腰椎管狭窄

腰部脊柱管因受到某种原因导致椎管管腔变窄,使其中内容物(马尾和神经根)长期受压而出现下肢、会阴部症状的一种症候群。可因退行性变、椎管发育性狭窄、创伤或医源性等原因引起。典型症状为间歇性跛行。查看

王作伟 主任医师
2天前
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高龄老人腰腿痛查出腰椎管狭窄,手术好?还是不手术好?

  不管老人得了哪种疾病,当听到医生说要手术时,不少家属们都很难迈出这一步,顾虑比较多。尤其是对高龄老人的手术决定,子女们都会积极寻求保守的出路,能不手术就不手术,但是对于许多常见老年疾病,手术又是非常重要的治疗手段,那这个时候家属们怎样才能权衡手术的利弊,给予老人最佳的治疗呢?   腰椎管狭窄症就是一种常见老年疾病,如果老人得了这种疾病,到底要不要做手术?手术风险高不高?手术好还是不手术更保险呢?   腰椎管狭窄对老年人的生活质量影响很大!   最近,宣武医院王作伟主任就接诊了一位78岁的女性腰椎管狭窄症患者。这位患者有多年的腰腿痛和腿麻,近期症状加重,疼痛剧烈,下床走路困难,多数情况只能在床上,去了当地医院查出有“腰椎管狭窄、腰椎滑脱”,建议进行手术。子女不太放心,于是带老人来到北京,找到王主任。   患者的腰腿痛较重,已经严重影响到她的日常自理,生活质量变得很差。由于患者年龄较大,从她的片子上可以看到明显的腰椎退化,而且在腰4-5出现滑脱,导致她出现了腰椎管狭窄,椎管里的神经也被挤压得很严重。经过查体和各项检查,王主任建议进行腰椎固定融合手术将腰4-5滑脱解决,给她的椎管狭窄扩容

王作伟 主任医师
2023-11-07
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一次查出两种病,腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄到底有没有关系?

  不少患者由于腰腿痛去医院检查,然后看着报告单就懵圈了,上面既写的有“腰椎间盘突出”,还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病,这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。   腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可以同时存在吗?   这两种病实际上是可以共存的。腰椎间盘在两个椎体之间,而椎间盘发生突出一般都是向后侧方或正后方突出的,那后方有什么呢?就是我们的椎管,那向后突出的椎间盘如果压到后面的椎管,就会造成椎管狭窄。      通常情况下,腰椎间盘突出比较轻微的时候,是不会造成腰椎管狭窄,但如果突出得非常大,单纯的一个腰椎间盘突出就可以造成腰椎管狭窄。   但腰椎管狭窄并不全都是由于腰椎间盘突出引起的!   不是所有患者的腰椎管狭窄都是由腰椎间盘突出导致的,它只是其实一个原因。比如腰椎管狭窄的好发人群是老年人,导致他们腰椎管狭窄最常见的原因并不是腰椎间盘突出,而是黄韧带的肥厚、关节突增生等。      这两种疾病的症状也不尽相同!   •如果患者只是单纯的腰椎间盘突出,常见的症状就是下肢的放射性疼痛,疼痛常常从臀部一直往下

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潘峰 副主任医师
2023-10-25
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腰椎管狭窄症——腰椎间盘突出症的升级版

腰椎管狭窄症是一种临床综合征,普遍认可的定义是指除外导致腰椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压的综合征。依据其病因可分为先天性(发育性)和后天性(继发性)椎管狹窄,后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峽部裂并椎体滑脱等所致椎管狹窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。 腰椎椎孔的形态决定腰椎管的形状,儿童腰椎椎孔为卵圆形。成人腰1~2椎孔为卵圆形,而腰3~5椎孔多为三角形或三叶草形。下腰椎椎孔的形状使腰椎管的容积较上腰椎减少。腰椎退变发生椎间盘膨出,黄韧带皱褶,椎体后缘骨赘形成,关节突关节增生、内聚等,使椎管容积缩小,机械性压迫导致椎管内压力增加,马尾神经缺血。同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症,引起马尾神经或神经根症状。压迫时间越长,神经功能损害越重。 依据腰椎管狭窄的部位分为:①中央型椎管狭窄:即椎管中矢径狭窄,矢状径<13mm为相对狭窄,<10mm为绝对狹窄。②侧隐窝狭窄:侧隐窝存在于三叶形椎孔内,即下位两个腰椎腰4和腰5处,是椎管向侧方延伸的的狭窄间隙。侧隐窝前后径正常>5mm,前后径<3m

史国栋 主任医师
2023-10-25
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反复腰背疼痛?快查查是不是腰椎管狭窄了!

