间质性肺炎

间质性肺病(Interstitial lung Disease,简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变,以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DL...查看

黄闰月 主任医师
2023-12-18
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风湿闰月说|冬季咳嗽不止?皮肌炎患者,这个严重问题你注意到了吗?

冬季是呼吸道疾病的高发期,许多人都会出现咳嗽等症状。然而,对于皮肌炎患者来说,咳嗽可能不仅仅是普通的感冒或流感,而是一个更为严重的问题。 皮肌炎是一种以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性疾病,常常伴有关节、肺脏等其他器官的受累。其中,间质性肺炎是皮肌炎患者最常出现的肺部病变,也是导致患者死亡的重要原因之一。 那么,什么是间质性肺炎?让我们一起来听听黄闰月医生的科普吧~ 什么是间质性肺炎? 间质性肺炎是一种慢性、进行性、纤维性炎症,主要累及肺间质(即肺泡和支气管以外的部位),影响肺部的正常功能。 间质性肺炎的主要症状是呼吸困难、咳嗽和乏力。在早期,患者可能感到胸闷、气短,随着病情的发展,症状逐渐加重。X 光检查可以发现肺部纹理增粗、磨玻璃样改变等异常。 对于皮肌炎患者来说,间质性肺炎的发病机制可能与自身免疫功能紊乱有关。免疫系统攻击肺部组织,导致肺部炎症和损伤。这种疾病的治疗需要同时控制皮肌炎和间质性肺炎的症状。 皮肌炎合并间质性肺炎的治疗 西医治疗 对于皮肌炎合并间质性肺炎的患者,目前的药物治疗包括


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付圣灵 副主任医师
2023-05-29
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塞瑞替尼Ceritinib

制剂与规格:胶囊:150mg 适应证:ALK阳性的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗。 合理用药要点: 1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的间变性淋巴瘤激酶检测方法检测到的ALK阳性。 2.本品的推荐剂量为每天一次,450mg/次,每天在同一时间口服给药,药物应与食物同时服用。根据患者个体的安全性或耐受性,在治疗过程中可能需要暂时中断使用本品或下调剂量,应以150mg的下调幅度逐渐减少本品的日剂量。应注意早期识别药物不良反应并及早给予标准的支持性治疗措施。对于无法耐受每天随餐服用150mg剂量的患者,应停用本品。 3.用药期间须注意胃肠道不良反应、肝毒性、间质性肺炎/非感染性肺炎、心律失常、高血糖等不良反应。 4.本品治疗期间应避免联合使用强效CYP3A抑制剂。如果必须同时使用强效CYP3A抑制剂(包括但不限于利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、奈法唑酮)无法避免,则应将塞瑞替尼的剂量减少约三分之一,并近似为150mg剂量规格的倍数。当停止给予CYP3A抑制剂后,恢复使用强CYP3A抑制剂之前的给药剂量。 5.体外研究数据显示

付圣灵 副主任医师
2023-05-29
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肺癌靶向治疗不良反应的管理

与EGFR通路抑制相关的重要毒性包括特征性皮疹、腹泻和罕见的间质性肺炎。 多数EGFR‐TKI所致不良反应是可防、可控的,暂停药物治疗后这些不良反应的级别可降低。后续根据患者恢复情况参考药物说明书剂量调整建议,可继续使用EGFR‐TKI治疗(推荐)。对于接受EGFR‐TKI 辅助治疗的患者,应加强随访管理和不良反应的宣教,早期发现并识别不良反应,提前采取相关的预防措施(一致推荐)。使用EGFR‐TKI辅助治疗前,应向患者及其家属进行患者教育,指导患者采取正确的预防措施(一致推荐)。 EGFR‐TKI治疗导致的特征性皮疹与表皮基底层的EGFR表达水平较高相关,主要表现为皮肤干燥和痤疮样皮疹,可根据皮疹严重程度和临床症状酌情使用口服H1抗组胺药、外用糖皮质激素、局部或全身用抗生素及口服异维A酸等,在用药过程中可建议患者限制过度日光暴露、使用润肤剂、避免使用含酒精的护肤品、减少热水淋浴的频次和持续时间、避免使用抗菌或有香味的肥皂和清洁剂等。 对于出现腹泻的 EGFR‐TKI治疗患者,多数情况下症状比较轻微,腹泻较重者可通过洛哌丁胺得到良好控制。间质性肺炎则比较罕见,其发生率一般在 1% 左右

刘懿 副主任医师
2023-05-16
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刘懿博士说肺癌(五八〇二)肺癌术后吃靶向药三个月出现间质性肺炎

肺癌术后到达一定时期,需要做后续辅助治疗。之前,辅助治疗都是指的化疗或者放疗,但现在,对于某些患者可以口服靶向药作为辅助治疗。 有一位肺癌患者的家属给我留言,他说母亲在去年12月份做的肺癌手术,从1月份开始吃阿美替尼,到了4月份出现间质肺炎,住院了一段时间,这个和吃靶向药有关系吗? 阿美替尼是第三代的针对EGFR敏感突变的靶向药,有些医生用这个药作为肺癌术后的辅助治疗。吃包括阿美替尼在内的任何靶向药都有出现间质性肺炎的可能性,因此在用药过程中,要定期复查CT,要随时观察患者症状的改变,如果出现咳嗽、憋气以及发烧,要想到有没有这种可能性。如果拍胸部CT证实出现了这种情况,那这种药肯定就不能吃了,将来是不是能够恢复,我觉得也是比较慎重的事。当然,前段时间也是大家感染新冠比较多的时间,有没有可能是两种因素的共同作用甚至就是新冠引起的间质性肺炎,我觉得这也是有可能的,但从安全起见,靶向药就不建议吃了。

