肺外结核

我46岁，男，半月之前感染新冠，阳性，到现在一直不转阴，轻微咳嗽，偶有白痰，基本不烧。我二十年前得过严重肺结核，有空洞，病灶，愈后一直没吃药，现在感觉肺部下面似有气感，就像肚子受凉咕噜，请问两者互有影响吗？该如何处理？

怎样才能查出肺外结核？ 肺外结核指的是在肺脏以外的结核，通常需要影像学和病理活检来明确诊断。如淋巴结结核是需要通过B超发现肿大的淋巴结，最好能够进行淋巴结活检，病理证实淋巴结结核感染的存在。如果发生肝结核，肾结核和肠结核等肺外结核，基本上也是要通过胃肠镜或者穿刺病理获得相关的结果，以明确诊断。对肺外结核的诊断还依赖于一些其他指标的存在，如发热，盗汗，体重减轻，消瘦。实验室检查T-spot阳性等等。

        肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器结核病，仅占到了结核病的一小部分。其化学药物治疗的原则和肺结核是一致的。临床上针对肺结核，抗结核化学药物治疗的疗程通常为6个月以上，之所以要有这么长的疗程，是由于虽然绝大部分结核分枝杆菌在化学药物治疗两到三周后就被杀灭，菌量明显减少，痰菌开始转阴，但病灶中仍然残有“持留菌”，即部分对抗结核药物非敏感菌及细胞内结核菌。这些“持留菌”往往是日后结核病复发的根源所在。足够长的疗程，是治疗成功的关键。只有坚持用药，疗程达到足够的时间才能最终较彻底地杀灭结核菌，从而达到最大程度上减少复发的可能性。       但是，大多数肺外结核的治疗疗程推荐为1年至1年半。甚至有一些情况下医生会根据患者的病情和疗效，灵活制定个体化的方案，疗程或许会更长。那么，我们不禁要问“同样是结核病，为什么肺外结核病需要更长的治疗时间呢?”       首先，结核病是通过呼吸道传播的疾病，因此，结核菌最常也是最先攻击的人体靶器官就是肺脏，这就是为什

肺外结核可能比较广泛，比如在肺上得了结核病，很容易理解，就叫肺结核。肺外结核是什么意思呢？除了肺之外，所有的组织器官内发生结核病变统称叫肺外结核，一般淋巴结核、骨结核常见，还有消化系统结核性腹膜炎、肠结核，包括还有结核性脑膜炎等等。只要人体上除了头发和指甲不会患结核病之外，其它的组织器官都有可能患有称之为肺外结核的疾病。肺外结核一般是没有传染性的，因为传染性特指从痰里面的痰液和飞沫带有细菌，进行空气传染的，肺外结核一般不涉及到痰液飞沫，所以一般肺外结核都视为是没有传染性的疾病。

结核病的检查除影像学，痰检.痰DNA，培养，pcR，病灶活检病理等外，血检临床广泛应用。结核病检查(T一SPOT)临床意义1.临床有典型结核中毒症状，影像学等检查支持结核病，且临床排除其它疾病，阳性结果支持活动性结核：2.临床有典型结核中毒症状，但检查手段未发现结核患病证据，且排除其它疾病，阳性结果支持MTB感染断，建议试验性抗结核治疗，即是治疗手段，也是诊断方法之一。3.临床无结核中毒症状及其它结核患病证据，阳性结果临床诊断为LTBⅠ(隐性感染)，根据风险程度决定是否用药；4.既往有结核病史或明确结核病证据，无结核中毒症状，阳性表明曾患过结核病，不代表目前活动性结核病；5.NTM感染：T-SPOT所用抗原亦存在于环境分技杆菌中，当感染5种NTM(牛/鸟/鼠/非洲/Frendmαnni分枝)时，T-SPOT也为阳性，临床需进一步鉴别诊断，区别MTB感染与这5种NTM感染。阴性结果：1.阴胜结果代表目前机体没有MTB特异抗原致敏的T淋巴细胞，即目前未感染MTB。临床诊断上首选排除结核病，尤其在结核高发、免疫功能正常及无可靠依据；2.假阴性可能：窗口期；免疫功能不全（HV感染者）；特殊肺外

