尿潴留

尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能自行排出。它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征,不论平时或战时,都可经常遇到。根据梗阻的程度分完全性和不完全性;根据病因可分先天性和后天性。查看

李旭东 主任医师
8天前
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神经源性膀胱患者排尿困难怎么办?

  神经源性膀胱主要的症状是排尿方面的影响,患者通常会表现为排尿困难,甚至无法排尿造成尿潴留,残余尿如果大量增加,大于50ml后要密切关注,因为残余尿过多会造成膀胱压力增高。正常输尿管和膀胱有抗反流机制,残余尿增多后抗反流机制遭到破坏,会造成输尿管扩张、肾盂积水,影响到肾功能。   长期高压膀胱,自主排尿很危险   高压膀胱我们不建议自主排尿,很多患者可能会通过压肚子、增加腹压的方式来排尿,以为自己能尿了,欣喜不已,其实,这样是不允许的,高压膀胱排尿是非常危险的。   长期的膀胱内压力增高,膀胱肌肉增粗肥大,形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平,呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构,即膀胱成梁征象;小梁之间可见多发的小憩室影,憩室大小不一,散在分布;因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大,呈宝塔样或圣诞树样;有不同程度输尿管逆流,输尿管增宽,肾盂扩张积水,多呈双侧性,合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查,能够看到膀胱的变化。   我们知道影响肾脏的原因有两个,反流、膀胱的高压,我们要做的就是使反流尽可能的小,增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识,神经源性膀胱是一个

李旭东 主任医师
17天前
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腰骶外伤出现无法正常排尿,用这个手术终于改善了!

  尿之前自己感觉不到尿意,动不动就尿裤子;   排尿困难、尿不出、尿不尽;   32岁的小王,腰骶外伤后就出现了这些现象,感觉膀胱失去了功能,每天由于“尿尿”这个小事儿烦恼。   腰骶部损时,排尿功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、尿急、排尿困难、尿痛等。   1、尿潴留   神经源性尿潴留是由于神经损伤造成膀胱逼尿肌收缩无力,从而使膀胱排尿功能丧失,造成膀胱内尿液无法排出体外,在膀胱内积聚,从而形成尿潴留。由于神经的损伤无法恢复,所以造成膀胱无法排尿,需要通过留置导尿管或者耻骨上膀胱造瘘的方法,尽快引流尿液,只有及时将尿液引流出膀胱,才能避免由于膀胱压力过高,造成腹胀、腹痛以及膀胱和输尿管反流等情况。   2、尿失禁   充盈性尿失禁:膀胱逼尿肌不能收缩或者收缩力很低,尿液在膀胱内潴留,形成慢性尿潴留,当容量达到一定程度,膀胱内的尿液压力超过尿道阻力,会出现尿失禁,也就是充盈性尿失禁。   急迫性尿失禁:一部分神经源性膀胱患者,膀胱一旦有尿意刺激,会发生不可抑制的收缩,产生强烈的收缩,膀胱压力高于尿道阻力,出现急迫性尿失禁、膀胱空虚。   两种尿失禁长期都会造成肾脏的积水,引起肾功能的损

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李旭东 主任医师
2024-02-26
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神经源性膀胱排尿障碍,你真的了解吗?

  维持正常排尿功能需要一系列神经和肌肉相互协作。神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息,告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损,无法承担“信息传递者”的工作时,由此产生的膀胱尿道功能障碍就是神经源性膀胱。   可能引起神经源性膀胱的原因包括:   脑部受伤或先天性的受损:中风、脑肿瘤等。   脊髓病变:脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。   周边神经病变:马尾神经损伤、糖尿病等。   神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类:   一是尿失禁:逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。   二是尿潴留:逼尿肌无反射或尿道括约肌紧张(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。   除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。   治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能,防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。   排尿与储尿障碍治疗方法不同   有排尿障

李旭东 主任医师
2024-02-22
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尿潴留尿液排不出小心肾积水,骶神经调控手术适合哪类尿潴留?

