胰腺炎

胰腺囊肿在临床上比较多见，应根据病因选择治疗方法，具体如下： 一、胰腺假性囊肿： 1、保守治疗：主要来源于胰腺炎的并发症，在胰腺炎过程中渗出的液体，逐渐在1周形成了一个囊肿。一般选择的是保守治疗，约6周的时间可以再复查CT或者超声，看是否已经自行吸收； 2、手术治疗：保守治疗无效时，也就是复查超声和CT的时候，看到胰腺假性囊肿并没有任何变化，而且还很大，这时候可能就要考虑手术治疗。 二、胰腺真性囊肿： 1、加强观察：需要根据它的病理性质、大小、生长部位等情况来决定治疗方案，小的，而且位于不重要生长部位的囊肿，只要定期复查、监测，不需要医疗干预； 2、手术治疗：如果囊肿较大，或者怀疑恶变等情况，这个时候需要进一步明确诊断，及时手术治疗。 此外，还有一种需要慎重的，是单纯胰腺囊肿应该与胰腺囊性肿瘤相鉴别。如果是囊腺瘤，或者是囊腺癌，这个时候就应该及时手术和药物治疗。

编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期

胆囊结石给我们带来了什么？ 疾病逐渐年轻化 胆囊疾病逐渐年轻化，即使医生反复强调早发现、早预防、早处理，但很多人依旧不以为意！那么胆囊结石究竟有什么危害呢！ 1.胆囊炎 胆囊结石的存在会经常刺激胆囊粘膜，导致胆囊炎的发生。长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛，恶心呕吐。 2.结石嵌顿 结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔，腹膜炎等。 3.胆管结石 结石也可能排入胆管，形成胆管结石，引起胆管炎，可以造成胆管梗阻，轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热，甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。 4.胰腺炎 80-90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，很快出现病人休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高

春节是胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石胆管炎的高发时期，也是医院力量薄弱的时期。给胆囊患者的建议，简单实用，有助于平安过年。

胰头癌常见的临床表现是黄疸、腹痛和梗阻，根据胰腺的解剖结构，胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰头紧贴在十二指肠的位置有乳头，是胰管、胆管开口的地方。根据肿瘤压迫位置的不同，主要有以下表现： 1、压迫乳头：最常见的表现为黄疸，胆道梗阻之后，胆红素没有办法排泄，就会聚集在身体内，表现为皮肤、眼睛变黄，是胰头癌较常见的早期表现； 2、压迫胰管：胰管被压迫之后，胰液排不出去引起自身性胰腺炎，或表现为胰腺炎的症状，包括上腹痛、恶心、后背痛、食欲差、呕吐等； 3、肿瘤压迫肠管：压迫到十二指肠会引起肠梗阻。

胆囊结石是小病吗？能够治愈吗？ 首先机体有强大的自愈能力，对于早期和可以清除的疾病是可以治愈的。 那么胆囊结石是早期吗？能够治愈吗？ 其实在胆囊结石形成的前期，机体是在不断的调整与保持胆固醇、磷脂和胆盐三者的平衡。胆固醇是自由性的，在胆汁中容易沉积，是胆囊结石形成的重要因素。胆固醇是要通过磷脂和胆盐把它乳化和水溶化，它才能在水中溶解，不会沉积下来形成结石。 所以机体就是要通过代谢的改善和胆汁的胆肠循环来降低胆固醇或增加胆盐的浓度，以维持胆固醇的水溶性的状态。当我们摄入过多的糖、脂肪，缺少运动，血液及胆汁中的胆固醇就会增加，过饱和的胆固醇就会沉积下来，形成胆囊结石。 当我们出现了胆囊疼痛的症状或胆囊肿大的体征，以及胆囊结石的影像学表现的时候，是胆囊结石已经向我们发出了求救的信号，需要外科处理。 而当出现了急性胰腺炎或者疼痛、黄疸、发热，是机器发出了严重的信号，是胆囊癌、胰腺炎、胆管炎的严重信号，必须马上住院处理。 所以胆囊结石不是小病，也不是早期不能治愈。

自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）是一种少见的胰腺炎症，临床分为1型AIP、2型AIP和3型AIP。1型AIP，又称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），它属于IgG4-相关性疾病，又称为IgG4相关性胰腺炎，容易合并其他器官受累。2型AIP，又称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP），一般局限于胰腺，IgG4水平可不升高，其与溃疡性结肠炎及克罗恩病存在一定的相关。 该病的诊断相对较困难，目前该病的诊断基于以下5个标准：（1）组织学发现；（2）胰腺实质和胰腺导管成像；（3）胰腺外器官受累；（4）对激素应答情况；（5）实验室结果。超声穿刺活检还具有一定的局限性，不能作为诊断的金标准。 当AIP患者出现症状，包括梗阻性黄疸、腹痛、后背痛及胰腺外器官受累，或者虽无症状但胰腺肿块持续存在、肝酶升高时，需要激素治疗。除非有禁忌，口服激素应成为一线治疗方案。在初始剂量治疗2~4周后，根据临床表现、检验指标及影像学变化，每1~2周逐渐减量5mg，2~3个月后减至维持剂量5mg。 但是激素治疗有一定局限性，治疗不足6月时，复发率高达40%以上，治疗超过3年，会出现骨