房颤

心率和脉搏是大家耳熟能详的名词，不过好多人分不清二者有什么关联，有什么区别。 心率指的是心脏跳动时每分钟心跳次数，又称安静心率，正常情况下一般为60～100次/分。从一次心跳的起始到下一次心跳的起始，心血管系统所经历的过程即一个心动周期。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，一个心动周期就相当于一次心跳。心率就是人体心脏收缩、舒张活动的次数的量化统计。一般通过心脏听诊或者心电图检查可以明确。 脉搏是人体表可以触摸到的动脉搏动。血液经由心脏的左心室收缩而挤压流入主动脉，接着会传递到全身动脉。当大量血液进入动脉将使动脉压力变大而使管径扩张，在体表较浅处动脉可感受到扩张，也就是所谓的脉搏。脉搏则是指外周的血管受到了心脏收缩活动之时血液对于周围血管的冲击次数的量化统计。脉率检查一般直接触摸桡动脉计数。 正常情况下，只要有一次的心脏收缩就一定会跟着产生一次脉搏。正常人的心率都属于窦性心率，其脉搏跟心率是完全一样的，而且左手跟右手的脉搏也都是完全一样的。脉搏在中医之中有着十分重要的作用，中医望闻问切，其中“切”就是指摸脉。很多的疾病，中医都可以根据脉搏的跳动推断出来，这主要是因为脉搏反应的是心

亲爱的病员同志，感谢您对我和江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)的信任。生病是不幸的，若遇到不负责的医生更是不幸，因此良好的医疗技术和负责的态度是广大病员所需要的，有利于疾病更快康复。在咨询与医疗实践过程中，我会做到：1）秉承认真负责的态度为大家服务; 2）不断学习掌握新知识新技术，不断提高服务水平, 把最好的医疗技术与服务提供给广大病员。3）对门诊就诊的心律失常患者提供加号服务，一般不超过5人/每次。3）2013年导管消融治疗心律失常工作的总结。2013完成心房颤动消融228例，阵发性房颤1年窦性心律维持率85%以上，持续性房颤1年窦律维持率80%以上；房性心动过速21例，成功率95%以上；室性心动过速和室性早搏115例，成功率96%以上；室上性心动过速93例，成功率100%。 江苏省人民医院心血管内科张凤祥与此同时，我也希望广大病员同志能尽量来我院就诊，提高服务效率，同时也能避免因简单的交流造成误诊。最后，祝愿广大病员同志身体早日康复，万事顺意！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

   射频消融是心律失常的根治性治疗措施。其主要的适应证有：（1）阵发性室上性心动过速：包括预激综合征或隐匿性房室旁路合并的房室折返性心动过速或心房颤动；房室结双径路介导的房室结折返性心动过速。（2）心房颤动：包括阵发性心房颤动，导管消融可以作为症状明显的阵发性房颤患者的一线治疗措施；持续时间较短的持续性房颤，对于病史较短、经至少一种药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗；对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。（3）心房扑动。（4）房性心动过速。（5）左室或右室特发性室速或早搏：一般情况下早搏负荷要达10%-15%以上。（6）器质性心脏病合并室速：其中束支折返性室速导管消融成功率较高。但心肌梗死后的单型性室速、扩张型心肌病伴发的室速其手术危险性增加而成功率降低，最好在植入ICD或CRTD后再行导管消融治疗。（7）窦房结内折返性心动过速及不适当的窦性心动过速。江苏省人民医院心血管内科张凤祥 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

心脏解剖 要了解心律失常首先要大致熟悉心脏解剖，心脏位于胸腔内，正常情况下心脏1/3位于胸腔的右侧，2/3位于胸腔的左侧。正常心跳部位于胸廓左侧，具体位置在第四肋间隙与左锁骨中线交界处。心脏分为心房与心室，其中心房包括左心房与右心房，心室包括左心室与右心室。正常心跳起源即司令部位于右心房的右上部即窦房结，激动沿心房内传导通路到达房室结（心房与心室内侧交界处），然后激动沿希氏束、左右束支传达到左右心室各个部分，随后左右室开始收缩，即出现心跳，然后舒张。心脏开始了心脏周而复始的工作。 江苏省人民医院心血管内科张凤祥 何为心律失常？ 通俗的说心律失常就是心跳过快、过慢与过乱。正常心跳（心室跳）每分钟60-100次，一般节律整齐，青少年可出现心跳不整齐。心跳过快即心跳每分钟>100次。有的心律失常每分钟心室跳150-250次，如阵发性室上性心动过速；有的心律失常每分钟心室跳100-250次不等，如室性心动过速；有的心律失常每分钟心房跳250-350次，如心房扑动；有的心律失常每分钟心房跳350-600次，如心房颤动。心跳过慢即心跳每分钟<60次，如

