骨坏死

骨坏死是指人体骨骼活组织成份坏死。可分为感染性或非感染性两大类,前者属于炎性病变的结果与表现,而非感染性骨坏死又称为无菌性骨坏死。发生于骨骺或软骨下骨称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干则称为骨梗死。查看

潘峰 副主任医师
2023-08-11
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休门病—引起青少年驼背和胸背痛的常见原因

休门病是导致胸椎或胸腰椎结构性后凸畸形的常见疾病,1921年丹麦医生Scheuermann首先报道此病,并以其姓氏命名。本病青年男性多见,主要侵犯胸椎,位于椎体上、下方的骺板,由于各种原因导致骺板血供障碍、软骨板变薄抗压力降低,椎体压缩成楔形,造成胸椎后凸畸形,同时碎裂髓核突入椎体内,形成Schmorl结节。是青少年“圆背”畸形的常见原因,常有家族遗传倾向。体门病常伴有疼痛,疼痛一般认为是由于软骨板及其下的松质骨坏死引起的,疼痛部位在后凸顶部或代偿性前凸较重的腰部。疼痛可因站立、坐位、劳动而加重,除非有较重的畸形,否则生长停止后疼痛可自行缓解,但圆背畸形不会消失。 根据青少年的胸背后凸或腰椎变平体态及站立侧位X线片即可确诊。X线侧位片显示后凸的顶部至少有3个椎体有5°以上的楔形变,后凸顶部常在胸7/8椎间隙,后凸角如超过45°则视为不正常。沿不规则的椎体终板处常有Schmorl结节形成,椎间隙变窄。前后位片上约1/3的病人有不同程度的脊柱侧凸。仰卧位在后凸顶部垫枕使脊柱过伸位拍侧位片,可确定器质性病变的程度。单纯后凸伴有神经损害者并不多见。患者腰椎代偿性前凸增加,可使

2023-06-19
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说说激素(三)

      今天我们接着向大家介绍关于糖皮质激素使用的注意事项及常见疑问。 糖皮质激素不良反应的防治有哪些?       长期应用糖皮质激素的患者应做定期随访,观察血糖、糖耐量试验情况,做到早发现、早治疗;要定期监测小儿的生长发育情况;定期眼科检查有无白内障、青光眼、眼部感染;定期化验血清电解质和粪隐血,警惕电解质紊乱及消化道出血;定期检查血压及骨密度,警惕高血压及骨质疏松症的发生,用药期间要及早补钙。 糖皮质数素使用的注意事项有哪些? (1)剂量从足量开始。 (2)长期使用后撤、停时逐渐减量。 (3)长期用药应寻找最适合的最小维持量。 (4)出现反跳现象应及时处理。 (5)密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应。 (6)用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪隐血,并进行眼科检查。 (7)因激素有抑制免疫系统的作用,使患者更易发生感染,或掩盖感染,故应特别注意。 (8)对感染(包括结核感染)者,应定期行胸部X线等相关检查,并同时使用有效抗生素。 (9)长期大剂量应用时,还应注意定期行

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金福荣 住院医师
2023-03-27
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化学性骨髓炎:双磷酸盐相关性颌骨坏死

对于拔牙而言,医生一般需要关注的问题包括:拔除原因,年龄,血压血糖,手术史,正在进行的局部或全身治疗以及服用的药物。 比如一些肿瘤术后的患者要进行放疗和(或)化疗,要知晓具体手术时间,放化疗安排情况。以免拔除牙后造成伤口愈合困难。

吴雪卿 主任医师
2023-03-22
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预防双磷酸盐引起的下颌骨坏死

