神经源性膀胱

　　今日在网上诊室，一位患者描述，自己有排尿困难等问题三年了，一直吃药控制，想要了解有没有进一步的治疗方法？ 　　其实，神经源性膀胱是比较复杂的一类疾病，一直困扰着病人及医生，并不是一两句就能说清楚的，首先我们需要了解膀胱的状态，那就需要做影像尿动力学检查了，明确分类后再针对治疗，针对不同的膀胱类型我们有一系列的治疗方法，接下来的治疗过程中一定要再保护肾脏及膀胱的前提下，解决排尿问题。 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。 　　神经源性膀胱需要做影像尿动力学检查 　　出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外，最有说服力的检查就是影像尿动力学检查。检查前充分了解病史及排尿方式，对怀疑膀胱为小容

　　神经源性膀胱主要的症状是排尿方面的影响，患者通常会表现为排尿困难，甚至无法排尿造成尿潴留，残余尿如果大量增加，大于50ml后要密切关注，因为残余尿过多会造成膀胱压力增高。正常输尿管和膀胱有抗反流机制，残余尿增多后抗反流机制遭到破坏，会造成输尿管扩张、肾盂积水，影响到肾功能。 　　长期高压膀胱，自主排尿很危险 　　高压膀胱我们不建议自主排尿，很多患者可能会通过压肚子、增加腹压的方式来排尿，以为自己能尿了，欣喜不已，其实，这样是不允许的，高压膀胱排尿是非常危险的。 　　长期的膀胱内压力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性，合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查，能够看到膀胱的变化。 　　我们知道影响肾脏的原因有两个，反流、膀胱的高压，我们要做的就是使反流尽可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识，神经源性膀胱是一个

　　脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变、椎管狭窄、糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等患者，由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍。通常需在存有神经病变的前提下才能诊断神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾衰竭。 　　下尿路（膀胱和尿道）有两个主要功能是在适当的时机进行储尿和排尿，临床上分为： 　　1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 　　2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 　　3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 　　4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 　　增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,以减少膀胱输尿管反流,保护上泌尿道。恢复膀胱的正常容量、减少尿失禁、恢复膀胱的可控制性排尿、减少和避免泌尿系感染和结石等并发症等是神经源性膀胱治疗需解决的问题。 　　神经源性膀胱确实是一个世界公认的疑难杂症，但随着医疗条件的发展，现在已经有很多办法能帮助患者提高自己的生活质量。 　　神经源性膀胱的处理基本上有这几种手段： 　　（1）长期留置尿管：开放引流，缺点是感染风险高，后期尿道狭窄出现几率也

　　32岁的江先生，8年前由于车祸外伤，腰部骨折后出现排尿困难的情况，能尿出来一部分，但是尿不完，还有漏尿的现象，当时在当地多家医院也治疗过，但是一直没有什么效果。神经源性膀胱患者最害怕就是肾脏损伤，在解决下尿路小便困难等症状的同时，首要目的就是保护肾脏。近一年江先生的肾脏发生了变化，肾功能不全。膀胱的形态有有改变，出现小梁小柱，双肾积水（左侧液体浑浊）双输尿管全段扩张，膀胱壁增厚，尿潴留。尿流动力学检查提示：逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性降低。 　　骶神经调控综合治疗让他摆脱排尿障碍，膀胱恢复功能、也保住了肾脏！ 　　根据病情分析，杜先生的神经源性膀胱已经影响到正常生活，有输尿管反流的现象，如果不规范治疗，肾脏会造成损伤，可以进行骶神经调控手术结合间歇性导尿、尿道括约肌肉毒素注射术。神经源性膀胱为什么需多种疗法同时进行，这就需要根据分类来确定了，骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，对于排尿困难

　　神经源性排尿、排便功能障碍，可能与脑血管病后遗症、脊髓损伤、糖尿病等有关。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。 　　一、原因 　　1.脑血管病后遗症：如脑梗死、脑出血等疾病导致的脑部病变，影响支配膀胱和肛门括约肌的功能； 　　2.脊髓损伤：外伤或手术等因素引起脊髓横断性损害，导致运动感觉完全丧失，从而出现上述情况； 　　3.糖尿病：长期血糖控制不佳可造成周围神经病变，进而影响自主神经系统的正常运行，引发此现象。 　　神经源性膀胱有哪些临床表现？ 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 　　一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 　　如何治疗神经源性膀胱

　　维持正常排尿功能需要一系列神经和肌肉相互协作。神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损，无法承担“信息传递者”的工作时，由此产生的膀胱尿道功能障碍就是神经源性膀胱。 　　可能引起神经源性膀胱的原因包括： 　　脑部受伤或先天性的受损：中风、脑肿瘤等。 　　脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。 　　周边神经病变：马尾神经损伤、糖尿病等。 　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 　　一是尿失禁：逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 　　二是尿潴留：逼尿肌无反射或尿道括约肌紧张（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 　　治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。 　　排尿与储尿障碍治疗方法不同 　　有排尿障

