屏气

有一位家住天津市北辰区的患者，在家属的陪伴下过来找我看片子，他在当地医院拍CT，发现了肺部有一个磨玻璃结节。从他带过来的片子看，这个结节有恶性的可能，从积极角度出发，可以考虑手术切除。这位患者的年龄并不大，今年才60岁，但抽烟时间比较长，到现在还没有戒烟，肺质量非常差。 回家后，他的儿子给我留言，说打算有正式床位了就住进来，做这个手术，我想到他肺功能未必能够达标，因为抽烟时间太长了。让他在家里边做一个简单的测试，那就是吸足一口气，憋住气，看能憋多少秒，这就是我们临床上检测肺功能最简单的屏气试验，大家在家就能测试。如果能够达标或者虽然不达标，但离及格线很近，那现在住进来准备手术，如果测试的结果严重不合格，那需要在家里面先锻炼一下肺功能再住进来，否则住进来之后短期内也不可能手术。

   很多人得了精索静脉曲张最开始是没有症状的，但是大家都知道"早发现，早治疗"的道理，只有及早发现小毛病，才能更好的避免大病。今天李医生就为大家讲解如何发现精索静脉曲张。    精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。 目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。    亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（ Valsalva 试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。  l 级：只有在屏气增加腹压（ Valsal va 试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能打及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。 | l 级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。  III 级：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm。    所以各位男性一定要定期做相关的体格检查或超声检查，如果发现精索静脉

1、术后注意休息，加强营养，建议休息1个月，期间避免屏气、咳嗽及搬重物，保持大小便通畅。 2、术后1个月内持续薄荷油滴鼻液滴鼻，避免鼻腔炎症及感冒。如鼻腔持续不适，可于术后2周耳鼻喉科门诊清理鼻腔。 3、术后注意监测每日尿量，如超过2000ml为多尿，可能为尿崩症。应于当地医院就诊，检查血生化及控制尿量药物治疗。 4、术后如出现无力、不思饮食、精神差等情况，可能为垂体功能低下表现。应于当地医院就诊，检查血垂体激素（甲功、生长激素、早8点促肾上腺皮质激素、早8点皮质醇），必要时行激素替代治疗。 5、术后若头痛或发现鼻腔流出较多清水样液体，可能为脑脊液鼻漏，请先保持平卧位并立即到神经外科门急诊就诊，复查颅脑CT。 6、术后定期复查垂体MRI平扫+增强：术后3个月，术后1年，术后5年内每年复查一次，若未发现肿瘤复发，则可术后5年后每2-3年复查一次。

精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。 1.按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。 ②临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。 ③临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 2.超声分级标准 按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。 （1）亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR:1.8-2.1mm，TR:0.8-2s; （2）临床型精索静脉曲张Ⅰ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.2-2.7mm，TR:2-4s; （3）临床型精索静脉曲张Ⅱ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.8-3.1mm，TR:4-6s; （4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级:临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。 3.精索静脉血管造影分度 根据精索静脉造影的结果可分为3度: ①轻度:造影剂在精索内静脉

高血压病患者须注意 • 关注排便 • 应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动，它可使血压瞬间剧烈上升 • 急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水；洗澡前后及洗澡时的环境和水温差别不要太大，否则血压会波动很大。 （1）建立高血压患者定期进行家庭血压测置，了解自己的血压水平;还可以鉴别"白大衣高血压”和发现"隐蔽性高血压”； （2）高血压患者如何进行自我管理：参加自我管理小组，在医务人员指导下学习； （3）家庭保健员：掌握疾病知识的家庭成员； （4）重视中青年高血压患者的自我管理。

　　脊髓损伤患者很多都会存在膀胱功能障碍，尤其是圆锥损伤或并见马尾神经损伤的患者，二便控制困难严重影响他们的日常生活自理能力和生存质量。对于排尿困难的患者，很多患者会采用增加腹压的方式进行排尿，那么这种方式是不是所有病人呢？ 　　增加腹压来排尿的方法 　　屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50 cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。 　　Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。 　　西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：首选的方式保护膀胱、保护肾脏的方法，就一定是有效的，高压膀胱的患者千万不能想着挤着肚子把尿尿出来，这样是不对的，因为挤着肚

