哺乳期乳腺炎

很多妈妈在哺乳期都经历过乳腺炎的困扰，哺乳期乳腺炎会引起反复发热、乳房剧烈疼痛、乳房硬结，甚至导致乳腺脓肿。乳腺炎可以在哺乳期的任何时候发生，最常见于产后6周内。那么，得了乳腺炎，还可以母乳喂养吗？这要视乳腺炎的严重程度而定。 1.轻微乳腺炎，这一时期妈妈们一般处于淤奶肿块期或红肿期，这种情况不需要停止母乳，反而要增加母乳喂养的频次，同时用手指沿乳腺管的方向按摩肿块，保证乳腺管的畅通，不至于加重乳腺炎。 2.脓肿形成期，该期乳腺出现局部化脓，此时妈妈就要停止患侧乳房的哺乳，用健康的乳房哺乳。患侧乳汁要及时排出，不让乳汁继续淤积。 3.脓肿破溃期，此时脓肿成熟，妈妈们的乳房会感染严重，甚至会出现乳痿，这个时候要停止哺乳，积极配合医生治疗。 那么，如何预防哺乳期乳腺炎呢？1.保证正确的衔乳姿势，预防乳头皲裂2.及时排空乳房，避免乳汁淤积3.清淡饮食，不要喝太多含油脂的浓汤4.保持心情愉悦，避免过度劳累5.调整睡眠姿势，避免乳房受到挤压6.如果乳腺出现硬结，要尽早疏通，避免严重乳腺炎的发生 希望准爸爸们能多关爱另一半，让妈妈们顺利度过哺乳期。

        非哺乳期乳腺炎是否存在细菌感染历来存在较大争议。既往多认为其是一种无菌性的炎症，但随着研究的不断深入、检测手段的不断改进，部分学者逐渐认为细菌感染可能是本病的危险因素。目前研究认为非哺乳期乳腺炎主要与棒状杆菌包括克氏棒状杆菌和非克氏棒状杆菌，非结核分枝杆菌及其他细菌如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及不常见的放线菌、不动杆菌、红球菌等感染相关。         1.棒状杆菌         棒状杆菌是一种需氧的、具有不同形态的革兰阳性杆菌，属于正常乳腺菌群中的一种，乳腺微环境平衡被打乱则可成为致病菌。Taylor等人在2003年首次报道棒状杆菌感染可能与肉芽肿性小叶性乳腺炎相关，其在62例诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎的患者中，34例（54.8%）微生物培养结果鉴定为棒状杆菌，其中14例（41.2%）为克氏棒状杆菌。随着研究的进展，相继有学者报道肉芽肿性小叶性乳腺炎患者乳腺组织中检测出棒状杆菌。Chen等对116例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者行革兰氏染色发现

    目前组织病理学是诊断非哺乳期乳腺炎的金标准，因此诊断非哺乳期乳腺炎使用穿刺活检必不可缺。非哺乳期乳腺炎常见的标本类型包括粗针穿刺活检标本及手术切除活检标本。    （一）粗针穿刺活检标本      粗针穿刺活检在非哺乳期乳腺炎中的应用价值主要在于鉴别疾病的良恶性，避免诊断不及时对于患者的治疗产生延误。炎症性病变表现为无痛性肿块、质地坚韧、皮色不变，或表现为弥漫性肿大、皮色发红、皮温升高时，临床特征与乳腺癌尤其是炎性乳腺癌极为相似，超声引导下的粗针穿刺活检是明确诊断的首选方法。    （二）手术切除标本      手术切除标本需进行细致的大体检查。每一例乳腺切除标本均应测量三维尺寸。炎症取材时尽量选取未完全坏死的腺体组织、脓腔壁或炎症周围腺体组织进行石蜡包埋制片，描述组织的形状、质地、切面颜色、囊实性、囊内容物、囊壁情况，有无出血、坏死、纤维化和钙化。   （三）准确性与组织学低估     乳腺微创活检具有较高的准确性