  尿潴留的患者常会感觉到小腹胀满、有尿意但无法排出,病人非常痛苦痛苦病症。如果长期尿潴留、尿液无法排出,或者排出方法不当,容易导致肾积水。膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素的患者,是适合骶神经调控手术治疗的。   骶神经调控术是利用介入手段将短脉冲刺激电流,连续施加于特定的骶神经(S2-4),进而调节膀胱、尿道、直肠、括约肌及盆底肌等“骶神经支配的效应器官”,起到“神经调控”的作用,它是一个双向、微创、可逆的手术。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射,发挥调节作用,使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。   适应症是难治性膀胱过度活动症(OAB)、非梗阻性尿潴留(NOR)和大便失禁。我国专家将SNM探索性应用于神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)及其他排便功能障碍。临床研究发现,骶神经调控对排尿症状的改善率高达80%。为了判断骶神经调控对每位患者的治疗效果,可以先进行临时体验测试阶段两周;如果症状改善大于50%,说明对骶神经调控有效,适合行骶神经调控术。   非梗阻性尿潴留可以骶神经调控治疗的患者   1、无下

李旭东 主任医师
2024-01-16
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“大小便”障碍为何要选择骶神经调控?术后能改善哪些症状?

  我小便感觉无力、总是尿不尽   我尿不出、要使劲才能尿出来一点   我不止尿不出还有尿失禁   我大便失禁非常苦恼   大小便问题,折磨的病人痛苦不堪   有这些问题的病人或多或少都有神经系统得损伤,这是神经源性膀胱的病因。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系统并发症,如果治疗不当或治疗不及时会有上尿路损害及肾衰竭等,严重者危及生命。   所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。常见的有脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄;糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等。   一般出现神经源性膀胱的话,保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的,对于储尿问题,尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题,通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍:“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的,一般是多种方法系统治疗,这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗,骶神经调

李旭东 主任医师
2024-01-15
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有排尿困难、残余尿、尿潴留的患者,如何导尿能降低风险?

  对于有排尿困难、残余尿、尿潴留的患者,一般不建议“硬尿”、增加腹压尿,最好的办法就是导尿。目前导尿的方法有间歇性导尿,又称为自家导尿,因为是由患者本人进行导尿操作,要注意的是在整个导尿过程中要注意无菌操作。再一个就是留置导尿,将导尿管一直留置在膀胱内,使尿液流出的一种方法,通常都是在医院,由专业的医生或者护士进行。还有一个就是造瘘,是指在耻骨联合上开一个瘘口,将尿管插入膀胱,从而排出膀胱中的尿液。   这三种都是适合有有排尿困难、残余尿、尿潴留的神经源性膀胱患者,常用的首选方法是间歇性导尿,主要是无创的、操作方便,自己就能完成。但是关于如何避免感染、并发症是患者比较关心的问题,接下来主要为大家介绍间歇性导尿的注意事项:   间歇性导尿的主要目的包括:   1.排尿困难:可用于排除尿液,当患者无法自行排尿或存在排尿困难时使用。   2.帮助解决尿液潴留问题:对于一些患有神经性膀胱功能障碍或其他尿液潴留的病患,导尿可以作为长期管理尿液排出的一种方法。   3.减少尿液滞留引起的并发症:在某些情况下,如膀胱底肌无力或尿液反流导致尿液滞留时,导尿可以减少相关并发症,如膀胱感染、肾功能损害等

李旭东 主任医师
2024-01-15
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神经源性膀胱患者出现排尿与储尿障碍治疗方法不同

  神经源性膀胱功能障碍是由于神经损伤导致储尿或者排尿功能障碍,分为中枢性神经病变导致的膀胱功能障碍。例如脑血管疾病、脊髓损伤、先天性脊髓病变(脊髓空洞症,脊髓肿瘤等),腰椎间盘突出压迫神经等。周围神经病变导致的膀胱功能障碍。例如糖尿病周围神经病变导致的膀胱功能障碍,骨盆骨折术后盆底神经损伤导致的神经源性膀胱功能障碍等。   根据膀胱功能可分为排尿期障碍和储尿期障碍。排尿期障碍,例如膀胱逼尿肌无力导致尿潴留,膀胱排空不全、排尿无力,充盈性尿失禁。储尿期障碍,例如膀胱逼尿肌过度过度,膀胱顺应性减低,顽固性尿频等。除了排尿障碍还有肠道症状,肛门直肠症状如直肠感觉异常、排便症状如便秘、大便失禁等。   如果治疗不及时或治疗不当小心肾脏损伤   神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明,尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见(分别为31.3%、14.0%和10.7%),还可出现全身性严重并发症,如脓血症(3.7%)和急性肾衰(2.1%)等。尿路感染:43天感染率达100%,尿路结石:2年后膀胱结石发生率6.6%,上尿路损害:10年肾积水和肾萎缩超过10%。并发症未经有效处理发生肾病

