外科

意外胆囊癌（IGBC）是指临床上因术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后病理组织学检查偶然发现的胆囊恶性肿瘤。据统计，IGBC在胆囊切除病例中占0.25%-3%。IGBC通常分期较早，转移较少，病变扩散范围较小，手术切除率较高，预后相对较好。目前对于意外胆囊癌的手术方式、切除范围以及二次手术的时间仍存在一定的争论。 一、手术方式 1．Tis或T1a期胆囊癌肿瘤仅侵犯固有层，对于上述2期胆囊患者，若术中胆囊完整切除，行单纯胆囊切除已达R0切除，此期肿瘤预后较好，5年生存率可达95%-100%，单纯胆囊切除术与胆囊根治性切除术后患者的生存率和复发率相比较，无差异。据文献报道，T1a期胆囊癌复发率为1.1%，其常见的复发部位在胆总管，约占50%以上。 2.T1b期胆囊癌侵犯肌层，对于T1b期胆囊的治疗一直存在争议。Lee等认为，T1期的胆囊癌行单纯胆囊切除术已经达到根治性切除。亦有研究认为，对侵犯胆囊壁肌层的胆囊癌患者，同时行肝楔型切除及淋巴结清扫，可以提高患者的长期生存率。由于胆囊床侧没有浆膜层的覆盖，肿瘤细胞可以通过胆囊静脉回流入肝脏造成胆囊床的微转移。对于侵犯胆囊壁肌层的肿

　　从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年。但缺点是很明显的，复发率高，恢复慢，还容易出现一些并发症等等。 　　以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，把血管抽剥出来，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉高位结扎剥脱术。 　　由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统开刀手术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。 　　缺点这么多，医生和病人都压力山大。 　　从九十年代起，硬化剂、激光、微波、射频，以及联合微创等术式纷纷崛起。静脉曲张的治疗理念也在不断更新迭代，逐渐向创伤小、疼痛低，恢复快、复发低靠拢发展，这也让患者有了更多更好的选择。 　　不同形式的微创各有长短，这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高，这就不是劝退患者，而是劝退医生了，驾驭不了各种术式的医生，直接就把自己淘汰了。 　　在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形

肾结石引发尿血？别慌，看这篇科普就够了！   肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，有时会导致尿血等症状。面对这种情况，我们该如何应对呢？今天，就让我们一起了解肾结石尿血的相关知识，帮助您从容应对这一突发状况。 肾结石为何会引发尿血 肾结石是指在肾脏内形成的硬块，主要由尿中的矿物质结晶沉积而成。当结石在肾脏、输尿管或其他尿路部位移动时，可能会划伤尿路上皮，导致出血。此外，结石还可能导致尿路感染，进一步引发尿血。 肾结石尿血的症状有哪些？   01  尿液呈红色或棕色，表明有血尿存在。 02  可能出现肾区疼痛，尤其是结石移动时。 03   伴有尿路感染时，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。  肾结石尿血该如何应对？   01   保持冷静 遇到尿血情况，首先要保持冷静，不要惊慌失措。 02  及时就医 尽快前往医院就诊，以便医生进行详细检查和诊断。 03  补充水分 多喝水有助于冲刷尿路，减少感染风险。 04  避免剧烈运动 剧烈运动可能导致结石移动，加重尿血症状。 肾结石尿血

 肾积水：你需要知道的事   编辑 在繁忙的生活中，我们时常为了工作、生活而奔波，却往往忽视了身体的健康。肾脏，作为人体的重要器官，其健康状况直接关系到我们的生活质量。 今天我们来谈谈一个常见但往往被忽视的泌尿系统疾病——肾积水。肾积水是指由于尿液流动受阻，导致积聚在肾脏中的现象，这种情况如果不及时治疗，可能会对肾功能造成长期伤害 肾积水的原因有哪些？ 编辑 编辑 肾积水是由于尿液在肾脏内部积聚导致的一种病理状态，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下级尿路而形成的。肾积水的成因多样，可以是由于先天性的解剖异常，如输尿管狭窄或马蹄形肾；也可能是后天性病变造成，如结石、肿瘤或严重的尿路感染等。此外，怀孕期间由于子宫增大压迫尿路也可能导致肾积水。 肾积水的常见症状 肾积水的常见症状包括 : 腰部或腹部疼痛    编辑 尿频，尿急    编辑 血尿（尿中带血） 编辑 发热和寒战（尤其是伴有感染时） 编辑 总体感觉不适或疲劳 编辑 这些症状可能因个体差异而有所不同，且可能与其他疾病的症

