肝性脑病

2023年4月，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。在病因方面中国肝硬化病因仍以HBV感染为主，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病（ALD）已成为晚期肝病的第二大病因。该共识根据患者是否伴有食管胃底静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，将肝硬化分为６期：１期无静脉曲张和任何其他并发症；２期出现静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）或腹水；３期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；４期出现除EGVB以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病、确定部位的细菌感染（以肺部感染和自发性腹膜炎为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；５期出现２种失代偿表现；６期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。并指出对失代偿肝硬化患者积极给予利尿剂、乳果糖、利福昔明、NSBB等药物，以及内镜治疗后，可长期不出现急性失代偿事件，转为稳定失代偿期肝硬化，甚

年度盘点 | 杨玲教授：2023年肝硬化/脂肪肝领域TOP10热点文章回顾 原创 杨玲 消化医声 2024-02-18 16:44 山西  2023年，是全面复苏的一年，新的研究成果层出不群，消化病学不同领域均取得了可圈可点的成绩。“消化医声”特别邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院杨玲教授总结分享2023年度肝硬化/脂肪肝领域TOP10热点文章。 中国肝硬化临床诊治共识意见 2023年4月，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。在病因方面中国肝硬化病因仍以HBV感染为主，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病（ALD）已成为晚期肝病的第二大病因。该共识根据患者是否伴有食管胃底静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，将肝硬化分为６期：１期无静脉曲张和任何其他并发症；２期出现静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）或腹水；３期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代

肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。 1. 食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以应注意食谱的变化，根据口味选择一些病人喜爱的食物，可以增加食欲，特别注意伴有食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。 2. 要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为 30～40 千卡/（kg·d），营养不良者建议摄入热量为 40～50千卡 /（kg·d）。 3. 要有全面而丰富的维生素。B 族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素 C 可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E 对肝都有不同程度的保护作用。 4. 适量的蛋白质。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d），营养不良者蛋白质摄入量为 1～1.8 g/（kg

转氨酶下降、总胆红素上升这种现象，称为胆酶分离，常见于急重型肝炎肝衰竭以及胆道梗阻等，应及时到正规医院诊疗。 1.急重型肝炎肝衰竭：治疗一般包括支持治疗，如监测生命体征、维持水电解质酸碱平衡等；对症治疗如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等保肝治疗；病因治疗如病毒性肝炎可给予抗病毒治疗；并发症治疗，如肝性脑病时可减少蛋白摄入、进行导泻治疗等。 2.胆道梗阻：应明确病因，胆管炎引起的梗阻可给予头孢呋辛抗感染治疗，结石或肿瘤引起的梗阻可考虑手术治疗。 总之，胆酶分离常提示病情危重，应尽早去医院诊疗，避免耽误病情。以上药物建议在专业医师的指导下使用。

有一部分特发性震颤的原因是家族遗传性，大约有70%的患者有家族遗传史，父母有，子女会有，有少部分的患者是散发的，这种特发性震颤，一般来说，发作的时间可能会偏年轻。手维持一个姿势或者活动的时候容易出现抖动，病史进展非常缓慢，也可能10-20年不会有什么特别严重的现象。如果影响生活，可以试用几个办法：第一、可以喝点红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤；第二、如果患者心率不慢、血压不低的情况下，可以吃阿尔马尔，这是β受体阻滞剂，可能有一定程度的减慢心率、降血压的作用，但是可以治疗特发性震颤，吃了管用，不吃不管用。特发性震颤又称良性震颤，其病因不明，所谓特发性就是找不到病因，但是60%的患者可能有家族性震颤史，也就是父母、兄弟、姐妹或者爷爷、奶奶可能有震颤的病史，可以出现手部的震颤，也可以出现头部的震颤，这种特发性震颤的进展非常缓慢，这是一种姿势性震颤，一般在持物或者紧张时加重，静止时不出现，不需要处理，进展非常缓慢。特别严重的时候可以口服阿尔马尔等药，第一次诊断的时候还应该排除其它原因引起的震颤，如老年人要除外帕金森病或者帕金森综合征，也要除外继发性疾病引起的震颤，如肝性脑病、甲亢引起的震颤，还

抽腹水可能会有出血、肝性脑病、感染等风险，通常采用对症治疗。 1.出血：抽腹水操作过程中，可能会对腹腔内的脏器造成一定的损害，从而出现出血症状，建议及时进行腹部彩超或CT来进行相关检查，根据检查结果所示，及时在医生指导下进行治疗。 2.肝性脑病：大量腹水流出后，可能会导致血氨进入到血液中，容易出现肝性脑病，易引发意识障碍，需要立即停止抽腹水，在医生指导下预防和控制感染，并使用门冬氨酸、乳果糖等促进体内血氨的代谢。 3.感染：在抽腹水的过程中，可能会有部分细菌进入体内，容易引起细菌感染，一旦造成感染，可能会引起多器官衰竭，可在医生指导下使用抗生素药物治疗。 邯郸朝阳中医院（原邯郸肝病医院）0310-7182666中医疏通化纤法治疗腹水效果比较明显，通过口服+外贴中药的方式治疗，疏肝理气、行气利水，利水消肿内治和外治相结合，能够把体内营养物质保留，通过药物作用调节蛋白比值，使腹水由尿液排出，控制腹水产生，促进腹水排出，消除腹水，具有见效快、治愈率高、治疗期短、无毒副作用的特点。可迅速减轻腹水、水肿、胸水、浮肿等症状。解决患者腹水问题。科学研究，中医配比，中西医结合治疗