大家都知道，肺结节消融，消融针精准到达病灶，是手术成功的关键。精准消融，是集技术和经验，智慧和胆识为一体的高难度四级手术。技术活就要求精益求精，做的精细！ 而消融针要精准到位，除了术者的技术，患者的配合，与一些身体条件还有一定的关系。比如，今天这位朋友，门诊来看时。李医生觉得，挺文静瘦弱的一个小伙子，肺CT打开，胸膜下的磨玻璃结节，有一些实性成分，血管也有，毛刺也挺明显。不用犹豫了，考虑手术或者消融吧！小伙子弱弱的问，可不可以不手术？做消融可以吗？当然可以啊，小李飞针本就是为可以不手术而且又不用手术的肺结节而战！ 刚拍完胸脯，助手小严提醒我，李主任，先看下片子吧。片子我看了啊，嗯，好吧，我再从手术的角度仔细看下。只见这个结节面目狰狞，张牙舞爪，背靠胸膜，抓住血管，恩有点跑偏了。恩，这个人胸肌好发达！哦，不对，这个人穿刺路径好长！本想着，一个瘦弱的小伙子，轻松搞定。不想却是一位穿衣显瘦，脱衣有肉的健身达人！ 众所周知，穿刺路径长，需要经过的组织多，对手法的要求高，对手的稳定性要求更高！这就好比，我们要从上海去北京，高铁绕啊绕，反复调整方向才能到达目的地。而从上海到苏州，闭着眼睛也能到！

经常听病人问，为什么做胸部CT时，做CT的操作人员要让我吸气，吸好气还要屏住，并且连续两次。“憋得难受死了，有必要吗？”我要告诉大家，这是很有必要的，甚至对医生诊断肺结节来说是非常关键的，不但要吸好气，还有屏牢。为什么要这样呢，有几个原因：1、我们大家都知道，CT为什么能不打造影剂就能看清肺结节，而不需要像腹部脏器占位（比如肝脏等）必须打造影剂，这就是因为肺里面充满气体，和肺结节之间有天然对比。2、我们规定气体的CT值是-1000，在人体内密度最低，而骨皮质密度最高，就规定为+1000。吸气的时候肺里面的气体多了密度就低，呼气的时候气体少了密度就高。结节为什么高密度，就是因为局部有肿瘤或其他细胞增值，气体少了，密度就高了。3、有时病人扫描会出现坠积效应，就是偏后面的肺内血流量增加，气体变少，密度增高，会影响肺结节，尤其是磨玻璃结节的观察，这时需要更换病人的位置，换一个姿势扫描。4、为什么要屏气两次呢，因为第一次叫定位扫描，就是先粗略看一下，就像拍了一张普通胸片，根据这张片子，扫描技师确定扫描的范围。然后进行正式扫描吗，两次吸气屏气程度尽量一致，便于病变位置观察。5、扫描前有的技师会训练

提高心肺功能以下是行之有效，被广泛应用的提高心肺功能的方法。 1、爬楼梯：行上下楼运动，每天2-3次。 2、深蹲：原地做蹲下起立运动 3、深呼吸：放松（可坐位、直立位），经鼻腔深吸一口气，再经口将气体缓慢呼出，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。 4、缩唇呼吸：以鼻吸气、缩唇做吹口哨样缓慢呼气呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。 5、腹式呼吸：放松，将一手放于前胸一手放于腹部，做深呼气，用手掌感觉腹部内陷，然后用鼻吸气，吸气时尽量挺腹，让腹部凸起，可感受胸廓抬起不明显，呼吸尽量用鼻不用口。 6、仰卧也可以做：两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩。用鼻吸气，用嘴口哨式呼气 7、咳嗽：可坐位，深吸一大口气，然后短暂的屏气（2秒左右），此时关闭声门，增强气道中的压力，腹部用力快速收缩腹肌做咳嗽动作，将气流冲出。 以上方法，1、2为全身性呼吸功能锻炼，可选1种锻炼。3、4可躺在床上锻炼，也可选1种。5、6为术后胸部疼痛，可使用腹式呼吸减轻疼痛，保障通气，应勤