肝病病友圈

乙肝五项是每一个乙肝患者在定期复查的时候必需要检查的项目。 很多人比较懵圈，乙肝五项长得这么想象，有的单位乙肝五项的排列顺序也并非按照大多数的排列，搞得结果拿到手，却看不懂，该怎么办？ 例如昨天就有一个病友，给我发了一张乙肝五项的检查。 检查结果是表面抗体，e抗体和核心抗体是阳性，也就是我们通常说的“2、4、5”阳性。 这种情况也比较常见，有的成年人接触病毒，会自己产生抗体，大多表现为这个。还有一些人打过疫苗，又接触到病毒，也会出现245阳性。 有一点要注意的是，患者提供的这个检查单没有按照通常乙肝五项的检查指标排版顺序，所以只是看阳性箭头的话很容易看成“3、4、5”阳性。 患者的家属有乙肝，特别担心传染给自己的家人。做检查的目的就是为了确定家人的健康。这个报告单乍一看，让人大吃一惊，仔细分析后确实没有太大的问题。进一步检查高敏DNA，如果是阴性的话，就说明处于康复期，可能曾经接触过病毒，已经康复并产生抗体。 下面我给再讲讲乙肝五项都是哪五项，都有什么意义？ 1、乙型肝炎表面抗原（HBsAg） HBsAg是HBV感染的血清学标志。急性暴露于HBV后1-10周，

最近香港知名喜剧演员吴孟达先生在香港病逝，享年70岁。这位几周前还活跃在荧幕上的著名笑星就这样突然离开了喜爱他的观众，而导致这一悲剧的罪魁祸首就是“肝癌”。 原发性肝癌简称肝癌，可分为肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞胆管细胞混合癌三种。我国是全球肝癌年发病人数和死亡人数最多的国家。据WHO国际癌症研究署2020年发布的全球最新癌症负担数据，我国2020年原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率居第2位，男女患病比例为76.01%和23.99%；近5年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，而中国就高达42.3万例，占全球42.5%。尽管近年来肝癌诊疗技术取得了较大进步，但在我国，肝癌患者总体5年净生存率却未见显著提高，远远落后于欧美甚至韩国、日本等国家。因此，只有科学认识肝癌危险因素、确定肝癌的高危人群、规范监测方案，才能做到肝癌的早发现、早诊断和早治疗，才能有效提高肝癌患者的生存率。 一、肝癌的危险因素 在我国，肝癌的危险因素主要有以下几类 1.慢性病毒性肝炎 特别是慢性HBV感染是肝癌的首要病因，我国国家癌症中心的研究发现，肝癌患者中大约86.0%为HBV感染者；另外，乙肝患者年龄

肾移植受者HSV感染高出正常人的10倍。   HSV感染以皮肤粘膜感染为主，亦可导致中枢神经系统、肝肺等内脏感染并播散。   HSV肝炎在肾移植病人为2.1%，死亡率为67%。但生前诊断困难。中日友好医院泌尿外科杨志豪   HSV肺炎常伴发细菌、真菌及寄生虫感染，死亡率>80%。   减少OKT3、ATG/ALG等强力免疫抑制剂的应用是预防单纯疱疹病毒感染的主要措施。   阿昔洛韦是治疗HSV皮肤粘膜感染的主要药物。   肾移植后预防性应用阿昔洛韦可使HSV感染的

肾移植后肝功能损害有较高的发生率，一旦出现肝功能损害，不得不大幅度减少免疫抑制剂的剂量，这不但可能诱发急性排斥反应，还可能导致移植肾功能丧失，严重者可能因肝功能衰竭危急患者的生命。中日友好医院泌尿外科杨志豪移植肾后引起肝功能损害的原因主要是药物肝毒性反应和病毒性肝炎，也可能二者同时存在并互相影响。肾移植后药物肝毒性反应引起的肝功能损害，最常见的是硫唑嘌呤和环孢霉素A应用。病毒性肝炎主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎其它还有巨细胞病毒性肝炎。在肾移植术前已有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的病人，肾移植术后更有可能发生肝功能损害。并且由于肝损害使这些药物代谢减慢，更加重肝功能损害。肾移植后肝功能损害的治疗原则，目前主要是保护肝细胞，避免肝细胞损害加重，促进肝细胞再生，必要时为保全患者的生命而宁可丢弃移植肾。肾移植后肝功能损害的治疗：首先是根据肝损害的程度，大幅度减少或停止使用硫唑嘌呤和环孢霉素A，如果二者同时应用则首先停用硫唑嘌呤。将硫唑嘌呤改为吗替麦考酚酯或百令胶囊。若为环孢霉素A引起则将其改换为他克莫司（FK5

世界肝炎病现状，据2014年世界卫生组织发布消息：病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型等嗜肝病毒引起的肝脏炎症。病毒性肝炎：全球约5亿，占人口总数的1/12；每年致死人数150万，和艾滋病死亡人数相当（160万）。乙型肝炎：病毒携带者3.5亿，其中2/3为慢性乙肝患者；每年致死人数50万～70万人。丙型肝炎：1.5亿人患有慢性丙肝；每年超过35万人死于丙肝相关的肝脏疾病。甲型肝炎：每年新发甲肝患者约140万人。戊型肝炎：每年有超过300万人患戊肝，7万人死于戊肝相关疾病。认识病毒性肝炎：五种肝炎病毒致病各不相同；其中乙肝、丙肝对人类健康危害最大。乙、丙、丁型肝炎病毒：多呈慢性感染，主要经血液、体液等途径传播；为慢性肝病的主要致病因素；部分可发展为肝硬化或肝癌；丁型肝炎病毒感染只发生在乙肝患者身上。甲型、戊型肝炎病毒：经口腔进食传播，表现为急性感染，绝大多数可治愈；甲肝预后较好，病死率为0.01%，戊肝病死率为1-5%。我国肝炎病及其危害：我国是病毒性肝炎大国；乙肝病毒携带者约1亿，占全球总数的1/3；丙肝病毒感染者约3000万，接近全球总数的1/5；每年有100万人死于肝功能衰竭或肝癌，

