慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是一种心脏疾病，是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的状态。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。慢性心力衰竭分为左心衰和右心衰，根据病情不同采取相应的治疗措施。慢性心力衰竭严重影响患者的生活质量，但通过科学的管理和治疗，可以有效控制病情，延缓疾病进展。下面我们来详细了解一下慢性心力衰竭的长期管理相关知识。 (1)合理饮食 慢性心力衰竭患者要控制饮食，减少盐分摄入，避免过量饮水导致水肿。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼类、蔬菜、水果等，有助于维持身体营养平衡。 (2)合理运动 适量的运动对慢性心力衰竭患者也很重要。可以选择适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能，增强心脏的耐受力。 (3)定期服药 慢性心力衰竭患者需要长期服用药物来控制病情。包括利尿剂、ARNI类药物、β受体阻滞剂、螺内酯等药物，一定要按照医生的建议来服药，不可随意更改剂量或停药。 (4)定期复诊 定期复诊也是慢性心力衰竭管理的重要环节。定期检查心脏功能、血压、心电图等指标，及时调整治疗方案，监测病情变化。 (5)心理支持 慢性心力衰竭患者在面对疾病时，心理健

老王最近应酬很多，啤酒、白酒、洋酒轮流上阵，在单位组织的体检时，被医生告知患有“第四高”，即高尿酸血症。 老王纳闷，听说过三高，哪来的第四高？其实随着生活水平的提高，人们生活方式及饮食结构发生改变，高尿酸血症逐渐成为一种常见病、多发病，成为我国仅次于糖尿病的第二位内分泌代谢性疾病。 血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近10的流行病学研究显示，我国不同地区其患病率存在较大的差别，为5.46％-19.30％，其中男性为9.2％-26.2％，女性为0.7％-10.5％。高尿酸血症被称为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。 很多人在体检后发现尿酸水平高，但因无任何症状，就没当回事。人们的第一印象是高尿酸血症会引起痛风，忍一下或者吃点止痛药就过去了。事实上，高尿酸血症除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。 有大量研究也发现，高尿酸血症是原发性高血压，慢性肾脏病的独立危险因素，是慢性心力衰竭患者的独立预后指标，可预测慢性心力衰竭患者的生存率。高尿酸血症还能引发脑梗死、酒精性及非酒精性脂肪肝、脑血管损伤等疾病，

PNAS 日本学者发现慢性心力衰竭线粒体功能障碍背后的分子机制 日本的研究揭示了慢性心力衰竭线粒体功能障碍背后的一些分子机制。 慢性心力衰竭导致细胞动力系统功能紊乱，部分原因是在能量生产过程中过度消耗一种重要的中 间化合物。通过补充饮食来弥补这一缺陷可能是治疗心力衰竭的一种很有前途的策略。这项研究 结果由日本北海道大学的科学家及其同事发表在《米国国家科学院院刊》（PNAS）上。 线粒体是几乎存在于每个细胞中的小细胞器，负责将碳水化合物、脂肪和蛋白质转化为能量，为 生化反应提供动力。已知慢性心力衰竭与线粒体功能障碍有关，但在分子水平上这是如何发生的 仍然未知。 由分子生物学家 Hisataka Sabe（北海道大学）、心血管医学专家 Shingo Takada（北海道大学 和北州大学）和 Shintaro Kinugawa（九州大学）和他们的同事组成的研究小组研究了慢性心力 衰竭小鼠的生化过程。手术阻断了他们心脏的部分血液供应。他们专门观察了死亡组织边界外的 心脏细胞。 他们发现一种叫做琥珀酰辅酶 A 的化合物显著减少，它是细胞三羧酸循环的中间体。这个循环发 生

高血压是动脉粥样硬化性心血管病最为重要的危险因素之一。目前我国的高血压防治指南将血压＜140/90mmHg推荐为一般高血压患者的控制目标。近年来，随着多项临床研究结果的发表，强化血压控制得到更多证据的支持。 近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布《强化血压控制中国专家建议》，建议将血压＜130/80mmHg作为多数高血压患者的控制目标。   专家建议一览：   （1）在患者能够耐受的前提下,  应将血压＜130/80mmHg作为多数高血压患者（包括无心血管合并症的单纯高血压, 或合并有冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标； （2）建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将其血压降至＜140~150mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80mmHg； （3）对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标； （4）为改善老年高血压、特别是年龄>80