很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后,会觉得年纪大了都会这样,于是选择忍着。结果,有些人忍着忍着就发现,不仅腰背疼痛越来越严重,走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼,不得不休息一会儿再走。其实,这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄?腰椎管狭窄,在临床中称为腰椎管狭窄症,是一种临床综合征,也是老年人的常见疾病,好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道,可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管,分布至躯体和四肢,形成周围神经,支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄,导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄?腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见,是由先天性椎管发育不全导致的,而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素,如退行性改变、外伤、炎症、手术等,导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等,导致椎管变窄,达到一定程度就会压迫神经根。因此,有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警

潘峰 副主任医师
2023-10-24
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腰椎管狭窄症的特征性表现——间歇性跛行是指的什么?

腰椎管狭窄症在临床上以腰痛、马尾神经或腰神经根受压、以及(神经源性)间歇性跛行为主要特点。 间歇性跛行是指,当患者行走时,随行走距离增多,引起腰背痛或不适,同时感觉患肢出现疼痛、麻木加重,需要下蹲稍作休息后,症状逐渐消失,又能再次行走,出现症状的行走距离从十数米、数十米至数百米不等。 间隙性跛行多见于腰椎管狹窄症合并腰椎间盘突出症的病人,并且多出现于多节段病变。这是由于突出的椎间盘压迫神经根,造成神经根的充血、水肿、炎症反应和缺血。当患者行走时,已有狭窄的椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血,加重了神经根的充血程度,影响血液循环和氧含量,或脊髓血管扩张,加重对神经根的压迫,造成缺氧引起疼痛加重和肢体乏力。这种间歇性跛行称之为神经源性间歇性跛行。 过去认为神经源性间歇性跛行为腰椎管狭窄症所特有,是与腰椎间盘突出症的重要区别,实际上已发现约1/3的腰椎间盘突出症患者也会发生神经源性间歇性跛行。 这种跛行需要与周围血管病变引起的血管源性跛行相鉴别,两者不同如下表所示。

王作伟 主任医师
2023-10-24
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高龄的腰椎管狭窄患者不做手术更保险?医生教您从这几点考虑!

  如果您有观察生活中细节的话,可能就会发现身边的老年人都会出现这样的情况:走不了远路,走上不到几百米,就腿疼得不行,这样的腿疼可能只是一侧或者是两侧都有;腿疼了,老人坐下来或者蹲下歇一会儿,休息一会儿后腿疼的症状会得到缓解,又能继续走上一段路;但是走一会儿又会腿疼,让他们不得不时不时停下来休息。  这种情况在老年群体中非常常见,很多人觉得就是人年纪大了,腿不好了。其实,这很可能不是腿的问题,而是腰椎出了问题!腰椎管狭窄症的典型症状就是这种腿疼,走不远路,需要时不时歇一歇,我们把它叫做间歇性跛行!  腰椎管狭窄症多发于老年人,是因为腰椎退变,腰椎管狭窄了,神经在椎管里边受到了压迫,所以长时间的行走就会出现疼痛。但坐下休息会后,神经在椎管里也得到了缓解,就又可以继续走一会儿。如果家里老人出现了这种情况呢,一定要引起注意,及时去正规医院做检查,查一个腰椎的核磁共振(MRI),就能明确是不是腰椎管狭窄。  高龄老人的手术抉择,家属们可以看看这几点建议:  如果老人查出腰椎管狭窄了,一般可以进行保守治疗和手术治疗。但是许多老年人非常能忍痛,等到医院检查时,已经出现了非常严重的间接性跛行,影响生

梁雄勇 副主任中医师
2023-08-28
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退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识(节选)

退行性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspinalstenosis,DLSS)指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄,进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍,出现以神经源性跛行或下肢神经根性疼痛为主要特征的临床综合征。 影像学检查发现无临床症状人群中有14%存在腰椎管狭窄。仅存在影像学上的狭窄称为腰椎管狭窄,只有出现明确的临床症状时,才可称为腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的解剖学上的腰椎管狭窄有其本身的特点,合并DLSS时可根据主次做伴随诊断。 推荐意见1:DLSS是指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄而引起的相应症状,不包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的狭窄。 椎间盘、黄韧带、关节突关节退行性改变是腰椎管发生解剖学狭窄的主要原因。神经根、硬膜囊、椎管内血管受压是DLSS患者神经源性跛行的主要发生机制。椎管的管径随着姿势和运动状态而变化:身体直立或过度后伸时,腰椎处于自然或过度前凸的状态,此时椎管相对狭窄;身体屈曲时,可以抵消脊柱的前凸,黄韧带处于绷紧状态,使椎管管径相应扩大,这也是

许鹏 副主任医师
2023-08-07
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得了腰椎管狭窄?这么治疗最有效!