膀胱镜检查究竟痛不痛？   编辑 当你听到“膀胱镜检查”这个词，是不是顿时眉头一皱，脑海中浮现出各种疼痛和不适的画面？别急，今天我们就来揭秘膀胱镜检查，让你了解它到底痛不痛！ 什么是膀胱镜检查     编辑 膀胱镜软镜 编辑 膀胱镜硬镜 膀胱镜检查是一种医学检查和治疗手段，医生通过膀胱镜（一种细长的光学仪器）插入尿道，进入膀胱，以便直接观察膀胱内部的情况。这种方法对于诊断膀胱疾病，如膀胱肿瘤、膀胱炎等，具有极高的价值。 膀胱镜检查会痛吗？ 这是大家最关心的问题！实际上，膀胱镜检查过程中，患者可能会感到一定的不适，但这种不适是因人而异的。为了减轻患者的不适感，医生会采取一系列措施： 使用润滑剂：在检查过程中，医生会使用润滑剂来减少膀胱镜与尿道的摩擦，从而降低不适感。 编辑 镇静剂或麻zui药：对于特别紧张或敏感的患者，医生可以在检查前给予镇静剂或局部麻醉，以减轻患者的紧张和疼痛。 编辑 专业操作：经验丰富的医生会迅速而准确地进行操作，以缩短手术时间，减少患者的不适。 检查后的注意事项 膀胱镜检查后，患者可能会出现短暂的尿道不适、尿频

 海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）是国内最早开展脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS，俗称脑起搏器）治疗帕金森病的医院之一。从2000年开展首例帕金森病DBS治疗至今已有23年。在这23年中，我院帕金森病DBS治疗从无到有，从个案手术探索到常规手术，在手术适应证、手术方法、手术器材、术后程控、手术效果、手术例数、手术并发症和副作用掌控等方面都发生了很大变化。今天我们来回顾一下20多年我院这方面的发展历程，供大家一起分享。 一、开展DBS治疗的背景­ ­帕金森病外科治疗最早探索可以追溯到1890年，但直到上世纪50年代后期随着脑立体定向仪和脑立体定向图谱的发明和应用，通过立体定向破坏帕金森病脑内异常兴奋的神经核团或者神经传导束的毁损术使得手术效果明显提高，并发症减少，手术得以推广。当时国内也有这方面手术的零星报道。1968年左旋多巴的问世，药物治疗效果得以极大提高，改善了患者症状，提高了生活质量。当时对帕金森病药物治疗很乐观，手术治疗也慢慢进入低谷。但是左旋多巴经过数年至十余年的使用，患者出现了疗效下降、

2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她肺里发现了一个占位，想让我看看这个占位像不像恶性的，需不需要手术？ 我仔细阅读她带过来的CT，她的这个肺占位直径不小，首先考虑是恶性肿瘤，我建议她住院系统检查，如果没有其他部位的转移，还是争取把这个占位切下来。 她问我自己的肺肿瘤能不能做部分切除，我说要切，就只能切它所在整个的肺叶了，由于肿瘤体积很大，没法保留更多的肺组织。她总担心自己的肺占位不是恶性的，如果贸然切除一片肺叶，觉得有些得不偿失。我和她沟通的结果是做一个PET-CT，如果PET-CT考虑这个肺占位是恶性的，那就来做手术，如果考虑良性的，那就回去消炎。 过了几天，PET-CT的报告出来了，考虑恶性病变可能性大。按照做检查之前的约定，这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理是浸润性肺腺癌。由此可见，PET-CT可以帮有些下不了手术决心的患者做出手术或者不手术的决定。

