急性心梗

             患者持续胸痛通过医生好友联系到我，考虑心梗可能，建议联系120，直接送至我院急诊完善心电图心标等检查。诊间汇合，一看是高危心电图结合症状，申请启动心梗绿色通道，直接送到导管室介入诊疗。       果然是急性心梗， 而且是个病变复杂的分叉病变，保命同时要不要保护分支血管、能否保住分支血管，对术者都是挑战。选用球囊保护策略，虽然耗时耗工，但结果也不负艰辛，手术满意，血流通畅，患者症状立马缓解。手术结束，回到病房，此时心肌标志物结果也出来了，不到1000。       相信及时的手术能够帮他挽救更多的濒死心肌，意味着更好的预后！

        七八百元的集采心脏支架敢用吗？370万患者作出选择。         心脏支架植入手术是治疗急性心肌梗死的重要措施。集中带量采购前，心脏支架平均价格高达1.3万元，进口支架价格更是接近2万元左右，部分患者需要植入多个支架，常有人用“心脏里有辆小汽车”来形容支架贵，群众对其虚高的价格反映强烈。2020年11月，国家组织高值医用耗材集中带量采购“首单”即纳入心脏支架，中选产品价格降至700-800元左右。广大患者积极欢迎集采惠民成果，同时也关心集采临床使用情况、中选厂家供应积极性、医生开展手术意愿、降价支架的质量等，下面就用近3年集采心脏支架使用数据来释疑解惑。   一、临床用的都是中选支架吗？   答：95%医生患者选择了集采中选支架。降价的心脏支架是在保持原品牌原型号原工艺参数基础上，通过以量换价、挤出中间环节费用水分惠及群众。有人担心患者用不上降价支架，也有人质疑称“你敢用吗？”。事实情况是，中选支架占所有心脏支架使用量的95%以上，绝大多数

炎炎夏日，气温飙升，中暑变得十分常见，然而，有一种疾病症状和中暑很像，这就是急性心梗。如果没有及时分清，稍不留神可能就错过了最佳治疗时机。近日，上海一位60岁的大爷胸闷冒冷汗，家人以为中暑，给大爷服用了藿香正气水，然而大爷的症状非但没有缓解，还陷入了昏迷。家人连忙将大爷送到医院，医生经过详细检查，发现大爷其实是急性心梗。中暑和心梗，该如何鉴别，以下三点要牢记。 1、体温 中暑病人常伴有发热，体温38℃以上，可伴有胸闷气短、面色苍白、心率增快、血压下降、皮肤湿冷等。急性心梗也会出现类似的胸闷气短、面色苍白等症状，但不会伴有明显的体温升高。 2、胸闷症状 中暑时胸闷相对轻微，当远离高温环境，到阴凉通风处休息一段时间，补充点水分后，胸闷气短的症状常有明显改善。而心梗患者的胸闷是一种心前区压榨感，像一个大石头压在胸口上，常伴有胸痛，剧烈而持久，转至阴凉处休息后也不会缓解，或者缓解后会再次出现。 3、出汗 中暑时出汗部位以前胸、后背、脖子、腋下等为主，且皮肤温度随之升高；心梗发作时，因心输出量下降、血压下降，血管收缩，出汗部位多在脖子、额头、手心、脚心等处，皮肤温度相对较低，俗称

值班期间一老人前来就诊，自诉左上肢间断放射状疼痛，急来我院.查体血压175/100，心电图如下图 化验结果如下 按高血压！急性冠脉综合征收住院治疗. 入院后给予常规检查，降压！对症治疗！症状有所缓解。 入院第二天再查如下 检查是很必要的，症状缓解，实验室检查则进一步加重 严密监护！对症治疗！ 经过全体医护努力 患者临床表现完全缓解 出院时检查如下 心电图如下 在我们基层医院做为医生精心呵护病人 出院诊断：1急性心梗2高血压2级3冠状动脉粥样硬化性心脏病. 感谢我们医护的全体人员 为患者守护生命 结束语：不忘初心！牢记使命！砥砺前行！

