小儿神经外科

脊髓栓系综合征是小儿神经外科的常见疾病，大部分病例为先天畸形引起的脊髓被牵拉，导致生理性移动范围缩小或者脊髓圆锥低位，导致局部神经组织缺血甚至脊髓空洞。手术治疗的重点在于接触栓系，即松解脊髓的高张力状态，阻止神经功能障碍进一步加重。因此手术策略并非通过大范围暴露切除病灶，而是巧妙构思下四两拨千斤得微创松解牵拉之处。我始终坚持微创理念开展治疗，确保最小的手术创伤。以终丝脂肪瘤病例来说，完美保护皮肤切口、脊柱骨骼到脊髓神经，阻断疾病进展改善总体预后。俊式-脊髓栓系微创手术特点如下： l 皮肤切口大约一指宽。l 不破坏椎体骨性主体结构，保留腰背部结构完整。l 术后48小时拔除导尿管，术后72小时出院。l 术后早期即日常运动及文化课学习。

来无影，去无踪！放射科的术后报告都难掩惊叹。脊髓栓系术后腰椎未见变形或破坏，在没有损伤任何骨性结构的基础上完成手术，完美诠释了的 微创小儿神经外科。

儿童脑积水是一种常见的小儿神经外科疾病。前面已经讲过脑积水是指脑脊液容量的增加，导致颅内压增高的一种疾病，临床以头颅增大，前囟和颅缝开解为特征。临床上根据脑脊液循环障碍的部位，可分为非交通性(阻塞性)和交通性两型，前者脑脊液阻塞在第四脑室孔以上，后者脑脊液阻塞在第四脑室孔以下。儿童脑积水目前脑室-腹腔分流术仍然是梗阻性脑积水主要的治疗方法，然而术后可能发生诸多的并发症。下面我们来一一分析一下。 1.术后感染：属最常见的并发症，导致脑室-腹腔分流后感染最常见的细菌是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。2. 术后梗阻：分流管梗阻发生率可高达 50%。近端堵塞的原因可能有脑组织碎片、脉络丛或其他组织对分流管的炎性反应、脑室狭 窄、近端导管位置放置不正确和脑脊液蛋白含量过 高等。远端堵塞的原因包括导管过长、扭曲成角、弯曲打折等梗阻。3. 术后功能障碍：初次分流后约 25%~35%的患儿1 年内会发生分流功能障碍，可能位于颅内、分流管道或腹腔内常需要进行影像学检查来辅助诊断。 但是，在一些急性分流功能障碍患者中，脑室可能不会变大。对于分流功能障碍的患者，可对其分流系统进行

       自从沈文俊医师2017年回国开展婴儿颅缝早闭的微创治疗以来，越来越多的同道接受了该理念并使得病人减少痛苦。目前关于颅缝早闭的微创治疗的手术时机和指证国内意见尚不统一，主要还是因为具体的手术操作各不相同。唯有创新才能将不可能变成可能，也只有创新才能将争议变成共识。            13月大的人字缝早闭宝宝，头部两侧明显不对称，左侧顶枕部大脑发育受到了明显限制。家长咨询过很多家医院，得到的都是失望的开颅手术方案，唯有沈医生有信心实施微创手术。      术后一个月头型明显改善，创新的手术方案将曾经的不可能变成事实，引领着颅缝早闭治疗方向。

经过大半年的漫长赛程，历经过初赛、复赛及决赛，在中华医学会神经外科学会第19次学术会议期间，沈文俊医生凭借精心的准备和出色的发挥，在第六届“精益求菁-神经外科青年医生手术技能大赛”斩获全国第三名。手术大赛充分展示了青年才俊们的意气风发，最大的收获在于惺惺相惜、结伴前行。成绩只是个形式，面对于神经外科界前辈们的嘱托唯恐辜负尔，知己不足而后进。只有更严格的磨练捶打，才能更好得全方位贯彻微创理念造福病人。

上期科普中，沈文俊医师跟大家详细谈到了3个月内婴儿头型异常的矫正方法。传送门：《宝宝颜值下降，大多数爸妈都忽视了这个因素！抓紧时间改变还来得及！》超过4个月的宝宝，随着婴儿头骨的变硬和睡眠时间的缩短，已经很难通过睡姿体位调整获得改善，爸爸妈妈们往往错过纠正机会而抱憾终生。扁头、偏头对宝宝们的影响不光局限在从头顶看的二维平面上，中重度的病例还会影响到五官及面容的对称性，对宝宝外貌是有一定影响的。对于4个月以上的宝宝，头型专家排除器质性病变后，可以尝试矫正头盔。矫正头盔自上世纪90年代起源于北美，目前有多个品牌获得美国FDA和中国食药监局的认证。矫正头盔的工作原理在于利用婴儿的头围快速增加，约束过度生长的部分，诱导需要生长的部分。可见宝宝年纪越小，生长的潜力越大，纠正得会越彻底，最佳治疗月龄在4-8月。目前国内外多项研究显示了头盔矫形对治疗婴儿体位性头型异常是有效和安全的，为此2016年美国小儿神经外科协会就该项治疗出台了临床指南和建议。沈文俊医师在美期间综合比较了全美多家矫正头盔品牌，并和Vicari教授有幸交流治疗体会。矫正头盔为4个月以上扁头、偏头的宝宝提供了一次“悔过”的机会。为了

快速进展型患儿的最佳治疗—沈文俊烟雾病精益求精10

随着微创技术在神经外科领域内的开展和创新，长三角神经内镜创新联盟成立。复旦大学附属儿科医院成为常任理事单位，也是小儿神经外科领域内唯一取得这个资质的单位。2019第一届大会上，沈文俊医生介绍了内镜下微创手术治疗颅缝早闭的临床经验。2020第二届大会上，沈文俊医生介绍了儿童蝶窦发育和经鼻入路的临床经验。