产科

很多女性听到“宫颈糜烂”这个词都会非常的担心和害怕，以为这是一种非常严重的疾病。那么事实究竟是不是如此呢？今天这篇文章就带大家正确认识一下“宫颈糜烂”。   宫颈糜烂的实质 其实宫颈糜烂并非是一种疾病，而是宫颈柱状上皮异位的表现。过去多认为与炎症有关，故称之为宫颈糜烂，但实际上是一种生理性变化，受多种因素的影响，如激素水平、年龄、生育以及服用避孕药等。 宫颈糜烂是一种常见的生理现象，是由于柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈红色，肉眼看似糜烂，但并非病理学上所指的上皮脱落、溃疡的真性糜烂。在2008年以前的中国医学生的统编教材《妇产科学》中，宫颈糜烂被视为一种标准的疾病症状，但自2008年新版《妇产科学》教材中，已经明确取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象所取代。 宫颈糜烂与宫颈炎的区别 宫颈炎是子宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，是妇科常见疾病之一。与宫颈糜烂不同，宫颈炎是一种真正的病理改变，通常是由于病原体感染、化学物质刺激或机械性损伤等原因引起的。宫颈糜烂与宫颈炎的区别主要表现在以下这几点： 1、宫颈糜烂是生理性的宫颈柱状上皮异位，而宫颈炎是病理性的炎症改变

分娩，作为女性生命中的里程碑，标志着新生命的诞生和母爱的初露。然而，在这一过程中，盆底损伤这一并发症却时常困扰着准妈妈们。盆底损伤不仅包括会阴撕裂、会阴切开、肛门括约肌撕裂等，更可能引发尿失禁、肛门失禁等严重影响生活质量的并发症。因此，如何在分娩过程中预防盆底损伤，成为了产妇和医护人员共同关注的焦点。 首先，充分的产前准备是预防盆底损伤的基础。孕妇在怀孕期间，可以通过专业的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动等，来增强盆底肌肉的力量和灵活性。这种锻炼方式简单易行，却能有效提升盆底肌肉的弹性，为分娩时的盆底承受压力打下坚实基础。此外，孕妇还应在产前积极咨询医生或产科护士，全面了解分娩过程中可能出现的并发症，以及如何通过调整生活方式、合理饮食等方式来降低盆底损伤的风险。 其次，分娩过程中的正确姿势和技巧也是预防盆底损伤的关键。产妇在分娩时，可以尝试不同的姿势，如侧卧、跪姿等，这些姿势可以有效减轻盆底承受的压力，从而降低盆底损伤的发生率。同时，产妇在分娩过程中应紧密配合医生或助产士的指导，学会正确用力，避免用力过猛或过快导致盆底肌肉的过度拉伸和撕裂。 此外，产后的康复和护理同样重要。分娩后，产妇可以通

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妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。 对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期应避免应用。对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期应避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。妊娠期感染应使用药物毒性低、对胎儿及孕妇均无明显影响、也无致畸作用的药物，如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类等。 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类。 A类：在孕妇中研究证实无危险性，可供药物选用时参考，妊娠期可安全使用； B类：在动物研究中无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用； C类：在动物研究中显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的收益大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：已证实对人类有危险性，但仍可能收益多于危险性，应避免应用，但在确有应用指征、且患者收益大于可能的风险时，在严密观察下慎用； X类：对人类致畸，危险性大于收益，禁用。 妊娠期感染者接受氨基糖苷类、万古霉素、去

在完成生育这样一件人生大事上，我们女性同胞总是会遇到各种沟沟坎坎，备受困扰和打击，薄型子宫内膜就是一种疾病，它在一定程度上可影响临床妊娠率及活产率，增加妊娠期发生产科并发症的风险： 1）在胚胎移植失败的群体中，子宫内膜容受性不良者（主要指薄型子宫内膜）占比可达2/3以上；子宫内膜过薄可导致反复种植失败、体外受精-胚胎移植治疗周期取消，甚至可能增加妊娠成功后子痫前期、胎盘早剥等产科妊娠并发症的风险，导致临床妊娠率、活产率显著降低。 2）女性不孕患者中，薄型子宫内膜的发生率约为1%～2.5%。 问题1：什么样的情况会被诊断为薄型子宫内膜？ 1.1行业专家共识 薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的厚度阈值，在中华医学会生殖医学分会发布的《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》（2018）中推荐将薄型子宫内膜定义为ART中子宫内膜厚度＜7mm。 1.2根据月经周期的实际检测 子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，B超检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明

