血液透析
吕平 主任医师
9天前
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血管外支持系统VasQ助力创建透析用成熟功能性动静脉瘘

血管外支持系统VasQ 助力创建透析用成熟功能性动静脉瘘 ——血管外支持系统的使用可促进外科动静脉瘘建立的关键功能结局 透析通路的建立是最常见的血管手术之一,但报告了一些最高的失败率。米国外科医师预计,约有一半的动静脉瘘(Arteriovenous fistulas, AVF)需要在术后6个月内进行干预,以使血管通路可用于血液透析,或者直接失败。 在实践中,已经失败或正表现出失败的AVF通常在术后6周的随访中被发现,此时患者被转诊接受成熟手术或创建新通路。许多透析患者在经历多次手术和干预后必须依赖中心静脉导管(CVC),才能实现功能性永久透析通路。频繁干预和AVF失败的生理效应可能会使患者感到沮丧,并导致他们选择基于CVC的永久性血液透析,尽管相关的感染、发病率、死亡率风险和较高的总费用。 AVF早期衰竭的最常见病因是AVF近吻合口区域的功能失调性重塑和狭窄。向目标静脉引入动脉化血流导致血流动力学特征不稳定,以及腔内压力显著增加,这导致造瘘的近吻合口区域的管壁张力增加。基于磁共振成像的纵向研究描述了吻合口几何形状在术后几周内从最佳到欠佳的显著变化。 这些机械和血流动力学扰动的联合作用

吕平 主任医师
16天前
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动静脉瘘的治疗

动静脉瘘的治疗 动静脉瘘(AVF)是动脉和静脉之间的异常连接。在某些情况下,这些也可被称为动静脉畸形。 根据病因不同,动静脉瘘几乎可以存在于身体的任何地方。这可以分为两类,后天的或先天性的。获得性瘘管可进一步细分为手术造成的(如血液透析),或继发于外伤(无论是意外的还是与手术相关的)。 瘘管的解剖结构取决于在体内的位置。用于血液透析的动静脉瘘通常在四肢建立,血管外科医生通常首选上肢而非下肢。 头静脉和贵要静脉常用于手术建立动静脉瘘。腕掌侧的桡动脉和肘前窝和上臂内侧的肱动脉是造瘘的典型解剖位置,但桡动脉头侧的AVF是血液透析的首选初始入路。 文献中已经描述了两种用于血液透析的下肢外科动静脉瘘。可从膝关节游离股浅静脉或腘静脉与股浅动脉吻合:这被称为SFV转位。大隐静脉可与股总动脉吻合,在大腿前侧形成袢式动静脉瘘。 虽然先天性AVF的类型并不常见,但已报道的先天性AVF的部位包括肺、主动脉腔静脉、硬脑膜、颈动脉海绵窦、冠状动脉和肝。 虽然大多数颈部瘘是继发于外伤,但儿童先天性椎体动静脉瘘和颈动脉-颈静脉瘘也有报道。 医源性损伤导致的动静脉瘘通常是外科手术、侵入性置管或针吸活检的

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赵鲁米 主治医师
2023-10-24
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带透析患者了解食物含钾量

高钾血症是血液透析患者常出现的一种并发症,透析患者饮食稍不注意,可能就出现高钾血症,危及患者生命。因此,血液透析患者应该了解食物的含钾量,及对含钾高的食物如何处理后再食用,低钾饮食,避免出现高钾血症。 1、血钾对于血液透析患者的影响。 (1)什么是血钾呢?高钾血症指什么?血钾就是我们血液血清中钾的含量。高钾血症指血钾≥5.5mmol/L,患者出现手指、脚趾麻木、四肢无力、舌体僵硬、胸闷不适,甚至心律失常、心跳骤停等危及患者生命的症状。 (2)血钾对我们的身体机能有什么作用?它对于维持我们全身肌肉的功能、心脏的跳动、呼吸肌的运动、神经的正常功能等有重要作用。 (3)血钾高了会怎样?血钾高于正常会出现四肢麻木、无力、腹胀、恶心、心率减慢等,重者导致恶性心律失常、心跳骤停、呼吸肌麻痹,直接危及患者生命。 (4)血液透析患者的血钾为什么容易升高?肾脏是排泄钾的主要器官,通过尿液排钾占总排钾量的85%,粪和汗液分别排钾10%、5%。血液透析患者大部分都无尿,肾脏无法排钾,因此含钾食物摄入稍多就容易出现高钾血症,严重威胁患者生命。(5)高钾血症导致的透析患者死亡占透析患者死亡总数的比例? 2、食物