李旭东 主任医师
2023-12-28
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医生提醒:排尿困难、排尿障碍不要只想着自己尿

  小便困难、尿不出、感觉到排尿费力是属于排尿困难,严重时候会出现尿潴留。很多病人出现这种情况的时候,都是通过增加腹压才将尿液排出,长期这样结果出现了尿反流、肾积水。   长期高压膀胱,自主排尿很危险   长期的膀胱内压力增高,膀胱肌肉增粗肥大,形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平,呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构,即膀胱成梁征象;小梁之间可见多发的小憩室影,憩室大小不一,散在分布;因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大,呈宝塔样或圣诞树样;有不同程度输尿管逆流,输尿管增宽,肾盂扩张积水,多呈双侧性,合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查,能够看到膀胱的变化。   排尿困难与尿失禁   逼尿肌不工作,或排尿时括约肌打不开,小便排不出,或排不净,就是尿潴留。反之,括约肌一直松弛关不牢,或逼尿肌乱活动,就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况,即又排出困难,又漏尿。尿失禁给生活带来不便,而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。   治疗时必须重视对上尿路保护   上尿路的肾脏是产生尿液的,出了毛病会造成肾功能衰竭,成为尿毒症,危及生命,必须保护好。

许清泉 主任医师
2023-12-15
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双肾积水是怎么回事?

双肾积水通常是由于尿路梗阻导致双肾尿液引流不畅,引起尿液在双肾排尿管道内淤积的现象,表现为双肾内排尿管道膨大。 导致双肾积水的尿路梗阻常见于下尿路,比如,尿道狭窄,前列腺增生相关的慢性尿潴留,神经源性膀胱慢性尿潴留,盆腔脂肪增多症压迫尿道、膀胱或双侧输尿管,腺性膀胱炎或膀胱肿瘤侵犯双侧输尿管口等。双侧上尿路梗阻也可导致双肾积水,比如,双输尿管结石,腹膜后纤维化,双侧先天性发育异常、肾盂输尿管连接部狭窄等。 双肾积水的症状与一侧肾积水类似,比如腰疼、腹部包块,部分人可能会出现尿量减少,肾功能损害。其他表现与导致双肾积水的原发疾病有关。影像学检查如超声、CT、核磁共振及尿路造影等可以帮助确定诊断双肾积水。 双肾积水主要针对病因进行治疗,如特发性腹膜后纤维化导致双肾积水,需要免疫药物治疗;双输尿管结石行微创手术去除结石;前列腺增生行微创前列腺切除手术。有时则需要引流肾积水,包括放置输尿管支架管或肾造瘘。

邓刚 主任医师
2023-11-24
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抽丝剥茧,不“瘤”余地

您一定听说过心脏起搏器吧?一听名字,你会想到,它是用来拯救心脏的武器。那么,骶神经刺激器,就是俗称的膀胱起搏器,就是用来拯救患者排尿、排便功能的,它虽然不能百分之百的适合于所有患者,但却能给相当一部分排尿费力,尿频尿急尿潴留以及尿失禁患者带来福音,杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任医师专业医疗团队目前正在开展骶神经刺激器手术,为您重新获得排尿的畅快! 现年88岁的浙大退休老教授李大伯从10年前就开始出现尿频尿急尿不尽的症状,晚上也要起来解多次小便,一天要上15-20次厕所,对生活造成了极大的影响,进行了前列腺的切除术,本以为症状能有所缓解,可1年前突发脑梗后,李大伯排尿症状不断地加重,有多次肚子都涨大了却只能滴出几滴尿液,有时候却不自觉地尿裤子,老爷子说“我的小便完全不受我的控制”这让老爷子急坏了连忙来到杭州市第一人民医院邓刚主任医师的门诊,经过仔细的病史询问,邓主任让李大伯进行了详细的检查,经残余尿超声提示,李大伯的残余尿竟有256ml,联合其他的相关检查,邓主任诊断李大伯为神经源性膀胱,建议做一个微创骶神经刺激器置入手术来解决问题,该手术是目前国际最先进的治疗神经源性膀胱的方法之

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