        去年的关键词是你给我缝腹直肌吗？今年换了一个关键词，你给我做腹膜外剖宫产吧！        腹膜外剖宫产好吗？好做吗？有坏处吗？今天我结合我的经验给大家分享一下：        有些博主或者抖音大咖分享了自己手术经验，说腹膜外剖宫产如何如何好，包括不进腹腔，不搔扰肠道，肠功能恢复快，不会发生肠粘连，等等，有个比较好的适应症是有腹水的病人，不放腹水，术后腹腔吸收腹水，减少蛋白质的流失。但是这个手术操作复杂，需要在腹直肌后面腹膜外找到那堆黄色脂肪组织，把膀胱向侧方向下推开，反折腹膜打开后，切开子宫，取出胎儿，手术过程容易损伤膀胱，增加手术时间。         本来这个手术是被淘汰的手术，不知道为啥今年又火了，产科需要秀手术吗？这样的腹膜外剖宫产有多少亮点呢？换位思考一下，如果你是妇产科大夫，你愿意选择腹膜外剖宫产分娩吗？

       产科医生会在孕妇35-37周时做个阴道分泌物检查，说是查B族链球菌，英语简称GBS，做这个检查有啥用？今天要说明一下。       GBS会寄生在阴道内或者直肠内，对孕妇及胎儿没有多大影响，但是在分娩过程中可能会感染新生儿，导致新生儿肺炎、脑炎、败血症，甚至死亡等严重并发症。           如何避免这些严重并发症的发生，一般是临产前数小时可以给予青霉素类抗生素预防，对于选择性剖宫产患者可以在麻醉开始前给药。           曾经做过剖宫产的孕妇，下次准备选择性剖宫产的，要不要查B族链球菌呢？因为B族链球菌可以导致胎膜早破，剖宫产过程中也有污染新生儿的可能，所以个人认为，这些孕妇人群也是有必要做的。

孙女士，49岁，家住江苏，近半月洗澡时无意间摸到肚子一硬硬的肿块，当时没在意，可没过几天，开始出现阵发性下腹部隐痛，少量进食后，即出现明显饱胀感，同时日渐消瘦，这种不寻常的症状引起了孙女士的警觉。于是在家人的陪同下2023年8月30日就诊当地医院，B超提示子宫增大如孕6+月大小，后壁见一大小约10cm肿块。这可把孙女士和她的家属吓了一跳，于是在朋友的推荐下，她来到了上海复旦大学附属妇产科医院武欣主任的诊室，寻找治疗疾病的希望。 武欣主任经过仔细检查和分析后，当场给孙女士做出了初步的诊断。武主任告诉孙女士和她的家人，这个肿块可能是子宫肉瘤，一种来源于子宫的恶性肿瘤，随即为孙女士安排了一系列的检查。让人吃惊的是，距离孙女士前次检查不到一周的时间，PET-CT及上腹部CT增强均提示孙女士盆腹腔内的肿块明显增大：子宫后壁囊实性肿块从之前的10cm迅速长到了18cm，肿块与子宫分界不清，向上腹部突出，并压迫相邻的肠管；右侧附件区见一大小约50*36cm孤立囊实性肿块；在腹膜后的肾脏水平，同样见一大小约97*49mm实性肿块包绕相邻的腹主动脉。同时孙女士的肿瘤标记物CA125也异常升高。也就是说这

孕早期自然流产10次的LIAN是今天的主角，她的故事其实早该在2018年写出来，因为流产这么多次，终于在第11次怀孕时顺利度过既往的危险期！可是故事被搁浅了，因为发生了意外！艰难的第11次怀孕，依然…… 她第11次怀孕在我这里治疗，顺利度过孕早期。因为经济问题，她就回当地小县城产检，消失不见了，我无法知道她的进展，按照预产期应该是到了分娩的时候。就在我准备翻找她的就诊信息电话联系她的时候，她的留言出现，然而是不好的消息：孕37+5周，她的宝贝竟然死在她的子宫内！犹如晴天霹雳，紧急中她求助我，可我已经回天无力！ 历经千辛万苦，迎来希望2019年2月她再次留言给我：“鲍医生，我流产了11次，我老公对我已经失望，找别人生孩子去了，就差离婚手续没办，可是这几天竟然发现自己又怀孕了，初诊结果已经出来了，求你帮我想想办法保胎！”我回答：“尽快来加号！”她立刻来到我的门诊，根据孕后的结果，我及时调整用药，随时跟踪。 为确保安全，即使不需每天看门诊，她也没有离开上海，甚至2018年三八节义诊那天，我在门诊大厅上课，她也坐在下面安静地听着。我问：“生活来源怎么办？医药费怎么办？”她回答：“能向亲戚