门静脉高压

门静脉高压是指各种原因所致门静脉内压力持续增高的一系列症状总称,临床上常见原因为肝硬化,持续的门脉高压造成脾大、腹腔积液及食管胃底静脉曲张,有时会以急性上消化道出血为首发症状。查看

彭景华 副主任医师
2023-09-08
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我得的是肝硬化,为何医生要我做胃镜?

我们知道,“出血”(包括呕血和便血)是肝硬化非常凶险的并发症,而引起“出血”的原因正是由门静脉高压导致的食管胃静脉曲张。当门静脉压力进一步增高或在某些诱因的作用下,曲张的食管胃静脉会破裂出血。 食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者,与肝病严重程度密切相关,约40%的Child - Pugh A级和85%的C级患者发生食管胃静脉曲张。因而早期发现、评估食管胃静脉曲张的情况,对于预防首次食管胃静脉曲张破裂出血或再出血具有重要意义。 中华医学会下属的肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会联合颁布了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,指出胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张的金标准;肝硬化患者均应常规行胃镜,筛查是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度。 因而对于肝硬化患者,我会建议定期行胃镜检查。   *值得注意的是:原发性胆汁性肝硬化可在病程早期、没有明显肝硬化形成前即发生静脉曲张及出血。   彭景华 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 主任医师 门诊时间/地点:每周二上午专家门诊,上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号),门诊楼9楼 门诊时间/地点:每周

彭景华 副主任医师
2023-09-08
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肝硬化患者的自我修养——我正处于肝硬化的哪一期?

引言:在门诊中经常遇见一类患者,初诊“肝硬化”就如临世界末日、终日担忧焦虑;也常有已经到“失代偿”阶段,还大大咧咧、丝毫不当回事的“心大”患者。这两种极端的心态都源于缺乏对肝硬化的认识,错误估计了病情严重程度。希望这篇短文能为各位病友及家属正确认识“肝硬化”打开一扇门。   慢性肝病严重程度的评估有多种评分系统,这里仅介绍易于病友们自我判断、符合临床现象的分期标准。 肝硬化依病情的严重程度可分为“3大期”、“6小期”,大期套小期,即代偿期(1-2期)、失代偿期(3-5期)和晚期失代偿(6期)。分期越靠后,病情越严重。具体的分期见表1。 *临床显著门静脉高压:当肝脏硬度测定>25 kPa;或20 ~ 25 kPa伴血小板<正常低限,应考虑临床显著门静脉高压。当肝脏硬度<15kPa,血小板>正常低限,基本可排除临床显著门静脉高压。   从上述表格中我们可以发现,“是否出现并发症”是判断肝功能是否失代偿的重要因素,未出现过并发症的患者,大致可判断处于代偿期;而一旦出现并发症,就属于失代偿期;并发症越多,说明肝功能失代偿越严重。 处于代偿期肝硬化的患者

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孙鹏 副主任医师
2023-05-15
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脾大脾功能亢进不开刀,一个针眼都解决!

        脾脏位于左上腹部,在膈肌之下,呈卵圆形。成人脾脏长约11-300px,宽约175px,厚约100px,重约150-250g。脾脏生理机能:1吞噬破坏衰老的血细胞,2储存血液,3血液滤过,4具有免疫功能。         脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少,产生严重后果的一种并发症,最常见的是白细胞和血小板数量减少,有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于外科脾切除术往往伴有机体免疫功能下降且易并发感染和出血,还有可能出现胰瘘、胃瘘、结肠瘘、门静脉系统血栓形成等并发症外,脾切除术后严重感染(overwhelming postsplenectomy infection,OPSI)是需要警惕的术后并发症,致死率较高。因此脾切除术的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展,部分脾动脉栓塞术(PSE)已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的首选治疗方法。         部分脾动

张金山 副主任医师
2023-03-01
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我国首家儿童“门静脉高压及脾脏疾病专病门诊”在首都儿科研究所开诊

