头颈部肿瘤

国产首台质子治疗系统（SAPT-PS-01）2023年7月19日在瑞金医院肿瘤质子中心开启试运行，收费标准获批后于2023年11月24日开始正式运营，短短4月余，临床治疗病人数目已达到100例。这一里程碑式的数字印证着国产质子治疗装置从“跟跑”到“并跑”的一路攻坚克难，也代表着国内患者对于高端质子治疗的巨大需求。质子治疗的“布拉格峰”可以充分保护肿瘤周围的正常组织，实现对肿瘤的“精确打击”，质子治疗系统因而也被誉为“肿瘤定向爆破神器”“肿瘤放疗皇冠上的明珠”。但由于设备造价及治疗费用均较为高昂，国内患者的质子治疗需求仍存在巨大缺口。国产首台质子治疗系统是我国医疗科技领域的一次重大突破。在已收治的100个肿瘤病例里，包含头颈部肿瘤29例、乳腺癌35例、胸部肿瘤22例、腹盆腔肿瘤9例、脊柱及躯干四肢肿瘤5例，涉及20多个肿瘤瘤种，临床治疗场景也覆盖全面，涵盖根治性治疗、术后辅助、术后复发、术后残留、再程放疗、寡转移放疗等情况。

下颌骨放射性骨坏死(ORN)是头颈部肿瘤放疗数年后骨愈合失败而引起的一种迟发性放射损伤。严重的ORN可能危及生命并影响功能。尽管适形调强放疗提高了治疗增益比，降低了严重并发症的发生率，但仍有约10%的患者不可避免地发生ORN，特别是在拔牙之后。大部分ORN发生在照射后6个月至5年。   ORN的处理主要是加强口腔卫生，控制感染，避免拔牙，死骨清除术。另外高压氧(HBO)也是ORN的辅助治疗手段。难治性的ORN 可能需要广泛的手术切除或重建。但是对于ORN至今还没有一种被普遍接受的治疗方法。   Delanian教授2011年在红皮杂志报道了应用PENTOCLO方案治疗难治性ORN的疗效及安全性。   具体药物治疗方案：先给予4周的去渗出处理，强的松20 mg qd+ 阿莫西林-克拉维酸1g bid+ 环丙沙星500mg bid+ 氟康唑50 mg qd，大约20%的患者疼痛和化脓症状改善。 然后再给予己酮可可碱400mg bid + 维生素E 500iu b

天津市肿瘤医院 赵海丰 以往相关数据大多来自回顾性研究，因此确定一个放疗种植的规范动物模型十分必要。 关键词：头颈部肿瘤；放疗；种植体；动物实验 前言 全球性义齿肿瘤，并不少见，全球性义齿肿瘤患者逐年增加，放疗副作用大，放射虫牙、牙齿和真菌感染等不可避免的不良反应的患者手术后的生活。口腔体的阴影是口腔局部相对培养。根据有关学者等人的研究，辐射后植入物具有提高患者舒适度和生活质量的效果. 被揭穿了。因此，植入物正在成为康复的好选择，放射治疗很可能适用于患者的身体，而患者的病情复杂，预后不确定，不可避免地存在并发症的风险。因为，有必要研究种植体植入时间，确定放疗后的移植依据。 1.动物实验对象的选择 现实，不是动物模型是一样的人体解剖、生化、生理和生物学特性，所以选择实验动物时要考虑的主要因素包括：可行性实验、动物承受能力、饲养管理、伦理、不同物种的骨骼特性 、微观结构、骨沉积、骨重建等）。 国内外学者研究骨缺损在猴、小猪、狗、兔、绵羊/山羊、小鼠等动物模型中作为实验动物，或用于实验，通过其下颌口，在颅骨、胫骨和股骨缺损、植入的植入物和骨移植材料等区域制作，使用组织学方法评估骨或成骨。 1

    头颈部解剖结构特殊，为了保留器官的完整性和器官的功能性，头颈部肿瘤的治疗多以综合治疗为主，化疗在头颈肿瘤的治疗中扮演着提高局部控制率、降低远处转移率等作用，成为了头颈肿瘤综合治疗中的重要一环，但化疗也会带来一些副作用。     有51%的肿瘤患者在接受化疗之前就已将恶心呕吐视为最恐怖的不良反应。那么为何接受化疗的肿瘤患者更容易出现恶心呕吐呢？都是接受化疗，为何有些人就吐到“怀疑人生“，而有些人却丝毫无”吐意“呢？     化疗药物常通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起化疗相关性呕吐的发生。中枢通路主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。外周通路主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。   化疗药物导致的恶心、呕吐除了与化疗药物本身有关外，还存在个体差异，一般年龄小于30岁或女性患者或过去曾接受过化疗的患者更易引起恶心、呕吐；平时晕车者

     放疗是肿瘤治疗中重要的治疗手段，在头颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹盆腔及血液肿瘤中都有广泛的应用。约70%的肿瘤患者在不同时期需要接受放疗。      放疗在不同的肿瘤中起着不同的作用，在某些部位，是根治性放疗，如鼻咽癌，宫颈癌，前列腺癌，早期肺癌等，有些是辅助治疗，如直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌等，有些能够缓解患者的症状，促进功能修复，如脑转移，骨转移等。在合适的肿瘤合适的阶段，需要放疗的参与。       肿瘤的治疗需要多学科讨论，多种治疗方式的联合应用，才能达到治疗效果最优，生活质量最佳的效果。       以下是放疗前后肿瘤退缩的对比图