        非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis，NPM)主要包括乳腺导管扩张症(mammaryductectasia，MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis，PDM)及肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)两大类。MDE/PDM与GM有着相似的临床表现，但治疗方案不同，预后也有所区别。         医学对于疾病的认识，正如同“盲人摸象”一般，是一个不断求索，从无知到有知，从片面到全面的螺旋上升过程。非哺乳期乳腺炎两大分类的命名源流，体现的是学者们对于本病的认识逐渐清晰的过程。在探索的过程中，涌现了数十种不同的小名。其中，有同一疾病的不同阶段被冠以不同名称；也有一些治疗方案迥异的罕见传染病也被笼统归类其中。         回顾文献发现，非哺乳期乳腺炎的名称初起大多从以临床表现来命名，随着学者们对这类疾病认识的增加，逐渐以病理表现来命名。       &nb

      非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。       现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈曙光医院乳腺科非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。 ❊乳房的解剖结构 乳房的结构通俗的解释就仿佛一幢精致的小房子：以胸大肌为“地基”，以“乳头及乳晕”为屋顶，有15-20个“小房间”也就是乳腺小叶单位，而乳腺导管系统就如同连接的“管道”，联结繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽”，级级相传，故易反复发作。 非哺乳期乳腺炎的发生和发展过程中，“小房子

病案举例： 上月，28岁的闵女士（化名）因“左乳肿块伴疼痛3月，疮口反复溃破流脓1月”就诊于我科。 3月前，患者无明显诱因下突然出现左乳肿块伴疼痛，口服抗生素治疗后症状无明显缓解，继而出现乳房皮肤红肿、皮薄光亮，于外院行脓肿切开引流术，术后局部僵块疼痛未消，疮口反复溃破不愈，脓水不断。 遂就诊于我院我科，查体见：左乳疮腔脓水清稀、淋漓不尽，局部僵块伴有疼痛，伴见神疲乏力、食欲欠佳等症状，查乳房MRI增强提示：左乳外上不规则异常强化影，BI-RADSIII类（炎症伴多发小脓肿形成）。结合患者的病史特点、局部症状体征和影像学检查，诊断为：非哺乳期乳腺炎。 望闻问切：患者疮口反复溃破，疮腔生长缓慢，脓水清稀不断，周围局部肿块僵硬。面色晄白，乏力疲倦，近期食欲欠佳，时常大便溏薄。舌淡红，苔薄黄，脉弦弱。四诊合参，辨证属“余毒未清证”。治以“益气和营、托毒透脓”之法，方用托里消毒散加减。药用黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、川芎、当归养血活血，白芷、皂角刺、桔梗透脓托毒，甘草、金银花清热解毒。 嘱患者每日一贴，早晚温服。2周后复诊时，患者左乳疮腔内肉芽鲜活、腐去新生，

病例 近日，梁女士因“左乳肿块2周，红肿疼痛伴发热5日”至我科门诊就诊。该患者产后3年，2周前无明显诱因下出现左乳肿块伴疼痛，5日前意外撞击左乳后肿块处红肿，疼痛加剧，出现发热，体温最高至38.0℃，诊断为：非哺乳期乳腺炎。口服抗生素治疗3日病情未好转，来院就诊时仍有发热，体温37.5℃，左乳肿块范围较大，局部皮红、有波动感、疼痛明显、甚至影响睡眠，伴有烦躁、头痛、便秘、口苦等症状。 望闻问切可见：患者发热、面赤，头痛，烦躁，食欲不佳，口干口苦，小便短赤，大便秘结，夜寐欠安，乳房结块，肿胀明显，皮色焮红，按之灼热，局部中软应指，舌红、苔黄腻，脉滑数有力。辨证属“热毒炽盛证”。治以“清热解毒、消肿溃坚、活血止痛”之法，方用仙方活命饮加减，药用金银花、连翘、防风清热解毒、疏风散邪，当归、赤芍凉血解毒、和营通滞，浙贝母、天花粉、陈皮清热化痰、理气散结，乳香、没药散瘀消肿止痛，白芷、皂角刺透脓溃坚，甘草调和诸药，兼具清热解毒之功。 嘱患者每日2帖加倍剂量服用。服药1日后患者热退，服药3日后左乳肿块处溃破，流出大量黄色稠厚脓液，肿消痛减，夜寐转安，大便已通，遂改为每日1