荟萃分析显示糖尿病患者发生房颤风险较非糖尿病患者增加40%，但糖尿病风险小于高血压、肥胖、吸烟等其他危险因素。有研究发现糖尿病持续时间越长，房颤发生风险越高。糖尿病治疗期间，房颤发生风险每年增加3％，糖化血红蛋白水平升高、体重指数增加与高龄可使糖尿病房颤患者导管消融后的复发增加。另外，房颤患者糖尿病病程与血栓栓塞事件风险相关。国外多个注册研究数显示13,722例房颤患者中有12.4%患者有糖尿病。与没有糖尿病的房颤患者相比，房颤伴糖尿病患者的血栓栓塞事件显著增多，并且这种相关性是时间依赖的，病程越长的糖尿病患者的血栓栓塞率和死亡率越高。但房颤患者糖尿病病程延长不增加华法林的出血风险。江苏省人民医院心血管内科张凤祥因此，控制好血糖（监测糖化血红蛋白A1c）可降低房颤的发生风险。随访超过13年的研究显示二甲双胍有预防糖尿病患者发生房颤作用。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、心理准备很多患者一听到手术（射频消融）治疗心房颤动（房颤）就非常紧张、甚至害怕，其实没有必要。大家好好想一下，医生建议您手术（射频消融），说明有治愈的希望。手术（射频消融）是帮助病人去除疾病、恢复健康的，病人应该高兴，还是有机会治疗好的，应该满怀信心的面对手术（射频消融），而不应该踌躇满志。因此，我们的病人家属要帮助病人在手术（射频消融）前要把自己的心态调整好，这样可以更好的配合好医生，手术（射频消融）会更加顺利，也有利于病人的康复。江苏省人民医院心血管内科张凤祥二、术前抗凝术前有效抗凝是手术（射频消融）前的最重要环节之一。抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc，见表1）若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服阿司匹林，不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂。房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统—HAS-BLED，见表2）。若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大

实验与流行病学研究显示，空气污染是越来越值得重视的心血管疾病危险因素，其可增加糖尿病、高血压及心血管疾病发生。细颗粒物（PM2.5）可能是罪魁祸首。尽管一些研究中发现细颗粒物污染与中风有关，但尚未发现PM2.5与房颤发生相关。同样，流行病学研究也没有发现长期细颗粒物暴露与房颤发生之间的直接关系。短期暴露可能直接增加心脏病患者的房颤易感性。其机制在于长期微粒暴露引起的炎症反应增加，影响了机体的自主神经系统。江苏省人民医院心血管内科张凤祥 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

高血压是房颤发生的主要危险因素。Framingham研究显示，男女高血压病患者发生房颤的风险比分别为1.5和1.4。社区调查显示，1/5患者房颤发生归因于高血压病。研究显示最佳的收缩压为120-130mmHg，高于该范围的血压都会增加房颤发生风险。高血压诱发房颤的可能机制是高血压导致交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心房扩张、纤维化及左室重构（左室舒张功能障碍和左室肥厚）。高血压也可诱发冠状动脉疾病和心肌梗死，随后增加房颤风险。江苏省人民医院心血管内科张凤祥高血压患者的房颤一级预防，最佳治疗目标将收缩压控制在130 mmHg左右。有研究表明，抑制肾素-血管紧张素系统可降低新发房颤风险，这种效益不是单纯降低血压可以达到的。房颤发生的二级预防研究中发现缬沙坦的效果并不优于安慰剂。75岁以上房颤患者，血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，可降低死亡率。另外要减少酒精摄入，酒精不仅是高血压也是房颤发生的原因。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，其心电图体表特征为RR间期绝对不等，P波消失，心房激动周期一般<200ms（>300bpm）。房颤发生率随年龄而增加，据调查，普通人群中房颤的发病率约为0.4%～1%，80岁以上的老年人发生率可超过8%。房颤不仅影响患者的生活质量，而且可导致中风、心力衰竭甚至死亡。江苏省人民医院心血管内科张凤祥房颤的分类对治疗措施的选择有很大的帮助，分为5大类：1）首次诊断的房颤：患者第一次诊断为房颤；2）阵发性房颤：房颤一般在48小时内可自行终止，最长持续不超过7天；3）持续性房颤：房颤持续超过7天，或需要药物或电复律终止的房颤；4）长时间持续性房颤：房颤持续时间超过1年，需要节律控制治疗；5）永久性房颤：药物或电转复均失败，医生与患者均能接受房颤存在。房颤的治疗包括心率控制、预防血栓栓塞（脑中风）、节律控制（恢复正常心跳）等。对于初发、阵发性持续性以及长时间持续性房颤应尽量采用药物或导管消融等帮助患者恢复窦性心律（正常心跳）。对永久性房颤患者，应积极采用抗凝治疗预防血栓（脑中风）、抗心律失常药物控制心室率。导

张凤祥教授专访365医学网：张教授您好，感谢您接受我们的采访！据了解，心房颤动是临床上最常见的心率失常之一，可否请您简单谈谈房颤的发生率和危害、主要的治疗方法以及治疗策略的进展？江苏省人民医院心血管内科张凤祥张凤祥教授：心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。房颤可以没有症状，可以有心慌、胸闷，有的患者症状很重，可出现心绞痛、晕厥等；还有部分患者症状很特别，一旦发生房颤，就要解小便。房颤发生率欧美的调查比较多，我国现有的调查显示房颤发病率约0.77%，这样计算下来，中国有房颤患者大概是1000万，这是比较保守估计，因房颤的发生率随着年龄的增加而增高，1000多万房颤患者是一支庞大的患者队伍！房颤有三大危害：第一大危害是栓塞。正常窦性心率时，心跳是规整的，而房颤后心跳是乱的，心房的收缩从有序到无序，所以特别容易发栓塞，栓子从哪里来呢？左心耳！一旦栓子从左心耳掉下来后特别容易发生脑栓塞，也就是通常老百姓说的中风；部分患者出现肠系膜动脉栓塞，患者突然出现肚子疼来就诊，腹部增强CT（CTA）检查发现肠系膜动脉内有栓子，再做心电图就会发现是房颤；还有的患者