动脉瘤

        4个月前，一个师兄的亲戚脑动脉瘤破裂大出血脑疝，出血量达80ml，当时幸好紧急开颅保住了命，但当地医院术后跟家属说病人没用，永远醒不过来，让他家属直接把病人带回家。师兄一听直接联系我把他亲戚转过来，到医院时神志中昏迷，查头颅MRI后我发现大脑损伤确实非常严重但是主管意识的部位还是比较完整，查脑电图的结果也挺好，我直接跟家属说极大机会醒过来甚至以后自行走路说话生活自理都没问题，后面陆续手术把颅骨修补了、把脑积水也解决了，辅以药物和高压氧、针灸理疗，现在大叔也醒了，气切口也封了，醒过来就给我个✌😄😄，现在也能说几个字了😃😃。每次熟人来看病都鸭梨山大😹。

今年ESVS腹主髂动脉瘤临床指南 记住这几点就行 ——欧洲血管外科学会 2024《腹主髂动脉瘤治疗临床实践指南》要点 更新版的《欧洲血管外科学会(ESVS) 2024腹主-髂动脉瘤治疗临床实践指南》于2024年2月发布。 该文件由一个由来自12个欧洲国家的16名主动脉专家组成的专家委员会制定，并经过24名国际主动脉专家和指南专家的广泛审查。 通过总结和评估目前可获得的最佳证据，制定了160条用于患者评估和治疗的推荐意见，并根据改良的欧洲心脏病学会分级系统进行分级，每条建议的强度(等级)为I ~ III级，字母A ~ C表示证据级别(LoE)。 与2019版相比，59条建议是全新的，49条建议进行了修订，只有52条建议保持不变。这反映了该领域的迅速发展，并突出了更新准则的重要性。 值得注意的是，160条推荐中只有10条(6%)基于A级证据，112条(70%)基于C级证据或共识，提示主动脉领域缺乏证据。然而，ESVS 2024指南为临床医师和患者提供了关于腹主髂动脉瘤治疗的最全面、最新和公正的建议。 关于腹主动脉瘤筛查 虽然4项评估男性人群筛查的随机试验显示腹主动脉瘤(AAA)特异性死亡

迄今烟囱技术腔内修复复杂腹主动脉病变最长期结果 ——烟囱动脉瘤腔内修复术治疗复杂腹主动脉病变的长期结果 该研究团队通讯作者单位是荷兰乌得勒支大学医学中心。 荷兰乌得勒支大学医学中心 腔内修复术(Endovascular aneurysm repair, EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)择期和急诊动脉瘤修复术的首选治疗方法。 然而，标准的EVAR需要经过选择的解剖结构，以适应市售支架移植物的“使用说明”。不能满足规定要求的AAA的主要解剖学特征是缺乏合适的肾下瘤颈，尤其是短颈AAA和近肾动脉瘤(JAAA)的近端瘤颈长度不足。 JAAA的首选治疗方案尚未明确，需要根据患者的临床状态和解剖特征确定目前，采用肾上主动脉阻断的开放手术修复(OSR)和开窗EVAR (fEVAR)都应被考虑作为这种主动脉病变的首选治疗方法。 然而，在高危患者、紧急情况下或者在不适合fEVAR且无法进行fEVAR的情况下，应考虑烟囱型血管内动脉瘤修复术(chEVAR) 。 ChEVAR是本世纪初首次使用的，虽然最初烟囱移植物仅用于急性病例和紧急救急手术，但近年

