胆总管结石

对于胆总管不扩张.又怀疑可能1存在胆总管结石，就可以应用这种方法，取肝内胆管结石。

胆囊切除术后原发性胆总管结石是指因胆囊良性疾病行胆囊切除至少两年后结石形成的原发部位在正常的胆总管，而不是胆囊切除时已存在、切除胆囊时或肝内胆管结石掉入胆总管的结石。 关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的标准判定 如果患者符合以下所有标准，可认为是原发性胆总管结石：(1)既往行胆囊切除术，伴或不伴有胆总管探查：(2)行胆道手术治疗后至少2年无胆道结石相关症状；(3)胆总管内为软的、易碎，淡褐色的石头或胆泥；(4)没有证据表明残留过长的胆囊管或既往手术造成的胆管狭窄。 关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病情况 国外Konsten报道胆囊切除术后原发性胆总管结石发病率为1.5％，其长期随访351名胆囊切除的患者中5人出现原发性胆总管结石。Girard等报道行胆囊切除后的患者有1％～4％的几率出现原发性胆总管结石，如行胆总管探查则可达10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔镜胆囊切除术后患者，统计原发性胆总管的发病率为1.3％。 关于胆囊切除与原发性胆总管结石二者间的关联分析 国内外不少学者认为胆囊切除会增加原发性胆总管结石发病风险，但支持此观点的临床数据却鲜有报道。吴硕东等回

在十二指肠憩室患者中，Oddi`s括约肌的压力较低。这种括约肌松弛可能会使肠道内 的致病微生物如大肠杆菌反流进胆道，它们产生的葡萄糖醛酸苷酶，可以分解胆盐，从而启动结石形成的过程。除了Oddi`s括约肌功能失调外，胆汁淤积可能会导致感染。在许多十二指肠憩室患者中发现的胆管扩张可能是胆汁淤积的必然结果。在十二指肠憩室患者中，与没有十二指肠憩室的患者相比，胆管扩张明显更常见。 十二指肠憩室内残存的食物可以引发细菌感染，细菌逆行导致胆总管继发感染，引起胆总管结石，同时细菌感染可能引起十二指肠乳头炎，影响十二指肠乳头肌功能，引起继发性胆总管结石；十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延缓，并能直接抑制Oddi’s括约肌及胆胰管收缩，十二指肠乳头旁憩室的炎症刺激也是肠道激惹、功能紊乱的原因之一。有研究表明十二指肠运动功能紊乱和压力增高、肠内容物排空延迟、小肠内细菌增殖是导致胆总管结石的原因之一。 在ERCP当中，十二指肠憩室并不少见。发育缺陷导致肠平滑肌的缺乏或可折叠的肌肉憩室的形成。十二指肠壁

1、十二指肠憩室发生位置与胆总管结石的关系 在临床中我们不难发现，十二指肠憩室患者胆总管结石的发生率明显偏高，十二指肠乳头旁憩室的存在是发生胆总管结石的原因之一，其发病机制有以下几种可能: ①十二指肠乳头旁憩室压迫胆管；在解剖关系上十二指肠乳头旁憩室与胆总管下端关系密切，多数在胰腺后方邻近胆总管，甚至可伸入胰腺组织内或包绕胆总管下端，大的十二指肠乳头旁憩室可直接压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅，引起胆汁淤积而导致胆石形成。 ②十二指肠乳头旁憩室可能影响Oddi’s括约肌收缩功能。将十二指肠乳头旁憩室病人的胆总管压力与正常人进行对比,发现十二指肠乳头旁憩室病人Oddi’s括约肌的张力、收缩活动以及总节律的改变明显少于正常人，十二指肠乳头旁憩室病人胆道内压力和胆道的阻力也大于正常人，这可能是Oddi’s括约肌发生功能障碍的结果。 ③十二指肠乳头旁憩室内食物淤积而继发细菌感染，增加了胆管内细菌感染率；同时可引起乳头炎和/或乳头功能不全，阻碍胆泥或胆石的自发排出。 ④十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起肠壁感觉神经末梢释

