治疗康复

　　从1890年，德国外科医生Trendelenburg执行第一例大隐静脉结扎剥脱术以来，到今天，这项手术一直是主流的术式，修修补补用了一百多年。但缺点是很明显的，复发率高，恢复慢，还容易出现一些并发症等等。 　　以前是没得选，病人往手术室一躺，麻药一打，把血管抽剥出来，术后疼得嗷嗷叫，还有很大几率复发，这就是传统手术，也叫做大隐静脉高位结扎剥脱术。 　　由于剥脱时难免会伤及神经组织，所以还有可能造成隐神经永久或暂时性损伤。传统开刀手术后的疤痕也会特别大，恢复时间长，直接劝退了不少爱美的患者。 　　缺点这么多，医生和病人都压力山大。 　　从九十年代起，硬化剂、激光、微波、射频，以及联合微创等术式纷纷崛起。静脉曲张的治疗理念也在不断更新迭代，逐渐向创伤小、疼痛低，恢复快、复发低靠拢发展，这也让患者有了更多更好的选择。 　　不同形式的微创各有长短，这些微创手术其实对医生的水平、对器材的运用要求非常高，这就不是劝退患者，而是劝退医生了，驾驭不了各种术式的医生，直接就把自己淘汰了。 　　在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形

帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。

 海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）是国内最早开展脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS，俗称脑起搏器）治疗帕金森病的医院之一。从2000年开展首例帕金森病DBS治疗至今已有23年。在这23年中，我院帕金森病DBS治疗从无到有，从个案手术探索到常规手术，在手术适应证、手术方法、手术器材、术后程控、手术效果、手术例数、手术并发症和副作用掌控等方面都发生了很大变化。今天我们来回顾一下20多年我院这方面的发展历程，供大家一起分享。 一、开展DBS治疗的背景­ ­帕金森病外科治疗最早探索可以追溯到1890年，但直到上世纪50年代后期随着脑立体定向仪和脑立体定向图谱的发明和应用，通过立体定向破坏帕金森病脑内异常兴奋的神经核团或者神经传导束的毁损术使得手术效果明显提高，并发症减少，手术得以推广。当时国内也有这方面手术的零星报道。1968年左旋多巴的问世，药物治疗效果得以极大提高，改善了患者症状，提高了生活质量。当时对帕金森病药物治疗很乐观，手术治疗也慢慢进入低谷。但是左旋多巴经过数年至十余年的使用，患者出现了疗效下降、

意外胆囊癌（IGBC）是指临床上因术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后病理组织学检查偶然发现的胆囊恶性肿瘤。据统计，IGBC在胆囊切除病例中占0.25%-3%。IGBC通常分期较早，转移较少，病变扩散范围较小，手术切除率较高，预后相对较好。目前对于意外胆囊癌的手术方式、切除范围以及二次手术的时间仍存在一定的争论。 一、手术方式 1．Tis或T1a期胆囊癌肿瘤仅侵犯固有层，对于上述2期胆囊患者，若术中胆囊完整切除，行单纯胆囊切除已达R0切除，此期肿瘤预后较好，5年生存率可达95%-100%，单纯胆囊切除术与胆囊根治性切除术后患者的生存率和复发率相比较，无差异。据文献报道，T1a期胆囊癌复发率为1.1%，其常见的复发部位在胆总管，约占50%以上。 2.T1b期胆囊癌侵犯肌层，对于T1b期胆囊的治疗一直存在争议。Lee等认为，T1期的胆囊癌行单纯胆囊切除术已经达到根治性切除。亦有研究认为，对侵犯胆囊壁肌层的胆囊癌患者，同时行肝楔型切除及淋巴结清扫，可以提高患者的长期生存率。由于胆囊床侧没有浆膜层的覆盖，肿瘤细胞可以通过胆囊静脉回流入肝脏造成胆囊床的微转移。对于侵犯胆囊壁肌层的肿

对于腿脚不便的人士，我们比较容易注意到他们的困难，并常常为他们提供拐杖、轮椅、无障碍电梯、无障碍卫生间等帮助。但当我们身边存在一些听力障碍的家人、朋友时，创造一个支持性和便利的交谈环境，以及使用有效的沟通技巧也至关重要。以下是一些建议，可以帮助听力障碍者更好地聆听。 1.环境： 1.1安静的环境：尽量减少背景噪音，比如关闭电视、音响、厨房油烟机等，如果屋外很吵，可以关闭门窗。在家中创造一个安静的空间，有助于听力障碍者更集中地聆听对话。 1.2良好的照明：确保室内光线充足，这样听力障碍者可以更容易地看到说话者的面部表情和嘴型，以便更好地理解对话内容 2.沟通技巧 2.1面对面交流并避免遮挡嘴部：与听力障碍者交谈时，尽量面对面坐着，这样他们可以通过观察说话者的面部表情和肢体语言来辅助理解。在交谈时，确保不用手或其他物品遮挡嘴部，这样听力障碍者能够更好地看到嘴型。 2.2使用手势或者图像等辅助交流工具：比如书写、使用手机应用或者电子白板等，以便他们在听力受限时也能顺畅交流。 2.3清晰的发音和适当的语速：与听力障碍者交谈时，应该清晰地发音，保持正常的语速（必要

　　在我们血管外科的病房里，56岁的王姐笑着说：“从广西坐火车10多个小时，一路风尘仆仆来到武汉，不过看看这个治疗效果，觉得来一趟还是非常值得的”。 　　王姐接着向我们介绍，自己从30多岁起就有静脉曲张，穿裙子的时候，感觉小腿上那些青色的血管特别不好看。 　　也到当地医院去看过，当地的治疗方法就是哪儿的血管鼓起来，就在哪儿动刀，把血管给抽剥出来再缝合。 　　“我亲眼见过有的人，手术过后，腿上一寸一寸的疤，也不比一团一团的青色血管好到哪里去。后来就一直忍着不适，想等更先进的治疗方式，最终找到了这里”王姐颇为开心地对我们笑道。 　　我告诉王姐，静脉曲张并不是忍着就好了，它不会自行消失，而且还会逐渐加重。病情逐渐加重后，不仅会影响到生活质量，还可能出现一些并发症，比如血栓形成、皮肤发黑溃烂等。因此，早期发现和治疗是非常重要的。 　　王姐听完后，脸上露出了一丝庆幸：“这些年，我一直在打探有没有好的静脉曲张治疗方法。上个月，有个好朋友来武汉旅游，当地的亲戚向她推荐了你，她跟我说了一些治疗的情况，我觉得很好，又让我女儿在网上查了一些你的资料，看到你在静脉曲张这块有20多年的经验，很快我就下定决心

治疗肛裂，痔疮方生地，白芍，槐花，汉防已，延胡索，荆芥蕙，枳壳，升麻，甘草各10克，侧柏叶20克，黄芪30克，大黄6克（后下）。每天一副，用一个猪蹄子煮的汤煎药，7天。

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