单纯骨质疏松症患者颌骨坏死的发病率仅为0.001%~0.01%,略高于正常人群(<0.001%)。 超过90%的颌骨坏死发生于恶性肿瘤患者应用大剂量静脉输注双膦酸盐后,发生率约1%~15%。 也可见于存在严重口腔疾患者,如严重牙周病或多次牙科手术等。对患有严重口腔疾病或需接受牙科手术患者,不建议使用双磷酸盐类药物。 降低颌骨坏死风险的措施: 在开始双膦酸盐治疗前完成必要的口腔手术,在拔牙后正确闭合创面,手术前后使用抗生素,采用抗菌漱口液,保持良好的口腔卫生。 已使用双膦酸盐治疗患者,需行复杂侵入性口腔手术时,建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月,再实施口腔手术,术后3个月如无口腔特殊情况,可恢复使用双膦酸盐类药物。 建议乳腺癌患者尤其采用芳香化酶抑制剂治疗的患者关注口腔卫生,做好预防性口腔检查治疗。 摘编自《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》

李古郡 副主任医师
2023-03-01
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放疗篇---头颈肿瘤的放疗并发症。

经过漫长摸索发展,单一的治疗方法难以根治恶性肿瘤。到20世纪中期,奠定了三大治疗方法:即手术、放疗及化疗,为多学科、多手段的综合治疗。根据我院头颈外科、肿瘤科十几年的临床经验,在综合治疗的运用上,应以外科与放射治疗配合为主。 放射治疗是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一,在肿瘤患者中约有60%~70%接受放疗,特别是早期头颈肿瘤放疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率,而且有很好的器官功能保全优势。随着放疗疗效的提高,生存期的延长,放射治疗并发症,尤其是各种迟发性放射损伤的发病率也不断增加。因此预防、识别、及时治疗这些并发症有非常重要的意义。 1.放射性皮肤软组织损伤     头颈肿瘤放疗,受照部位不可避免地会有某种程度的皮肤、肌肉、神经、软组织反应性损伤。在辐射剂量达20Gy~40Gy以后,早期皮肤损伤开始是血管反应,基底层内前体细胞丧失再生,如上皮细胞持续丢失,可形成溃疡。晚期皮肤反应为真皮损伤,主要为胶原沉积,严重反应者可产生皮肤软组织挛缩和纤维化。尤其年幼者的皮肤对射线敏感,不仅早期反应重,而且因生长发育受到影响,远期损害更大。不同

储小兵 主任医师
2022-11-18
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股骨头坏死塌陷风险的影像学预测

      股骨头塌陷意味着疾病已经发展到晚期,直接关系到患者的生活质量和预后。虽然塌陷的机理尚不清楚,但了解塌陷的影响因素有助于预测塌陷和指导治疗。        股骨头塌陷是骨重建和力学因素反复作用的结果。在坏死区,破骨细胞活性增加,成骨细胞活性降低,导致坏死骨结构虚弱,形成囊性改变。相应的,坏死骨的力学性能下降,承载能力降低,加速了软骨下骨折的发展和随后的塌陷。如果坏死面积大或在股骨头的特定位置,这个过程会更快更明显。当然,坏死病变周围的修复反应区也参与了塌陷过程,它提供了机械支撑,但也可能导致局部应力集中而加速塌陷。       1.  在早期,影像上坏死区出现斑片状骨质疏松、硬化、囊变和新月征。新月征被认为是软骨下骨折和股骨头塌陷即将开始的迹象。骨折主要发生于软骨下骨板和坏死/正常骨交接部的深部。处于塌陷进展期的股骨头坏死,经常可以观察到软骨下分层、软骨下骨吸收、软骨不连续性,随着时间延长,关节软骨开始退化,病变则不可逆转。      

黄德波 副主任医师
2022-11-08
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难治性下颌骨放射性骨坏死的药物处理