赵鲁米 主治医师
2023-08-16
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血液透析患者临时透析导管在家时的注意事项

1、避免弄湿敷料处。 2、避免导管受压、打折。 3、如敷料处渗血、渗液,及时就医更换敷料,并查找相关原因。 4、如导管敷料脱落,及时就医,消毒处理更换敷料。 5、如导管脱出,立即按压导管出口处并就医。 6、洗澡时可用保鲜膜覆盖导管及其周围,尽量擦洗。

动脉网 权威媒体
2023-07-06
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宏派医疗肝素涂层外周血管覆膜支架完成上市前临床植入

近日,上海宏派医疗Sinuous®肝素涂层外周血管覆膜支架完成全部受试者临床入组。 该研究是国内首个评价肝素涂层外周血管覆膜支架用于血液透析通路相关血管狭窄或闭塞病变安全性和有效性的前瞻性、多中心、单组目标值临床试验,由赵渝教授牵头,重庆医科大学附属第一医院为组长单位,全国11家权威临床中心共同参与,历时9个月完成。目前,各中心专家对该产品的安全性和可操作性给予了高度认可。试验过程中,由于受试患者病变的差异较大,需要的产品规格较多,为临床产品的准备提出了新的挑战。宏派公司团队与专家密切交流,及时为患者提供更合适的产品,确保了项目的顺利推进。 术后造影 目前,中国慢性肾脏病患者共计约1.32亿人,其中透析患者约为67万人。动静脉内瘘作为维持性血液透析患者首选的血管通路,是末期肾脏病患者血液透析的“生命线”。动静脉内瘘血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症,也是内瘘失功的主要原因。覆膜支架是用于该类患者治疗的重要医疗器械之一,目前国内市场被进口产品完全垄断,单枚支架价格高达3-4万,给患者带来巨大的经济压力。近年来,重庆医科大学附属第一医院金山血透通路中心在赵渝教授带领下与国内企业紧

吕平 主任医师
2023-07-06
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血液透析动静脉瘘血栓形成的治疗

血液透析动静脉瘘血栓形成的治疗 根据米国国家肾脏基金会 (National Kidney foundation) 的数据,米国目前有超过 400,000 例患者接受血液透析 ( hemodialysis, HD) 治疗。2017年,“内瘘优先”倡议 (Fistula First Initiative) 报告称,他们通过动静脉内瘘 (arteriovenous fistula, AVF) 实现了 HD 患者比例达到 66% 的目标。 尽管 AVF 通路比移植物和导管有益处,但 AVF 血栓形成可阻止透析成功,并导致患者对 HD 的导管依赖,这与感染、住院和中心静脉闭塞的风险增加相关。 尽管外科血栓切除术仍可能适用于巨大瘘管血栓形成等情况,但微创技术通常可以减少对开放手术的需求。 对于血栓形成的 AVF,决定是实施血管内挽救性治疗还是外科手术治疗依赖于中心的专业知识,但如果有经皮治疗方案,外科手术应保留用于经皮治疗失败或高风险(即血栓负荷非常高)的患者。 AVF 血栓形成的治疗 AVF 血栓切除术的手术方法包括在 AVF 的静脉流出端上做一个切口,并使用取栓导管从瘘口的静脉和动脉方面

仲崇星 主任医师
2023-05-30
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尿毒症的鉴别与治疗

【鉴别诊断】 断定 尿毒症并非一种单独的疾病,它是一种临床症候群。尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段,肾三大功能丧失,表现为一系列的症状和代谢紊乱。尿毒症的诊断不能单纯依靠血肌酐,还需要综合考虑以上几个方面的症状。 在慢性肾衰的早期阶段,只有原发性病变才会出现临床症状,而肌酐清除率的降低只能通过体检来发现。这类尿毒症的代偿期病人,在压力下,肾脏功能会骤然下降,并且会产生尿毒症的症状(也就是以上提到的不同器官的表现),被称为“可逆性尿毒症”。如果疾病进展到“健存”肾脏不能满足身体的最小需求,甚至在没有压力的情况下,也会逐步显现出尿毒症的症状。以上并不是所有的尿毒症系统的损伤都会出现,每个人的尿毒症症状也不一样,出现的先后顺序也不一样。 【辅助检测】 1.血常规:尿毒症时,血红蛋白通常在80 g/L以下,大部分只有40-60 g/L,这是一种正常的血红蛋白,如果伴有慢性失血或营养不良,就会出现一种很小的低血红蛋白。白细胞变化不大,但在酸毒、感染等情况下,会有明显的增加。由于贫血、低蛋白血症,血小板数量减少或正常,但其功能下降。 2.尿常规检查:尿毒症患者的尿液变化与原发性疾病的关系很大。主要表现

