脑积水

脑积水是因各种原因造成脑脊液产生和吸收平衡障碍,其在脑室、蛛网膜下腔异常积聚, 使脑室及蛛网膜下腔异常扩大。查看

程征海 主任医师
10天前
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关注小儿脑积水

在发育过程中,孩子的头围慢慢变大是正常现象,但如果孩子的头围在短时间内快速变大,就很可能是患上了脑积水。 脑积水多是由早产儿颅内出血、肿瘤、颅内感染或外伤引起的,因脑脊液循环障碍导致脑脊液在颅内积聚,引起脑室扩张,常伴颅内压增高。多表现为头颅增长过快,头围过大,前囟门膨隆、张力高,双眼下旋,呈“落日征”(眼球黑色部分少,白色部分多),易激惹,运动发育落后,双下肢肌张力高等。若治疗延误,可能会导致患儿脑瘫,造成严重残疾,甚至危及生命。 脑积水最典型的表现就是“头大”,头发稀疏,面颊部相对较小,程度加重则会表现出“落日征”等体征。如发现上述异常,家长应及时带孩子来医院检查。只有做到早发现,才能早诊断、早治疗、早康复。 目前小儿脑积水的治疗主要有两种手术方式,一是脑室腹腔分流(V-P)术,在耳后皮下置一个压力调节泵,一端放到脑室中,另一端从皮下穿到腹腔中,泵的压力可以在体外进行调节,把脑室内多余的脑脊液引到腹腔去,从而降低颅内压。二是脑室镜手术,适用于梗阻性脑积水,通过脑室镜进入颅内,疏通脑脊液循环,从而治愈脑积水。 脑积水术后需长期监测脑室大小及脑组织发育情况,因此

赵天智 副主任医师
23天前
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听神经瘤术后复发怎么办?

听神经瘤术后复发的处理应该因人而异,要取决于听神经瘤术后复发的程度,主要分析有以下几点: 1、保守治疗:如果病人仅在观察过程中,发现肿瘤稍微增加,同时患者面神经功能或听力存在,建议可以保守接受放射治疗。在此情况下,二次手术通常不如第一次手术,第一次手术可以明显发现肿瘤和神经的界面,可以较好识别和保护神经和肿瘤。二次手术时肿瘤和神经之间可能发生粘连,较难识别和做到精确分离,因此,放疗可能比手术带来的创伤小; 2、手术治疗:如果是听神经瘤术后,部分病人没有长期随访,等到再次发现时,肿瘤体积较大并引起明显的压迫症状,比如压迫脑干引起肢体活动障碍,或者是压迫到小脑引起脑积水等较为很明显的症状,此时只有手术途径,要尽快的解除压迫。如果病人放疗控制不住的情况下,肿瘤还在继续增长,还要考虑手术治疗。

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艾小庆 副主任医师
30天前
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备孕应该注意禁用慎用药!!

☆禁用药沾不得 下列药物是备孕期和孕期绝对禁用的药,因为这些药物已报道有明确的致畸性,同时有些药物及其代谢产物易在体内蓄积,清除缓慢致畸影响在停药后持续存在,因此用药期间和停药后一段时间都需要避孕。 1.异维 A 酸 用于治疗痤疮。 哪怕短期服用异维 A 酸都会导致胎儿的严重缺陷,包括耳异常、中枢神经系统异常、脑积水、智力低下、心脏畸性、视神经异常、心脏畸性等等。同时该药容易在脂肪内蓄积,需要经较长时间才能从体内清除干净。建议服药后 3 个月内严格避孕。 2.利巴韦林  是一种抗病毒药,用于呼吸道合胞病毒引起的感染。在妊娠期间或者妊娠前 6 个月内接触过利巴韦林的女性生育的婴儿的出生缺陷都要明显高于正常人群。并且该药在体内可以停留长达 6 个月的时间。 *说明书建议服用利巴韦林后的女性严格避孕 9 个月。 3.来氟米特  是一种免疫抑制剂,用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。 动物研究表明该药具有胚胎毒性和明显致畸性。人体数据暂无明确的致畸报道,但该药主要代谢

潘峰 副主任医师
2024-02-22
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Arnold-Chiari畸形

