潘耀良副院长出席讲座，医院临床科室主任、医护骨干百余人通过线上线下踊跃参与。本次大讲堂由医务科朱细海科长主持。 ▲ 李志强主任正在授课 　　脑肿瘤或脑瘤是颅内肿瘤的俗称。据国家癌症中心最新数据显示，脑肿瘤的年发病率约1.9～5.4/10万，占全身各肿瘤的1%～3%，以20-50岁人群最为多见。近年来，脑肿瘤发病率呈上升趋势，居全身肿瘤第10位!但是许多人得了脑肿瘤却容易忽视，有不适症状很久也没有得到重视，以至于耽误了治疗的最佳时机。其实，脑肿瘤也是“有迹可循”的。 　　李志强主任指出，患了脑肿瘤，头部和身体会出现异常信号。脑肿瘤会导致颅内压增高，引起剧烈头痛、喷射性呕吐;大脑颞叶肿瘤会引起幻视、幻嗅、幻听及肢体抽搐发作;脑室肿瘤引起脑积水会导致视力减退;听神经瘤会导致耳鸣同时伴听力减退，以及周围性面瘫，表现为眼睑闭合障碍等;鞍旁肿瘤、动脉瘤会引起眼睑下垂;鞍区肿瘤会导致复

  泽泻汤出自医圣张仲景《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，泽泻五两，白术二两。”对于脑瘤引起的眩晕效果显著。   脑瘤分为原发性和转移性脑瘤，原发性脑瘤占2/3，转移性脑瘤占1/3，以肺癌转移最多见。   脑瘤的病因病机是什么？中医对脑瘤病认识有几千年，如医圣张仲景《金匮要略》中描述颅内肿瘤颅内压增高引起的疼痛这样写到“语声啾啾然细而长者，头中病”，声细而长以减少震荡引起头痛加重。   中医对脑瘤病因病机主要归纳正邪两面。 一，是风邪直入。风邪伤人从上部开始，风邪在肿瘤发展过程是贯穿始终的基本矛盾，风邪破坏或诱发肌体免疫系统功能紊乱。“风为百病之长”，初期是风邪挟寒湿热的先锋者，中后期是癌变的催化剂。不管内风还是外风都是始作俑者。 二，寒邪是最易于为风邪裹挟，入里为患的。寒邪入里，凝滞气血津液，造成气机不畅，随之出现痰湿瘀滞。寒邪是脑瘤头痛最主要原因。 三，痰湿作为内邪，首先是有于风寒凝滞引起的，其次是正气虚亏，脾虚生痰。中医有“百病皆有痰作怪”，可见痰浊是恶性肿瘤的主体毒物，故痰浊又称为“痰毒”。

脑癌的一种治疗方法就是化疗，那么脑癌化疗能活多久呢？下面就由北京大学肿瘤医院的于主任来讲解一下。 对于一些恶性的脑瘤化疗之后，因为脑瘤处的环境生长在大脑上，对人体相对比较重要，尤其一些功能区域，它手术切除是不完整的，这时就需要进行化疗。对于一些脑瘤由于基因突变或者甲基化之后，对于这部分病人疗效是非常好的，5年生存也在20%~30%。对于一些没有基因突变，也就说没有甲基化的患者，进行脑瘤化疗其实作用不大，但是对于脑瘤还是以局部治疗为主，手术后一定做根治性放疗，这样也能明显的延长患者生存。

脑癌的一种治疗方法就是化疗，那么脑癌化疗能活多久呢？下面就由北京大学肿瘤医院的于主任来讲解一下。 对于一些恶性的脑瘤化疗之后，因为脑瘤处的环境生长在大脑上，对人体相对比较重要，尤其一些功能区域，它手术切除是不完整的，这时就需要进行化疗。对于一些脑瘤由于基因突变或者甲基化之后，对于这部分病人疗效是非常好的，5年生存也在20%~30%。对于一些没有基因突变，也就说没有甲基化的患者，进行脑瘤化疗其实作用不大，但是对于脑瘤还是以局部治疗为主，手术后一定做根治性放疗，这样也能明显的延长患者生存。

　　脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 　　再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果患者身体条件允许，则可行第二次手术切除。 　　脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题 　　1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗? 　　脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些患者不注意复查，延

　　很多脑膜瘤患者在被确诊了之后非常害怕，认为长了脑瘤，生命将不会太长。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能凭借自己的想象随意揣测，更不应该消极害怕，而是应当主动积极配合医生的治疗。 　　脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，好发于中年女性。50%位于矢状窦旁，大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。 　　脑膜瘤患者有哪些症状表现？ 　　脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 　　在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 　　是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 　　赵天智主任介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟

　　脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 　　再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。 　　脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题 　　1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗? 　　脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延

　　很多脑膜瘤患者在被确诊了之后非常害怕，认为长了脑瘤，生命将不会太长。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能凭借自己的想象随意揣测，更不应该消极害怕，而是应当主动积极配合医生的治疗。 　　赵天智主任介绍：脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。 　　如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 　　但是，有一些“不用治”的脑膜瘤，影像学检查发现它离视神经很近时，这类患者日常生活中要密切关注视力的变化。一旦出现看东西重影、模糊不清等问题时，就要尽快去医院诊治。 　　只要有脑膜瘤，就要定期复查。毕竟有的肿瘤可以长得很大，却不会引起任何不适；如果等到有明显症状了再去检查，肿瘤很有可能非常大了，会给手术带来不少麻烦。