腰椎间盘突出症

　　不少患者在查出腰椎间盘突出症前，根本不知道自己的症状和腰椎有关。宣武医院王作伟主任在前段时间就接诊了一位患者，他的症状就是小腿外侧疼痛，其他部位没有任何症状，但最后被确诊为腰椎间盘突出症。患者就很纳闷，“我腰不疼，也没有大腿窜到小腿的那种疼，怎么会是腰椎间盘突出症?” 　　 　　腰椎间盘突出为什么会引起小腿外侧疼? 　　在腰椎和腰椎之间是我们的腰椎间盘，当腰椎间盘突出时，常常会压迫到后侧方的神经，而这个神经是传向腿部的神经，这也就是患者会出现下肢疼痛、麻木等症状的原因。 　　不同节段腰椎间盘突出压到的神经不同，而不同神经掌管的下肢区域也有所不同。当腰椎间盘突出压到这条神经，并不是说它所支配的下肢区域全都会出现症状，患者可能会出现一条线一样从腰、臀部疼到腿、脚的窜疼，还可以是只在某一段疼痛，就像这位患者出现的小腿外侧疼痛，或者出现臀部伴有大腿外侧的疼痛，这些都是在临床中常见症状。 　　 　　这样的腰椎间盘突出症，又该如何治疗呢? 　　患者虽然只出现了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎间盘突出症患者并无不同，仍是由于神经受压。一般多数情况下，患者进行保守治疗就可以了。在进行药物、

现在患腰椎间盘突出症患者越来越多了，而且不光是中老年人爱得这种病，许多年轻人也会出现这种问题。多数患者的病情发展到需要手术时，都比较愿意做微创手术，其中常见的就是椎间孔镜手术。而年纪大的患者也比较倾向于椎间孔手术，但是他们和一些同龄的病友交流后，发现许多人做的都是“打钉子”的手术。难道年纪大了就不能做椎间孔镜手术了?还是说做完效果不好? 年纪大了就不能做椎间孔镜手术了? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位61岁的男性患者。这位患者在3年前就出现腰腿疼，在当地医院查出腰椎间盘突出后，进行了保守治疗，症状有所缓解。但这几年，他感觉保守治疗的效果越来越差，尤其最近腿疼得特别厉害，还出现了腿麻、腿无力，这些症状已经影响到他走路，平日出行都困难了。于是他再次来到当地医院，这次建议他进行腰椎固定融合手术，但这和他的期待并不一致，为了进一步治疗，他找到了王主任。 这位患者和家属主要诉求就是，如果要手术能不能做微创?年纪大了想做椎间孔镜手术，对身体的创伤能小一点。王主任接诊后，看了他的影像学片子以及仔细查体后，发现他仅在腰4-5出现椎间盘突出，突出较大，严重压迫到神经，但他的整体腰椎条件较为良好，腰

不少腰椎间盘突出症患者都有这样的问题，做完手术很长时间了，可能都一、两年了又再次出现腰腿疼的症状，这是不是手术没做好又复发了?还有的患者术后突然腰部扭伤了，再次腰疼，这和手术有没有关系呢? 术后出现症状，一定和腰椎手术有关? 不一定!最近在宣武医院王作伟主任门诊就遇到过一位患者，她做过腰椎的固定融合手术后，基本上腰腿疼都消失了，但是在前几天由于转身拿东西时突然腰扭伤，腰疼到下不了床，担心自己复发了，于是前来就诊。拍片后发现，她的腰椎内固定融合地很好，腰椎没有问题，而她的腰痛是腰部肌肉痉挛引起的，这时疼得厉害可以服用止痛药物，注意早期休息。果然，这位患者在休息几天后腰痛明显缓解，马上就恢复正常生活了。不过她要想避免这样的腰痛再发生，需要在后期进行腰背肌锻炼，增强肌肉力量。 那出现什么样的术后情况，才和做的手术有关呢? 一般来说，腰椎间盘突出手术时会将突出的髓核处理干净，给神经进行充分地减压后，患者的症状才会消失。如果术后很快腰腿疼等症状再次复发，一般就是在纤维环修复之前再次突出，那基本就是第一次手术的问题。 但如果是过了一段时间，术后纤维环已经修复好了，您又跑跑跳跳，平时不注意腰椎