生活中，肝硬化的患者并不在少数，然而很多人在疾病初期，并不能对疾病做到及时发现，往往是在体检中，或身体发生严重不适时，才偶然得知病情。其实肝硬化这个疾病，在发生时，是会在患者身体上做出一些“提示”的，比如肝掌，就是很明显的肝硬化信号。肝掌通常会表现为，患者大拇指与小指根部的鱼际线部位，有皮肤充血或者是红斑块现象，但除此之外，身体其他方面，也会有异常表现并发症。这几种情况都表示肝硬化的状况已经比较严重了。 ★第一点上消化道出血，也就是我们胃以上出血，会产生吐血，下消化道出血是暗红色，上消化道出血一般是鲜红色的血液。为什么会出现消化道出血呢？因为肝硬化的病人，我们在整个食管下端和胃表面，我们称为门静脉，门静脉出现曲张。就会破裂出血。当然门静脉高压曲张的情况下，我们在饮食的时候要有所重视了，比如一些粗糙的或者坚硬的东西就不能多吃，一些化学性的食物进去之后导致腹腔压力增大的，也容易出现静脉曲张。这是比较严重的并发症之一。 第二个就是感染，也是肝硬化的严重的并发症，比较严重的并发症之一，为什么呢？因为肝硬化的患者抵抗力都低下，抵抗力低下的时候，我们在周围器官组织没有

腹水穿刺引流手术本身不痛苦，是在B超引导下定位，通过穿刺置引流管间断的抽腹水。在这个过程中，局部注射麻醉针时会有疼痛，腹水抽取完毕后，短期内因为腹部压力减轻会感觉到舒服。长期没有控制原发疾病，反复抽吸腹水会导致患者本身的脏器功能受到影响，诱发肝肾综合征和肝性脑病等。这个大部分是并发症引起的痛苦，要针对原发病治疗等腹水量聚集到相应的程度。难受时可以通过腹水抽取，到医院通过叩诊判断腹水量，在腹部肚脐偏左侧或偏右侧选抽取点。需要对局部皮肤消毒局部麻醉，然后穿刺针抽取腹水，正常腹水是淡黄色，每次穿刺抽取量最好不要超过1500毫升。因为腹水内有大量蛋白，需要补充蛋白和营养成分。 邯郸朝阳中医院0310-7182666（原邯郸肝病医院）的中医疏通化纤法治疗腹水无需抽水，治疗腹水效果显著，服用方便，当天见效。临床运用四十余年，可治疗肝硬化及各种肿瘤及其并发症。可控制腹水产生，促进腹水排出。

民以食为天，但是作为肝病患者在饮食方面却比健康人多了很多约束。经常有病人问：我该吃些什么？有什么禁忌吗？ 由于肝硬化患者往往会有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，所以在饮食方面确实有一些禁忌。总的来说有以下几点： 1、 忌酒 适量饮酒并不会一定导致肝硬化或肝癌，关键是把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，影响脂肪的代谢，降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝、甚至酒精性肝硬化。而一旦已经出现肝病，无论属于哪一期，都必须绝对戒酒，以免加重肝脏受损。 2、 忌盐 腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食物。形成腹水的原因有很多，其中水钠潴留是肝腹水发生的重要因素之一。对于肝硬化腹水患者来说，食盐过多将直接导致水在机体的潴留。每多食入1克盐，将有200毫升液体滞留在体内。同时，饮食过咸，也会影响血压，加重心脏负担。大量利尿剂也不能抵消食入高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，一般的肝硬化病人，每天盐的用量以不超过6克为宜。如果出现了水肿和腹水，每天食盐的用量最好不要超过2克。严重水肿或腹水的患者，禁盐。 3、 忌

患者家属写的密密麻麻的感谢信！满满的谢意！当时科室减员严重，硬撑着度过艰难的冬天！ 一张纸都写不下了 九十九岁的老太太可以渡过新冠危机！ 当时来的时候病情还是很严重的，接近白肺 患者儿子接受城市日历电视台记者采访，讲述当时的的悲观和绝望，对老母的不舍 收住后每天学习新冠救治知识，请会诊，就这样捱过来了！ 想不到也成肺科专家了！ 九十九岁老太康复出院了！很有成就感！ 两天开了六个胆囊也全部顺利出院了！术后住院两天！其中两例炎症特别重，还有点小担心的！ 病友如期康复出院了，当时肝硬化肝性脑病，精神亢奋，脾切除术后出，肝硬化调理很重要！ 在我们精心治疗下顺利康复，千恩万谢！医者责任重大！ 治疗后满满成功感！