近日“门静脉高压及脾脏疾病专病门诊”在北京首都儿科研究所开诊,成为首家治疗儿童该类疾病的专病门诊,将为门静脉及脾脏疾病的罕见病及少见病儿童到了福音。 门静脉高压是导致儿童上消化道出血(呕血和黑便为主要表现),甚至失血性休克的严重疾病,若诊治不及时极有可能危及生命。儿童门静脉高压一般症状隐匿,在出现上消化道出血前常以脾大和血小板降低为主要表现,除非专业医生,早期很难确诊。然而,一旦出现上消化道出血,表明门静脉高压已达重度,此时若不及时救助随时危及生命。不管是对于早期发现早期治疗,还是对于重度门静脉高压的救治,均需要寻找极其专业的医生来完成。然而在这个过程中,多数患儿家属难以及时找到对口的医院或科室就诊,不仅耽误了时间浪费了人力物力,更重要的是延误了孩子病情,甚至因此造成严重后果。 首都儿科研究所普通(新生儿)外科在全国率先开展Rex手术、腹腔镜下脾血管结扎术和“十字”型腹膜囊袋脾脏固定术,对门静脉高压、门静脉海绵样变性、脾大、脾亢、脾囊肿等疾病有着独到的诊断和治疗经验,每年完成各种手术100余台。 为了让病人更直观、更有针对性的就诊,使患者在就诊过程中能够更加方便快捷的找

赵刚 主任医师
2023-02-26
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肝硬化患者胆囊运动功能障碍的原因02

3、胆囊运动异常与结石的形成     胆囊造影、超声扫描、胆道同位素闪烁成像及离体胆囊平滑肌收缩测定等方法,已发现胆囊结石的病人在空腹状态下的胆囊容积和进食脂肪餐后或静滴CCK后的残余容积较正常人为大,胆囊的排空速率也较慢,说明胆囊结石病人的胆囊收缩功能下降。国外曾报道无结石正常人胆囊胆汁含胆固醇高,可见其胆囊收缩迟缓,且与胆固醇含量相关,提示胆固醇可能对胆囊肌肉有毒害。研究显示,胆固醇结石患者胆囊运动功能受损,胆汁中脱氧胆酸含量增加,肠肝循环减慢,促进胆汁中胆固醇的过饱和。胆固醇含量增高、粘蛋白分泌和脱氧 胆酸盐增加,促使胆固醇结晶的形成,从而形成胆囊结石。最近的一些研究表明,胆石症胆囊对CCK的敏感性降低,说明胆囊收缩减弱是胆囊自身的损害。测定胆石症患者胆囊CCK受体数,发现在胆囊收缩减弱组CCK受体数量明显低于收缩“正常”组,且CCK受体数与胆囊排空相关。在胆囊收缩“正常”组CCK受体mRNA表达亦低于正常人。 许多动物研究发现,胆囊收缩的改变在胆囊结石的形成过程中起着关键作用。研究观察42%的土拨鼠在胆囊结石形成前,胆囊的收缩就发生了改变

2023-01-14
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什么是肝硬化门静脉高压症?

门静脉压力升高是肝硬化患者比较常见的现象,但是大多数患者因为对疾病缺乏认识,患者朋友们会出现恐慌,下面详细介绍肝硬化门静脉高压,希望能帮助到大家。 什么是肝硬化门静脉高压症? 肝硬化门静脉高压症,主要是由于各种肝硬化引发的门静脉高压的症候群。主要的临床表现是腹水、脾肿大、形成门体侧支循环以及门脉高压性的胃肠道的疾病。一般肝炎肝硬化、酒精性肝硬化或血吸虫性肝硬化会引起门静脉高压症。 门静脉内径正常值是多少? 门静脉的内径正常值是0.6到1cm。因为相关疾病引起门静脉压力升高,导致门静脉增宽,B超下如果发现门静脉增宽超过1.3cm,可能是门静脉高压。门静脉内径会随着呼吸有所浮动的,但变化幅度会变小。一旦发现门静脉内径超过1.3cm,需进一步检查肝胆彩超、肝功能、肝脏瞬时弹性硬度检测等,明确相应转氨酶是否有异常,或肝硬度值变化等导致门脉压力升高。 门静脉高压该怎样处理? 门静脉高压可以通过药物来控制,但主要还是以原发性肝病的治疗为主,如果肝硬化不重,也没有严重的并发症,可以采取保守的治疗方法,可以达到一个较理想的效果,如果肝硬化过重又合并其它并发症,保守治疗

2022-11-16
+ 关注

医生提示肝硬化九大并发症!

