房颤

010年版欧洲心脏学会（ESC）房颤治疗指南的解读冯海波  赵  鸿 继2001和2006年先后发布《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》后，时隔4年，欧洲心脏病学会（ESC）在2010年9月于瑞典召开的欧洲心脏病学大会上发布了最新的《心房颤动治疗指南》（以下简称新指南），并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南主要基于2006年以来的临床实践及相关的循证医学证据，在2006版指南的基础上进行了较为全面的更新。 一、流行病学心房纤颤（Atrail Fibrillation，AF）是最常见的心律失常，在人群中的发生率约1~2%。在今后的50年内，这一数字仍将持续升高。随着年龄的增长，房颤的患病率持续增加，40~50岁的人群中，房颤发生率＜0.5%；80岁以上者可上升至5~15%。男性多于女性。房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例卒中患者中，即有1例基于房颤；房颤导致的卒中往往更为严重。房颤可使病死率升高2倍。并使患者的住院率升高，生活质量下降，心室功能受损。伴随着房颤基础疾病的进展，大多数病人最终发展为持续性或永久性房颤。 二、新的房颤分型标准新指南将房颤分为五类：首次诊断的房

热烈庆祝交大一附院被评为全国十大房颤中心示范基地！欢迎广大患者前来咨询就诊！

房颤手术过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察。术后应卧床8-12h，高龄患者时间适当延长，穿刺口局部压迫止血。注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。 术后并发症的发现和处理： 术后出现低血压时，应明确其原因并予以相应处理，警惕心包填塞，大部分情况为迷走反射引起，需通过输液和/或阿托品治疗。 术后3-5天内出现的胸痛，一般为心包炎所致，有时可伴有轻度胸痛和自限性低热，一般观察即可，症状严重的患者可以给予镇痛治疗; 偶尔在症状持续、心包积液较多时，应用糖皮质激素。 如术后6-10天出现延迟发热状态，无论是否伴有神经系统相关症状，都应排除左心房食管瘘， 需立即行螺旋CT检查。 术后服用胺碘酮预防房颤复发的患者应定期复查甲状腺功能和肝功能。 可用超声心动图确定左心室功能、左心房内径的改变。 对高度怀疑肺静脉狭窄/闭塞者，应在消融3-6个月后常规行肺静脉CT检查。 术后当天避免服用牛奶豆浆，避免肠胀气，术后一月内应口服质子泵抑制剂，进流食及半流食，避免吃生冷硬干的食物，不能吃烧烫的食品，温度与皮肤温度相似为宜！并嘱咐患者细嚼慢咽，少食多餐！不要进食辣

概述 正常心脏电活动由位于上腔静脉和右心耳交接处的窦房结触发，通过心脏特殊的传导系统，由心房、房室交界区传至整个心室，同时引发心脏房室的有序收缩，起泵血的功能。如果心电系统因为起搏或传导的异常而导致心脏搏动节律的异常统称为心律失常。心律失常可表现为心率太慢、太快或者节律不规则。心律失常的临床表现轻则无症状，或者有心慌、胸闷，重则晕厥、甚至猝死。这主要是取决于心律失常对心脏泵血功能的影响程度。一般而言，心律失常发生在正常的心脏危险性小，反之则大。因此，发生了心律失常，进行心脏的检查是必要的。根据患者的危险程度采取不同的治疗措施，称为“个体化治疗”。同济大学附属东方医院心血管内科浦介麟 关于心律失常发病机制和防治的新认识多源自西方人群，由于遗传背景、生活环境和疾病谱的差异，这些经验并不完全适合国人。因此，探讨我国心律失常的发病机制，建立有效防治策略，对人民的健康具有重大意义。   心律失常的流行病学 室上性心律失常很常见，多数容易反复，也有些呈持续发作。室上性心律失常很少严重到威胁生命，患者常在急诊门诊就诊，但是很少需要住院处理。2003年AHA/ACC/

近年来，医疗器械正在走向家庭，医疗场景也向家庭延伸，健康智能可穿戴设备正是延伸的触角，它以智能化、小型化的方式满足消费者健康管理的需求，与大数据、AI等技术结合，开始发挥健康风险评估、智能预警、个性化健康管理的作用，成为物联网生态的入口。 市场研究机构Ahadome预测智能可穿戴设备在医疗健康领域的应用成为主流，占比超过50%。2012年也被称为“可穿戴设备的元年”，但是很多产品沦为“玩具”。 想要在医疗领域有更多话语权，可穿戴设备需要进入医疗核心，具备更多的不可替代性。 想要突破壁垒进入医疗中心的企业很多，苹果在Apple watch 推出搭载了通过FDA认证的ECG监测产品，也有2016年上市市值达8.91亿美金的iRhythm。 在大部分产品还处于无权威认证、淹没在同质化泡沫中时，动脉网发现维灵（VivaLNK）：一家源自硅谷的医疗物联网公司，在成立之初就和谷歌合作“电子皮肤”项目，旗下首款医疗级柔性智能体温贴产品获得包括FDA、CE Medical、TGA等在内的多项专业认证，并与世界500百强企业Reckitt&Benckise