刘懿 副主任医师
2022-12-29
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刘懿博士说肺癌(五〇六一)正吃着肺癌靶向药,新冠引起间质性肺炎

最近一段时间,新冠阳性感染的患者还是比较多的,有些会对一些基础疾病的治疗产生影响。 有一位家住江苏省的肺癌患者的儿子在线上问诊平台申请了我的电话咨询,他母亲今年69岁,几年前做过肺癌手术,现在正在吃肺癌靶向药,他吃的是第一代针对EGFR的药物,他说母亲一周前出现新冠症状,发烧了两天,咳嗽并不严重。最近到本地医院拍片子,医生告诉他,现在考虑新冠感染产生了间质性肺炎,他想了解这种情况下,肺癌靶向药还能不能服用? 有些新冠病毒感染的患者在胸部CT上会有一些炎症性的影像,如果近期新冠感染了,靶向药最好先不要吃,等转阴后至少10天,病情恢复了,症状不明显了,再恢复服用,这样比较安全,如果感染过程中吃靶向药,有可能会对肺造成伤害。祝这位患者早日康复。

刘懿 副主任医师
2022-10-29
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刘懿博士说肺癌(四七三〇)口服奥希替尼引起间质性肺炎的概率高么?

肺癌靶向治疗已成为一个经典的治疗方案,很多几年前很新颖的靶向药,现在已经普遍的应用于临床。比如说针对EGFR基因的奥希替尼,这是一个第三代的靶向药,除了很多晚期肺癌在吃,一些肺癌术后的患者也口服这个药作为辅助治疗。 有一位现在正在口服奥希替尼的患者正在担心一件事,那就是间质性肺炎。他问我有没有遇到这样的病例,发生的概率高不高?这样的病例我遇到过,发生的概率并不高。在国外做的研究数据中,发生间质性肺炎的概率在3.7%,有0.3%的患者因此死亡。在中国患者中,发生这个副反应的概率在1%到1.5%之间。可以理解成有100个患者吃这个药,有一个可能会出现间质性肺炎。 如果在治疗过程中出现咳嗽、憋气或者发烧,难以用肿瘤来解释,那就要考虑有没有可能出现了这个并发症。拍CT可以看到相应的肺部表现,也要和其他的疾病相鉴别,比如心衰,癌性淋巴管炎以及肺感染等等,因此,吃这个药要在经验丰富的医生的指导下进行才可以。


刘欣欣 副主任医师
2022-06-25
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糖皮质激素在间质性肺病应用中的全身不良反应

间质性肺疾病包括特发性间质性肺炎、结节病、肺血管炎、结缔组织病相关间质性肺炎等也常用糖皮质激素治疗,长期大剂量激素有时也可以发生全身不良反应。1.库欣综合征见于长期使用糖皮质激素名表现为向心性肥胖,皮肤变障座轮、多毛、水即、高1压、血糖升高等。停药后可自行消失。2.下丘脑垂体肾上腺轴抑制糖皮质激素对下丘脑垂体肾上腺轴抑制作用呈剂量依赖性,通常见于泼尼松剂量大于7.5~10mg/d时。该轴在停药后较长时间才能恢复。3.诱发或加重感染糖皮质激素抑制机体免疫功能,可以诱发新的感染(包括细菌、病毒和真菌感染)或加重机体原有感染。因此用糖皮质激素治疗前须注意感染是否被控制或是否存在潜在的感染,注意是否存在结核病灶。4.代谢紊乱糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢都有影响,可以引起血糖升高、肌萎缩、脂肪重新分布、水肿以及各种电解质紊乱。5.对胎儿发育的影响糖皮质激素可以通过胎盘。动物实验表明,妊娠期使用糖皮质激素可以影响胎儿的发育,但人类妊娠期使用糖皮质激素是否影明胎儿发育尚未见有确切的文献报道。6.其它糖皮质激素引起的全身不良反应还有精神神经紊乱、消化道溃疡、消化道出血、骨质疏松、儿童生长

刘欣欣 副主任医师
2022-06-23
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糖皮质激素在间质性肺病应用中的全身不良反应

间质性肺疾病包括特发性间质性肺炎、结节病、肺血管炎、结缔组织病相关间质性肺炎等也常用糖皮质激素治疗,长期大剂量激素有时也可以发生全身不良反应。 1.库欣综合征见于长期使用糖皮质激素名表现为向心性肥胖,皮肤变障座轮、多毛、水即、高1压、血糖升高等。停药后可自行消失。 2.下丘脑垂体肾上腺轴抑制糖皮质激素对 下丘脑垂体肾上腺轴抑制作用呈剂量依赖性,通常见于泼尼松剂量大于7.5~10mg/d时。该轴在停药后较长时间才能恢复。 3.诱发或加重感染糖皮质激素抑制机体免疫 功能,可以诱发新的感染(包括细菌、病毒和真菌感染)或加重机体原有感染。因此用糖皮质激素治疗前须注意感染是否被控制或是否存在潜在的感染,注意是否存在结核病灶。 4.代谢紊乱糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢都有影响,可以引起血糖升高、肌萎缩、脂肪重新分布、水肿以及各种电解质紊乱。 5.对胎儿发育的影响糖皮质激素可以通过胎盘。动物实验表明,妊娠期使用糖皮质激素可以影响胎儿的发育,但人类妊娠期使用糖皮质激素是否影明胎儿发育尚未见有确切的文献报道。 6.其它糖皮质激素引起的全身不良反应还有精神神经紊乱、消化道溃疡

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