　　脑袋里长了脑动脉瘤这个“不定时炸弹”，同时脑血管又发现重度狭窄，这种少见的情况居然被七旬的王大妈遇上了!幸运的是，王大妈找到上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授团队，医生为她实施了一站式脑动脉球囊扩张术+支架置入术+动脉瘤栓塞术，一次手术解决了两个难题。术后，王大妈恢复良好，悬了一个多月的心终于放下了。 ▲ 席刚明教授团队在为患者手术 　　脑梗死与脑出血风险并存 病情棘手 　　今年2月初，王大妈突然出现右侧肢体活动不利，伴走路不稳、步幅减小，并伴有右下肢不自主抖动，言语不清，偶有饮水呛咳，夜间有口角流涎症状。刚开始，家人以为其上了年纪并患有高血压，未重视。一个月来，病情不断加重，近期遂慕名来到上海蓝十字脑科医院，求医于席刚明教授。 　　为进一步明确诊断，王大妈接受了全脑血管造影DSA检查，发现左颈内动脉眼动脉段动脉瘤(约3mm)伴左颈内动脉眼动脉段重度狭窄。神经内科4A病区主任席刚明教授、神经内科4A病区副主任王贵平博士会诊指出，左颈内动脉眼动脉段重度狭窄就是王大妈右侧肢体活动不利等症状的“元凶”，如不及时解除血管狭窄，一旦颈内动脉闭塞，就会发生脑梗死!此

复杂主动脉瘤腔内修复术四血管开窗fEVAR PK 分支bEVAR ——患者特异性计算流模拟揭示了开窗和分支血管内动脉瘤修复在内脏旁主动脉血流动力学上的显著差异 TIPS: 现在介绍的研究，作者分别来自斯坦福医疗中心血管外科、洛桑大学医院血管外科、巴黎雷恩大学血管外科和斯坦福大学机械工程系。 该研究概要： 四血管开窗血管内动脉瘤修复(fEVAR)或分支血管内动脉瘤修复(bEVAR)是目前微创复杂主动脉瘤修复的前沿。 该研究试图使用患者特异性计算流模拟（CFS）来评估与fEVAR与bEVAR相关的术后血流动力学效应的差异。 研究团队回顾性地选择了来自两个机构的患者，他们使用Cook Zenith Fenestrated平台接受了四血管fEVAR，使用Jotec E-xtra Design平台接受了bEVAR。 两组患者均接受了内脏旁和II、II和V型胸腹主动脉瘤的治疗。 从术前和术后计算机断层扫描中创建了三维有限元体积网格。根据体表面积、心率和血压调整边界条件。在术前和术后状态之间的等效边界条件下进行脉动流模拟。比较fEVAR组和bEVAR组术后血流动力学参数的变化。 对20

　　脑血管病(cerebrovascular disease)，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄/闭塞、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘、脑动脉炎、脑动脉损伤等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残疾或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。 　　目前，我国脑卒中每年死亡165万人，现存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%。脑血管病已成为全球第二大死残疾病，在我国已经跃居首位。特别是脑动脉瘤，属于脑血管病中的一种特殊类型，由于存在潜在的破裂风险，所以脑动脉瘤被称为脑内的一颗“不定时炸弹”!脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率特点，越来越受到广泛关注。其实，脑血管病可防可治，关键是提前预防。专家提醒：抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、劳累等高危人群，定期做脑血管筛查非常重要! 　　检查那么多，该如何区别这些检查呢，今天特别邀请上海蓝十字脑科医院影像科主任孙海辉给大家讲解常用的脑血管检查方法：CTA、MRA、DSA。 　　孙海辉主任指出，DSA属于创伤性检查，CTA和MRA属于无创检查。因此，首选检查往往是MR

如何看待主动脉修复术后的再干预？ 主动脉疾病是复杂和动态的，无论采用何种治疗方法，都需要终身监测。主动脉血管内支架移植物的长期随访表明，随着时间的推移，再次干预仍在继续，通常治疗医师认为有必要进行再次干预，以确保医疗装置的益处不丧失。 主动脉瘤（AAA）修复后的再次干预是米国食品和药物管理局 (Food And Drug Administration, FDA) 在评估特定器械的获益和风险时考虑的许多因素之一。FDA特别感兴趣的是再干预原因和类型。再干预的总发生率及其结局有助于告知装置的总体获益/风险概况。 由于随机试验报告的围手术期结局优于开放修复术，腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR)已得到广泛接受和普及。进一步的发展导致了开窗/分支支架腹主动脉瘤腔内修复术 (Fenestrated/branched endovascular aneurysm repair, F/BEVAR) 和胸主动脉瘤腔内修复术 (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair, TEVAR) 的EVAR扩展到内脏段和胸主动

