腹腔粘连

胃癌根治术后病人要求行胆囊切除术，还要尽量微创手术，终于想办法做成了，腹腔粘连严重，术后三天成功出院、 中午急呼到医院，消化道大出血 休克，急诊上台，术后终于转危为安

在门诊经常会有患者或家属问：“大夫，这个手术能微创做吗？”，我多数会回答：“可以，在大医院结肠或直肠癌的腹腔镜微创手术已经非常成熟了”，有些患者会接着问：“微创手术能把肿瘤切干净吗？”。其实，这也是很多患者关心的问题。今天在这里，我把腹腔镜结直肠癌手术的优势以及哪些患者不适合向各位朋友进行介绍。   腹腔镜结直肠癌手术有哪些优势？ 1.  腹腔镜手术总体疗效与开放手术相当，但手术更加精细 目前多数临床试验显示，腹腔镜结直肠手术的总体疗效不劣于传统开放手术，国内外临床诊疗指南已将其推荐为结直肠癌治疗的重要方式。腹腔镜设备主要包括：摄像监视系统、气腹系统和手术器械等。摄像系统的微型镜头具有放大效应,可以使视野放大4-6倍，对手术区域的微小血管、细小神经、解剖层次，可以更加清晰显示，增加了手术者解剖的精准性，对肿瘤根治、淋巴清扫、减少出血、保护神经及器官功能保护更具有优势。   2.  腹腔镜手术更容易在狭小空间进行，有利于直肠癌的超低位保肛 腹腔镜手术可以把镜头伸入狭小空间，清晰显露手术区域。直肠所在的盆腔是人体相对狭小的空间，尤其是对于一些男性患者

       保胆不是目的，保胆囊的功能才是真目的。胆囊的功能有：贮藏胆汁，不浪费；浓缩胆汁，提高质量；排出胆汁，助消化；调节胆压，保通畅。        胆囊疾病的发生发展是个过程，有阶段性。以胆石为例，总是从无石到有石，从无症状到有症状，再从症状到并发症。在此过程中，或反复的过程中，胆囊的功能也发生了变化，从无症状期的良好功能，到反复炎症、胆囊出口阻塞、甚至嵌顿，导致功能下降或消失。        若功能下降严重或消失，保胆不仅没有意义，而且胆囊的炎症、高张力挤压、萎缩会引起腹腔粘连、胆总管压迫、胆囊癌等变化，也常常造成手术困难和手术并发症。这样的胆囊不宜保！        如果胆囊结石处于早期阶段，没有症状或症状轻微，或偶然短暂疼痛，临床评估下来功能良好，具备了保胆资格，但如果判断结石取出后容易再长结石，特别是1～2年内就有复发可能，则仍然不主张保胆取石。因为虽然是微创，但毕竟是手术，还是存在一定风险或给病

“你做过多次盆腔手术，可能粘连很严重，微创做不下来可能转开腹” “开腹手术伤口这么大，我还是想微创呢？” “那我们先腹腔镜探查看盆腔里粘连情况再决定” 关于术后粘连，我们可是有太多经验， 每次腹腔镜手术都是对以往有过盆腹腔手术的完美鉴定： 完美，干干净净，毫无粘连，这是运气好，中了大奖； OMG，肠子全粘在子宫卵巢上了，大网膜全吊在天花板上了，感觉像是进入了盘丝洞； 万物皆可粘，术后终留痕。 01什么是术后粘连？ 妇科手术后盆腹腔粘连是指手术组织/部位损伤后，在组织愈合过程中发生的一系列病理生理过程和结局。粘连会引起女性不孕/不育、肠粘连/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多种并发症，并增加盆腹腔再次手术的操作难度。 02术后粘连是如何形成的？   粘连是组织损伤后修复的结果，与手术所造成的锐性、机械性或热损伤、感染、热辐射、局部缺血、脱水及异物反应等多种因素有关，在组织创伤基础上继发的一系列反应。   术后腹腔粘连起源于腹膜损伤，启动于炎症反应，爆发于局部修复。 还有一类粘连，明明没有做过手术，盆腹腔粘连一塌糊涂，与急慢性盆腔炎、阑尾炎等

