肛瘘

高位复杂性肛瘘的治疗是世界性难题，手术损伤大、术后并发症多且有一定的复发率。而一些西医的新兴微创的技术，旨在保留括约肌并防止术后功能下降，如括约肌间瘘管结扎术，对于复杂性肛瘘的治愈率不高，可谓鱼和熊掌难以兼得。曙光医院夏氏外科的“鞋匠挂线法”经柏连松教授改良为“双线切挂法”后治疗高位复杂性肛瘘疗效显著，声名鹊起于沪上。其核心的挂线术始于明代，沿用至今且非常有效，挂线可以避免手术切断过多的肛门括约肌后肌肉回缩而断端分离所引起肛门闭合障碍。 我们相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势，为此她将前辈的“挂线疗法、置管疗法、垫棉疗法、药线疗法”等特色技术综合应用，创制了“对口切开旷置垫棉法”、“基于括约肌功能保护的肛瘘虚实挂线低切高挂分次紧线法”等极具中医特色的肛瘘术式，体现了外科正宗派的精髓和学术源流。对风险大的高位经括约肌瘘和括约肌上瘘，我们常先采取挂虚线法，首先将瘘管分离至括约肌环，随后将残留的括约肌部分虚挂线，直至切口基本愈合，后期通过紧线达到渐进式弹性切割，目的是通过对挂线后使得括约肌的逐步切开愈合，从而降低瘘管和内口的位置。根据经验有些患者也可选择不紧线而撤线即愈。

关于肛瘘的病因，目前认为“多数肛瘘的发生起源于肛周脓肿。”其他病因如肛门术后感染和肛周创伤等较为少见，克罗恩病等炎性肠病已证实与肛瘘有关，肛周瘘管性病变也是克罗恩病的最常见病变形式，其他如结核和某种特异性细菌病等引发者较为罕见。 年龄和性别对于肛瘘发病的影响：Sainio报道男性患者是女性的两倍。Fitzgerald等提出的“儿童期的肛瘘是先天形成的自限性疾病”的理念。 其他因素如排便习惯方面对于肛瘘发病的影响：临床医生常体会到肛瘘的发病与腹泻症状和稀便有一定的相关性，但未有循证医学文献支持腹泻是肛瘘发病的主要危险因素。 有关肛瘘的形成，Eisenhammer曾断言：肛周脓肿是肛瘘之母。Grace曾分析肛周脓肿脓液，肠源性脓肿形成肛瘘的可能性较大。 有关肛瘘等肛周感染性疾病病因病理目前存在几种学说：1.隐窝腺感染学说。2.中央间隙感染学说。3.上皮细胞致病学说。这些学说从不同角度对肛瘘的形成进行了假说，并通过一定的临床调研和解剖试验加以验证，在某些方面形成了共识，但也在有些方面在理论上形成了相互补充。 在肛瘘的认识方面，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）从2005年起在肛瘘

在肛瘘治疗方面，传统上手术治疗是治疗肛瘘的主要方式，手术方式也是多种多样，综合临床和文献报道，主要的肛瘘术式有挂线术、切开术、切除术、皮瓣转移术等，方式往往因国情、文化和医疗水平的不同而各异。但核心仍然是肛门功能的保护和瘘管组织彻底清除之间矛盾，其难点还是两者之间的平衡点在哪里？到底是牺牲肛瘘的治愈率来提高括约肌的保留程度，还是牺牲更多的肛门括约肌以提高肛瘘的治愈率？对于此问题，目前的主流观点是在尽可能保留肛门括约肌以保护肛门功能的前提下，通过其他技术手段的提高或改良提高肛瘘的治愈率。20世纪90年代中期以来，对于括约肌间瘘的手术方式从单纯的肛瘘切开术转变为括约肌保留的术式，这种趋势一直延续至今，即行瘘管切开术的患者明显下降而行括约肌保留术的患者明显增多。对于复杂性肛瘘而言，挂线引流局限感染灶的应用较先前显著增多，如果一次挂线无效而脓肿复发，尚可以再次挂线引流，最终目的是为了能既更多地保留肛门功能又可以彻底治愈疾病。对临床医师而言，不论采用哪种治疗方案前必需与患者交代其治愈率并非能达到100%，任何治疗都存在一定的失禁的发生率。 人类对肛肠疾病的认识已经从肛门和直肠的局部拓展到了盆底