患者多次因为胆管结石行腹部开刀手术内镜下造影可见胆总管巨大结石，左肝胆管结石 术中取出大量胆总管结石“先进武器”胆道已经找到左肝胆管结石并取出造影肝内外胆管结石，消失不见，复查ct无结石残留。     

胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流，腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流，T管就是留置在胆总管内的一种引流管，这种引流管留置后便不能随便拔除，一般需要留置2个月以上，这2个月对于患者来说相当难熬，T管留置在腹壁上，影响生活质量，无法洗澡，还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险，坚持2个月后再回医院拔除，而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量，青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术，不留T管，术后仅暂时留置腹腔引流管，出院前就拔除，出院后患者没有负担，很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多，手术难度也增加了不少，但是可以明显缩短治疗周期，让患者不再带T管出院，明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些，值得医师们手术中克服更多的技术障碍，造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。 另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法，需在腹壁上有四个创口，目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科刘奎医师已常规行三孔法行腹腔镜胆囊切除，对于胆囊炎症轻的

    胆总管结石传统手术方式为胆总管切开取石术+T管引流，腹腔镜技术提升后现在胆总管结石常规手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流，T管就是留置在胆总管内的一种引流管，这种引流管留置后便不能随便拔除，一般需要留置2个月以上，这2个月对于患者来说相当难熬，T管留置在腹壁上，影响生活质量，无法洗澡，还要时刻小心T管脱落导致胆汁漏的风险，坚持2个月后再回医院拔除，而且拔除过程中仍有胆汁漏胆汁性腹膜炎风险。为了改善患者的生活质量，青岛大学附属医院肝胆胰外科刘奎医师现已开展腹腔镜下胆总管切开取石后胆总管一期缝合术，不留T管，术后仅暂时留置腹腔引流管，出院前就拔除，出院后患者没有负担，很快就可以恢复正常生活。虽然胆总管一期缝合对腹腔镜技术要高很多，手术难度也增加了不少，但是可以明显缩短治疗周期，让患者不再带T管出院，明显减轻了患者的痛苦和心理压力。为了这些，值得医师们手术中克服更多的技术障碍，造福胆总管结石的患病人群。欢迎青大附院西海岸院区门诊就诊咨询。     另外腹腔镜胆囊切除常规为四孔方法，需在腹壁上有四个创口，目前青大附院西海岸院区肝胆胰外科

1、胆结石的分类和分类方法 胆结石是指胆道系统，包括胆管和胆囊在内的任何部位发生结石的疾病。人体胆结石中主要成分是胆固醇和胆红素。目前人们一般是按胆结石中胆固醇的含量多少把胆结石分为3种基本类型：胆固醇型（胆固醇含量≥70%），胆色素型（胆固醇含量≤30%）和混合型胆结石（胆固醇含量介于前两者之间）。此外，还有人按照胆结石剖面形态把胆结石分为类放射状石、放射年轮状石、岩层状叠层石、铸型无定型石、沙层状叠层石、泥沙状石、黑色结石和复合结石。还可按胆结石部位把其分为胆囊结石、胆囊胆总管结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 胆结石的分类主要是通过分析其中的胆固醇及胆红素的含量来进行的。目前用于分类的常用检测方法主要有以下几种。 1.1化学分析法 胆结石中的胆固醇及胆红素对特定的化学试剂有不同的颜色反应，利用反应后的颜色深浅或其他变化来大致检测胆同醇和胆红素的含量对胆结石进行分类，方法简易快速、结果可靠,适于一般临床工作中的胆结石快速分类。 1.2射线衍射分析法 射线衍射分析法主要根据不同物质的结晶结构产生特征性的衍射谱图从而达到定性和半定量的分析目的。所以该法只测定胆结石中结晶的部分。而胆固醇

      胆总管结石除可以引起上腹痛、背痛等情况外，它还可以引起胆管的阻塞，导致腹痛、发热、黄疸，甚至感染中毒，危及生命。       它还可以长期刺激胆总管下端，引起下端狭窄，导致胆管炎的反复发作。       此外，它还可以引起胆源性的胰腺炎或胆管癌，影响患者生活质量甚至危及生命。

凶狠的“胆总管结石”