Arnold-Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形,一般分为四型: I型,小脑扁桃体及下叶呈锥状向椎管内疝入,伴有轻度的延髓变形,没有脑积水及脊柱裂,可合并脊髓空洞症,成年发病。 II型,小脑蚓部和扁桃体拉长,向下达枕骨大孔下的椎管内,延髓拉长,向下移位,骑跨在颈髓上形成“乙”形转折,颅后窝小,小脑幕低,常伴有脑积水和脊柱裂,婴儿期发病。 III型除有II型特点外,有颈椎裂,小脑出枕骨大孔,形成小脑脑膜膨出。新生儿期发病。 IV型,小脑扁桃体不向下移位,小脑发育不全,婴儿期发病。I、II型最常见,III和IV型十分罕见。 近年有主张以小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞者为A型,无脊髓空洞者为B型。 造成小脑扁桃体下疝畸形的机制如脊髓脊膜膨出学说:在婴儿期和儿童早期,脊柱的发育比脊髓更为迅速,因脊髓下端被与脊髓脊膜膨出的壁所固定,致使延髓和小脑扁桃体向下移位。 造成脊髓空洞症形成的机制如脑脊液冲击学说:由于先天或后天的因素造成枕大池、第4脑室正中孔脑脊液循环受阻,CSF梯度形成以及CSF搏动冲击脊髓中央管,使之扩大从而形成空洞,其实质即“积水”。此学说已被动物模型证实并被临床广泛接受。

赵天智 副主任医师
2023-10-24
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听神经瘤术前评估时需要做哪些检查?

  前庭神经鞘瘤(VS)又称作听神经瘤,占颅内肿瘤的8%至10%。具体来说,它们占CPA肿瘤的80%以上,是这一部位最常见的肿瘤。绝大多数VS起自单支前庭神经,一般均为上支。  VS是生长缓慢的良性肿瘤,起自中枢与周围髓鞘的移行区,一般位于内听道(IAC)的内侧面,距脑桥软脑膜表面约8至12mm。随着肿瘤生长,VS通常引起前庭蜗神经功能障碍,继之影响面神经功能。当肿瘤达到特大型的尺寸时,则会引起脑干和小脑功能障碍。  VS按遗传性分为两型:散发型VS和2型神经纤维瘤病(NF2)相关型。散发型VS为单侧,约占总VS的95%,而双侧VS则为NF2型的典型特征。  NF2是NF2基因突变的结果,其所编码的Merlin蛋白是位于第22对染色体的肿瘤抑制因子。NF2基因突变在散发型VS或脑膜瘤等其他肿瘤中也同样存在。试图根据NF2基因突变来区分散发型VS和NF2型VS是不成立的,建立特殊突变基因与NF2的疾病严重程度,或散发型VS侵袭能力的相关性的尝试也并不成功。  这两型VS在组织学上难以区分,仅有的例外是散发型VS的囊性亚型,其拥有更高的细胞异型性。该亚型与周围神经血管结构粘连更紧,病程更具


张吉论 住院医师
2023-05-16
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植物人和微意识昏迷促醒的前期准备

昏迷的患者会慢慢的经过数天到数周不等的时间后进入植物状态,也就是我们说的“植物人”病人虽然貌似清醒,但是对自己和周围环境完全不能认知。能够睁眼闭眼,但是不能和我们进行交流。在这一状态下,一部分患者会永远停留在这一状态中,我们称为“永久植物状态(Permentvegetativestate)”,这种状态很难被促醒。另外一部分病人会逐渐好转,称为“最小意识状态”或“微意识状态”。 “最小意识状态”这一部分人很可怜,原来一直被认为是植物人,直到2002年,美国的神经内外科及康复协会才把这群苦命的人解救出来。最小意识状态(MCS)是一种严重意识障碍,但是又有别于植物人,病人有一点的意识,但是很微弱,我曾经把这种意识状态比喻为“风中的残烛”。 图1:不同意识状态的进展图示,从昏迷到植物状态再到最小意识状态,最终清醒。 意识障碍是由于受到严重的脑外伤、煤气中毒、脑梗塞、脑出血,低血糖、心跳呼吸骤停复苏后缺血缺氧性脑病所致,能够恢复意识其共同的特点是救治及时,抓住了治疗最佳黄金期。当然也有的由于病情较重,或者患者存在一些自身的基础病变,如高血压或糖尿病等,需要较长时间的调整和慢性治疗过程。

赵天智 副主任医师
2023-03-27
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听神经瘤术前评估要做哪些检查?