此外，近年来在外科领域开发了不少生物材料和器械工具用来治疗肛瘘，如肛瘘栓、生物蛋白胶、组织移植、细胞因子疗法、干细胞治疗、肛瘘镜治疗（VAAFT）等，其疗效有待长期临床应用加以验证。同时，技术和设备的进步也会推动疾病的治疗水平，如肛瘘激光闭合术（FiLaC™）等正在逐步兴起。 我国传统中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着独到的见解和方式，既有内治法，又有外治法。中医的整体观认为，肛瘘虽发生于局部，但其发生、发展和变化均与脏腑功能失调紧密相关。因此术后运用中医药进行辅助治疗，将辨证论治与辨病相结合，可促使炎症消退、减少创面水肿和加快术后创面的愈合，减轻患者的疼痛和减少并发症的发生。值得指出的是肛瘘、肛周脓肿虽然属于外科疾病范畴，除中药药膏外敷等外治法之外，中医药的内治法对本病的救治具有独特的优势，初期助消、中期助溃、后期助敛，降低了成瘘率、减少了复发率、减轻了肿痛的症状，控制了疾病的程度。“治疮全赖脾土”、“脓出为第一要务”这些诊治思想都是前贤智慧的结晶，须谨记在心。 临床上将肛瘘手术后在半年内发生复发或者肛瘘初次手术未愈需再次手术者，称为复发性肛瘘。尤其是高位复杂性肛瘘，因其手术难

来源：中华胃肠外科：肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘诊疗临床实践指南        肛周脓肿和肛瘘的病因，普遍接受的观点是脓肿是由于肛腺阻塞感染形成。       肛瘘是由于慢性感染和脓肿引流管道的上皮化形成的。       肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙；其中坐骨直肠窝脓肿（也称为坐骨肛门脓肿）最为常见，其后是括约肌间、肛提肌上和黏膜下脓肿。        肛周脓肿男性较女性多发，且在任何年龄段均可发生，发病的高峰发年龄通常在20~40岁。总体而言，肛周脓肿的处理是及时的切开和引流4。       肛瘘是指位于肛周皮肤与肛管之间上皮化的管道。肛周脓肿的患者约有30%~70%会伴发肛瘘，即使在没有伴发肛瘘的患者中，仍有30%~50%的患者会在脓肿引流术后数月至数年内诊断为肛瘘。       肛周脓肿是根据发生的解剖间隙定义的，肛瘘的分类取决于瘘管与

肛瘘(fistula-in-ano)是肛管直肠与肛周皮肤间的异常通道。人类文明自从有文字记录以来，肛瘘疾病就始终记载。不少患者多次反复发病、多次手术、经久不愈、复发等，病期可长达数十年。因此，肛瘘特别是高位复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域的难治性疾病。不少知名的肛肠外科名家都常常比喻感叹：“肛瘘的治疗就像螺蛳壳里做道场，难！” 肛瘘通常是直肠肛门周围脓肿破溃后的继发病，一般由原发性内口，继发性外口、内口与外口之间相同的管道三部分组成，但也有只有内口或外口者。肛瘘是临床常见疾病，任何年龄、性别均可发生，但以青壮年多见，男性多于女性，婴幼儿发病也不少见，主要见于男婴，女童少见。在我国肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%，国外为报导为8%～25%。如1969至1978年间，芬兰赫尔辛基的一项手术的调查显示，肛瘘的发病率为8.6/10万人。高位复杂性肛瘘占全部肛瘘的5%～10%。 在西方，肛瘘是自有医学史开始就有记载的一种疾病。希波克拉底大约在公元前430年就提出这种疾病是由“骑马造成的挫伤和结节”所引起，他也是“使用软麻线折叠五折后用马鬃包裹”制成挂线治疗肛瘘的西方第一人。

