药物性肝损害

每次乳腺癌化疗前医生都需要复查患有的肝肾功能，只有报告正常了才能化疗，如果“肝功能指标”高了，化疗可能会暂停，保肝正常后再治疗。医生为什么重视肝功能指标？乳腺癌治疗期间，哪些药物容易伤肝，出现肝功能受损又该如何应对呢？今天是全国爱肝日，咱们就聊聊这个问题。化疗期间为什么要重视肝功能？肝脏是人体最大的代谢和解毒器官，平时吃的药都必须先经过肝脏来代谢和转化，再对全身脏器发挥效应。俗话说“是药三分毒”，化疗药尤其如此。化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤正常的细胞，同样，化疗药物对我们的肝脏肯定也是有损害的，所以在化疗期间都或多或少的出现肝功能异常的问题。化疗治疗过程中，如果肝脏功能“不合格”，不仅影响药物治疗效果，可能还会发生严重的不良反应。因此化疗期间需监测肝功能。常见肝功能相关指标 与肝功能相关的血清学指标发生变化提示肝脏可能受损：丙氨酸转氨酶（ALT）：被认为是肝功能损害最敏感的监测指标；门冬氨酸转氨酶(AST)：与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损；碱性磷酸酶(ALP)：升高常见于肝病和骨骼疾病，心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高；γ-谷氨

        国家统计的2019年药物导致的肝损害中，中药只占15%左右。尽管祖先口传下来，是药三分毒，《神农本草经》中提出，药分上，中，下三品。那么常见的中药导致的肝损害，有什么原因呢？如何去避免呢？         结合临床实践以及求学习医经历，简单说四点。首先讲的是道地药材，这个要求很严格，常见的处方中出现：潞党参，怀山药，川牛膝，杭菊等体现出产地的特殊性。为什么强调产地呢？《晏子春秋》中提到，橘生淮南则为橘，淮北则为枳。你看，同一个物种，生长环境改变了，模样就发生了变化，名字也不一样了。讲到中药，打个比方，三七原是长在云南的，能治疗疾病，到了北方，长出来的就不是能做药用的三七了，直接损害人啦，为什么呢？这就是生长环境的改变，药物的性质和功效发生了改变，不但治不了病，反而损伤人体，肝功能受损只是表现之一。我们日常的山药，长在河南焦作的可以作为药用，作为道地药材叫做怀山药，而长在山东的山药只能食用。黄芪长在甘肃的使用的量大容易导致脑出血，而长在东北的大量使用却能降血压。中药产地不一样，临床治病或

我国药物性肝损害的诊断标准：(1)我国2007年前常采用的诊断标准(国内常用标准)该标准主要包括以下7点：①用药后多在1～4周内出现肝损害的表现，少数潜伏期可达数月或更长时间；②部分患者初发症状有发热、皮疹、瘙痒等；③周围血嗜酸性粒细胞大于0．06；④巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验(+)；⑤有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床征象和(或)病理表现；@HBsAg、乙型肝炎病毒核心抗体、抗甲型肝炎病毒抗体(IgM型)、抗丙型肝炎病毒抗体、抗丁型肝炎病毒抗体、抗戊型肝炎病毒抗体均(-)；⑦偶然再次给予相同药后又发生肝损害。具有①，再加上②-⑦中的任何2条，即可诊断为药物性肝病。  (2)国内新标准 2007年，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组在总结了国内多家医院药物性肝病资料的基础上，参考国际标准，提出了急性药物性肝病诊断标准(国内新标准) 。分为诊断标准、排除标准、疑似病例3部分，诊断标准及排除标准采用条目式，对于疑似病例或再评价病例，建议采用RUCAM评分表进行量化评估。

长期酗酒，药物性肝损害，营养不良，营养过剩

原创手打，有不全面地方 请批评指正，个人经验总结仅供参考肝脏功能：合成白蛋白蛋白、合成大部分凝血因子，细胞代谢废物解毒，合成血小板原料，灭活雌激素、其他。正常肝脏体积小于1/3为失代偿，有生命危险，会引起肝昏迷，多器官衰竭等晚期肝衰表现。肿瘤患者常见的肝损害原因为：1化疗药物直接伤肝2口服中药及夸大宣传保健品（很多草药农药残留超标，可以引起爆发肝坏死）3肿瘤进展4病毒肝功能异常化验1、ALT升高（AST升高见于肝细胞破坏，每升高40单位，肝细胞损伤1%轻度升高无任何症状，劳累、高血脂、餐后化验、脂肪肝都能引起alt轻度升高）2、AST升高：见于药物性肝损害，病毒性肝损害，心肌损害，不容易降下去，只有肝细胞彻底恢复才会正常3、胆碱酯酶（CHE）反应肝合成蛋白储备能力，正常肝组织越少，该指标越低，营养状态越差4、白蛋白：正常白蛋白为动态平衡，肿瘤消耗过多或者蛋白丢失过多超过肝脏合成能力，就会降低，蛋白负责给身体运送营养，药物，维持渗透压，低于30引起乏力，代谢紊乱，出现浮肿以及胸腹水，紧急补充只能靠外源输注。5、直接胆红素：由肝脏合成，排入肠道，肿瘤压迫或者堵塞胆管胆汁无法排初引起升高，超

多数情况下，中药具有简便、价廉的优势，安全性和有效性有较好的保障。 不容否认的是，有一些药物存在肝毒性，尤其是长期大量服用可能导致药物性肝损害。 中药肝毒性的主要机理：药物本身或者其代谢产物的直接毒性作用；药物在体内代谢过程中产生免疫性损害。 已知有肝毒性的中药：千里光、黄药子、土三七、何首乌、雷公藤、望江南、贯众、番泻叶、川楝子、藜芦、大枫子、商陆、常山、青黛、鸦胆子、土荆芥等。 肝硬化患者使用中药应该注意，不要轻易相信成分不明的偏方、秘方。     在看肝病以外的其他疾病时一定要和处方医师讲明自己是肝硬化患者，迟量避免损肝药物。