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由 EB 病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与 HPV感染具有直接关系。虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势。 头颈部肿瘤放疗前 需要做哪些准备？ 01 头颈部恶性肿瘤如最常见的鼻咽癌，首选治疗方法是放疗。为了保证治疗的顺利进行，患者需在放疗前做一些准备工作。 1、口腔护理：放疗前的口腔检查是非常必要的。口腔内环境的好坏会影响到患者治疗期间的生活质量。口腔护理是预防口腔炎症最好的方法。 2、拔掉烂牙：放疗后2年内一般不建议拔牙。如果发现有严重的麟齿、牙齿松动等要尽早拔除。在放疗前拔牙，等于是祛除了一个感染源， 创口能很快愈合，对放疗没有太大影响。创口拆线一周后就可进行放疗。 3、处理牙周炎：建议到口腔医院或综合医院口腔科进行检查处理。 4、心理准备：放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度

腮腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤之一，起病隐匿，早期没有症状，很多人都是在洗脸或者洗头的时候才摸到的。80%以上的腮腺肿瘤是良性的，但由于肿瘤增大可能影响面神经，一般以手术治疗为主。知名相声演员岳云鹏就曾经做过腮腺肿瘤切除术。很多人都以为，腮腺肿瘤如果是良性的，手术切除就没事了。其实不是这样的，腮腺肿瘤的手术切除并不是治疗的终点，术后观察和护理同样是影响预后的重要因素。那么，腮腺肿瘤切除术后需要注意些什么呢？听我为您细细道来。1. 注意饮食腮腺肿瘤切除术后2小时可以开始饮水，最好是白开水。如果饮水后没有不适，术后4小时就可以进食流食了，如菜汤、果汁、米汤等，注意避免进食酸性食物。术后6小时可以开始进食半流食或软食云吞、面条、稀饭等。之后就可以逐步过渡到正常饮食。腮腺肿瘤切除术后需要选择清淡、易消化、富含维生素及蛋白质的食物，多饮水，忌酸辣、刺激性食物，忌烟酒。2. 注意伤口腮腺肿瘤切除术后，家属需要注意患者颈部伤口敷料情况， 观察有无活动性出血，妥善固定好引流管，防止受压、折叠、脱落，发现伤口或引流液异常要及时通知医护人员。伤口在术后2~3天需要开始进行加压包扎，直到术后7~10天才可松脱。

        近期病房收治了一位老年男性患者，一个多月前他发现左侧颈部靠近耳垂后下方的位置有一个鸽蛋大小的包块，由于不痛不痒，又时逢疫情，所以拖到现在才来就医。         我们在检查过程当中发现老人家这个肿块质地比较硬实，活动度也欠佳，由于位置在颈内静脉上组淋巴结区（二区），引起了我们的重视。通常头颈部肿瘤，特别是鼻咽部恶性肿瘤发生淋巴结转移时多在此区。于是进行了鼻咽镜的检查，发现左侧鼻咽部黏膜光滑略膨隆，未见糜烂、坏死、伪膜及新生物。病人也一再否认涕血、吸鼻后痰中带血、耳闷、头痛等症状。         MRI的检查除了颈部左侧明显肿大强化的淋巴结，还可以发现左侧鼻咽部软组织相对于右侧有增大和强化，属可疑病灶。随后在局麻鼻内镜下进行了鼻咽活检术，术中多次于鼻咽左侧壁深处组织取材，病理显示为非角化型鳞癌。         鼻咽癌（nasopharyngealcarcinom

头颈部肿瘤患者放疗后听力下降和耳闷的诊疗 头颈部肿瘤尤其是恶性肿瘤患者，常需要进行放疗。但在放疗时,耳朵的中耳绝大部分结构都位于放射野内,所以射线在杀死肿瘤组织的同时也会对放射野内正常的组织造成不同程度的损害。因此，患者放疗后有不少会出现听力下降、耳闷和耳流脓。 放疗后听力下降和耳闷的主要原因包括： 1.内耳损伤引起的神经性耳聋； 2.咽鼓管病变引起的分泌性中耳炎； 3.两者皆有引起的混合性耳聋。 在这其中，虽然神经性耳聋难以通过干预来获得短期明显的听力提高，但是咽鼓管病变引起的分泌性中耳炎可以通过积极的治疗来获得满意的改善。 头颈部肿瘤患者放疗后继发分泌性中耳炎，可出现以下症状： 1.耳内闭塞或闷胀感； 2.听力下降，自听增强； 3.耳痛，可为持续性疼痛，亦可为跳痛； 4.耳鸣，多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现异常气过水声。 当患者出现以上症状时，一定要及早就医并正确规范治疗，否则将会产生严重不良后果: 1.病程较长而未做治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流的能力； 2.反复发作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜可出

作者：天津市肿瘤医院   李燕巍         头颈部肿瘤是发病率和死亡率高的恶性肿瘤，人工智能技术为诊治带来了新思路,目前大量研究集中于筛查、诊断、治疗和病程管理,以及研发基于深度学习的计算机辅助诊断系统,并取得了效果。本文系统阐述了人工智能技术在头颈部肿瘤筛查、病理诊断、预后评估和综合治疗等方面的研究进展,将有助于提高患者的总生存率和生活质量。         头颈部肿瘤的发病率和死亡率很高，随着人类癌症基因组的解码，目前治疗能更精确选择靶向特定基因进行治疗，此外，随着对肿瘤细胞与免疫系统相互作用的深入理解，目前还发展出新的针对抗肿瘤免疫的治疗策略[1]。本文将阐述人工智能技术在诊断、医学影像分析、医学病理分析、疾病预测、随访管理等方面的现状。         人工智能技术在癌症早期筛查、病理诊断和分类、预后评估、手术