手术是唯一能治愈造口旁疝的方法1．保守治疗：对于疝体较小、不能耐受手术、无明显不适者，可用腹带、特制造口带加压包扎，防止内脏进一步疝出，但此方法无法达到治愈的目的仅能一定程度的延缓造口旁疝进一步的发展。2．手术治疗：除了上述可保守治疗的患者以外，如需达到治愈唯有通过手术方式才能达成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身肿瘤多发转移等禁忌症后均可手术治疗。有造口旁疝移位修补及造口旁疝原位修补术两种方式。对于缺损大直接修补困难者，可采取补片的修补，分为Onlay修补法（补片置于肌前位置强度较弱，故术后复发率较高已较少采用）、Sublay修补法（优点在于由于是在腹膜前间隙操作不进入腹腔，因此对于多次手术史患者腹腔粘连严重者更适用此方法，同时因与腹腔不接触故可用价格较低的聚丙烯补片减低患者负担）、IPOM（补片置入腹腔内，要求补片超过缺损处3-5cm，且需使用抗粘连的补片如膨化聚四氟乙烯或生物补片避免术后肠粘连肠梗阻的发生）。造口旁疝移位修补：对原造口不满意和原位修补后复发者，应移位造口重新选择合适的位置经腹直肌造口，切除并直接单纯修补原造口或于原缺损处腹内或腹膜外置入补片加强腹壁强度并关闭造口。造

    又一例高难度腹膜后肿瘤，患者从2011年起历经4次手术再复发，末次手术于2021.03月在国内某大型综合医院软组织中心行腹膜后肿瘤姑息切除术（减瘤术），术后短期又迅速增大，占据整个左侧腹及盆腔，因末次手术有肠瘘并发症。本次在我们中心行手术时腹腔粘连严重，单分离粘连就消耗了2个多小时，最终在团队精细的操作下，历时7小时完整切除肿瘤。

谈到剖腹产的话题，我觉得有必要再给大家看看这篇科普——关于如何预防剖宫产后盆腹腔粘连。很重要，还没生满两个娃的姐妹都应该要看看，万一呢？盆腹腔手术以后的粘连会不会影响生活质量主要看运气。运气好，粘连的位置比较高，粘在小肠上，一般对生活质量不会有多少影响，如果后续不做手术，可能一辈子不会被发现。但如果粘连的位置比较低，粘在乙状结肠和直肠上，那日子就没那么好过了。我曾遇到过一个疤痕子宫的病人来生二胎，自述一胎剖宫产后就从未自主排便过，每次都要去社区医院灌肠才能排便。她虽然是个极端的个例，临床上不常见，但剖腹产后顽固性便秘却是比较常见的。 剖腹产的产妇在这方面比较倒霉，子宫下段的切口正好在盆腔里，而直肠和乙状结肠的下段也在盆腔里。如果发生粘连，粘住乙状结肠和直肠的可能性更高，发生严重便秘的可能性也更高。理论上，孩子娩出后，盆腹腔内障碍物消失、盆腔淤血缓解，便秘应该有所缓解，但有多少女性剖宫产后便秘仍未缓解，持续到现在的，举个手我看看？ 消除恐惧的最好办法就是面对恐惧，治疗术后粘连的最好方法就是别粘连。至于方法，开完刀后，医生和护士早就跟大家讲了的，即“早下床，早活动”。术后当天，你可以躺床上