　　本周是春节后的第一个工作周，西安交大一附院的门诊、住院也迎来了第一波就诊高峰。特别是泌尿外科的门诊、有排尿排尿障碍的患者尤其多。从早上7点多开始，无论是挂号缴费窗口，还是自助机前，都排上了长长的队伍，二楼泌尿外科门诊大厅、李旭东教授诊室外就有人排队等候，医护人员忙着维持秩序，安排有序进入诊室就诊，尽量缩短大家的等候时间。 　　来过门诊的患者都知道，有些病人就诊时间特别长，不理解为什么这么慢？ 　　李旭东教授介绍：排尿排便障碍的患者，病情复杂、就诊时间长。就像神经源性膀胱的患者病情一般复杂，治疗前需要进行详细的检查、病情评估，需要评估患者的膀胱类型、膀胱的形态，明确膀胱压力有多大、输尿管有没有反流、反流的程度如何、尿道有没有梗阻，系列的检查下来，每位患者门诊中短短的几分钟，是无法给患者解释清楚病情的，也无法给予详细的治疗方案。 　　为了能够让患者都能尽快看上病，我们给大家总结以下几点建议： 　　就诊前： 　　1、提前准备好就诊卡或身份证，并且在西安交通大学第一附属医院公 众 号上注册绑定； 　　2、准备好既往的检查资料、整理治疗史、用药情况、手术情况等，以及门诊需要询问的问题。 　　

　　根据国家法定节假日放假通知，结合广大患者就医实际需求，西安交通大学第一附属医院2024年春节,泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心李旭东教授门诊安排如下： 　　2月10日（初一）至2月17日（初八）门诊停诊； 　　2月18日上班，手术预约恢复正常； 　　春节期间，网络云门诊开启，尿失禁、女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎、神经源性膀胱患者，可线上问诊。 　　网络云门诊问诊 　　有这些症状需及时问诊 　　外伤后导致排尿困难； 　　尿频、尿急、排尿费力、尿不尽； 　　神经源性膀胱无法自主排尿； 　　脊柱、盆腔术后排尿异常； 　　咳嗽、大笑、跳跃、提重物、站立、行走时漏尿； 　　尿频、夜尿多，尿急憋不住； 　　憋尿出现下腹部和(或)会阴部疼痛，排尿后疼痛消失； 　　尿潴留、排尿困难、无法自主排尿； 　　腰骶部酸痛、坠胀感、阴道肿物脱出，子宫、阴道、膀胱、肠道脱垂等患者。 　　如果您有这些症状，需及时问诊。 　　泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心祝您新春快乐，阖家幸福安康！

　　神经源性膀胱不及时治疗，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流，肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等并发症，对于神经源性膀胱的治疗，目前临床根据储尿与排尿障碍，有药物、膀胱扩大术、骶神经调控治疗，排尿障碍的间歇性导尿、留置导尿、造瘘等方法。 　　治疗前先了解上尿路与下尿路都包括什么？ 　　人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分。其中肾脏、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。 　　解决排尿障碍的同时必须重视对上尿路保护 　　上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液，保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张，必须引起高度重视。 　　下尿路膀胱是储尿排尿的器官，我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会失禁或潴留。下尿路还会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体，但有膀胱尿液返流会影响肾脏，也必须重视。 　　下尿路感染没发烧的话，称为“

　　王女士由于外伤后导致有尿频尿急的症状，有天早上起来小肚子有突起的情况，逐渐出现排尿困难。随后就到当地医院进行尿动力,膀胱镜，B超的检查，提示膀胱壁增厚，残余尿量在250ml,并伴有肾积水，之前并没有做任何治疗。想着不治疗不行，她听同事说西安交大一附院泌尿外科看的比较好，第一次就诊的时候，看的是肿瘤科医生，再次查残余尿量是180ml,建议插尿管，然后就回家了。 　　病情逐渐加重，随后到网上查询，才知道尿控专家组的李旭东教授可以治疗自己的病情，经过详细评估后，确诊为神经源性膀胱。最终进行骶神经调控术+经尿道括约肌肉毒素注射术治疗。 　　大部分神经源性膀胱患者就诊时跟王女士很像，常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室进行治疗，疾病得不到规范的治疗。 　　针对这类患者的复杂情况，西安交通大学第一附属医院泌尿外科的盆底疾病与神经调控中心，开设排尿功能障碍性疾病专病门诊，李旭东教授专家组专门为神经源性膀胱提供方便、精准的诊疗服务，更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案，避免奔波于多个科室之间，极大方便患者就医。 　　神经源性膀胱的就诊指南 　　1.病