JVS: 国际专家共识 根据EVAR后瘤囊演变提出随访建议 ——EVAR后瘤囊演变成像随访：一项基于国际专家意见的德尔菲共识研究 该研究数天前（3月8日）在线（ONLINE FIRST）发表于《血管外科杂志》（JVS）。 腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular aneurysm repair, EVAR)是合适患者治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)的首选治疗方法，与开放修复术相比，EVAR可降低围手术期死亡率。 米国血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)目前对EVAR后监测的建议包括1个月时的计算机断层扫描血管成像(Computed Tomography Angiography, CTA)扫描，以及如果初始CTA显示无内漏，则每年进行一次双功能超声检查。 根据欧洲血管外科学会(European Society for Vascular Surgery, ESVS)指南，EVAR后应向所有患者提供终身随访，包括至少每5年一次的CTA扫描，因为有晚期失败和动脉瘤进展的风险。 必要时，可根

　　颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，发病率高，发病速度快，致死率致残率极高。颅内复杂动脉瘤因存在治疗过程复杂、治疗并发症率高、治疗后复发率高等特点，其血管内治疗仍是巨大挑战。近年来，血流导向装置的出现，让临床医生和患者有了更多的治疗选择。近日，上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授团队成功应用血流导向装置治疗一位大型复杂动脉瘤患者，目前患者已经顺利康复出院。 　　走路摔倒意外发现大型复杂动脉瘤 　　2月7日，农历年二十八，临近春节，年味渐浓。然而，上海的王阿姨(化名)一家却高兴不起来。原来，当天早上，王阿姨在外出时不慎摔倒，前额着地，伤口可见约3厘米长裂口，伴活动性出血，伤口周围稍肿胀，遂立即赶到附近医院就诊，索性并无大碍，给予伤口缝合三针。随后又进行头颅CT检查，示局部软组织肿胀，颅内未见明显外伤征象，但是却发现可疑动脉瘤，瞬间让一家人心里“咯噔”一下。 　　进一步完善头颅CTA示：右侧椎动脉V4段动脉瘤，颅内动脉粥样硬化。这颗深藏于颅内的不定时“炸弹”，让王阿姨感到惶恐不安。为寻求进一步治疗，王阿姨一家慕名求医上海蓝十字脑科医院，收治于神经内科7B病区。7B

主动脉瘤治疗黑科技 纳米粒子疗法 ——纳米粒子疗法为主动脉瘤治疗提供了希望 主动脉瘤是主动脉的凸起，主动脉是最大的血管，将富含氧气的血液从心脏输送到身体其他部位。吸烟、高血压、糖尿病或受伤均可增加动脉瘤的风险，而65岁以上的高加索男性吸烟者更容易发生动脉瘤。 研究通讯作者是理海大学 (Lehigh University) (米国宾夕法尼亚州)工程与应用科学学院生物工程系主席Anand Ramamurthi教授，Ramamurthi指出： 构成血管的软组织本质上就像橡皮筋，正是这些组织中的弹性纤维使血管得以伸展和弹回。这些纤维主要在出生前和出生后产生。之后，它们就不会再生或在受伤后进行自然修复。因此，当它们受伤或患病时，组织会减弱并导致动脉瘤，而动脉瘤会随着时间的推移而增长。大约7到10年后，通常会达到破裂阶段。 理海大学 (Lehigh University) (米国宾夕法尼亚州)，创校于1865年 在此期间，没有治疗方法。通过影像学检查对患者进行定期筛查，以监测动脉瘤的生长速度。一旦它被认为大到可能破裂 (90%的情况下是致命的)，手术是唯一的选择。但这对老年患者来说是有风险的。