　　大多数腰椎间盘突出症患者都不需要手术，只有小部分患者保守治疗无效、症状严重影响生活，这个时候才会考虑手术治疗。而这部分需要手术的患者中又有许多进行微创手术就能解决了，那现在常用的微创技术是什么?一个小小的切口到底能不能治好腰椎间盘突出症?我们请宣武医院王作伟主任来讲讲。 　　手术切口小到“黄豆”大小，但这不是微创的唯一优势! 　　以前的腰椎间盘突出症手术常做单纯的摘除手术，切口是三个厘米左右，虽然也不大，但是在手术恢复的过程中患者会更加疼痛，恢复期也会长一些。 　　而现在采用的比较多的、成熟的微创手术是椎间孔镜手术，我们利用内镜技术，将手术切口缩小到了8毫米，约一粒黄豆大小。越来越多的年轻人对美观的要求变高，而这种手术伤口贴一个创可贴就可以了，术后留下一个小红点渐渐就愈合了。但切口小并不是椎间孔镜手术唯一的优点，除此之外主要还有下面这些优势： 　　 　　•椎间孔镜手术对神经以及周围组织的创伤很小，也没有将肌肉切开，也不需要剥离肌肉，所以肌肉基本没有损伤。 　　•椎间孔镜手术借用人体自然间隙，通过天然的椎间孔通道，把突出的间盘去掉，所以手术过程中不需要切除骨质，对脊柱的稳定性没有

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前面我们讲述了腰椎间盘突出症的三大鉴别诊断，这里说到的“少见”是打了引号的，表示下面这些疾病在与腰椎间盘突出症的鉴别中，也是极为重要的。 一、泌尿系结石。 肾、输尿管、膀胱结石会引起腰背部、臀部疼痛，有时牵涉到会阴部、腹股沟，甚至大腿前内侧疼痛，与腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛、股神经痛相类似。这时要注意三点可资鉴别：①泌尿系结石往往在背部肋脊角、或相应的体表投影处有叩击痛。②腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛多为持续性放射痛，卧床可缓解；结石造成的疼痛往往剧烈难忍，可伴恶心、呕吐，呈阵发性发作，卧床休息也难以缓解。③泌尿系结石通过小便常规检查、泌尿系彩超、CT检查等可以明确诊断。 二、盆腔疾病 发生于盆腔后壁如子宫、直肠的炎症、肿瘤，可直接刺激或压迫腰、骶神经根而引起骶尾部疼痛，有时可伴有单侧或双侧的下肢根性痛，这时的鉴别诊断较为困难。所以在临床上发现患者有神经根症状而腰椎影像学检查无阳性发现时，要警惕盆腔疾病的可能，可行阴道、直肠的检查及彩超、CT或MRI检查。 三、其他 腹股沟部位的疝气、肿大淋巴结引起局部疼痛，有时牵涉到大腿前方、内侧。股外侧皮神经炎引起大腿前外侧的疼痛、麻木。

腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas

　　许多腰椎间盘突出症的患者发现自己疼的那条腿要比健康的那条腿细，甚至有的患者都做完手术腿都不疼了，那条腿还是比另一条腿细，这是怎么一回事呢?怎样才能让两条腿恢复到一样的粗细呢?我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 　　腰椎间盘突出症患者一个腿粗一个腿细，常常由于这两个原因! 　　临床上经常会遇见一些患者问这样的问题，怎么自己这条疼的腿变细了?这种情况，常常是由这两个原因引起的。 　　 　　第一个原因也是最常见的，就是您在治疗过程中或者术后缺少锻炼。比如说您的症状是左腿疼痛，然后左腿的力量下降，左腿疼的时候走路可能就不太使用这边的力量，就爱用右腿来代偿左腿。这样下来，一部分力就压在健康的右腿上，左腿肌肉就缺乏锻炼，短期可能没关系，时间长了就会左腿细右腿粗。 　　第二个原因是因为神经损伤造成的。腰神经支配着我们下肢的肌肉，支配着腿的活动。如果这个神经损伤了，这些肌肉就失去了神经的支配，就会变得很细。 　　 　　那两条腿不一样细，该怎么调整?还能恢复吗? 　　还是要分情况来看。 　　如果您是由于缺少锻炼导致的，相对来说恢复起来比较容易。我们需要坚持正规治疗和锻炼，比如说您还是左腿没

　　不少腰椎间盘突出症患者都有这样的困扰，两个、三个甚至四个节段都出现了椎间盘突出，但是他们经过正规保守治疗已经没有效果，腰腿疼、麻木、无力等症状让他们不能正常生活、工作，这时医生建议手术，又担心自己是多节段要动大手术。那多个节段同时出现椎间盘突出，到底需不需要每个突出节段都要处理呢?这种情况是不是真的就没有微创手术的可能了? 　　多节段的腰椎间盘突出，需要将每个节段都处理了吗? 　　最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。这位男性患者仅有21岁，还在上大学，但他的症状比较严重，腰疼和左腿疼剧烈，导致他不能正常生活，于是前往当地医院就诊，查出在腰4-5、腰5-骶1处均出现椎间盘突出，并且已经严重压迫神经，于是医生建议他进行手术。为了进一步治疗，他来到了王主任门诊。 　　术前影像学资料： 　　 　　 　　在问诊时，这个小伙子就表示两个节段都突出了，这种情况还能不能微创?能一次手术就把这两个节段都处理好吗?其实，面对这样多节段的椎间盘突出，并不是一上来就急于将所有突出节段全部手术处理了，而是要先找到责任节段!责任节段就是导致患者出现症状最相关的一个或多个节段，找到后只需要进