值班期间一老人前来就诊，自诉左上肢间断放射状疼痛，急来我院.查体血压175/100，心电图如下图 化验结果如下 按高血压！急性冠脉综合征收住院治疗. 入院后给予常规检查，降压！对症治疗！症状有所缓解。 入院第二天再查如下 检查是很必要的，症状缓解，实验室检查则进一步加重 严密监护！对症治疗！ 经过全体医护努力 患者临床表现完全缓解 出院时检查如下 心电图如下 在我们基层医院做为医生精心呵护病人 出院诊断：1急性心梗2高血压2级3冠状动脉粥样硬化性心脏病. 感谢我们医护的全体人员 为患者守护生命 结束语：不忘初心！牢记使命！砥砺前行！

肌酸激酶高的危害？ 肌酸激酶从名字上可以看出主要存在于肌肉当中，尤其是骨骼肌、平滑肌、心肌都会有，只要损害了这些肌肉肌酸激酶就会高。这些肌肉的损害是不是都是有很大危害？绝大多数都不是的，肌酸激酶的升高绝大多数是生理性的升高，剧烈的运动导致肌肉的损害都是可能的，做手术对肌肉的损害包括有的时候抢救病人胸外按压也会对肌肉造成损伤，包括肌肉注射的时候也会对肌肉造成损伤，都会导致肌酸激酶升高，都是生理性的，是没有什么危害的，过一段时间再去复查会发现是可以恢复到正常。病理性的最有严重性的是急性心肌梗死的时候，由于心肌的坏死，肌酸激酶是会升高的，但是并不靠肌酸激酶高这一个值定心肌梗死，更多的是靠肌酸激酶同工酶。因为肌酸激酶在心肌里边也有，但是更多的是在骨骼肌里边，升高更多的代表骨骼肌的问题，不能特异性的指向心脏。在诊断急性心梗的时候，参考的是肌酸激酶的同工酶。其他的皮肌炎凡是能够对肌肉有损害的，还有吃他汀，他汀的药物会引起横纹肌的溶解，也可能会引起肌酸激酶的升高，这些情况是有一定的临床危害的。

肌酸激酶高说明什么 肌酸激酶存在于骨骼肌和心肌中，当骨骼肌和心肌出现损伤，化验单上就会出现肌酸激酶升高。临床上最常见的肌酸激酶升高的疾病包括心梗，患者都会有这种概念，当出现急性心梗时，要查心梗三项、生化，其中就包括肌酸激酶。还有骨骼肌损伤，当进行大运动量运动、拉伸或者是产生免疫方面疾病，比如肌炎，会使肌肉损伤，造成大量肌酸激酶释放入血，化验结果中也会有肌酸激酶升高。还包括药物性，临床最常见的就是服用他汀类药物后，对肌肉产生损伤，使肌酸激酶水平明显升高。此外，内分泌代谢性疾病，甲状腺功能低减，临床生化最常见的表现也是肌酸激酶显著升高。 所以，肌酸激酶升高的原因较多，要根据具体临床表现进行评估，检查是否有心前区不适，是否有四肢肌肉酸痛，是否有甲状腺功能低减等其它临床表现，根据这些做全面判断。

在急诊PCI过程中，常常会遇到各种高血栓负荷的STEMI患者。高血栓负荷是指急诊冠脉造影中TIMI血栓分级TTG≥4级即为高负荷血栓。高血栓负荷不仅会严重影响TIMI血流、导致远端微栓塞甚至无复流，还可能触发血管收缩，影响支架的正常置入。因此，及时改善患者心肌灌注、降低血栓负荷对ACS患者长期预后的改善有着至关重要的意义。 目前，对于高血栓负荷的ACS患者，有药物治疗、机械性防治措施（如血栓抽吸）、机械循环支持、延期支架置入等治疗策略进行处理。 首先，药物治疗方面，常使用药物有血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂替罗非班（阻碍纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体结合以减轻微血栓的形成，达到保护微循环、减少无复流或慢血流现象的发生），2017ESC《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》指出，若有证据提示无复流或栓塞并发症，考虑使用GPIIb/IIIa受体抑制剂（IIa，C）。在实际情况中，行急诊PCI时，可考虑常规给予GPIIb/IIIa受体抑制剂以抑制局部血小板活性。治疗冠脉内无复流或慢血流还可使用硝酸甘油、硝普钠、腺苷、尼可地尔、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等，