下颌骨放射性骨坏死(ORN)是头颈部肿瘤放疗数年后骨愈合失败而引起的一种迟发性放射损伤。严重的ORN可能危及生命并影响功能。尽管适形调强放疗提高了治疗增益比,降低了严重并发症的发生率,但仍有约10%的患者不可避免地发生ORN,特别是在拔牙之后。大部分ORN发生在照射后6个月至5年。   ORN的处理主要是加强口腔卫生,控制感染,避免拔牙,死骨清除术。另外高压氧(HBO)也是ORN的辅助治疗手段。难治性的ORN 可能需要广泛的手术切除或重建。但是对于ORN至今还没有一种被普遍接受的治疗方法。   Delanian教授2011年在红皮杂志报道了应用PENTOCLO方案治疗难治性ORN的疗效及安全性。   具体药物治疗方案:先给予4周的去渗出处理,强的松20 mg qd+ 阿莫西林-克拉维酸1g bid+ 环丙沙星500mg bid+ 氟康唑50 mg qd,大约20%的患者疼痛和化脓症状改善。 然后再给予己酮可可碱400mg bid + 维生素E 500iu b

文根 副主任医师
2022-10-07
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上海六院骨科文根团队为重度烧伤患者恢复上肢活动能力

文章转载自:东方网 东方网9月30日消息:患者鲁先生(化姓)右上臂和右肩由于被热金属烫伤,导致皮肤、肌肉和骨骼严重烧伤,被送入当地烧伤创伤中心治疗,诊断为重度IV度烧伤。他在当地医院接受了创面彻底清创、封闭负压吸引控制局部感染、局部植皮缩小创面等手术,维持肢体血供,但遗留右肩、右上肢大面积皮肤缺损,以及肩胛骨,肱骨外露,近日转入上海市第六人民医院骨科进一步治疗。 据悉,随着功能性假体技术的发展,越来越多的患者通过植入3D打印的功能性假体,成功重建肢体功能,帮助完成日常生活。然而,鲁先生是重度烧伤患者,骨骼受损范围巨大,右上臂、右肱骨和肩胛骨骨坏死、右肩关节完全开放,失去了肩部的全部功能,包括内收、前屈和旋转等。如果想要实现右上臂的保肢和运动功能,所需要重建的功能性假体体量巨大,同时还面临严重烧伤和创伤后大面积皮肤软组织缺损以及周围软组织愈合能力差的问题,因此手术复杂程度和难度也急剧上升。 为尽可能恢复鲁先生右上肢的功能,市六医院骨科文根副主任医师团队依托以往皮瓣修复,以及植入3D打印假体重建肢体功能的丰富经验,参考最新国际肢体功能重建研究技术,大胆创新、仔细规划,为患者制定了通过皮瓣修


李思毅 主任医师
2021-12-30
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得了口腔癌怎么办?(二:硬核建议)

目前口腔癌还是以外科为主的综合治疗,因此你的主刀医生在整个治疗过程中起主导作用,负责帮你制定总体治疗计划,协调各部门按计划完成治疗,并长期随访,监控肿瘤是否复发,进行康复指导,提高生活质量,回归正常社会生活。主刀医生制定治疗计划包括具体手术方案,必要的术前治疗,比如诱导化疗或放疗,术后的预备辅助方案,手术时机选择,围术期管理等。 是否需要咨询多名医生获得一致的治疗意见?事实上,对于国内外,医疗治疗原则基本一样,所有医生的治疗思路大体相同,但在细节方面则仁者见仁智者见智,因为医疗还是经验属性很明显的一门学问,个体千变万化,很难设定一模一样条件而获得一致结果,医疗不是工厂生产工业品。在厚厚的专业外科教材里面,讲解和讨论的都是一些原则性知识。以口腔颌面外科学为例,具体描述手术怎么做也就一千多字左右,医生在基本原则指导下,围绕着那一千多字开展工作,每位医生对肿瘤的认识和手术手法会略有不同。因此,是否要咨询很多医生是件仁者见仁智者见智事情,自己把握。客观上,病人是治疗过程的主体,所有决定权在病人本人,医生或家人是帮助他的第三方。 定好计划后,后续的治疗就是程序化过程。

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