房颤

房颤诊断和治疗过程中，有以下常见误区 （一）房颤，现在没有症状，为啥要吃药、为啥要做射频消融？就拖着，不做射频消融，或者以后再做射频消融，不行吗？ 房颤的治疗，不完全是仅仅为了控制症状，更主要的是着眼于长远，着眼于降低心脏血管风险。用药物或者射频射频消融的方法，把房颤控制得更好，才能减少和降低心脑血管不良事件。 房颤的射频消融微创手术，有一定的时机性，做得早一些，效果相对好一些。房颤的病情，基本上是在不断演变和进展、加重的，这是客观规律。即使药物治疗在特定时期，暂时有一定效果，但随着时间的推移，房颤不但不会痊愈，反而会日渐严重，房颤的“病灶”也会越来越牢固，越来越难消除， 万不可侥幸地以为靠拖延战术，能把房颤拖走，而应定期评估，在合适的时机，果断选择射频消融微微创手术。 （二） 房颤，做射频消融的复发率高 不能以偏概全地用静态的眼光、一刀切的眼光描述为“复发率高”。动态地来看，历经20余年的发展，近年来（2020年）射频消融治疗房颤的效果，总体有了大幅提升，成功率相较于5年前、10年前，已有明显改善，总体效果是满意的。客观上，复发现象是有的，但是不复发或者

本文包括以下内容： 一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。 二、房颤有哪些类型。 三、房颤有哪些危害或危害或表现。 四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。 五、房颤有哪些常见治疗方法。 一、 什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。 房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。 二、 房颤有哪些类型 房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。 （一）从发作特点来说 1、 阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（

患者70岁女性，左下肢静息痛半个月，既往心衰、房颤病史，未规范治疗；术前患者心功能差、快房颤心率，入院后予以对症处理，积极完善术前准备，术中造影提示左股深开口栓塞、股浅远端至膕动脉P3段血栓形成，如下图： 术中予以小剂量尿激酶，同时应用STARB吸栓，复通股深、股浅、膕动脉，造影提示管腔获得良好、血流速度好，术后如图： 术后患者疼痛缓解，皮温暖，效果满意！

患者70岁女性，左下肢静息痛半个月，既往心衰、房颤病史，未规范治疗；术前患者心功能差、快房颤心率，入院后予以对症处理，积极完善术前准备，术中造影提示左股深开口栓塞、股浅远端至膕动脉P3段血栓形成，如下图： 术中予以小剂量尿激酶，同时应用STARB吸栓，复通股深、股浅、膕动脉，造影提示管腔获得良好、血流速度好，术后如图： 术后患者疼痛缓解，皮温暖，效果满意！

房颤是一种常见的心律失常，房颤患者发生脑梗塞的概率是普通人群的4-5 倍。因此，对于房颤患者而言，预防脑梗等血栓栓塞事件的发生，显得十分重要。 临床上，预防脑梗等血栓栓塞事件有两种主要策略。 第一、使用包括华法林、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、达比加群等在内的药物进行规范抗凝。 第二、就是干预左心耳（主要是左心耳封堵），因为非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来自左心耳。 第一种方法因为要长期口服抗凝药物，随着年龄的增加，会导致全身脏器出血概率升高，包括皮肤出血、胃出血、脑出血等。而一旦遇到需要紧急外科手术时，也面临着较大的出血风险。而第二种方法左心耳封堵则是一次封堵，可以终生不用再使用抗凝药物，不仅大幅度降低脑梗的风险，而且不用担心全身的出血风险，受益终生。 那么，很多患者可能会问，做了左心耳封堵，还能再做磁共振检查么？ 我们以左心耳封堵器代表产品---波科公司的WATCHMAN FLX™为例来说明。 WATCHMAN FLX™左心耳封堵器是一种自膨式镍钛诺（镍钛合金）结构, 这种材料具有超弹性和记忆功能，通常被认为是磁共振（MRI）兼容的。 WATCHMAN FLX™左心耳封堵器封堵

1.      超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。 2.      存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。 3.      左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低； 4.      永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。 5.      整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。     另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具

    导管消融术是一种重要的治疗心房颤动（房颤）的手段。房颤消融手术有外科的开胸或经腔镜消融术和内科的经血管介入导管射频消融术。因为内科介入只需穿刺血管，无需胸部开刀、创伤小、出血少、时间短、恢复快，目前为病人首选，其主要手术操作流程如下：   1） 麻醉：局麻或全麻。心脏消融时可能会损伤心脏神经，故局麻时多数病人会有疼痛感。有条件时建议选择全麻无痛消融。 2） 血管穿刺：消毒后医生在病人的大腿根部、锁骨下等处进行静脉穿刺后，置入血管鞘管，建立手术通路。 3） 送入导管：医生通过血管鞘管将3-4根直径3-4mm左右的导管送入静脉，沿着血管将导管推送至心脏内部。 4） 建立心脏模型：医生在X光或超声波等影像技术辅助下使用导管建立实时三维心脏模型。 5） 标测定位：医生使用导管上的电极来记录心脏内部的电信号，查找导致心房颤动的异常兴奋灶来源。 6）消融：根据不同的病情，在心脏特定的位置（肺静脉、上腔静脉、左右心房壁等）进行消融（医生使用导管上的射频能量、冷冻技术、脉冲电场技术），消灭导致房颤的兴奋灶，切断房颤的来源或传导通路。 7） 验证消融