冬季滑雪  每年冬季，北方出生的我都会约上三五好友体验滑雪运动给人带来的“速度与激情”。虽然滑雪会发生很多意外，但对于滑雪技术很好的我来说，从不担心这个问题。一场滑雪的意外    2018年冬天，我像往常一样约上闺蜜一起滑雪，开始很顺利，突然，一个滑雪艇侧面朝我冲来，嘭！眼前激起一阵雪花，躲闪不及，整个人翻了个跟头，瘫坐在雪中。我想尝试着站起来，可是屁股一点儿也使不上劲。闻声赶来的闺蜜费了九牛二虎之力，才慢慢把我扶了起来。稍作休息后继续滑雪，两个小时的滑雪很快就结束了。     回家后，屁股还是有些疼痛，我按照网上搜到的方法自行治疗，24小时内冷敷，24小时后热敷。简单冷敷后，觉得过几天就会痊愈。第二天醒来，屁股剧烈疼痛，根本无法起床，在家人的搀扶下去附近的医院就诊，医生诊断尾骨摔伤骨裂，让回家静养自行恢复。然而数月后，我开始出现间断性腹痛。去医院做了各项检查也未见异常。但腹痛却愈加严重，那种疼痛带来的焦虑和不安，从下腹部弥漫到全身。赶至上海市某医院急诊就诊。医生结合肠镜考虑直肠穿孔伴感染性休克，急诊给我做了手术，结

一场突如其来的车祸，给15岁男孩李奇（化名）带来了巨大的痛苦：失血性休克、全身多发骨折、血肿、泌尿系损伤、肛门直肠撕裂伤……被送往车祸附近的医院抢救，在多家医院治疗后，他仍发生了感染、肛门严重闭锁，面临着失去肛门的危险。随后患者被转诊至同济大学附属东方医院肛肠外科需求更好的救治，保肛专家傅传刚教授及团队凭借精湛的技术和默契的配合成功地保住了李奇的肛门。  外院就诊记录l  6月当地附近医院急诊膀胱穿刺造瘘术l  7月初转诊当地某三甲医院剖腹探查术+乙状结肠造口术+肛门损伤清创引流术l  7月底再次转诊当地某专科医院左侧股骨粗隆下骨折切开复位内固定术l  12月转诊上海某专科医院肛门处严重狭窄、闭锁。 医生告诉他们，如果不能采取进一步的治疗，李奇非常有可能要失去他的肛门。看着病床上声嘶力竭喊叫着的李奇，母亲心急如焚：“从做造口到现在已经接近9个月了，还是无法还纳，难道这么小的孩子一辈子都要挂着粪袋生活吗？李奇篮球打得那么好，他还一直盼望着能回学校参加篮球比赛呢。”说着说着泪水情不自禁地湿润了眼眶。为了保住肛门，在被多家

“胡氏切口”是由胡海教授独创的腹腔镜手术切口， “胡氏切口”由此得名。东方胆石中心的“胡氏切口”应用，主要分为超微创手术系列、单孔免气腹手术、腹壁免缝合手术、复杂手术系列等，此切口具有如下优点：（1）安全省时：逐层切开腹壁，进入腹腔放置穿刺鞘，而后直接建立气腹；不用气腹针盲探，再充气建立气腹；（2）白线入路：具有不经过肌肉，减轻术后疼痛和避免大血管损伤等显著特点；（3）实用省力：术者取标本简单方便；若标本太大，则可适当扩大切口，轻松取出；（4）美观无疤痕：术者取脐缘作纵行切口，愈合后切口基本无显露，达到瘢痕细微化、无瘢痕化。胡氏切口之单孔手术，本手术瘢痕较隐蔽，腹壁损伤少，术后疼痛小，患者恢复快。胡氏切口之单孔免气腹手术，该手术具有单孔手术的所有优点之外，并且对心肺功能较差、无法耐受气腹的老年患者尤其适用。胡氏切口之针孔手术，此类手术切口细微，无需缝合，患者恢复后腹壁几乎无瘢痕化，手术效果与单孔手术媲美，对于胆囊位置不佳者更适用；微创保胆手术亦可使用。胡氏切口之腹壁免缝合手术，此类手术是胆石中心胡海教授超微创手术系列的全新概念，建立在微创器械（针孔器械、5mm 360°转向腹腔镜）和保