肝硬化常见的并发症状及其治疗方法。 1.门静脉高压 发生门静脉高压时,体表可看到肚脐周围的血管盘根错节,又鼓又胀,静脉曲张严重的患者有可能会出现痔疮膨出的现象。治疗措施——颈静脉肝内门腔分流术,即TIPS,微创、精准、可重复。 2.肝性脑病 治疗措施包括防治便秘、上消化道出血、预防和控制感染等去除引发肝性脑病的诱因,维护肝脏功能,营养支持,减轻脑水肿,调节神经递质等。 3.胆石症 肝硬化患者并发胆结石的患病率约30%。但是手术的死亡率约10%,临床上以内科保守治疗为主,尽量避免手术治疗。 4.感染 肝硬化并发的感染,应立即给予抗感染治疗。针对胆道及肠道感染、自发性细菌性腹膜炎的抗生素选择,应先遵循肝肾毒性小、足量、广谱的原则。 5.门静脉血栓 早期静脉肝素抗凝治疗、口服抗凝药物治疗适用于新近发生的血栓。经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)适用于血栓形成时间较长、出现机化的患者。 6.肝硬化低钠血症 通过限水可以改善症状比较轻的患者;血管加压素V2受体拮抗剂适用于中至重度者,可以增强肾脏处理水的能力,减少水重吸收,提高血

吴世洪 副主任医师
2022-11-05
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肝胆不好有哪些症状

肝胆不好有哪些症状 肝胆不好轻微时主要表现为消化系统相关的不适。肝脏的代偿功能强大,病变轻微时一般不会出现症状,严重肝疾病如肝硬化晚期会表现在其合成功能受损和肝门静脉高压综合征。 肝胆不好时可出现右上腹疼痛、消化不良、厌油腻等消化道症状,胆绞痛急性发作典型表现为右上腹剧烈阵发绞痛并可向右侧背部或肩部放射,可伴高热、寒战、恶心呕吐等症状。 肝脏是人体非常重要的器官,可以合成很多物质如维生素、白蛋白、凝血因子等,可出现这些物质缺乏导致的症状。 如维生素A缺乏出现夜盲或皮肤干燥综合征;凝血因子缺乏导致凝血障碍;胆汁合成排出障碍可出现黄疸、食欲减退、厌油腻等;性激素紊乱可出现男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌与蜘蛛痣等。 肝门静脉高压综合征。许多脏器血流通过肝脏回流到心脏,故肝脏受损可导致静脉血液回流不畅。可有食管静脉曲张破裂出血,胃肠道淤血从而消化不良、腹水、腹胀,脐部周围静脉曲张形成“海蛇头”等。 以上症状在肝胆受损的不同程度出现,若出现症状请及时就医,以免延误治疗。

胡迎宾 副主任医师
2022-09-10
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除了肝硬化外,还有哪些疾病可以引起门静脉高压?

按照病变部位的不同,门静脉高压可分为肝前性、肝性和肝后性门静脉高压,其中肝性门静脉高压可进一步分为窦前性、窦性和窦后性。 肝前性门静脉高压主要包括肝外门静脉阻塞、门静脉血栓、内脏动静脉瘘等。肝内窦前性门静脉高压主要包括特发性非肝硬化性门静脉高压、先天性肝纤维化、遗传性出血性毛细血管扩张症等。肝内窦性门静脉高压见于各种疾病导致肝窦被挤压、破坏、塌陷、淀粉样蛋白沉积、纤维化时。肝内窦后性门静脉高压主要包括肝窦阻塞综合征(又称肝小静脉闭塞病)、肝静脉阻塞型布加综合征。肝后性门静脉高压主要包括下腔静脉阻塞型布加综合征、导致血液回流受阻的心脏病和心包疾病等。

魏丰贤 主治医师
2022-08-08
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肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者做手术必须切除脾脏吗?

引言: 肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者做手术必须切除脾脏吗?在既往的临床治疗中,会常规切除患者的脾脏,但是目前最新的研究对比提出了异议,部分的专家学者提出应该针对不同的患者个体治疗,尽可能切除“病脾”,而对于功能尚可的,详细评估可以选择保留。 【原文摘要】 肝炎后肝硬化通常合并门静脉高压症,后者常致脾功能亢进(脾亢)。对于同时伴有脾亢的患者,是否联合行脾脏切除,目前尚存在争议。 持保脾观点的一方认为,脾切除后会降低免疫功能,增加感染机会和肝肿瘤的发生,同时会增加门静脉系统并发血栓的风险。 而主张切脾的一方认为,联合脾切除作为外科治疗门脉高压症的主要方法之一,除了能降低门静脉压、减少消化道出血的发生及纠正血细胞减少外,且认为病变的脾脏,会导致免疫抑制,脾切除后可以改善患者的免疫功能,还能促进肝细胞再生、改善肝功能、抑制肝纤维化进展。 目前双方主要就切脾与保脾对患者的肝血流和门静脉压、肝功和血系、血栓的发生、机体免疫及对肝纤维化的进展等方面意见不一。 故笔者结合现有临床及实验研究,综述肝硬化门静脉高压症所致脾亢患者是否需行脾脏切除术的现状和研究进展,以期提高临床的认识和为临床决

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