病例介绍 近日，32岁的闻女士（化名）因“左乳肿痛3天”至我科门诊就诊。 3天前，她突然出现左乳肿块、疼痛难忍，肿块逐渐增大，伴有心烦口苦、急躁易怒、大便干结等症状。我科医生查体触及左乳外上乳晕旁一条索状肿块，沿导管分布，大小约7*4cm，质地偏韧，压痛明显。进一步查乳腺B超提示局部不规则低回声，炎性可能，BI-RADSIII类。 结合患者的病史特点、局部症状体征和影像学检查，诊断为：非哺乳期乳腺炎。 望闻问切：患者左乳结块，疼痛明显，皮色、皮温正常，质地偏韧，边界尚清，按之压痛。心烦口苦，急躁易怒，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。四诊合参，辨证属“肝经郁热证”，治以“疏肝清热，活血消肿”之法，方用柴胡清肝汤，药用柴胡、连翘、当归、生地黄、赤芍、川芎、牛蒡子、黄芩、天花粉、栀子、甘草、防风，共计12味，精简而力宏，清肝泄热，调畅气机。 嘱患者每日一贴，早晚温服。服药1天后疼痛缓解，3天后疼痛基本已消，1周后肿块明显缩小，伴随症状包括心烦口苦、大便不通等不适皆明显好转。 柴胡清肝汤最早见于明代陈实功《外科正宗》，清代吴谦进一步扩展本方适用范围，并依据医理

主诉“左乳肿块伴疼痛、皮红”。患者1月前突然出现了左乳肿块伴疼痛，诊断为：非哺乳期乳腺炎。接受抗生素治疗后病情未好转，左乳肿块皮红、脓肿溃破、疼痛加重，伴有食欲不佳、烦躁、失眠等症状。 望闻问切可见：患者形体丰腴，面部油腻伴粉刺，身体困重，常觉乏力，失眠，近期食欲不佳，口中黏腻，小便黄赤，大便溏泄臭秽。局部乳房肿块皮红，脓肿溃破，溃疡面表面肉芽松浮、脓液覆盖、渗出较多，舌红、苔黄腻，脉象弦滑有力。 辨证属“痰湿蕴热证”。治以“清化痰湿、散结消肿”之法，方用黄连温胆汤加减，药用黄连、制半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮等，药专力宏，直取病灶。 ✹黄连温胆汤 温胆汤最早见载于唐代医家孙思邈所著《千金方》，后世《集验方》温胆汤由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成。宋代医家陈无择将《集验方》温胆汤中加茯苓、大枣，俗称陈氏温胆汤。黄连温胆汤由清代医家在陈氏温胆汤基础上加入黄连，并以黄连为君，取其苦寒清热，燥湿泻火之功,“泻心火,除脾胃中湿热”。对于痰湿蕴热证的非哺乳期乳腺炎患者，以黄连清热燥湿化痰、半夏和胃燥湿化痰、竹茹清热除烦化痰、枳实破气消积化痰、茯苓健脾渗湿祛痰、陈皮健脾燥湿化痰

母乳是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育以及免疫系统的建立，可谓益处良多，然而，很多宝妈却因为哺乳期乳腺炎及相关问题终止母乳喂养------自从生了娃，辛苦了宝妈，天天在喂奶，乳腺炎却来了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？        哺乳期乳腺炎也叫产后乳腺炎，多发生于产后3-4周，多数为乳腺的急性化脓性炎症，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，细菌主要通过破损的乳头入侵，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。主要表现为单侧或双侧乳房红、肿、热、痛，局部肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房任何部位，甚至形成脓肿，多数有发烧，体温可高达39-40℃，常伴有寒战、头晕、乏力等。 二、为什么会患哺乳期乳腺炎呢？ 哪些因素可以造成乳腺炎呢？我们来梳理一下。    乳头破损，常因为哺乳时衔接姿势不正确；    乳房外伤，乳乳房受压（胸罩压迫或汽车安全带挤压等）、被婴儿踢伤或抓伤、用力按摩使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大；    过度排空乳房造成乳汁过多；    哺乳间隔时间过长；    婴儿疾病等原因导致的母婴分离；    母亲过度疲劳或严重的负面情绪影响