 我国脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，患病率高达25%以上，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。一般认为，B超等检查显示肝脏中脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。但是，这里的“轻、中、重”只是显示肝脏中的含脂量，并不能说明肝脏的损害程度。有些人虽然只是轻度脂肪肝，但肝脏损害已经非常严重了。脂肪肝发展过程：单纯性脂肪肝（脂肪肝的最初阶段）→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。脂肪肝分类：酒精性脂肪肝：由于长期大量酗酒，导致慢性肝脏损伤，每天饮酒超过80～160克，则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。非酒精性脂肪肝：由于营养过剩或糖尿病、胰岛素抵抗等疾病带来的副作用，导致肝脏的慢性损伤。通常肥胖人群患脂肪肝的风险确实较高，但别忘了，肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。这里想说瘦子也可能出现脂肪肝。一种是特别消瘦或短期内快速减肥的人，肝脏的脂肪代谢受到影响，也容易发生脂肪肝。禁食、过分节食或其他快速减轻体重的方法均可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，

国际罕见病日漫谈罕见病的诊断 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 范建高 曹海霞     2008年2月29日欧洲罕见病组织建议将每年二月的最后一天定为国际罕见病日。2008年至今，一年一度的国际罕见病日活动大力促进社会公众和政府对罕见病及罕见病群体面临的问题的认知。随着我国经济的发展和社会的进步，我国罕见病患者正得到政府和全社会的关注与支持，上海市人民政府也专门在上海交通大学医学院附属新华医院成立儿童罕见病诊治中心和成人罕见病诊治中心，为广大罕见病患者提供专业的诊治和随访平台。     目前，全球已确认的罕见病大约有7000种，约占人类总疾病的10%，其中80%是遗传性疾病，50%在儿童期就发病，仅5%的病种有特效的治疗药物。我国罕见病患者可能就有近千万之多。然而，绝大部分医务人员对罕见病缺乏诊断治疗及管理经验，面对品种繁多的罕见病患者往往束手无策。多数罕见病患者及家庭对所患罕见病了解甚少，不知如何合理饮食和正确治疗；儿童患者长期在家，未能接受正常的学校教育，缺乏就业技能和独立生活的能力；部分罕见病患者家庭因病致贫，生活艰难。为此，

精液常规精液常规是男性孕前检查的主要项目之一。这项检查可以检查男性的精子密度、活力等。建议停止性生活2～7天左右，再做这项检查，间隔太长或太短都有可能影响检查结果。传染性指标检查包括肝炎、梅毒、HIV等，因为这些项目是可以相互传播的，可能影响宝宝的健康。上述检查，一旦出现异常，可能影响怀孕或者孕期胎儿发育，需要在医生指导下，做进一步的检查或治疗。比如，如果男性出现精子密度或者活力的异常，还需要进一步检测激素水平和生殖器B超等。在基本检查之外，医生可能还会根据夫妻双方的具体情况，安排其他针对性的检查，从而及时发现问题、解决问题。

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。近些年，肝癌夺走了太多人的生命。2月3日，年仅43岁的知名音乐人、演员赵英俊因肝癌病逝；2019年，69岁的香港演员李兆基因肝癌扩散至肺部去世；2018年9月28日，54岁的歌手臧天朔因肝癌去世；就在同一天晚间，66岁的相声表演艺术家师胜杰也因肝癌病逝；2005年，42岁演员傅彪因肝癌去世……近日，香港知名影星吴孟达，也确诊了肝癌！据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年最新全球癌症负担数据显示：2020年我国肝癌死亡病例数达39万例，仅次于肺癌排在第二位！由于肝癌早期症状并不容易被发现，当多数病人出现症状后再去复诊，肝癌已经发展至中晚期，丧失掉了手术治疗的机会！那如何才

 北京中医药大学东直门医院消化科杜宏波 “慎重选择，持之以恒”，近几年来，我的每一个乙肝患者，在接受抗病毒治疗之前，都会得到这样的忠告。如果您也面临着抗病毒治疗的困惑，不妨参考一下下面的意见。 对抗病毒治疗认识的深入是近10年来乙肝治疗的最大进步，2005年版的《慢性乙型肝炎治疗指南》把抗病毒治疗提到了空前的高度。如果您是在正规的肝病科治疗，如果您是一位乙肝病毒复制活跃，肝功能不正常或者曾经不正常的患者，相信您的主管医师一定会提到这类的治疗。为什么这么推崇抗病毒治疗呢？因为大量的临床试验证据表明，如果抗病毒治疗获得了较好的应答，患者的肝功能将得到长期稳定，甚至有肝脏病理的改善。简单的讲，虽然没有完全清除病毒，但患者的肝病会得到很好的控制，肝脏硬化的速度得到了大幅度的减缓；而已经形成肝硬化的患者，并发症的发生频率将会下降；甚至对于肝癌的发生率也会下降。以上是抗病毒治疗获益方面的简单总结。