转氨酶高的化验结果只能说明你的肝功能出现问题,转氨酶升高只表示肝脏细胞受损,并不能确定其致病原因，它没有特异性，很多原因都可以引起的，比如熬夜，长期饮酒，肝炎，药物性肝损害等。 首先要进一步全面检查.同时需要到正规医院就诊,查一下病因,及时治疗对症用药。常见的引起转氨酶升高的原因有：1肝胆疾病,各种肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝,胆囊炎等.2心血管疾病（主要是以古艹转氨酶高为特点）,心脏衰竭，心肌炎,心肌梗死等.3急性胰腺炎.4剧烈运动,疲劳,妊娠等.5药物性肝损害等。在治疗上只降肝功指标,并不是解决问题的根本办法,要知道导致肝功升高的原因在哪里,需要针对原因加以干预.否则当时即便降下来了,过段时间还会再升起来. 如果存在是肝炎方面的问题,建议采用我们传统的中医中药治疗为主,中西医相结合抗病毒免疫疗法治疗乙肝,从保肝降酶,提高免疫功能,侵毒排毒,抗纤维化着手,针对乙肝患者具体情况,选择最佳的个性化的乙肝治疗方案,以期达到最好的治疗效果。

39.引起肝损害的药物有哪几类？目前已知的有几百种药物均可以引起药物性肝损害，主要分为以下几大类。（1）镇静安眠类药物：苯巴比妥、眠尔通、氯丙嗪、奋乃静、利眠宁、杜冷丁、吗啡、硫贲妥纳、丙咪嗪、麦苏林、苯妥英钠等。（2）心血管类药物：安妥明、缓脉灵、安古宁、甲基多巴、烟酸、罂粟碱、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、异搏定、肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、速尿、氯唾嚎、双香豆素等。  （3）降血糖类药物：如降糖灵、氯磺丙脲、甲磺丁脲（D860）等。   （4）激素类及避孕药物：孕激素、雌二醇、雌三醇、甲地孕酮、大力补、甲孕酮、甲基睾丸酮、诺乙龙、17－乙基－去甲睾丸酮、炔诺酣等。    （5）抗生素类药物：氯霉素、合霉素、金霉素、红霉素、新生霉素、土霉素、四环素、青霉素、利福霉素、链霉素、灰黄霉素、克霉唑、林可霉素、半合成新型青霉素、先锋霉素、呋喃西林、呋喃坦啶等。（6）抗结核病类药物：乙硫异烟胺，异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、氨苯硫脲、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇等。（7）抗风湿病类药物：辛可芬、保泰松、安替比林、氨

37.什么是药物中毒性肝损害    药物性肝损害(Drug-induced liver injury ,DILI)是药物及其代谢产物引起的肝损害。其发生机制包括药物或其代谢产物对肝脏的直接毒性，或机体对药物或其代谢产物发生免疫反应所引起的肝脏疾病。西药制剂中以抗菌药物（特别是抗结核药物）、解热镇痛药、抗代谢及抗肿瘤药、抗精神失常药物引发肝损害居多。值得注意的是目前中药引起肝损害的比率逐年上升，单味中药如雷公藤、黄独、何首乌、苍耳子、白果、黄芩等以及中成药壮骨关节丸、消食丸、逍遥丸、消食片、消咳喘、华佗再造丸、大活络丹小柴胡汤等均有引起药物性肝损害的报道。尤其是那些连处方均没有的自制之各种类型之中药，即使发生了药物性肝损害，都无从查出是其中的哪一味药物所致。因此，广大患者治疗中需谨慎从事。38.如何诊断药物性肝损害？（科普19-自己新写）有药物引起的肝损伤称为药物性肝损害或药物性肝炎，其主要有以下特点:⑴有用药历史：应该发生在发生在肝损伤之前。50%-70%在用药2周内发病；80%-90%在8周内发病。⑵多数有过敏征象：常有发热

药物引起肝损伤，是指药物或代谢产物对肝脏产生损害,。原来没有肝病或者既往有肝脏疾病，使用某种药物后都可能发生药物性肝损害。 发生药物肝损临床主要表现为乏力、恶心、上腹不适、尿色变深，甚至出现黄疸、肝衰竭等。 哪些药物可能引起肝损伤？下面列举一些常见的具有肝毒性的西药和中药： 西药类： 1.一些降血脂的药，如贝特类药物，非诺贝特、苯扎贝特等。另外他汀类药物如普伐他汀，辛伐他汀等也可引起肝功能损害。 2.对抗心率失常药物：胺碘酮如果使用时间长有可能引起肝损害。 哪些药物可能引起肝损伤？3.一些非甾体类解热镇痛药：如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利，保泰松等，使用这些药物需要按剂量使用，超剂量肝损害风险会明显增大。 4.部分抗感染药：比如大环内酯类的红霉素类、还有四环素类，抗结核药利福平、异烟肼等，抗真菌药氟康唑、伏立康唑等都有可能引起肝损。 5.像苯巴比妥、司可巴比妥镇静催眠药对肝脏也有伤害。 6.抗寄生虫：氯喹、阿苯达唑、左旋咪唑等 7.秋水仙碱、别嘌醇等抗痛风药可能引起肝损害。 哪些药物可能引起肝损伤？ 一些西药有肝毒性，同样中药也是有可能造成肝损害的，一些人以为中药没有副作用，这是错