中青年高血压患者如血压仅轻度升高(＜160/100mmHg，１级高血压)，可在生活方式干预数周后，如血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压≥160/100mmHg（２级或３级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。药物选择中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续24h的长效降压药物以减少血压波动。对无合并症的中青年高血压者，5大类降压药物均可作为初始治疗选择。基于中青年高血压多有SNS或RAS激活，抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）在此类者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可优先选用。1.β受体阻滞剂可直接抑制SNS活性，可以有效治疗中青年高血压，并减少心血管事件。尤其适于有明显SNS激活（如静息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者。2.ACEI/ARBACEI/ARB有明确的降压及靶器官保护作用，可作为中青年高血压的起始降压药物。当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS激活更加显著，RAS阻断剂对于此类患者尤为适用。注意事项：AC

    治疗慢性心力衰竭，最重要的原则为稳定血液动力学缓解症状，改善生活质量，延长生存期，改善长期预后。（可直接看下面的“具体用药选择”节省时间）    常用的治疗方法：在治疗原发病的同时(一)减轻心脏负担，注意休息。病情严重时需绝对卧床休息，即使大小便也需在床上解决。(二)控制钠盐的摄入，减少钠盐的摄入可减少体内水潴留，减轻心脏前负荷。(三) 利尿剂的应用。如噻嗪类利尿剂，袢利尿剂和保钾利尿剂。(四)  β受体拮抗剂，以减轻心脏前负荷，控制血压。(五) 血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂(六)血管扩张剂，减轻心脏前后负荷来改善心脏功能，如硝酸甘油，钙离子拮抗剂(七)加强心肌收缩力，如洋地黄类药物的应用。治疗心衰的新药AVP受体拮抗剂托伐普坦，该药具有排水而没有排钠的作用，可以治疗伴有低钠血症的心力衰竭。控制心室率的药物伊伐布雷定，该药对窦性心动过速的心力衰竭患者可以选用，无β受体拮抗剂的不良反应和反跳现象。加强心肌收缩力的药物：静脉应用的有左西孟旦，该药可以适用于无显著低血压和低血压倾向的急性左心衰竭

针对中国 10 省 20 个城市和农村的 15 518 人的一项调查显示，2000 年中国 35～74 岁人群慢性心力衰竭患病率为 0.9%（男性 0.7%，女性 1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。回顾性研究显示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对 2012～2014 年 88 家医院 8 516 例心力衰竭患者的分析结果显示，住院心力衰竭患者病死率为 5.3%。首都医科大学宣武医院学者对该院 2005～2011 年共 1 198 例在急诊因急性心力衰竭抢救患者的临床资料进行回顾性分析发现，急诊急性心力衰竭死亡率为 9.6%（115 例），其中 63.5%（73 例）在 24 小时内死亡，80.9%（93 例）在 48 小时内死亡。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床综合症，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。虽然医学发展日新月异，各种治疗手段不断进展，但近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]。CHF的治疗在20世纪90年代以来已经发生了重大变化：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率[2]。心脉隆注射液是2006年上市的国家二类中药新药，基础研究证实其能够促进心肌细胞钙离子内流，增加心肌收缩力，同时扩张冠状动脉，抑制心肌过氧化损伤，保护血管内皮等[3-5]。本研究通过多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，观察心脉隆注射液对慢性心衰患者的临床疗效，并评价其安全性。资料与方法1  诊断标准  慢性心衰的诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中国慢性心力衰竭的诊断治疗指南》[7]及《美国成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南（2009修

在临床上医生会根据老年抑郁症严重程度的不同，给出不同的治疗方案。 在临床上使用最多的治疗方案包括心理治疗、物理治疗和药物治疗。 当抑郁症经过专科医生评估认为已经达到中度及以上时，药物的使用有其重要性，也有其必要性。但是因为老年人多合并高血压、慢性心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，在药物的选择上需要更多的去考虑已经服用药物和抗抑郁药可能出现的药物交叉作用，所以舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等这些药物交叉作用小的新型抗抑郁药使用得更多。但是这类药物起效均需要等待2-3周，而且用药早期可能出现恶心、便秘、腹泻等药物的副作用。一旦选择药物治疗，患者要耐心的等待药物起效。