2023-05-10
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脊柱内镜单侧入路双侧减压(Endo-ULBD)治疗腰椎管狭窄症

一、Endo-ULBD技术简介     Endo-ULBD手术源于脊柱内镜技术的发展以及显微镜腰椎管减压术(Micro-ULBD)和传统开放性“椎板间小开窗”Love技术理念。Micro-ULBD手术与开放性手术类似,手术视野以空气为介质,直视操作手术。而Endo-ULBD手术以水为介质,二维(2D)成像显示术野,医生通过监视器,手眼分离配合操作进行手术。     Endo-ULBD手术文献报道需要在全麻下进行。我们采用局部麻醉,病人在完全清醒无痛下进行手术,特别适宜老年及高龄病人,可增加适应证,提高安全性和舒适性。手术皮肤切口0.8-1cm,其治疗效果媲美Micro-ULBD手术和开放性手术。以水为介质使术中视野更加清晰,且在降低正常组织结构损伤、减少并发症、提高术后高效康复及舒适化医疗理念方面更具优势。 二、典型病例     XXX,男,63岁,身高:176cm,体重:82kg,BMI:26.5。主诉腰痛16年,双下肢疼痛伴间歇性跛行7月。经病友介绍到我科行内镜微创手术治疗。入院诊断:腰椎管狭窄症,尿毒症血液透析状态。手术名称:脊柱内镜单侧入路双侧减压(Endo-ULBD)。 

张权 副主任医师
2023-03-23
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我科团队研究发现感染Omicron型新冠肺炎的中老年血液透析患者病毒转阴时间明显长于非血透患者

近日,我科团队在《Therapeutic Apheresis And Dialysis》杂志在线发表题为“Immunocompromised states caused the prolonged duration of viral shedding in middle-aged and elderly hemodialysis patients infected with the Omicron variant of COVID-19”的研究论文(IF 2.195)。 本研究通过前瞻性、配对研究观察中老年感染Omicron型新冠肺炎的血液透析患者新冠病毒转阴时间,并与非血液透析的患者病毒转阴时间对比,结果发现血透患者的病毒转阴时间明显长于非血透患者(p<0.05),且血液透析患者免疫功能紊乱(较低的CD45+及淋巴细胞水平)、贫血和低蛋白血症可能是导致病毒转阴时间延长的重要因素。除血透患者外,大多数慢性肾脏病患者也存在免疫功能紊乱的状态,同时高血压、糖尿病以及肾小球滤过率下降都是新冠感染后恢复时间延长的重要因素。然而在门诊随访中我们发现一个令人振奋的现象,大约90

王涛 副主任医师
2023-03-09
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终末期肾脏病患者应该如何选择肾脏替代治疗方案?

当您的肾脏提前退休进入终末期,您需要知道—— 根据《中国腹膜透析管理现状白皮书》的数据,在我国,慢性肾脏病患者多达1.55亿,其中每5位中就有1位患者不能”肾任”,进入终末期肾病(ESKD)。 所以,当您的肾脏提前退休,您需要知道,有310万病友与您共患难。当您的肾脏提前退休,进入终末期,您可以选择下面的肾脏替代治疗方案 01、腹膜透析(PD) 腹膜透析是一种居家的肾脏替代治疗方式,经专业医护人员培训,考核合格后即可在家操作,不需要频繁往返医院。 透析用的液体通过一根导管灌入腹部后,腹膜就会开始发挥它的滤过作用,帮助您排除血液中的废物和多余液体,通过定期更换透析液,腹膜就可以达到净化血液的目的了。 腹膜透析的效果和血液透析相当。 腹膜透析分为持续性非卧床腹膜透析(CAPD)和自动腹膜透析(APD)两种形式。 (1)非卧床腹膜透析(CAPD) CAPD以手工换液的方式,利用重力将腹腔内的旧透析液引出体外并随之“交换”灌入新鲜透析液,这是常用的一种腹膜透析方式,易于操作,除短暂的换液时间外,可以自由活动,地点更灵活,饮食限制和用药更少。 但CAPD治疗,日间需几次手动换液操作,占用白天时间

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