很多人在被医生确诊为腰椎管狭窄之后,问的第一个问题都是:医生,我是不是得做手术啊?其实,腰椎管狭窄的治疗有很多种方法,不一定都要做手术。而具体选择哪种治疗方法,还是要视患者情况而定。 腰椎管狭窄有时根本不需要治疗。 轻度的腰椎管狭窄往往没有症状,一般也不会被发现,也就不需要治疗。而如果是体检中发现的腰椎管狭窄,且没有明显的症状,那也不需要特殊治疗,只需要坚持随访。但如果出现了反复的腰背部疼痛,就需要警惕起来,及时前往医院检查、确诊并采取恰当的治疗。 腰椎管狭窄的治疗以非手术治疗为主。 腰椎管狭窄有手术治疗和非手术治疗两种选择,以非手术治疗为主。 在腰椎管狭窄的早期,通过休息、推拿、针灸、有氧运动、姿势锻炼等方法就能很好地缓解症状。可以选择制动并佩戴围腰等支具,限制腰部活动、维持腰椎姿势。牵引也能够降低腰椎间盘的压力,改善腰椎管狭窄的症状,但不能单独使用,必须配合肌肉的理疗和局部的推拿松解。如果疼痛的症状比较严重,就可以使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药等药物,可以有效缓解疼痛。 只有当非手术治疗无效时,才需要进行手术。 腰椎管狭窄以非手术治疗为主,但当患者出现腰痛、

王作伟 主任医师
2023-05-15
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走一会儿,腿就酸胀难忍,腰椎管狭窄呈“糖葫芦”状!

  老年人腿脚不利索、走路困难非常常见,许多人认为这是人自然衰老就会出现的情况,但事实上这后面可能藏着一些不可忽视的疾病,就比如非常常见的腰椎管狭窄症。首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任在临床就遇见了许多腰椎管狭窄症的老年患者,而让王作伟主任近期印象比较深刻的一位患者就是李叔(化名),从他的核磁共振片子上看,腰椎管已经被压成了“糖葫芦”的形状。   李叔今年67岁,是一个退休的工厂职工,儿子已经结婚生子,现在本该颐养天年,现在却是连出门遛弯儿都不敢,怎么回事呢?原来,他在3年前出现了右侧臀部、腿的酸胀,每次休息后就有所缓解,于是就没放在心上,感觉是自己年纪大了出现的小毛病。可最近半年时间里,症状越来越重,尤其是长时间走路后非常严重,最后走上几十分钟的路,腿就酸胀的不行,需要坐着休息一会再走。   李叔的症状严重影响到他的生活和出行,家里人这才着急起来,去了几家医院后给出的治疗建议不理想,最终选择来到首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任的门诊。   王作伟主任给李叔进行了详细的查体,并在影像学检查片子观察到他在腰椎管出现了严重的狭窄,最后结合他的症状和各项检查结果,确诊他为腰椎

2023-05-10
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脊柱内镜单侧入路双侧减压(Endo-ULBD)治疗腰椎管狭窄症

一、Endo-ULBD技术简介     Endo-ULBD手术源于脊柱内镜技术的发展以及显微镜腰椎管减压术(Micro-ULBD)和传统开放性“椎板间小开窗”Love技术理念。Micro-ULBD手术与开放性手术类似,手术视野以空气为介质,直视操作手术。而Endo-ULBD手术以水为介质,二维(2D)成像显示术野,医生通过监视器,手眼分离配合操作进行手术。     Endo-ULBD手术文献报道需要在全麻下进行。我们采用局部麻醉,病人在完全清醒无痛下进行手术,特别适宜老年及高龄病人,可增加适应证,提高安全性和舒适性。手术皮肤切口0.8-1cm,其治疗效果媲美Micro-ULBD手术和开放性手术。以水为介质使术中视野更加清晰,且在降低正常组织结构损伤、减少并发症、提高术后高效康复及舒适化医疗理念方面更具优势。 二、典型病例     XXX,男,63岁,身高:176cm,体重:82kg,BMI:26.5。主诉腰痛16年,双下肢疼痛伴间歇性跛行7月。经病友介绍到我科行内镜微创手术治疗。入院诊断:腰椎管狭窄症,尿毒症血液透析状态。手术名称:脊柱内镜单侧入路双侧减压(Endo-ULBD)。 

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