慢病，人生中的遇见与相伴历史的长河里，人类其他任何时期都没有像近几十年一样，生活方式发生了翻天覆地的变化，食物的加工越来越精细，机械化让人减少了体力性工作，脑力工作的增加让人待在屋子里的时间越来越久，见到阳光的时间越来越少……对于健康的影响，一方面人类的平均寿命得到了延长，医学技术使传染性疾病大幅减少。另一方面伴随而来的却是生活方式改变引起的慢性非传染性疾病的持续高发，我们每个人可能未来都会遇见慢性病，如高血压、心血管病、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病等。慢病人群要带病生存，这让人类平均延长的寿命大打折扣，而且严重影响人们的生活质量。一个得了卒中的人，生活不能自理，生不如死，一场大病常常不仅使一个人失去健康，更可能夺去一个家庭的幸福，增加社会负担，因病致贫或因病返贫已成为一个严重的社会问题。慢病虽然危害严重，但可防可控，树立健康的价值观，掌握健康知识，正确对待慢病，学会自我管好慢病，一样可以拥有健康和长寿人生。做个明智的患者在一次国际会议上我巧遇一位年近八旬的名人，他告知我他得了心房颤动：2014年去外地考察时，随行医生摸他脉搏，发现脉律不齐，回京做心电图诊断为心房颤动。他无任何不适症

2017年，美国家庭医师协会（AAFP）基于2000年～2012年临床循证证据更新了房颤药物管理临床实践指南，关键的治疗建议包括以下5项。一、对于大多数房颤患者而言，心率控制优于节律控制。  非双氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂是心率控制的首选药物。基于患者症状、运动耐受性及偏好等情况可考虑节律控制，同时也是心率控制失败患者的另一选择。二、推荐温和的心率控制而非严格的心率控制。AAFP建议，对于房颤患者采用宽松的心率控制（静息心率＜110次/分）而不是严格的心率控制（静息心率＜80次/分）（弱推荐，低质量证据）。三、在考虑抗凝治疗时，临床医师应与患者讨论卒中和出血风险。推荐应用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险（表1），运用HAS-BLED评分系统（包括高血压、肾脏和肝脏功能异常、卒中、出血、INR不稳定、高龄、药物或酒精）评估出血风险。表1.CHADS2或CHA2DS2-VASc评分评估房颤卒中风险四、除非房颤患者卒中风险较低（CHADS2＜2）或有特殊禁忌证，否则应该接受长期抗凝治疗。根据患者偏好和病史来制定长期抗凝治疗策略，供选择的药

心房纤颤的症状心房纤颤是常见的一种心律失常，心房正常的收缩舒张活动丧失，代之以频率极快的颤动。任何器质性心脏病都可能合并房颤，而且随看着年龄的增长，房颤发病率也会升高。那么得了房颤您会有什么不舒服呢？房颤的症状表现多样，最常见的就是心慌不适，还可能感到胸闷，憋气，或者头晕，乏力。还有一些人即使患了房颤也不会感觉到任何不适。但是沒有症状不等于没有危害！那么我们怎样才能知道自己有没有房颤呢？最简单的方法就是摸一下自己的脉搏，如果您的脉搏跳动不规律，只需一张心电图就可以知道您有没有房颤。如果您的心慌发作是阵发的，就需要您心慌发作的时候去做心电图检查，或者做一次二十四小时动态心电图检查就可以明确了。房颤的危害一是栓塞 房颤发生后，心房无法正常收缩，导致心房内血流缓慢淤滞，使血液容易在心房内形成血栓，血栓一旦脱落会随着血流栓塞到外周任何部位的末梢动脉，最常见的也是危害最大的就是脑动脉栓塞，会导致半身不遂，甚至致命。所以，如果您的房颤无法转复，那么就需要终生抗凝治疗，最大限度地减少栓塞风险。 二是心衰 房颤时您的心跳不规律，有时还很快，导致心脏泵血效率下降，引起心脏功能降低。这就需要服用药物控制心