 泌尿结石术后为什么要放“DJ”管？带你了解它的威力与小脾气   当谈及尿路结石的治疗，碎石术无疑是其中的一个重要手段。在碎石术后，结石被打碎成小片，这些碎片需要随着尿液排出体外。但在这个过程中，可能会有一些小结石片暂时卡在输尿管里，导致尿液流动受阻，增加感染的风险，甚至可能引发肾绞痛。那么对于经历过碎石术的患者来说，他们可能会在术后遇到一个神秘的“小装置”——双J管。 编辑 那么泌尿结石术后为什么要放输尿管支架管（双“J” 管）？会有什么不适反应呢？让我们一起来了解一下~ 双J管？ 编辑 编辑 输尿管支架管（“DJ管”）即"double J"，又被称为“双猪尾巴管”，管子两头各有一个J形的圈圈，分别盘在肾盂和膀胱内，防止掉落和回缩到输尿管内。管子长度26-28cm左右，直径2毫米左右，一般由聚氨酯材质构成，质地柔软，表面可有亲水或抗菌抑菌涂层。 双J管的作用   编辑 保持输尿管通畅：双J管可以确保被打碎的结石能够顺畅地通过输尿管排出体外，减少结石卡住的机会。 预防输尿管狭窄：在某些情况下，碎石过程中可能会对输尿

膀胱结石来袭，如何迎战？   编辑 膀胱结石，这个看似陌生的疾病，其实离我们并不遥远。那么，得了膀胱结石应该怎么办呢？本文就来讲讲解决方法，让你轻松应对膀胱结石！ 什么是膀胱结石？   编辑 编辑 膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。 膀胱结石的症状有哪些？ 编辑 尿频、尿急或尿痛 编辑 尿流中断或排尿分叉 编辑 血尿 编辑 尿痛或终末尿痛 如何治疗膀胱结石？ 01保守治疗 编辑 对于较小的膀胱结石，可以通过大量饮水、药物治疗等方式尝试自行排出。同时，针对结石形成的原因进行治疗，如改善营养不良、控制感染等。 02体外冲击波碎石 编辑 这是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石击碎，然后随尿液排出体外。 03手术治疗 编辑 对于较大的膀胱结石或者无法通过保守治疗和体外冲击波碎石排出的结石，需要采取手术治疗。手术方式包括经尿道膀胱镜下碎石术、

　　在我们血管外科的病房里，56岁的王姐笑着说：“从广西坐火车10多个小时，一路风尘仆仆来到武汉，不过看看这个治疗效果，觉得来一趟还是非常值得的”。 　　王姐接着向我们介绍，自己从30多岁起就有静脉曲张，穿裙子的时候，感觉小腿上那些青色的血管特别不好看。 　　也到当地医院去看过，当地的治疗方法就是哪儿的血管鼓起来，就在哪儿动刀，把血管给抽剥出来再缝合。 　　“我亲眼见过有的人，手术过后，腿上一寸一寸的疤，也不比一团一团的青色血管好到哪里去。后来就一直忍着不适，想等更先进的治疗方式，最终找到了这里”王姐颇为开心地对我们笑道。 　　我告诉王姐，静脉曲张并不是忍着就好了，它不会自行消失，而且还会逐渐加重。病情逐渐加重后，不仅会影响到生活质量，还可能出现一些并发症，比如血栓形成、皮肤发黑溃烂等。因此，早期发现和治疗是非常重要的。 　　王姐听完后，脸上露出了一丝庆幸：“这些年，我一直在打探有没有好的静脉曲张治疗方法。上个月，有个好朋友来武汉旅游，当地的亲戚向她推荐了你，她跟我说了一些治疗的情况，我觉得很好，又让我女儿在网上查了一些你的资料，看到你在静脉曲张这块有20多年的经验，很快我就下定决心