两阶段用药法是根据实践经验和科学实验中发现的事实而提出的，是一种将抗结核化疗全程分为强化和巩固两个治疗阶段的用药方法，又称之为二步治疗。两阶段用药法的理论基础是在强化期抓住结核菌大量繁殖、药物最能发挥杀菌效能的有利时机，采取强有力的化疗方案，尽快地杀死繁殖期菌群，使菌量急剧减少，可防止或减少继发性耐药菌的产生，还有可能杀灭可能存在的原发耐药菌及自然突变耐药菌。多年来的实践证明，开始治疗时杀菌效果愈大，以后产生顽固菌的机会愈小，复发率愈低。而巩固期则主要针对病状内仍残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌，这部分细菌相对比较顽固，因此该期的化疗所需时间明显长于强化期。与过去的用药方法相比，两阶段用药法的疗效更高、药物的不良反应更少，费用上更加节省。 一般情况下，肺结核病强化期为2个月，巩固期4个月。重症肺结核或肺外结核，疗程应延长。具体应根据临床医生制订的疗程来定。所有结核病人，均应完成疗程，不应过早停药，以降低复发率及耐药率。

南京市中西医结合医院近50年诊治肺外结核的经验，下面罗列几个常见问题及体会：1.目前，国家有防疫站的免费方案，为什么有些人治疗效果好，另一部分治疗效果不好？结核病人约有一半病人用免费药效果还可以，另一半病人的治疗效果不好，这主要与病情轻重有关，所以初治结核病人不要盲目的采取免费方案，首先要咨询专科医生看是否可以服用免费药，如果病情较重不能用，则需要调整西药抗结核方案；其次建议最好采取正规的中西药联合治疗，通过中药调理体质来增加抗病能力。江苏省如东县丰利镇中心卫生院普外科邵正翔2.为何有的副作用较大、有些人却没有任何副作用？副作用大小主要与病人的体质有关，有的副作用是可以避免的，有的是不能避免的，出现无法耐受的不良反应应注意：定期监测，及时对症处理，早期结合中医药治疗，根据病情，中西医联合治疗可能存在以下好处：一方面可以减缓药物不良反应，改善症状；另一方面协同抗结核药物，增强疗效，治疗后不易复发。3.关于淋巴结核：有的患者单纯淋巴结肿大，有的伴随低热、盗汗、乏力、纳差不适，无论是否伴有症状，只要存在淋巴结肿大就要及早诊治。常见的淋巴结肿大的原因：炎症（急性淋巴结炎、慢性淋巴结炎、组织细胞

        抗结核的疗程有多长？简单说吧，肺结核半年起，肺外结核一年起。        自从利福平诞生以后，肺结核的治疗就进入了短程化疗时代。有多短，半年！半年已经够短，虽然有些老外在做试验，希望有超短程化疗方案，但到目前为止，还没有令人满意的结果。        而另一个让人沮丧的事实是，近些年，随着耐药结核病的增多，结核病的疗程有延长趋势，结核病的治疗已经是        结核菌按代谢状态分为ABCD四群。A群是主要的致病菌，BC往往是复发的根源。D群对人体无害。所以，治疗的目的就是杀死ABC。        如果药物敏感，一般2-3周，大部分的A群菌就会被消灭，经过2-3月的强化期治疗，基本就被消灭怠尽。而BC就不那么容易

抗结核的疗程有多长？ 简单说吧，肺结核半年起，肺外结核一年起。 自从利福平诞生以后，肺结核的治疗就进入了短程化疗时代。 有多短，半年！ 半年已经够短，虽然有些老外在做试验，希望有超短程化疗方案，但到目前为止，还没有令人满意的结果。  而另一个让人沮丧的事实是，近些年，随着耐药结核病的增多，结核病的疗程有延长趋势，结核病的治疗已经是                            longer  than longer !  结核菌按代谢状态分为ABCD四群。A群是主要的致病菌，BC往往是复发的根源。D群对人体无害。所以，治疗的目的就是杀死ABC。  如果药物敏感，一般2-3周，大部分的A群菌就会被消灭，经过2-3月的强化期治疗，基本就被消灭怠尽。而BC就不那么容易被杀死，因此，一般还需要4-6月的巩固期，来消灭BC。 所以，那么长的疗程不是哪个医生定的，而是我们的前辈经过多少年的经验教训才制定下来的。因