胸膜炎

现在发现肺磨玻璃结节，也就是我们常说的肺GGO的朋友越来越多。虽然不是所有的肺磨玻璃结节都需要手术，但确实其中一部分需要手术切除。对于直径不大，实性成分很少，位置比较靠近外周的肺磨玻璃结节，简单的楔形切除术就可以达到治愈的效果。 做这个手术患者恢复比较快，手术时间也不长，但前提是胸腔没有广泛和致密的粘连。很多朋友不理解胸腔粘连是什么样子的，大家就想象一下剥橙子就可以了。一般来说，橙子皮和橙子肉都是紧紧贴合在一起，就像我们的胸壁和肺紧紧的粘连在一起一样。如果要切掉肺磨玻璃结节，首先需要把粘连充分的游离开。 有肺磨玻璃结节患者朋友会问，能不能提前知道啊自己胸腔里有没有粘连？有一些是从片子上能够看出来的，比如说胸膜增厚。有些是能从既往病史中分析出来的，比如说以前得过胸膜炎。但有些患者没有相关病史，片子上也看不出来，但手术的时候发现有严重的粘连，这也是有可能的。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要手术切除。对于直径比较小，实性成分比较少的肺磨玻璃结节型肺癌，如果位置比较靠近外周，简单的楔形切除术就可以达到治愈的效果。 按说这类手术比较简单，手术时间并不长，但最近两天，我手术切除的几位肺磨玻璃结节患者中，有两位患者手术时间还是比较长的。是因为在手术探查的过程中，发现她们胸腔是闭锁的，也就是胸壁和肺之间没有任何的空隙，即使做简单的楔形切除手术，也需要把闭锁的胸腔完全游离开才可以切除肺磨玻璃结节，这个过程还是比较费时间的。形成胸腔闭锁的原因，主要是之前得过胸膜炎，渗出的胸水在吸收的过程中会造成胸膜腔广泛的粘连。 有朋友会问，那之前得过胸膜炎会不会容易长肺磨玻璃结节？我并没有做这方面确切的统计，只是从我的临床工作来感觉，好像二者并没有什么关系，得不出以前得过胸膜炎容易长肺磨玻璃结节的结论。

2024-1-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位女士前段时间在我这里做的右肺磨玻璃结节手术，手术时放入胸腔镜发现这位女士右侧胸腔是闭锁的，什么叫胸腔闭锁啊？正常胸壁和肺之间是不粘连的，而胸腔闭锁是指胸壁和肺之间是广泛致密粘连的，大家可以想象一个水果，那就是橙子，橙子皮和橙子肉之间一般粘的比较紧，非常像胸腔闭锁的样子。当时做右肺磨玻璃结节就非常困难，但最终顺利的把肺结节切掉了，病理显示是早期肺癌。这位女士除了右肺有磨玻璃结节外，左肺还有，这次住院打算手术切除左肺这个磨玻璃结节。在手术之前，我们还交流这件事来着，不知道左侧胸腔是不是也是闭锁的状态，还是没有粘连？从CT看确实不好分辨，只能手术探查看实际情况了。结果左侧和右侧一样，也是闭锁的，手术仍然非常困难，不过也非常顺利的把左肺的磨玻璃结节切掉了。这位女士手术结束复苏醒过来第一个句话就是问自己左肺粘连么？我告诉她同样有粘连，但手术顺利的完成了。胸腔闭锁一般都和之前胸膜炎有关，有时胸膜炎产生了胸水吸收之后会出现胸膜广泛粘连乃至胸腔闭锁，给肺磨玻璃结节手术带来了不少的困难。

结核性脓胸处理 最近一位同事咨询我16岁青少年男性右侧脓胸的处理意见 患者16岁男孩，1年前在学校行体检发现PPD试验阳性，现2周左右出现胸闷症状，行胸部CT显示右侧大量胸腔积液，行内科胸腔镜检查取活检考虑肉芽肿性炎，继续分离脓腔分割，闭式引流术，并给予尿激酶熔解，请胸外科医师会诊，考虑行手术治疗 再此我的意见: 1.青年发病年龄出现胸腔积液，需特别警惕结核性胸腔积液的可能，老年人要警惕常见恶性肿瘤引起的胸腔积液； 2.对于结核性胸腔积液，应以疾病的综合治疗理念，控制结核的整体发现为主，抗结核时间充分为前提，手术的时机很关键。结核性胸膜炎并胸腔积液，充分引流，消灭残腔。手术治疗传统抗结核时间满6个月以上结核积液不再吸收的情况下可以考虑手术，随着腔镜的普及，亚急性结核性胸腔积液或难治性胸膜炎可考虑手术治疗，手术的关键点是肋膈角的处理 3，听从专业医师的关键，。

肺结节手术现在都是微创胸腔镜做，恢复比较快。手术过程中，医生最不愿面对的就是胸腔粘连，胸腔粘连的终极状态就是胸腔闭锁。给您用一个水果举例子，就像橙子一样，橙子皮就是胸壁，橙子肉瓣儿就是肺，皮跟肉紧紧的贴在一起，就像手术中我们遇到的胸腔闭锁的状态。今天的一位肺结节患者手术，就遇到了胸腔闭锁，这位患者之前得过结核性胸膜炎，所以胸腔粘连特别严重，光分粘连就分离了很长时间，并且一碰就出血，渗血还比较多。肺结节倒是很顺利的切除了，我把术中的情况对他儿子进行了交代。他儿子说，可能是我们病人手术前太紧张了引起来的吧。胸腔粘连甚至胸腔闭锁和患者精神状态没有什么关系，有胸腔粘连的患者，即使不紧张，胸腔复杂粘连或者闭锁仍然会有。没有粘连的患者，再紧张他也不粘连。这种情况和之前得过胸膜炎或者肺里严重的感染是有关系的。