面对黑白色胶片，患者往往无所适从，那么如何去解读一张本院或外院的肛周MRI报告，为患者解释相关内容呢？ 首先，我们需要从肛周MRI报告中获得最基本的信息：检查时间、临床初诊、送检医生要求包括扫描部位和是否增强）。然后是具体扫描项目名称、检查方法。接着是MRI关键图像，报告具体描述即影像学表现和诊断。 然后，重点介绍适合肛周MRI增强成像疾病的相关影像学知识，因为很多患者对肛周MRI不甚了解，不明白为何要行MRI增强检查或行MRI扫描的意义在何处。此时，需要肛肠科或放射科医生去和病人解答，肛周MRI增强成像是观察肛周疾病比较适用的影像学检查，尤其是肛瘘，为金标准。 肛瘘主要受累人群为青壮年，男性好发。如果是Crohn’s病患者合并肛瘘则更复杂。由于肛瘘或肛周脓肿常常累及括约肌复合体和两侧肛提肌，而这些肌肉的完整与否往往和肛门括约功能相关。因此，行肛周MRI增强的目的就不仅限于诊断了，更重要的是明确病变与这些肛周肌群的关系，从而有助于肛肠科医师治疗方案的制定。隐匿分支通过MRI大部分都能显示出来。因此，对肛瘘愈合的判断MRI甚至更优于外科术中所见。 下面就简要介绍一下肛瘘增强MRI

     随着年龄近百，老年人出现肛周漏液、漏粪，难以控制排便次数、时间，导致大便随时随地流出肛门 等肛门失禁等症状，排除肛瘘、肿瘤等病因外，针灸治疗调理经络气血，增强会阴、盆底肌肉张力，紧张度，增强肛门括约肌收缩力。        主穴：长强穴，会阳穴，八髎穴，会 阴，承扶穴，百会穴，足三里，大肠俞，承山，飞扬，      辅穴：辩证随取，以脾经、胃经、肾经等补益手法为主， 隔天一次针灸，每次留针15-30分钟，4周一疗程

2023年10月24日，肛肠科彭军良主任医师收到了一封来自云南省宁洱县患者马某的感谢信，衷心感谢彭主任为他治愈了长达2年余的复杂性肛瘘，使他的工作和生活恢复了正常状态，朴实的话语间流露着患者对彭主任、对援滇医疗队的信任、感激和肯定。

首先一点，答案是肯定的，手术几乎是肛周脓肿最好的治疗方法！ 肛周脓肿早期症状表现为肛周持续性剧痛，局部检查时会发现肛周皮肤会有明显红肿现象，很多人会把这一症状归为发炎，认为过段时间就会自行病愈的。 其实不然，肛周脓肿不及时予以治疗或调理的话，病情很容易加重且容易引发多种并发症，及时治疗才是恢复健康的好方式。 肛周脓肿的危害 1、脓肿的感染源头只出现在肛门局部处，长久不治，逐渐向外扩散，脓肿的分布位置逐渐向上推移，形成大规模、大范围的脓肿，给患者造成巨大的伤害。 2、肛周脓肿长久不治，容易刺穿盆骨处的粘膜组织，出现发炎等症状，逐渐形成肛瘘，不仅给患者的身心带来了一定的伤害，同时也增加了手术的治愈难度。 3、脓肿自行溃破后，容易受到细菌、病毒、残留物的入侵，脓肿表层皮肤出现溃烂、流脓、流血的情况，毒素不断入侵肛门局部处，容易出现败血症等症状。 肛周脓肿不能自愈 有些人会期待肛周脓肿会自愈，其实这是不可能的。细菌感染是一件很麻烦的事，细菌繁殖非常快，加上肛周脓肿发生的部位，直肠壁内自身会分泌少量液体加重本来的脓液