  前庭神经鞘瘤(VS)又称作听神经瘤,占颅内肿瘤的8%至10%。具体来说,它们占CPA肿瘤的80%以上,是这一部位最常见的肿瘤。绝大多数VS起自单支前庭神经,一般均为上支。   VS是生长缓慢的良性肿瘤,起自中枢与周围髓鞘的移行区,一般位于内听道(IAC)的内侧面,距脑桥软脑膜表面约8至12mm。随着肿瘤生长,VS通常引起前庭蜗神经功能障碍,继之影响面神经功能。当肿瘤达到特大型的尺寸时,则会引起脑干和小脑功能障碍。   VS按遗传性分为两型:散发型VS和2型神经纤维瘤病(NF2)相关型。散发型VS为单侧,约占总VS的95%,而双侧VS则为NF2型的典型特征。   NF2是NF2基因突变的结果,其所编码的Merlin蛋白是位于第22对染色体的肿瘤抑制因子。NF2基因突变在散发型VS或脑膜瘤等其他肿瘤中也同样存在。试图根据NF2基因突变来区分散发型VS和NF2型VS是不成立的,建立特殊突变基因与NF2的疾病严重程度,或散发型VS侵袭能力的相关性的尝试也并不成功。   这两型VS在组织学上难以区分,仅有的例外是散发型VS的囊性亚型,其拥有更高的细胞异型性。该亚型与周围神经血管结构粘连更紧,

郭向阳 主任医师
2023-03-01
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宝宝的头部发育

对于儿童生长发育过程中,头部的生长发育非常重要,对儿童将来认知、神经行为等方面具有重要意义,尤其婴幼儿时期。 那如何客观准确判断宝宝的头部发育呢? 出生时就需要关注宝宝的头围和囟门,且应该在婴幼儿时期动态监测和评估,以免早期发现异常和偏移,及时做出评估和处理。 头围反映脑和颅骨的发育程度。头部的发育最快时期为生后头半年。新生儿头围平均为34cm,出生后头半年增加9cm,后半年增加3cm,至1周岁平均约46cm;第2年头围增长减慢,约增长2cm,2岁时头围约48cm;5岁约50cm;15岁时接近成人头围54~58cm。 出生时头围<32cm,3岁后头围<45cm,称为小头畸形。 大脑发育不全时头围常偏小,头围过大时应注意有无脑积水,需要详细询问孕期母亲情况、胎儿发育监测情况以及生后宝宝的运动、语言、体格和神经发育做相应的检查和评估,如身长(高)、体重、胸围、头围、囟门、神经发育里程、婴幼儿神经发育评估包括运动、语言、行为、心理、情绪、睡眠等,颅脑MRI/CT、脑电图等。 如何正确测量头围? 被测儿童取坐位或立位。测量者立于被测儿童前方或右方,用软尺从头部经右侧眉弓上缘过枕骨粗

别小华 主任医师
2023-01-18
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轻微脑积水怎么治

轻微的脑积水一般来说我们是可以观察来看,因为颅压也不是很高,一般来说低于200毫米水柱,这时候我们可以观察看,正常人的颅压一般在140左右,超过140到200这个区间的话我们要观察看,超过200就一定要注意了,因为已经超过了正常颅内压的界限了,在200到250之间我们就一定要观察来看,如果脑积水再进行的加重,我们就要进一步的处理要做分流的手术,如果这个病人,一直是一个200左右,或者200以下,我们还是继续可以观察来看,可以通过一些药物治疗。比如说有些药物可以减轻一些脑积水的症状,比如说脱水的药物,双克,还有一些减少脑积液的分泌,比如说醋氮酰胺等这些药物可以口服,也可以通过我们传统一些医学的方法来治疗,但是毕竟来说它是一些轻微的脑积水,是可以采取这些方法,但是如果脑积水,我们就不能采取这些方法,我们要积极来手术治疗,否则的话,会导致病人严重的后遗症。

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