控涎丹:出自《三因极一病证方论》甘遂去心 紫大戟 白芥子各等分。上为末，煮糊丸如梧子大，晒干。食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气实，加丸数不妨，其效如神。 现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1-3g，晨起以温开水或者10枚大枣煮水送服。我的用法，研细，装胶囊，量病人年龄，身体强壮等酌用。 功用：祛痰逐饮。 主治：痰饮伏在胸膈上下，忽然胸背、颈项、股胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味。痰唾稠粘，夜间喉中痰呜，多流涎唾等。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等。 控涎丹与十枣汤皆为攻逐水饮之剂，主治水饮内停，形气俱实之证。 从组方分析，前方是由十枣汤去芫花、大枣加白芥子而成，并制成丸剂。白芥子味辛性温，善治胸膈痰浊及皮里膜外之痰饮，与大戟、甘遂配伍应用，则长于祛痰逐饮。改为丸剂，则攻逐之力较缓，治疗痰诞水饮停留于胸膈，而见胸背、手足、头颈、腰胯隐痛等证，历代为治疗悬饮之主方。十枣汤则以逐水

今天是周日，一早到医院来查房，春光明媚，祝愿大家周末愉快。查房看到住院的患者都比较稳定，有一位肺结节术后的患者，今天查房后，我把他的引流管给拔掉了。 这位患者的胸部引流管比其他患者比，要多带了两天，跟他同期做肺结节手术的患者，都已经出院了。这位患者就是上周给大家讲的，是一位40多年前得过结核性胸膜炎的患者。他肺部的那个磨玻璃结节如果没有胸膜炎，手术会非常简单，因为之前得过胸膜炎，所以他的胸腔粘连特别严重，一碰就有出血，并且漏气也比较严重。 手术以后安放胸腔引流管里面渗出的液体，在前几天看上去要比别人颜色深很多，这位患者也比较紧张，并且稍微一咳嗽，就会有大量的气泡溢出。从昨天下午开始，气泡就没有了，引流液的颜色也逐步变淡变少，今天早上起来，我就把引流管给拔掉了。 对于胸腔致密粘连的肺结节患者，手术以后带引流管的时间要比其他患者要长一些，渗血和漏气的程度也比别人要重一些，大家不要着急，不要紧张。

在日常工作中，除了治疗肺结节和肺癌之外，还治疗一部分恶性胸膜间皮瘤的患者。这个疾病发病比例比较少，但恶性程度比较高。有些患者症状不是很典型的，不像教科书里说的有胸疼憋气等症状。 有一位家住辽宁省鞍山市患者家属在线上问诊平台建议到我，咨询我下一步治疗的问题。这位患者是一位男士，今年60多岁，年前出现了消瘦，以为血糖高糖尿病所致，所以就进行了降糖治疗。住院期间发现了胸膜增生，怀疑结核性胸膜炎或者间皮瘤。按照结核性胸膜炎做的手术，手术中切除了增厚的胸膜，最终的病理显示是一个肉瘤样的恶性胸膜间皮瘤。 我看到了家属提交过来的资料，从病理报告来看，这个诊断是比较明确的，后续需要进行双免或者化疗的治疗方案，祝愿这位患者可以取得满意的治疗效果。

左下肋骨下面隐隐作痛是怎么回事 这个问题可能问的就是左侧肋缘下方出现了隐隐作痛，临床上有哪几种可能性？对于左侧肋骨深方的疼痛来说，主要考虑以下几个方面：第一、肋骨病变，比如肋骨的外伤以及肋软骨炎等。一般外伤多有明显地磕碰，这些病史如果没有外伤出现的疼痛，多见于肋软骨炎，比如一些病毒或者细菌的感染，肋软骨炎表现为左侧肋骨下方的疼痛，同时有明显地压痛点；第二、左侧肺部胸膜的疾病，也会表现为左下方肋骨深方的隐隐作痛，比如胸膜炎以及肺部的一些炎症、胸膜的积水、结核性胸膜炎等，胸膜炎一般常常在呼吸加剧的时候疼痛会加重；第三、左侧肋缘下有时也见于腹腔脏器的疾病，比如胃底的疾病、早期的胃部肿瘤、脾脏的疾病、胰腺的疾病等等，有可能都会在早期表现为左侧肋骨下方深方的隐痛，因此如果长期出现左侧肋骨下方的隐痛，还是应该到医院进行相应的检查，以明确病因。

      各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！明辨肺结节（十五）反晕征？空洞毛刺！      男性，62 岁，咳痰和左侧胸膜炎性胸痛。      有结节病、非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化和控制不佳的2型糖尿病病史。      肺CT，两肺胸膜下多发实性结节，有空洞形成。诊断结果：肺毛霉菌病      在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。      肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有